มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งของต่อม adenocarcinoma adenocarcinoma กระเพาะปัสสาวะหมายถึงโครงสร้างต่อมในเนื้องอกทั้งหมด. adenocarcinoma กระเพาะปัสสาวะจะเรียกว่ามะเร็งกระเพาะปัสสาวะเจลาตินเมือก, adenocarcinoma เยื่อเมือกกระเพาะปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะเซลล์ตราแหวนเซลล์มะเร็ง. รวมถึง adenocarcinoma กระเพาะปัสสาวะหลัก adenocarcinoma urachal และ adenocarcinoma metastatic ซึ่งส่วนใหญ่ adenocarcinoma กระเพาะปัสสาวะหลักคิดเป็น 0.9% ถึง 2% ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 0.01% - 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปัสสาวะภาวะไตโรคโลหิตจางภาวะโลหิตจางไม่เพียงพอ
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งของต่อม adenocarcinoma
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากสารเคมีได้รับการยืนยัน แต่ผู้ป่วยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะจำนวนมากไม่มีประวัติของการสัมผัสกับสารก่อมะเร็งเคมีมุมมองที่พบมากขึ้นคือไวรัสหรือสารก่อมะเร็งเคมีบางอย่างทำหน้าที่ในเซลล์มะเร็งของมนุษย์ ยีนเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1 การสัมผัสระยะยาวกับสารอะโรมาติกเช่นสีย้อม, หนัง, ยาง, จิตรกร ฯลฯ อุบัติการณ์ของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นตามที่นักวิชาการก่อนปี 1954 ในการสัมผัสของคนงานสวรรค์, อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสูงกว่าประชากรทั่วไป สูงกว่า 30 เท่า, เบนซิดีน, 4,4-diaminobiphenyl, 4-aminobiphenyl, β-naphthylamine ฯลฯ พวกเขาได้รับการพิจารณาว่าเป็นสารก่อมะเร็งสารเคมีจากต่างประเทศที่ได้รับการยืนยันมากขึ้นสารเหล่านี้เข้าสู่ร่างกายถูกเผาผลาญโดยตับและถูกขับออกโดยไตเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะและสลายตัวเป็นกรดα-aminonaphthoic โดยβ-glucuronidase มันมีผลกระทบการก่อมะเร็งที่นำไปสู่โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะเวลาการบ่มของสารเหล่านี้มีความยาวถึงประมาณ 20 ปี
2 การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุของการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการเผาผลาญทริปโตเฟนของมะเร็งสูบบุหรี่ในผู้สูบบุหรี่เพิ่มขึ้น 50% เมื่อหยุดสูบบุหรี่ระดับทริปโตเฟนกลับสู่ปกติ Rose และ Walleace (1973) จากการศึกษาพบว่าระดับโพรไบโอติกในปัสสาวะของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มที่มีและไม่มีการสูบบุหรี่ในระดับสูงในหมู่พวกเขาผู้สูบบุหรี่สูงและไม่สูบบุหรี่ต่ำพวกเขายังพบว่าวิตามินซีสามารถลดการสูบบุหรี่ได้ และกิจกรรมของทริปโตเฟนในผู้ไม่สูบบุหรี่
3 ทริปโตเฟนผิดปกติของร่างกายในโพรไบโอติก, การเผาผลาญผิดปกติของ oxyacid สามารถผลิตสารบางอย่างเช่น 3-hydroxy-2-aminoacetophenone, 3-hydroxy-o-phenylene กรดฟอร์มิก (กรด 3-hydroxy-anthrenilic) สามารถส่งผลโดยตรงต่อการสังเคราะห์ DNA และ RNA ของเซลล์สารเหล่านี้จะถูกขับออกไปยังกระเพาะปัสสาวะหลังจากถูกเผาผลาญโดยตับหลังจาก gluc-glucuronidase พวกมันเป็นสารก่อมะเร็ง ความเข้มข้นของสารในปัสสาวะของผู้ป่วยเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
4 การระคายเคืองในท้องถิ่นในระยะยาวของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะเช่นการติดเชื้อเรื้อรังในระยะยาวการกระตุ้นในระยะยาวของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะและการอุดตันทางเดินปัสสาวะอาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดเนื้องอกและกระเพาะปัสสาวะอักเสบต่อม, leukoplakia เยื่อเมือก
5 ยาเสพติดในปีที่ผ่านมายาเสพติดที่จะทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะได้ดึงดูดความสนใจเช่นขนาดใหญ่ของยา phenacetine ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
6 โรคปรสิต, อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะค่อนข้างสูงในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงของอียิปต์
เจ็ด papillomavirus DNA ของมนุษย์อาจผูกกับชิ้นส่วนดีเอ็นเอบางอย่างที่ควบคุมการตายของเซลล์, ยุ่งเกี่ยวกับการส่ง, การถอดความ, และการจำลองแบบของข้อมูลยีนเหล่านี้, และควบคุมวงจรของเซลล์ในด้านต่างๆเพื่อออกฤทธิ์ก่อมะเร็ง
8 อุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะนั้นสัมพันธ์กับปัจจัยทางเชื้อชาติและสิ่งแวดล้อมด้วย
(สอง) การเกิดโรค
บัญชี Adenocarcinoma น้อยกว่า 2% ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะปฐมภูมิและแบ่งออกเป็นสามประเภท: adenocarcinoma กระเพาะปัสสาวะหลักมะเร็ง urachal และ adenocarcinoma metastatic นอกจากนี้ Adenocarcinoma ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในทางเดินปัสสาวะขยายขนาดและอื่น ๆ adenocarcinoma กระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นในด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ (สามเหลี่ยม, คอ, ผนังด้านข้าง), ด้านบนของกระเพาะปัสสาวะ, adenocarcinoma มีอุบัติการณ์สูงที่สุดใน eversion กระเพาะปัสสาวะ, ชนิดเนื้อเยื่อของ adenocarcinoma ลำไส้มะเร็งเช่นเซลล์แหวนตรา, มะเร็งคอลลอยด์ มันสามารถเกิดขึ้นได้ในกระเพาะปัสสาวะมะเร็ง Adenocarcinoma อาจเป็น papillary หรือแข็ง adenocarcinomas ส่วนใหญ่มีความแตกต่างและแทรกซึมได้ไม่ดีมะเร็งทางเดินปัสสาวะในสายสะดือนั้นหายากมากส่วนใหญ่ของ adenocarcinomas เกิดจากผนังด้านนอกของกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะสามารถแพร่กระจายไปทั่วกระเพาะปัสสาวะหลั่งเลือดหรือเมือกหรือซีสต์เมือกสามารถปรากฏใน umbilicus ถ้าโพรงกระเพาะปัสสาวะมีส่วนร่วมเมือกสามารถปรากฏในปัสสาวะมะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่มาจากทวารหนัก, กระเพาะอาหาร, เต้านมต่อมลูกหมากและรังไข่
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งของต่อม adenocarcinoma
1 ใช้มาตรการป้องกันอย่างระมัดระวังกับสาเหตุตัวอย่างเช่นในหมู่ปัจจัยการก่อมะเร็งต่างประเทศสีย้อมยางหนังและงานประเภทอื่น ๆ อาจทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะการสูบบุหรี่และการใช้ยาบางชนิดอุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมาก , ยาง, หนังและสภาพการผลิตทางอุตสาหกรรมอื่น ๆ , ห้ามการสูบบุหรี่หลีกเลี่ยงปริมาณมาก, การใช้ยาในระยะยาวที่อาจทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
2 ให้ความสนใจกับการติดตามอย่างใกล้ชิดของผู้ป่วยที่มี hematuria โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ hematuria ขั้นต้นที่ไม่ได้อธิบายในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปีโดยหลักการแล้วการทดสอบวินิจฉัยที่เข้มงวดและเป็นประจำควรถูกนำไปที่เนื้องอกกระเพาะปัสสาวะรวมถึง cystoscopy
3 ดำเนินการสำรวจสำมะโนประชากรโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับประชากรที่มีความเสี่ยงสูง
4 เสริมสร้างงานวิจัยขั้นพื้นฐานและทางคลินิกรวมถึงการปรับปรุงการตรวจแบบไม่รุกรานการวินิจฉัยเบื้องต้นของความแม่นยำของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะและการพัฒนายาเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ
5 ดำเนินงานเผยแผ่ศาสนาด้วยมะเร็งเผยแพร่ความรู้ทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องเพิ่มความเข้าใจของประชาชนเกี่ยวกับเนื้องอกในปัสสาวะและทำให้พวกเขามีส่วนร่วมอย่างจริงจังในการตรวจร่างกายเป็นประจำสร้างความตื่นตัวในการรักษาขั้นต้นและอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยเบื้องต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งของต่อม adenocarcinoma ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะ ไตวาย, ปัสสาวะ, โรคโลหิตจางเฉียบพลัน
มะเร็งเกี่ยวข้องกับท่อไตทำให้เกิดการอุดตันของท่อไตและอาจมีการอุดตันของ hydronephrosis ในกรณีที่รุนแรงความดันในถุงจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้อัตราการกรองไตลดลงความผิดปกติของ creatinine และยูเรียไนโตรเจนและแม้กระทั่งภาวะไตวาย . หากรวมการติดเชื้อปัสสาวะอาจกำเริบและปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและมีไข้อาจเกิดขึ้น ผู้ป่วยที่มีปัสสาวะถาวรยังสามารถมีโรคโลหิตจาง
อาการ
อาการของโรคมะเร็งต่อมในกระเพาะปัสสาวะอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดปัสสาวะปัสสาวะถี่ปัสสาวะปัสสาวะเมือกปัสสาวะต่อมหรือกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังถุงน้ำดี
1. อาการที่พบบ่อยที่สุดของอาการทางคลินิกคือปัสสาวะขั้นต้นตามด้วยการระคายเคืองระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งโดดเด่นด้วยการปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการปัสสาวะลำบากปวดท้องลดลง ฯลฯ ผู้ป่วยบางคนมีปัสสาวะเมือกปริมาณเมือกและเมือกหนา การปิดกั้นท่อปัสสาวะและก่อให้เกิดการเก็บปัสสาวะเป็นหนึ่งในลักษณะของมะเร็งของต่อมในกระเพาะปัสสาวะ
2. มะเร็งของต่อม (Adenocarcinoma) เกิดจากทางเดินปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะส่วนบน, ที่ตั้งถูกปกปิด, และไม่มีอาการมากขึ้น, แต่ผู้ป่วยบางรายอาจสัมผัสกับมวลในช่องท้องส่วนล่าง, และการแทรกซึมและการแพร่กระจายอาจเกิดขึ้นในระยะท้าย
ตามอาการทางคลินิกและการวินิจฉัยของ adenocarcinoma กระเพาะปัสสาวะไม่มีความยากลำบาก แต่การวินิจฉัยของ adenocarcinoma กระเพาะปัสสาวะในช่วงต้นไม่ใช่เรื่องง่าย. มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใส่ใจกับลักษณะของประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบเสริมที่เกี่ยวข้องที่จะตัดสินอย่างครอบคลุมและมุ่งมั่นเพื่อการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งของต่อม adenocarcinoma
ความขุ่นปัสสาวะปริมาณเมือกเมือกในปัสสาวะไหล necrotic เซลล์มะเร็งอัตราบวกจะสูงขึ้น
1. การตรวจ CT ของฐานที่มั่นคงของเนื้องอกซึ่งเป็นมวลทึบที่เติบโตภายในและภายนอกผนังกระเพาะปัสสาวะ
2. Cystoscopy Primary adenocarcinoma พบได้บ่อยในส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะรวมถึง trigone ของกระเพาะปัสสาวะและผนังชิดติดและด้านบนของกระเพาะปัสสาวะนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้ยังสามารถแบนประเภทแผลเนื้อเยื่อเนื้องอกมักจะนุ่มและเมือกมีเลือดออกที่พบบ่อยเนื้อร้ายบางกรณีสามารถกระจายพังผืดและกล้ามเนื้อหนาคล้ายกับหนัง
3. Cyst angiography โดยเฉพาะอย่างยิ่งการถ่ายภาพรังสีในระดับต่ำไม่เพียง แต่จะพบข้อบกพร่องในกระเพาะปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังพบก้อนของกระเพาะปัสสาวะส่วนเกินด้วยเช่นกันสัญญาณนี้พบได้บ่อยในมะเร็งต่อมหมวกไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยมะเร็งของต่อม adenocarcinoma
เกณฑ์การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะหลัก
1 เนื้องอกส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ผนังด้านข้างและด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ
2 มักจะมาพร้อมกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบต่อมหรือเรื้อรัง
3 มีรอยโรคในระยะเปลี่ยนผ่านระหว่างมะเร็งและเยื่อบุผิวกระเพาะปัสสาวะปกติ
4 ไม่มีมะเร็งปฐมภูมิอื่น ๆ
เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับมะเร็งต่อมหมวกไต urachal:
1 เนื้องอกตั้งอยู่ที่ผนังด้านบนหรือด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะ
2 ไม่มีโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังหรือต่อม
3 เนื้องอกเริ่มต้นในส่วนด้านในของผนังกระเพาะปัสสาวะของสายสวน urachal แทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อหรือลึกกว่าและเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะมักจะไม่เป็นอันตรายหรือเป็นแผล
4 เนื้องอกถูกกำหนดเขตอย่างชัดเจนจากบริเวณโดยรอบหรือพื้นผิว แต่กิ่งก้านขยายออกไปสู่พื้นที่กระเพาะปัสสาวะ
5 พบช่องคลอดตกค้าง
6 扪และมวล pubic
7 ไม่มีมะเร็งปฐมภูมิอื่น ๆ ในร่างกาย
การวินิจฉัยแยกโรค
ปัสสาวะเป็นอาการหลักของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะนั้นส่วนใหญ่เป็นการวินิจฉัยแยกโรคของปัสสาวะ
1. กระเพาะปัสสาวะไม่เฉพาะส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงที่แต่งงานปัสสาวะเกิดขึ้นอย่างฉับพลันอาจจะเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากปัสสาวะบ่อยเกิดขึ้นหลังจากหรือในเวลาเดียวกันกับการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะไม่เฉพาะสามารถมองเห็นได้โดยไม่เจ็บปวด เลือดปัสสาวะทั้งหมดแบคทีเรียในปัสสาวะ
2. ไตปัสสาวะวัณโรคปรากฏในความถี่ปัสสาวะในระยะยาวขั้วกำเริบยังเป็นที่รู้จักปัสสาวะขั้วปัสสาวะทั่วไปน้อยกว่าอาจจะเกี่ยวข้องกับไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนลดน้ำหนักอ่อนแอเพิ่มขึ้นเม็ดเลือดแดงตกตะกอนวัณโรคในปัสสาวะ granuloma ทางเพศบางครั้งสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะและสามารถระบุได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ
3. ปัสสาวะทางเดินปัสสาวะทั่วไปค่อนข้างเบาเพิ่มขึ้นหลังคลอดยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "ปัสสาวะหลังคลอด" นอกเหนือไปจากนิ่วในกระเพาะปัสสาวะโดยทั่วไปไม่มีอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ, urolithiasis อาจปรากฏพร้อมกับอาการปวดเช่นนิ่วในปัสสาวะมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน
4. อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบต่อมมีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะพวกเขามักจะถูกระบุโดย cystoscopy และการตรวจชิ้นเนื้อปัสสาวะเซลล์วิทยาและเครื่องหมายมะเร็งยังเป็นประโยชน์สำหรับการระบุ
5. การแผ่รังสีของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเช่นมดลูกรังไข่ทวารหนักต่อมลูกหมากถุงน้ำเชื้อและเนื้องอกอื่น ๆ อาจทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหลังจากการรักษาด้วยรังสีโดยปกติในเวลาเดียวกันหรือภายใน 2 ปีของการรักษาด้วยรังสีอาจมีปัสสาวะระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะไม่เจ็บปวดเกิดขึ้น 10 ถึง 30 ปีหลังการรักษาและ cystoscopy เปิดเผย telangiectasia กัมมันตรังสีเยื่อเมือกบางครั้งเป็นแผลและ granuloma
6. อ่อนโยนต่อมลูกหมากโตของต่อมลูกหมากโต hyperplasia มักจะทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะแออัดเยื่อเมือกเช่นนิ่วในกระเพาะปัสสาวะและการติดเชื้ออาการปัสสาวะของมันคล้ายกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและบางครั้งทั้งสองสามารถมีอยู่การเก็บปัสสาวะและหินเป็นสาเหตุของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ การตรวจเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะมีประโยชน์ในการระบุตัวตนและ cystoscopy สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
prostatic hyperplasia ที่เป็นพิษเป็นภัยส่วนใหญ่เกิดจากปัสสาวะชั่วคราวซึ่งไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะในช่วงเวลานั้นและช่วงเวลาอาจเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี
7. มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นโรคผู้สูงอายุการบุกรุกของกระเพาะปัสสาวะอาจทำให้เกิดปัสสาวะและปัสสาวะลำบากโดยทั่วไปก้อนดิจิตอลสามารถพบได้ในการตรวจทางทวารหนักซีรั่ม PSA (แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากโต) เพิ่มขึ้น MRI, อัลตราซาวด์ CT พบรอยโรคในต่อมลูกหมาก
8. มะเร็งปากมดลูกเป็นเรื่องง่ายที่จะบุกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะทำให้ปัสสาวะปัสสาวะไม่เจ็บปวด แต่มีเลือดออกทางช่องคลอดก่อนปัสสาวะปัสสาวะ Cystoscopy นั้นคล้ายกับมะเร็งที่ลุกลามมากซึ่งสามารถระบุได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางนรีเวช
9. โรคอื่น ๆ โรคไตอักเสบปัสสาวะมักมาพร้อมกับโปรตีนและมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดง, โรคเลือดออก, phenylbutazone, ยาซัลฟายังสามารถทำให้เกิดปัสสาวะรวมกับประวัติทางการแพทย์สามารถระบุได้
การวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสามารถระบุได้เป็นครั้งแรกโดยเซลล์วิทยาทางปัสสาวะที่ไม่รุกราน, BTA, NMP-22, BLCA-4, telomerase และการทดสอบอื่น ๆ
