โรคกระเพาะ
บทนำ
บทนำสู่รอยแยกในช่องท้อง Gastroschisis เป็นข้อบกพร่องที่หายากในการพัฒนาผนังหน้าท้องในอดีตนักวิชาการบางคนรวมโรคนี้กับการแตกของมดลูกและการแตกในมดลูกในปี 1953, Moore et al. เสนอคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันของรอยแยกในช่องท้องและสะดือแตก ชื่อนี้ยังแยกออกและเป็นที่รู้จัก รอยแตกในช่องท้องเป็น hypoplasia ผนังหน้าท้อง แต่กำเนิดที่มีข้อบกพร่องผนังหน้าท้องหนาเต็มรูปแบบที่สะดือและอวัยวะภายในบกพร่องตนเองมันเป็นความผิดปกติที่หายาก อัตราการเกิดแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ แต่พบได้บ่อยในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ หลังคลอดแล้วจะพบว่าลำไส้ถูกขับออกจากข้อบกพร่องของผนังหน้าท้องของสะดือน้ำเหลืองนั้นเป็นอิสระลำไส้นั้นจะมีเลือดคั่งในลำไส้บวมหนาและพื้นผิวจะถูกปกคลุมด้วยสารหลั่งเซลลูเลส ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: scleredema
เชื้อโรค
สาเหตุของการผ่าหน้าท้อง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เวลาของการเกิดรอยแยกในช่องท้องเป็นความผิดปกติของพัฒนาการที่เกิดขึ้นในระยะแรกของตัวอ่อนหรือไม่นานก่อนเกิดมันยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
ด้าน dysplasia (40%):
นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่ารอยแยกในช่องท้องนั้นเกิดจาก dysplasia ของยอดอุ้งเชิงกรานทั้งสองข้าง (ยอดอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องเป็นเรื่องธรรมดา) ในระยะแรกของการพัฒนาของตัวอ่อนผนังช่องท้องนั้นเกิดจากการผสมพันธุ์ของเหา 4 ริ้วรอยพัฒนาในเวลาเดียวกันและในที่สุดก็กลายเป็นแหวนสะดือที่การประชุมกลางหากในระหว่างการก่อตัวของผนังหน้าท้องเนื่องจากปัจจัยบางอย่างหัวและหางจะเข้าร่วมที่ศูนย์และหนึ่งในสองด้านของรอยพับได้รับการพัฒนาส่งผลให้แยก เกิดขึ้นในด้านข้างของสะดือผู้เขียนบางคนเชื่อว่าผนังหน้าท้องมีความอ่อนแอมีการส่งผ่านหลอดเลือดแดงสะดือเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหาย
ความผิดปกติของการจัดหาเลือดดำในเลือด (20%):
ผู้เขียนบางคนเชื่อว่ารอยแยกในช่องท้องเกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงสะดือ Hoyme (1981) ชี้ให้เห็นว่าการเกิดรอยแยกในช่องท้องอาจเกิดจากการเสื่อมสภาพของหลอดเลือดแดง mesenteric สะดือ 1-2 หน้า มีข้อบกพร่องเกิดขึ้น
(สอง) การเกิดโรค
เด็กที่มีรอยแยกในช่องท้องมีสายสะดือปกติและสายสะดือผนังแตกร้าวจะอยู่ทางด้านซ้ายหรือขวาของสะดือส่วนใหญ่ (ประมาณ 80%) อยู่ทางด้านขวาบางคนคิดว่านี่อาจเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดฝอยที่ถูกต้อง โดยทั่วไปแล้วจะมีขนาด 2 ~ 3 ซม. และมีขอบที่เรียบร้อยในบางกรณีช่องว่างนั้นมีขนาดใหญ่กว่า ~ 2 ซม. แต่ละแถบแคบและยากที่จะระบุได้กล้ามเนื้อและเยื่อบุช่องท้องของรอยแยกในช่องท้องขาดหายไป ระดับของการลดนั้นสัมพันธ์กับปริมาณของอวัยวะที่ขับออกไปลำไส้คือลำไส้ดั้งเดิมจากกระเพาะอาหารไปจนถึงลำไส้ใหญ่ sigmoid และไม่มีอวัยวะภายในอื่น ๆ เช่นตับบางครั้งอวัยวะเพศหญิงและกระเพาะปัสสาวะก็อาจถูกย้อยลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ขวาง และหัวขั้วพฤติกรรมที่เชื่อมต่อกับผนังด้านหลังของช่องท้อง, หลอดเลือดแดง mesenteric และหลอดเลือดดำระหว่างลำไส้ทั้งสอง, การออก mesenteric ออกเป็นจุดเหมือน, ลำไส้จะไม่หมุนลำไส้ใหญ่ตั้งอยู่ในช่องท้องด้านซ้ายและระบบทางเดินอาหารโดยไม่ต้องถุงน้ำคร่ำและ peritoneum ไม่มีร่องรอยของถุงน้ำคร่ำที่ขอบของการแตกการแช่ในน้ำคร่ำในระยะยาวจะทำให้ระคายเคืองทางเคมีโดยการกระตุ้นของยูเรียกรดยูริคเกลือยูนิทอนินทรีย์ซีบัม ฯลฯ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ผนังลำไส้ หนาและปกคลุมไปด้วยเจลลี่บนพื้นผิวบางครั้งสามารถมองเห็นฟิล์มเซลลูโลสเซลลูโลสซึ่งสับสนได้ง่ายกับกระพุ้งสะดือที่แตก
ผู้เขียนบางคนได้ทำการตรวจเนื้อเยื่อของลำไส้สัตว์จำลองของการผ่าหน้าท้องพบว่าเยื่อบุลำไส้และ villi เป็นปกติภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสง microvilli เป็น edematous และหยาบและไม่สม่ำเสมอภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและ microvilli มีความกว้างและลึกตกเลือด submucosal ไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในชั้นนั้น serosa มีความหนา, อาการบวมน้ำใต้ผิวหนังที่เห็นได้ชัด, เยื่อ mesenteric เห็นได้ชัดและเนื้อเยื่อเม็ดโฟกัสยังมองเห็นได้นอก serosa ระดับของความเสียหายของลำไส้หลอดขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ลำไส้เปียก ที่ 30 สัปดาห์ของตัวอ่อนยูเรียในน้ำคร่ำปริมาณ creatinine เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญปริมาณโซเดียมลดลงความดันออสโมติกลดลงส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในลำไส้อักเสบท่อลำไส้ยาวลงแช่ในน้ำคร่ำหนักกว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอย่างมีนัยสำคัญบางครั้งเท่านั้น เป็น 1/4 ของปกติและมี malabsorption ลำไส้และ peristalsis ลดลง เด็กป่วยมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเช่นการหมุนของลำไส้ไม่ดี, ความผิดปกติของลำไส้สั้น, น้ำเหลืองที่พบบ่อยหรือผนังอวัยวะ Meckel ในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่, Gillbert วัดความยาวรวมของลำไส้ใน 17 กรณีของโรคช่องท้องแยก ลำไส้ทั้งหมดยังไม่ได้เปิดดังนั้นลำไส้ที่มีความผิดปกตินี้มีแนวโน้มที่จะถูกจำคุก, แรงบิด, เนื้อร้ายในลำไส้, และการผ่าช่องท้องอาจจะมาพร้อมกับความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ ในระบบเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด สิทธิบัตร ductus arteriosus ผิดปกติของปัสสาวะ ฯลฯ ผู้เขียนบางคนรายงานว่า 10% ถึง 15% ของเด็กที่มีรอยแยกในช่องท้องสามารถเชื่อมโยงกับลำไส้เล็กส่วนต้น atresia หรือตีบ; Fonkalsrud (1993) รายงาน 52 กรณีของร่องท้องกับ malrotation ลำไส้ 15 ราย (29%) มีความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง, 4 รายของลำไส้เล็กส่วนต้นไม่เพียงพอ, atresia ลำไส้เล็ก 4 ราย, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด 3 ราย, 9 รายที่มีความผิดปกติของปัสสาวะ
การป้องกัน
ป้องกันการแตกหน้าท้อง
การเตรียมและการดูแลก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อและแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
(1) การจัดการอุณหภูมิของร่างกาย: ทันทีหลังคลอดเด็กที่ถูกปกคลุมด้วยตาข่ายน้ำเกลือที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อลบลำไส้และผ้ากอซด้านนอกห่อด้วยผ้ากอซแห้งดูแลเพื่อป้องกันไม่ให้ลำไส้บิดและบิด นำแผ่นฟิล์มพลาสติกไปวางไว้ด้านนอกเครื่องแต่งตัวหรือใส่ร่างกายเด็กเข้าไปในถุงพลาสติกเพื่อป้องกันการระเหยและการสูญเสียความร้อน การรักษาช่วงปลายพร้อมกับอุณหภูมิและการปนเปื้อนอวัยวะสามารถล้างซ้ำ ๆ ด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะน้ำเกลืออุ่นเพื่อให้อุณหภูมิของร่างกายฟื้นตัวช้าลบการปนเปื้อนของพื้นผิวของอวัยวะ
(2) การบีบอัดในทางเดินอาหาร: ทำให้ท่อในกระเพาะอาหารและมักจะสูบเพื่อป้องกันไม่ให้อาเจียนและลดก๊าซในทางเดินอาหาร
(3) การคืนสภาพอย่างรวดเร็วเพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์: บางคนสนับสนุนว่าร่างกายควรได้รับ 2 เท่าของปริมาณของเหลวปกติก่อนการผ่าตัดและให้พลาสมา 20 ~ 40ml, γ-globulin 50 มก. และให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง หลังจากอาการของเด็กดีขึ้นสามารถทำการผ่าตัดได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนร่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนของการ scleroderma
1. ขาดเลือดในลำไส้และเนื้อร้ายในลำไส้: เนื่องจากการบีบอัดในระยะยาวของโรคบิด, น้ำเหลืองและความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด, เนื้อร้ายหรือทะลุของระบบทางเดินอาหารของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่รุนแรง
2. Scleritis: เด็กส่วนใหญ่ที่มีรอยแยกทาง ช่องท้อง เป็นทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยการกระจายความร้อนนั้นมากกว่าเด็กทารกปกติและไขมันสีน้ำตาลของร่างกายน้อยลงดังนั้นกระบวนการผลิตไขมันสีน้ำตาลจึงถูกยับยั้งและอุณหภูมิเกิดขึ้น นอกจากนี้เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของทารกแรกเกิดมีกรดไขมันอิ่มตัวมากขึ้นมีจุดหลอมเหลวที่สูงขึ้นและมีแนวโน้มที่จะแข็งตัวทำให้เกิดอาการบวมที่ผิวหนังอย่างหนัก
ในเวลานี้อุณหภูมิของเด็กคือ <35 ° C การร้องไห้อ่อนการดูดนั้นอ่อนปฏิกิริยาไม่ดีผิวจะเย็นไขมันใต้ผิวหนังจะแข็งตัวอาการบวมน้ำการสัมผัสที่ดูเหมือนจะยากเหมือนผิวที่คล้ายกับผิวหนังและแขนขานั้นแข็งทื่อ ผิวหนังมีสีซีดหรือแดงเข้ม
อาการ
อาการที่ท้องแตกอาการที่พบบ่อย การติดเชื้อในช่องท้องขาดน้ำสายสะดือข้อบกพร่องผนังหน้าท้อง sepsis scleredema
ประสิทธิภาพบางส่วน
หลังจากทารกแรกเกิดเกิดขึ้นกระเพาะอาหารและลำไส้ยื่นออกมานอกผนังหน้าท้องในการแตกของสะดือโดยไม่มีการหุ้มด้วยน้ำคร่ำและไม่มีร่องรอยของการแตกของน้ำคร่ำเพราะลำไส้ตั้งอยู่นอกผนังช่องท้องเนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างกระเพาะอาหารลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ อาการบวมน้ำและความหนาลำไส้ใหญ่มีขนาดใหญ่กว่าลำไส้ปกติ 2 ถึง 3 เท่า fistulas ของลำไส้จะถูกยึดติดซึ่งกันและกันและมีการปกคลุมด้วยสารคล้ายวุ้นบางครั้ง meconium ของ meconium จะถูกทำให้แข็ง, tistished และ peristalsis จะถูกเคลื่อนย้าย ลดลงหรือหายไปบางครั้งมีเลือดภายใต้ serosa, บวมและยั่วยวนของผนังลำไส้ทำให้ลำไส้สั้นลงอย่างเห็นได้ชัดบางคนมีเพียง 1/4 ของหลอดลำไส้ปกติสีของหลอดลำไส้ปนเปื้อนเป็นสีม่วงพื้นผิวที่ดูเหมือนจะไม่มีชีวิตชีวาและลำไส้ peristalsis ความยาวของลำไส้ยังสามารถกลับสู่ปกติลำไส้สามารถผิดปกติระบบทางเดินอาหารของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่รุนแรงอาจเป็นเศษหรือรูพรุนและผนังช่องท้องส่วนใหญ่เชื่อมต่อกับฐานของสายสะดือทางด้านขวาบางครั้งผิวหนังของรอยแยกในช่องท้อง .
2. ประสิทธิภาพของร่างกายทั้งหมด
(1) อุณหภูมิ: ฟังก์ชั่น thermoregulatory ทารกแรกเกิดที่น่าสงสารโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดศูนย์ thermoregulatory การพัฒนาที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะขาดการควบคุมฟังก์ชั่น vasomotor ไม่มีการผลิตความร้อนปกติและการควบคุมความร้อนอุณหภูมิของร่างกายมีความเสี่ยงต่อความผันผวนภายนอก พื้นที่ผิวของร่างกายของทารกแรกเกิดมีขนาดค่อนข้างใหญ่ไขมันใต้ผิวหนังมีขนาดเล็กและเป็นเรื่องง่ายที่จะแผ่ความร้อนสู่สิ่งแวดล้อมนอกจากนี้เนื้อเยื่อที่สร้างความร้อนในร่างกายของทารกแรกเกิดเป็นเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลและกระบวนการผลิตออกซิเจนต้องใช้ออกซิเจนเพียงพอ เด็กมักจะมีภาวะขาดออกซิเจนและภาวะเลือดเป็นกรดและการผลิตความร้อนได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงนอกจากนี้หลอดลำไส้สัมผัสโดยตรงกับร่างกายการสูญเสียแคลอรี่เป็นไปอย่างรวดเร็วมากและภาวะอุณหภูมิต่ำจะเกิดขึ้นดังนั้นเด็กจึงมักอยู่ในภาวะอุณหภูมิต่ำ สามารถลดลงต่ำกว่า 35 ° C และแม้กระทั่งอาการบวมอย่างหนัก
(2) การคายน้ำ: ท่อลำไส้จำนวนมากสัมผัสกับอากาศและปริมาณของการระเหยของของเหลวที่มีขนาดใหญ่ซึ่งอาจนำไปสู่องศาที่แตกต่างกันของการคายน้ำและการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ในเด็กที่ป่วยตาม Bryat สูญเสียน้ำประมาณ 2-10 มล. 1mmoL / (kg · h) การสูญเสียโปรตีน 50 ~ 250mg / (kg · h) ต่อชั่วโมง
(3) ภาวะเลือดเป็นกรด: เนื่องจากอุณหภูมิร่างกายของเด็กต่ำศูนย์ระบบทางเดินหายใจจึงไม่น่าตื่นเต้นภาวะความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดอาจลดลงภาวะความเป็นกรดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นการกระตุ้นเย็นการกระตุ้นอะดรีนาลีนฟรีทำให้เกิดปอดบวม ในมือข้างหนึ่งอุณหภูมิของร่างกายต่ำพร้อมกับความตื่นเต้นง่ายทางเดินหายใจต่ำและความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลงซึ่งสามารถก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์
(4) การติดเชื้อในช่องท้องและการติดเชื้อ: เนื่องจากการแช่น้ำคร่ำเป็นเวลานานก่อนคลอดจะถูกกระตุ้นโดยยูเรียกรดยูริคเกลือยูนิทเกลืออนินทรีย์ซีบัม ฯลฯ และมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบทางเคมีเมื่อคลอด; ในหลอดทดลองมีการปนเปื้อนของแบคทีเรียเกิดขึ้นได้ง่ายการดื้อยาในท้องถิ่นและระบบของเด็กป่วยอยู่ในระดับต่ำและโรคช่องท้องไม่เกิดขึ้นได้ง่ายในช่องท้องและการติดเชื้อในช่องท้อง
ตามที่ระบบทางเดินอาหารจากการแตกหน้าท้องการวินิจฉัยของรอยแยกในช่องท้องไม่ยาก
ตรวจสอบ
การตรวจร่องท้อง
1. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น hypoxemia และดิสก์เผาผลาญ
2. การตรวจทางชีวเคมีในเลือด: มักมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ, ยูเรียไนโตรเจนในระดับสูง
ในปีที่ผ่านมาผ่านการตรวจอัลตราซาวนด์การวินิจฉัยความผิดปกติของร่องท้องสามารถทำได้ก่อนคลอดลำไส้ของทารกในครรภ์สามารถมองเห็นได้ในการตรวจสอบลอยอยู่ในน้ำคร่ำนอกผนังช่องท้องและระดับของการขยายตัวของลำไส้และผนังลำไส้หนา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการแตกหักในช่องท้อง
การวินิจฉัยโรค
ตามที่ระบบทางเดินอาหารจากการแตกหน้าท้องการวินิจฉัยของรอยแยกในช่องท้องไม่ยาก
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากกระพุ้งสะดือพื้นผิวของกระบังลมถูกเคลือบด้วยแคปซูลและไม่มีโครงสร้างสะดือปกติอย่างไรก็ตามตำแหน่งและรูปร่างของสายสะดือและสายสะดือเป็นเรื่องปกติ ข้อบกพร่องของชั้นอวัยวะภายในช่องท้องยื่นออกมาจากผนังหน้าท้องของสะดือโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลำไส้บวมจะถูกลบออกหนาและพื้นผิวถูกปกคลุมด้วยสารหลั่งอักเสบซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับการแตกของ capsular
