หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์
บทนำ
หลอดอาหารของ Barrett เยื่อบุผิว squamous ของหลอดอาหารล่างปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์เรียกว่าหลอดอาหารบาร์เร็ตต์หรือที่เรียกว่าหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ โดยทั่วไปถือว่าได้มาและเกี่ยวข้องกับ reflux esophagitis และมีความเป็นไปได้ของ adenocarcinoma เยื่อบุผิวมดลูกนอกมดลูกยังคงอยู่ในหลอดอาหารและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในหลอดอาหาร อาการส่วนใหญ่เกิดจากกรดไหลย้อน gastroesophageal และภาวะแทรกซ้อนอาการกรดไหลย้อน gastroesophageal มีการโพสต์การเผาไหม้นิรันดร์อาการเจ็บหน้าอกและคลื่นไส้ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กรดไหลย้อน esophagitis โรคปอดอักเสบ
เชื้อโรค
หลอดอาหารของ Barrett
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (55%):
จากมุมมองของตัวอ่อนเมื่อตัวอ่อนของมนุษย์พัฒนาขึ้นเป็น 3 ถึง 34 มม. (4 เดือนที่ผ่านมา) ต้นกำเนิดดั้งเดิม (สารตั้งต้นของหลอดอาหาร) ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์ซึ่งพัฒนาเป็น 130-160 มม. (18 ถึง 20 สัปดาห์) เยื่อบุผิวเริ่มแทนที่เยื่อบุผิวแบบเสาการเปลี่ยนแปลงนี้เริ่มต้นที่ศูนย์กลางของหลอดอาหารและค่อยๆพัฒนาไปสู่กระเพาะอาหารและปากมันจะเสร็จสมบูรณ์ก่อนคลอดหากการขยายนี้ถูกบล็อกมันอาจทำให้หลอดอาหารส่วนล่างปกคลุมด้วยเสาเยื่อบุผิวหลังคลอด และเซลล์บุผิวเยื่อบุผิวที่หลงเหลืออยู่ในส่วนบนของหลอดอาหาร หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์มีสาเหตุมาจากความจริงที่ว่าเยื่อบุผิวแบบเสาไม่ได้ถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิว squamous อย่างสมบูรณ์ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนมนุษย์ การชันสูตรศพยืนยันว่ามีเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวในหลอดอาหารของทารกที่คลอดออกมาตาย
แผลในระบบทางเดินอาหาร (25%):
ในปัจจุบันการทดลองในสัตว์มากขึ้นและหลักฐานการวิจัยทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าหลอดอาหารบาร์เร็ตต์เกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal มากขึ้นหลอดอาหารส่วนล่างมีการสัมผัสกับสารละลายกรดเอนไซม์ในกระเพาะอาหารและน้ำดีทำให้เกิดการอักเสบและทำลายเยื่อบุหลอดอาหาร เยื่อบุผิวที่ทนต่อกรดแทนที่เยื่อบุผิว squamous การศึกษาได้ยืนยันว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีหลอดอาหารของ Barrett มีกรดไหลย้อน esophagitis ทางการแพทย์บางขั้นตอนการผ่าตัดเช่น myotomy หลอดอาหารรวมทั้งหลอดอาหาร jejunostomy หลอดอาหารของ Barrett สามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดเช่น anastomosis ด้านข้าง gastroesophageal กลไกส่วนใหญ่เกิดจากการทำลายความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างซึ่งเป็นสาเหตุของกรดในกระเพาะอาหารและน้ำดีไหลย้อนหรือหลอดอาหารและตะกอนในกระเพาะอาหาร ยาเสพติดสามารถทำลายเยื่อบุหลอดอาหารและทำให้หลอดอาหารของ Barrett
กลไกการเกิดโรค
เกี่ยวกับที่มาของเยื่อบุผิวในหลอดอาหารของบาร์เร็ตมีข้อสรุปหลายประการ:
1 เซลล์ฐานที่ได้จากเยื่อบุผิว squamous
2 จากเซลล์ต่อมหลอดอาหาร cardia
3 จากเยื่อบุกระเพาะอาหารหรือเซลล์ต้นกำเนิดดั้งเดิม
ลักษณะทางพยาธิวิทยาที่สำคัญของ BE คือเยื่อบุผิวชนิดยาวยื่นออกมาจากกระเพาะอาหารขึ้นไปจนถึงส่วนที่สามด้านล่างของหลอดอาหารส่วนใหญ่อยู่ภายใน 6 ซม. ของหลอดอาหารส่วนล่างในขณะที่เยื่อหุ้มเซลล์ submucosal และกล้ามเนื้อเป็นปกติ
1. ต่อมอวัยวะ (fundus gland) มีความคล้ายคลึงกับเยื่อบุผิวอวัยวะในกระเพาะอาหารซึ่งประกอบด้วยหลุมและต่อมเมือกมีเซลล์ปฐมภูมิและเซลล์ข้างขม่อมที่หลั่งกรดในกระเพาะอาหารและ pepsinogen แต่ต่อมเหล่านี้หายากและสั้นเมื่อเทียบกับเยื่อบุปกติ
2. ประเภทของกระเพาะอาหารต่อม Cardia เป็นลักษณะของต่อม cardia ของ cardia พื้นผิวมีหลุมและ villi พื้นผิวของหลุมและต่อมถูกปกคลุมด้วยเซลล์หลั่งเมือกซึ่งขาดเซลล์หลักและเซลล์ข้างขม่อม
3. คอลัมน์ epithelium พิเศษนั้นคล้ายคลึงกับ epithelium ลำไส้เล็กที่มี villi และ lacuna บนพื้นผิวประกอบด้วยเซลล์ columnar และเซลล์ goblet เซลล์ columnar นั้นแตกต่างจากลำไส้เล็กปกติไม่มีขอบแปรงที่ชัดเจนและ cytoplasm มีการหลั่ง glycoprotein แกรนูลซึ่งไม่มีฟังก์ชั่นดูดซับไขมันเทียบเท่ากับเมตาบอลิเซียในลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด
หลอดอาหารของ Barrett สามารถก่อให้เกิดแผลที่รู้จักกันในชื่อ Barrett's ulcers ซึ่งถือว่าเป็นรอยโรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอดและเนื้อเยื่อเกี่ยวกับลำไส้เล็กส่วนต้นหรือแผลที่เยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอด fibrosis และต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วง
การป้องกัน
การป้องกันหลอดอาหารของ Barrett
การเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันอาการแสบร้อนกลางอก pantothenic ลองทานอาหารที่มีไขมันสูงช็อคโกแลตกาแฟขนมหวานมันเทศมันฝรั่งเผือกมากที่สุด
หลังจากกินอาหารน้อยลงไม่แนะนำให้นอนทันทีก่อนเข้านอน 2 --- 3 ชั่วโมงจะเป็นการดีที่สุดที่จะไม่กินอาหาร
หากเป็นกรดในเวลากลางคืนได้ดีที่สุดควรเพิ่มเตียงให้สูงขึ้น 10-20 ซม. ในระหว่างการนอนหลับนอกจากนี้เราเชื่อว่าปัจจัยทางจิตวิทยามีความสำคัญมากเช่นกันปัจจัยทางจิตวิทยามีอิทธิพลอย่างมากต่อระบบย่อยอาหารเช่นความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ปล่อยให้ระบบย่อยอาหารมีอาการไม่พึงประสงค์ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องให้ความสนใจกับการบรรเทาความเครียดในระหว่างที่มีความเครียด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ภาวะแทรกซ้อน, กรดไหลย้อน esophagitis, โรคปอดบวม
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ได้แก่ กรดไหลย้อน esophagitis การตีบหลอดอาหารแผลพุพองการเจาะเลือดออกและโรคปอดบวมจากการสำลักอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลอดอาหารของบาร์เร็ตแสดงในตารางที่ 3
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือ:
1. แผลใน: อุบัติการณ์ของแผลที่เกิดจากหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์คือ 2% ถึง 54% เยื่อบุผิวในหลอดอาหารสามารถเป็นแผลได้หลังจากถูกกัดกร่อนด้วยน้ำย่อยที่เป็นกรดอาการที่คล้ายกับแผลในกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ที่ด้านหลัง การแทรกซึมตีบหลังการรักษาแผลในกระเพาะอาหารอาการของกล้ามเนื้อหูรูดคอหอยและแม้กระทั่งเสียชีวิตเนื่องจากมีเลือดออกขนาดใหญ่ผ่านทางเส้นเลือดมีสองประเภทพยาธิสภาพของแผลบาร์เร็ตต์เป็นหนึ่งที่พบมากที่สุดในเยื่อบุผิว squamous แผลที่ผิวเผินประเภทนี้คล้ายกับแผลที่เกิดจากการไหลย้อน esophagitis และรูปแบบที่หายากอีกอย่างหนึ่งคือแผลลึกที่เกิดขึ้นในเยื่อบุผิวคอลัมน์คล้ายกับแผลในกระเพาะอาหาร
2. Stenosis: การตีบหลอดอาหารเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดของหลอดอาหารของ Barrett อัตราการเกิดเป็น 15% ถึง 100% การตีบนั้นมากกว่าทางแยกเยื่อบุผิว squamous-columnar และการตีบที่เกิดจาก gastroesophage reflux ในส่วนล่าง, อุบัติการณ์ของการไหลย้อน esophagitis คือ 29% ถึง 82%. แผลอาจเกี่ยวข้องกับเยื่อบุผิวคอลัมน์เพียงอย่างเดียวหรือทั้งสอง squamous และเยื่อบุผิวคอลัมน์.
3. การเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง: อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งในหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ไม่ถูกต้องมากการไหลย้อนกลับระยะยาวเข้าสู่หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์อาจมีผลร้าย แต่การศึกษาได้ข้อสรุปว่าผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ไม่ลดความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงมะเร็งฟีโนไทป์ hyperplasia สามารถเกิดขึ้นได้ในพื้นที่เยื่อบุผิวคอลัมน์ของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ระดับอาจจะมาจากต่ำไปสูงบางครั้ง dysplasia ต่ำแตกต่างจากคอลัมน์ปกติเยื่อบุผิวสูงผิดปกติและมะเร็งในแหล่งกำเนิดบางครั้งยาก แยกแยะและสามารถพัฒนาไปสู่มะเร็งที่รุกรานเนื้องอกมะเร็งเหล่านี้คือ adenocarcinomas มันควรจะสังเกตได้ว่าการค้นพบการส่องกล้องของ adenocarcinoma ในกระเพาะอาหารกับ adenocarcinoma อ่อนโยนกับเยื่อบุผิวคอลัมและคอลัมน์ dysplasia แตกต่างกันของ adrenocarcinoma Hyperplasia เป็นภาวะก่อนวัยอันควรที่คนส่วนใหญ่รู้จัก
4. เลือดออกในทางเดินอาหาร: มันสามารถประจักษ์เป็น hematemesis หรือเลือดในอุจจาระพร้อมด้วยโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 45% และแหล่งที่มาของการมีเลือดออกคือหลอดอาหารและแผลในหลอดอาหาร
อาการ
อาการหลอดอาหารของ Barrett อาการที่พบบ่อย เลือดในอุจจาระปวดนิรันดร์กลืนอิจฉาริษยาคลื่นไส้และอาเจียน
หลอดอาหารของ Barrett ไม่สร้างอาการเองอาการของผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดจากกรดไหลย้อน esophagitis และรอยโรคที่พบบ่อยอาการที่พบบ่อยที่สุดคือกรดไหลย้อนอิจฉาริษยาตามมาด้วยอาการปวดย้อนหลังและปวดท้องตอนบน อาการเด่นคือความยากลำบากในการกลืนและสาเหตุของความยากลำบากในการกลืนคือ:
ตีบที่รอยต่อของเยื่อบุผิวเกล็ด - เสา;
2 esophagitis เรื้อรังที่เกิดจากผนังพังผืด peristalsis หลอดอาหารลดลง;
3 ทวารหลอดอาหารที่เกิดจากการอักเสบเฉียบพลันของหลอดอาหาร;
4 การอุดตัน luminal ที่เกิดจาก adenocarcinoma หลอดอาหารของเยื่อบุผิวคอลัมน์ผู้ป่วยบางรายมีอาการอิจฉาริษยาในระยะแรกหลังจากระยะเวลานานของระยะเวลาที่ไม่มีอาการจนกระทั่งอาการปรากฏขึ้นหลังจากภาวะแทรกซ้อนเพราะเยื่อบุผิวคอลัมน์ไม่ดีเท่าการกระตุ้นของน้ำย่อย เยื่อบุผิว squamous มีความสำคัญเลือดออกในหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ของ Barrett อาจมีขนาดใหญ่ แต่มักจะเป็นโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กเรื้อรังจำนวนเล็ก ๆ ของการเจาะหรือการบุกรุกของโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากทวารหรืออวัยวะอื่น ๆ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบหลอดอาหารของ Barrett
การตรวจจับการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารของผู้ป่วย พ.ศ. ภายใต้ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหาร, ความดันหลอดอาหารต่ำ, ง่ายต่อการเกิดกรดไหลย้อน gastroesophageal และความสามารถในการล้างกรดไหลย้อนดังนั้นโดยการตรวจสอบความดันหลอดอาหารและค่า pH การดำรงอยู่ของการอ้างอิงบางอย่างมีความสำคัญอ้างอิงบางอย่างโดยทั่วไปถือว่าความดันของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างมีค่าน้อยกว่า 1.33 kPa สำหรับความผิดปกติ Ranson และคณะกำหนดว่าแรงกดดันกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารปกติอยู่ที่ 2.6 kPa ± 7 kPa อย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่ากลุ่มควบคุมปกติเมื่อหุนหันไม่สามารถกำหนดขอบเขตหลอดอาหารที่ต่ำกว่าการตรวจชิ้นเนื้อยังสามารถดำเนินการภายใต้คำแนะนำของการวัดความดัน
1. การตรวจ X-ray: มันยากที่จะหาหลอดอาหารบาร์เร็ตต์มีประสิทธิภาพการทำงานของไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารและการไหลย้อนของหลอดอาหารไม่ใช่เฉพาะของโรคนี้เป็นที่สงสัยว่ามีหลอดอาหารบาร์เร็ตต์หรือแผลในร่างกาย
2. การส่องกล้อง: เป็นการง่ายกว่าที่จะยืนยันว่าเยื่อบุของบาร์เร็ตต์ภายใต้การส่องกล้องเยื่อบุหลอดอาหารปกติเป็นสีชมพูอมเทาในขณะที่เยื่อบุผิวเรียงเป็นสีส้มแดงในเยื่อบุกระเพาะอาหารมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสอง
(1) ประเภทเต็มวง: เยื่อบุสีแดงขยายไปถึงหลอดอาหารและส่งผลกระทบต่อทั้งสัปดาห์และไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนกับเยื่อบุกระเพาะอาหารขอบฟรีเป็นมากกว่า 3 ซม. จากกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง
(2) ประเภทเกาะ: เยื่อบุสีแดงเป็นหย่อมปรากฏขึ้นเหนือ 1 ซม. ของเส้น dentate
(3) ประเภทลิ้น: เชื่อมต่อกับสาย dentate, ขยายไปยังหลอดอาหารในรูปแบบของคาบสมุทรในเยื่อบุผิวบาร์เร็ตต์, ความแออัด, บวม, การพังทลายหรือแผลพุพองอาจเกิดขึ้นและแผลที่ซ้ำ ๆ รักษาอาจทำให้หลอดอาหารตีบ
3. manometry หลอดอาหารและการตรวจวัดค่า pH ในผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารของ Barrett เวลาติดต่อของกรดและด่างกรดไหลย้อนยาวและความดันของกรดไหลย้อน gastroesophageal จะเห็นความดันกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารต่ำกว่าผู้ป่วยกรดไหลย้อนทั่วไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์
การวินิจฉัยทางคลินิกของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ควรขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย, อาการทางคลินิก, manometry หลอดอาหาร, การตรวจสอบค่า pH, การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อวิธีการวินิจฉัยส่วนใหญ่คือการส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ
หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์บางครั้งต้องมีความแตกต่างจากมะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นอันดับหนึ่งในบรรดาเนื้องอกมะเร็งในประเทศจีนและมีความแตกต่างอย่างชัดเจนในการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารในพื้นที่ทางตะวันตกเฉียงเหนือและชายฝั่งตะวันออกของจีนสูงกว่าในภาคใต้อย่างมีนัยสำคัญ
