เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองในทารกแรกเกิด
บทนำ
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กแรกเกิดเป็นหนองเบื้องต้น เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองตั้งแต่แรกเกิดเรียกว่าสมองคือการอักเสบเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากการติดเชื้อในทารกแรกเกิด สมองเป็นโรคทั่วไปที่คุกคามชีวิตของทารกแรกเกิดโรคนี้มักจะเป็นส่วนหนึ่งของการติดเชื้อหรือการติดเชื้อรองจากการติดเชื้ออาการทางคลินิกของมันมักจะผิดปกติ (โดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนด) ซึ่งมีลักษณะหงุดหงิดร้องไห้กรีดร้อง อาการโคม่าอย่างรุนแรงบางครั้งอาการเช่นการตอบสนองต่ำง่วงปฏิเสธที่จะนม ฯลฯ สงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองควรตรวจสอบน้ำไขสันหลังต้นการวินิจฉัยต้นการรักษาทันเวลาและทั่วถึงลดการตายและผลที่ตามมา ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hydrocephalus, กระเป๋าหน้าท้องอักเสบ, ความล้มเหลวทางเดินหายใจ, สมองพิการ
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองในทารกแรกเกิด
ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (15%):
การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนดยังไม่สมบูรณ์มันเป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับ IgG เพียงพอจากแม่เมื่อมันส่งเร็วเกินไปมันมีแนวโน้มที่จะต่ำ immunoglobulinemia หลังคลอดและก่อให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรง ความเข้มข้นของ IgG และคลาสย่อยลดลงและกิจกรรมของ interleukin-2 (IL-2) ก็ลดลงเช่นกัน
ฟังก์ชั่นกั้นสมองและเลือดไม่ดี (15%):
การซึมผ่านของเลือดในสมองทารกแรกเกิดอุปสรรคสูงเสริมความเข้มข้นต่ำเป็นกลาง polymorphonuclear granulocyte phagocytosis และฟังก์ชั่น chemotaxis ไม่ดีไหลเวียนของเลือดค่อนข้างแข็งแกร่งเชื้อโรคได้อย่างง่ายดายสร้างสมองผ่านอุปสรรคเลือดสมอง
ปัจจัยเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรค (10%):
กรณีส่วนใหญ่ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดมีสาเหตุมาจากการแพร่กระจายของเลือดและบางส่วนเกิดจากเชื้อโรคโดยตรงบุกรุกเยื่อหุ้มสมองอักเสบเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม
ปัจจัยของโรค (15%):
เช่นการอักเสบของสายสะดือ, โรคปอดบวม, ลำไส้อักเสบ, ผิวหนังพุพอง, หูชั้นกลางอักเสบและอื่น ๆ
ปัจจัยปริกำเนิด (5%):
เช่นทารกคลอดก่อนกำหนดภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดความร้าวฉานก่อนวัยอันควรหรือการปนเปื้อนของน้ำคร่ำมารดามีการติดเชื้อหรือมีไข้ระหว่างการคลอดบุตร
ปัจจัยอื่น ๆ (8%):
อาจมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบข้อบกพร่องของท่อประสาทไซนัสพิการ แต่กำเนิดตัวอย่างเลือดเก็บหนังศีรษะของทารกในครรภ์เจาะบาดเจ็บหรือเกิดจากการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจภายในที่อยู่ติดกันที่เกิดจากการเผยแพร่
(สอง) การเกิดโรค
การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันยังไม่สมบูรณ์มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อและแพร่กระจายไปทั่วทั้งร่างกายนอกจากนี้การทำงานของเลือดสมองสมองของทารกแรกเกิดไม่ดีการไหลเวียนโลหิตค่อนข้างแข็งแกร่งและเชื้อโรคสามารถก่อตัวของสมองผ่านทางเลือดสมอง
การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการบุกรุกแบคทีเรียของ proliferates ของเหลวในสมอง, การแพร่กระจายและ degrades ปล่อยสารพิษ (แบคทีเรียแกรมลบแกรมลบ) หรือกรด teic (แบคทีเรียแกรมบวกแกรมบวก) ซึ่งกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบกระตุ้นเปิดใช้งาน astrocytes เซลล์และเซลล์ ependymal ปล่อยไซโตไคน์เช่น TNF-α, IL-1β, ปัจจัยการกระตุ้นเกล็ดเลือด (PAF) เป็นต้นทำให้เซลล์ polymorphonuclear granulocytes ยึดติดกับเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยซึ่งปล่อยสารออกซิเดชั่นเพื่อทำลายเซลล์บุผนังหลอดเลือด เพิ่มการซึมผ่านเพิ่มขึ้นการซึมผ่านของอุปสรรคเลือดสมองเพิ่มขึ้นในที่สุดสมองบวมความดันในสมองเพิ่มขึ้นและไหลเวียนของเลือดในสมองช้าลง
สารหลั่งหนองถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้ม ependymal เด็กเกือบทั้งหมดที่มีความตายมี ventriculitis ประมาณ 50% ของเด็กที่มี hydrocephalus ในประเทศจีนประมาณ 20% ของเด็กจะมีน้ำไหลออกทุกความทุกข์ เด็กมีระดับของ phlebitis และ arteritis ที่แตกต่างกันบางครั้งก็นำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อสมอง, การทำให้เหลวและการก่อตัวของซีสต์, และในบางกรณี, ฝีในสมองสามารถมองเห็นได้
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองในทารกแรกเกิด
ป้องกันการเกิดขึ้นของสมองโดยมุ่งเน้นที่การป้องกันแบคทีเรียจากการบุกรุกร่างกายและแพร่กระจายไปยังสมองเช่นการป้องกันและรักษาระบบทางเดินหายใจทางเดินอาหารและการติดเชื้อทางผิวหนังการรักษาไซนัสอักเสบทันเวลาสื่อหูชั้นกลางอักเสบและสะดือทารกแรกเกิด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน hydrocephalus ventriculitis หายใจล้มเหลวสมองพิการ
เนื่องจากความต้านทานของทารกแรกเกิดที่ไม่ดีและอาการผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีความยากลำบากบางอย่างในการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลาดังนั้นภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาจะค่อนข้างมากขึ้นภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ปริมาตรน้ำย่อย empyema เป็นเรื่องธรรมดา มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่จะใช้ hydrocephalus และปัญญาอ่อน
1. Subdural ปริมาตร: การตรวจสอบไขสันหลังดีขึ้นในระหว่างการรักษาในขณะที่อุณหภูมิของร่างกายยังคงถอยอาการทางคลินิกไม่ได้หายไปหลังจากที่สภาพดีขึ้นมีไข้สูงชักชักอาเจียนแน่นเสมหะหรือปูดการเจาะย่อยด้วยของเหลวสีเหลือง > 1 มล. กะโหลกศีรษะ transillumination และกะโหลกศีรษะ CT ช่วยวินิจฉัย
2. การอักเสบของกระเป๋าหน้าท้อง: อัตราการเกิดสามารถเข้าถึง 65% ถึง 90% หรือแม้กระทั่ง 100% อายุน้อยกว่าการวินิจฉัยและการรักษาของสมองที่เลวร้ายยิ่งอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นอาการทางคลินิกอาจเป็นหลังจากที่เด็กได้รับการปฏิบัติอย่างสม่ำเสมอ ผลการรักษาและผลการทดสอบไม่ได้รับการปรับปรุงสภาพเป็นสิ่งสำคัญชักบ่อยล้มเหลวทางเดินหายใจหรือสมองพิการวัฒนธรรมน้ำไขสันหลังของเชื้อแบคทีเรียที่หายาก (Escherichia coli แบคทีเรียบาซิลลัสไข้หวัดใหญ่ Proteus ฯลฯ ) เพิ่มขึ้นความดันในสมองได้รับการยกเว้น ผู้ป่วยที่มีการไหลซ้ำและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองจะต้องได้รับการวินิจฉัยด้วยน้ำไขสันหลังโดยการเจาะสมอง
อาการ
อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองในทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อย ท้องร่างกายท้องถิ่นกระตุกดีซ่านเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะและง่ายต่อการทำให้ง่วงนอนลูกตาคว่ำและคงช็อกตกใจซีด
1. ประสิทธิภาพทั่วไป
อาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองในทารกแรกเกิดมักจะผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกคลอดก่อนกำหนดผลการดำเนินงานทั่วไปรวมถึงผิวซีด, การตอบสนองที่น่าสงสาร, ร้องไห้น้อยลงเคลื่อนไหวน้อยลงนมลดลงหรือนมลดลงอาเจียนไข้หรืออุณหภูมิร่างกายดีซ่าน ตับท้องอืดช็อก ฯลฯ
2. ประสิทธิภาพพิเศษ
(1) อาการระบบประสาท: หงุดหงิด, หงุดหงิด, สะดุ้ง, กรีดร้องอย่างฉับพลันและง่วงนอน, ซบเซาและอื่น ๆ , ตาจ้องมองที่มองเห็นตาเหล่ตาเหล่ลูกตากระตุกเปลือกตากล้ามเนื้อใบหน้าสูบฉีดเช่นดูดยังสามารถระเบิด ช้ำทางเพศ, หยุดหายใจขณะ, ชักหนึ่งหรือส่วนหนึ่งของแขนขา
(2) ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น: เสมหะด้านหน้าตึงหรือบวมและรอยประสานถูกแยกออกเนื่องจากการพัฒนาของกล้ามเนื้อปากมดลูกในทารกแรกเกิดไม่ดี
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกข้างต้นและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองในทารกแรกเกิด
1. เลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและการเพิ่มระดับนิวโทรฟิลกรณีที่รุนแรงของเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลงต่ำกว่า 4 × 109 / L จำนวนเกล็ดเลือดลดลง
2. วัฒนธรรมแบคทีเรีย: วัฒนธรรมแบคทีเรียของวัฒนธรรมเลือดและการหลั่งแผล, วัฒนธรรมเลือดอัตราบวกสามารถเข้าถึง 45% ถึง 85% โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการติดเชื้อในช่วงต้นและการรักษาในช่วงต้นโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะวัฒนธรรมปัสสาวะและการหลั่งแผล วัฒนธรรมบางครั้งอาจเป็นบวก
3. การตรวจน้ำไขสันหลัง: หากการติดเชื้อในทารกแรกเกิดไม่ได้ผลนานกว่า 48 ชั่วโมงหลังการรักษาตามปกติหรือหากมีอาการพิษในโรคติดเชื้อเฉียบพลันเงื่อนไขจะไม่ฟื้นตัวอย่างราบรื่นหลังการรักษาและหากไม่มีเหตุผลที่จะอธิบาย .
(1) การตรวจสอบประจำสมองของไหลของเหลว: ลักษณะขุ่นหรือแก้วพื้นดิน แต่ยังเลือดไม่กี่สามารถชัดเจนจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว> 20 × 106 / L เซลล์ polymorphonuclear คิดเป็น> 60% ความดัน> 2.94 ~ 7.84kPa: (30 ~ 80mmH20) การทดลองของ Pan มักจะเป็นไปในทางบวก
(2) การตรวจสอบทางชีวเคมีของไขกระดูกของเหลว: โปรตีน> 1.5g / L ถ้า> 6g / L อุบัติการณ์ของ hydrocephalus สูงกลูโคส <1.1 ~ 2.2mmol / L หรือน้อยกว่า 50% ของน้ำตาลในเลือดในเวลานั้นคลอไรด์ < 100mmol / L; lactate dehydrogenase (LDH)> 1000U / L ซึ่ง LDH4, LDH5 เพิ่มขึ้น, LDHl, LDH2 ลดลง
(3) smear สมองและการตรวจสอบของเหลววัฒนธรรม: เชื้อ Escherichia coli และ GBS smear หาง่ายแบคทีเรียอัตราบวกสามารถเข้าถึง 61% ~ 78% และ 85% ตามลำดับวัฒนธรรมในเชิงบวกสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
(4) การตรวจจับทางภูมิคุ้มกันของของเหลวในสมอง: การตรวจหาแอนติเจนที่สอดคล้องกับแอนติบอดีที่รู้จักกันเช่นการทดสอบการเกาะติดของยาง (LA) การทดสอบอิมมูโนอิเล็กโทรอิโตรโฟเรซิส (CIE) การประยุกต์ใช้เทคโนโลยี
(5) ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR): เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่า PCR สามารถให้การวินิจฉัยโรคที่แม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองในทารกแรกเกิด
4. Transcranial transillumination, กะโหลกศีรษะ B- อัลตราซาวนด์และ CT: กะโหลกศีรษะ transillumination, กะโหลกศีรษะ B- อัลตราซาวนด์และการตรวจ CT สามารถช่วยวินิจฉัย ventriculitis, ปริมาตรน้ำย่อย, ฝีในสมอง, hydrocephalus และอื่น ๆ
5. การสแกนสมอง Radionuclide: มีประโยชน์สำหรับฝีในสมองหลาย ๆ
6. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): มีค่ามากสำหรับฝีหลายตัวและหลายฝีหนอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองในทารกแรกเกิด
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมา
ประวัติความเป็นมาของการติดเชื้อเป็นหนองก่อนเริ่มมีอาการ
2. ลักษณะทางคลินิก
การโจมตีเฉียบพลัน, ไข้, อาเจียน, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองในเชิงบวก, ความดันในกะโหลกศีรษะสูง, ฯลฯ , กรณีที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้สมองพิการ, แม้แต่การหายใจล้มเหลว, หรืออาจทำให้เกิดการช็อก.
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) เลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและสัดส่วนของนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(2) ไขสันหลังของเหลว: ความดันเพิ่มขึ้นลักษณะเป็นขุ่นหรือหนองเหมือนจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดนิวโทรฟิบัญชีบัญชีส่วนใหญ่น้ำตาลจะลดลงโปรตีนจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและ smear น้ำไขสันหลังสามารถตรวจจับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค: เริ่มมีอาการช้ามีไข้ต่ำเพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงปานกลางในเซลล์น้ำไขสันหลังและการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในน้ำตาลและคลอไรด์ซึ่งสามารถพบได้ในบาซิลลัสตุ่ม
2. ไข้สมองอักเสบจากไวรัส: ต่ำหรือต่ำจำนวนเซลล์ในน้ำไขสันหลังเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยในขณะที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองเป็น hyperthermia จำนวนของเซลล์ในน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและปริมาณน้ำตาลจะลดลง, กรดแลคติก, dehydrogenase การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์และการลดลงของค่า pH สามารถระบุได้
3. อื่น ๆ : เนื้องอกในสมองตกเลือด subarachnoid, encephalopathy การเผาผลาญอาหารและโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากอาการอื่น ๆ ของระบบประสาทโดยใช้วิธีการตรวจสอบภาพเช่น CT, MRI ฯลฯ เพื่อให้การวินิจฉัยแยกโรคโดยทั่วไปไม่ยาก
