อัณฑะบิดงอในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแรงบิดที่ลูกอัณฑะในเด็ก เนื่องจาก torsionofspermaticcord, ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดเฉียบพลันในอัณฑะและหลอดน้ำอสุจิทำให้เกิดกล้ามเนื้อหรือเนื้อร้ายมักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็น orchitis เฉียบพลันและ epididymitis บางลูกอัณฑะฝ่อไม่ได้อธิบายยังเป็นผลของโรคนี้ พบมากในคนหนุ่มสาว แต่ในปีที่ผ่านมาในจำนวนของเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกแรกเกิดจำนวนกรณีที่เพิ่มขึ้นทางคลินิกไม่ได้เป็นเรื่องผิดปกติมักจะเกิดขึ้นในความยาว mesangial อัณฑะพิการ แต่กำเนิด แต่กำเนิด dysplasia อัณฑะ cryptorchidism ไม่สมบูรณ์, หลอดน้ำอสุจิและสายอสุจิบางอย่างจะทำงานมากเกินไปและสายน้ำกามยาวเกินไป ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะมีบุตรยากชาย
เชื้อโรค
แรงบิดที่ลูกอัณฑะในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
แรงบิดของลูกอัณฑะขึ้นอยู่กับการพลิกกลับของสายน้ำอสุจิและสามารถเกิดขึ้นได้ในสามตำแหน่งด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
1. แรงบิดเกิดขึ้นนอกเปลือกที่อยู่ภายในและเกิดขึ้นนอกฝักที่อยู่ภายในส่วนใหญ่ของทารกแรกเกิดเป็นประเภทนี้และอัณฑะและฝักจะไม่ต่อเนื่อง
2. การเกิดขึ้นของแรงบิดเข้าช่องไขสันหลังเกิดขึ้นในฝักและพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวเยื่อเมือก mesangial ที่มากเกินไปอาจเป็นสาเหตุ
3. เกิดขึ้นระหว่างอัณฑะและหลอดน้ำอสุจิตั้งอยู่ระหว่างอัณฑะและหลอดน้ำอสุจิและการรวมกันระหว่างทั้งสองไม่เกี่ยวข้องกันอย่างสมบูรณ์
(สอง) การเกิดโรค
1. การเกิดโรคการเกิดพยาธิสภาพของแรงบิดที่ลูกอัณฑะไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์และอาจเกิดจากปัจจัยหลายอย่างในเวลาเดียวกัน
(1) ความผิดปกติของพัฒนาการของลูกอัณฑะเปลือกและสายน้ำกาม: มันเป็นสาเหตุหลักของการเกิดแรงบิดของลูกอัณฑะ Cass (1982) ตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่มีแนวโน้มที่จะบิดลูกอัณฑะมี 4 ประเภท
1 การกลายพันธุ์ของลูกอัณฑะฝัก: ลูกอัณฑะเปลือกปกติและลูกอัณฑะ, หลอดน้ำอสุจิและการยึดเกาะผนังถุงอัณฑะหลังสิ่งที่แนบมาไม่ได้ล้อมรอบด้วยฝักเพื่อให้ตำแหน่งของอัณฑะค่อนข้างมั่นคงเมื่อเปลือกห่ออัณฑะหรือขยายขึ้นไปถึงสายน้ำกาม ปลายอัณฑะถูกแขวนไว้ที่สายน้ำอสุจิและแสดงให้เห็นว่า "ระฆังค้อน" - เหมือนความผิดปกติลูกอัณฑะมีอิสระที่จะหมุนในฝักฝัก 92% ของกรณีของคาสมีความผิดปกตินี้
2 หลอดน้ำอสุจิติดอยู่กับลูกอัณฑะหรือแยกออกจากอัณฑะหรือท่อน้ำอสุจิยาวเกินไปซึ่งจะเพิ่มกิจกรรมอัณฑะและทำให้เกิดการบิด
3 ทารกแรกเกิดฝักไม่ได้ติดอยู่กับถุงอัณฑะดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะบิดเป็นพิเศษ
4 cryptorchidism ลูกอัณฑะนอกมดลูกโรคอัณฑะหลายสายน้ำกามยาวเกินไปเป็นกลุ่มแรงอัณฑะที่ดีก็พบว่าการลดลงของแรงบิดลูกอัณฑะเป็น 21-40 ครั้งน่าจะเป็นของปกติ
(2) เอ็น cremaster: เป็นที่มาของแรงบิดอัณฑะจากมุมมองทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อ cremaster เป็นเฉียงหรือการกระจายเกลียวในสายน้ำกามเมื่อกล้ามเนื้อหดมาสเตอร์, ลูกอัณฑะหมุนจากภายนอกสู่ภายใน, ดังนั้นเมื่อเกิดการบิดของลูกอัณฑะด้านซ้ายจะหมุนทวนเข็มนาฬิกาและด้านขวาจะหมุนตามเข็มนาฬิกา
อัณฑะทั้งสองข้างสามารถกลับด้านได้ในบางครั้งทวิภาคีตามประสบการณ์ของวัตสันพบว่าลูกอัณฑะบิดเป็นอัณฑะในแนวนอนที่ด้านซ้ายและทวนเข็มนาฬิกาอยู่ทางด้านขวา
(3) เกี่ยวข้องกับพันธุกรรม
(4) กล้ามเนื้อไม่ทราบสาเหตุของอัณฑะไม่เกี่ยวข้องกับแรงบิดสายน้ำกาม: มักจะเกี่ยวข้องกับการบีบรัดหรือจองจำไส้เลื่อนขาหนีบในทารกเล็ก ๆ ยังเห็นในการคลอดหลังคลอดบางกรณีหลังคลอด มีกล้ามเนื้ออัณฑะซึ่งอาจลดลงตามธรรมชาติหลังจากการบิดของมดลูก
2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลังจากการบิดของลูกอัณฑะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นนั้นสัมพันธ์กับระดับของแรงบิดและเวลาขาดเลือด
เนื้อเยื่ออัณฑะนั้นไวต่อการขาดเลือดมากสมิ ธ (1955) สุนัขที่ใช้สำหรับการทดลองในสัตว์และพบว่าการขาดเลือดของอัณฑะนั้นไม่มีผลต่อการสร้างสเปิร์มและการทำงานของต่อมไร้ท่อนาน 2 ชั่วโมง; 6h, การสร้างอสุจิหายไป, การทำงานของต่อมไร้ท่อหายไปบางส่วน, ischemia 10h, การสร้างอสุจิอัณฑะและการทำงานของต่อมไร้ท่อหายไปอย่างสมบูรณ์, ทางคลินิก, นี่เป็นกรณี อัตราการเสียชีวิตของลูกอัณฑะอยู่ที่ 80%, อัตราการช่วยเหลือเพียง 50% ถึง 70% สำหรับการรักษา 8-10 ชั่วโมง, 20% นานกว่า 10 ชม., เพียง 10% หลังจาก 24 ชั่วโมง
ปริมาณเลือดอัณฑะมาจากหลอดเลือดแดงที่อัณฑะ, หลอดเลือดสเปิร์มและหลอดเลือดแดง vas deferens ระดับของลูกอัณฑะบิด 180 องศาแตกต่างกันและผลต่อปริมาณเลือดลูกอัณฑะก็แตกต่างกันมันได้รับการสังเกตว่าเมื่อลูกอัณฑะบิด 90 ° 3 ถึง 4 วันเนื้อร้ายลูกอัณฑะเมื่อบิด 360 °เนื้อร้ายลูกอัณฑะ 12 ~ 14h; เมื่อบิด 720 °เฉพาะลูกอัณฑะ 2h เท่านั้นที่เป็นเนื้อตาย
การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของลูกอัณฑะในการสังเกตระยะยาวไม่สอดคล้องกันพบว่าอัณฑะที่ได้รับการช่วยเหลือหลังจากการกลับรายการมีฝ่อและอัตราการฝ่อ 33% เป็น 68% หลังจาก 2 ปีการทดลองทางคลินิกและสัตว์แสดงให้เห็นว่า เนื่องจากการปล่อยสารแอนติเจนที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองการสะสมของสารสื่อประสาทและสารพิษหรือความผิดปกติของต่อมไร้ท่อสามารถทำลายอัณฑะส่งผลกระทบต่อการทำงานของอสุจิที่นำไปสู่การมีบุตรยาก ความผิดปกติ, ภาวะเจริญพันธุ์อาจลดลง, และนักวิชาการบางคนเชื่อว่าแรงบิดของลูกอัณฑะไม่ส่งผลกระทบต่อความอุดมสมบูรณ์, Puri ผ่านการทดสอบ immunoagglutination IgG, ไม่พบ autoantibodies ในทุกกรณี, พิจารณาการสืบพันธุ์ของลูกอัณฑะหลังจากบิดเป็นอัณฑะก่อนวัยแรกรุ่น เซลล์ไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่และมีรอยแผลที่เห็นอกเห็นใจเล็ก ๆ น้อย ๆ ของอัณฑะ contralateral เนื่องจาก autoimmunity ซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อความอุดมสมบูรณ์หลังจากวัย
การป้องกัน
การป้องกันการบิดของลูกอัณฑะในเด็ก
ในชีวิตประจำวันผู้ชายหลายคนหันหลังให้ลูกอัณฑะและพวกเขาก็ทนความเจ็บปวดเมื่อพวกเขาต้องรับการรักษา ดังนั้นคนอื่น ๆ สูญเสียความอุดมสมบูรณ์ของพวกเขาและก่อให้เกิดโชคร้ายสำหรับชีวิต ดังนั้นผู้ชายในวัยรุ่นและก่อนและหลังเช่นบวม scrotal อย่างฉับพลันปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งวัยรุ่นควรพิจารณาความเป็นไปได้ของแรงบิดลูกอัณฑะควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจระบบทางเดินปัสสาวะและการรักษา ในระยะแรกของแรงบิดที่ลูกอัณฑะสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้ด้วยการรีเซ็ตด้วยมือเปล่า อย่างไรก็ตามเวลาที่เริ่มมีอาการนั้นยาวและสามารถทำการผ่าตัดได้เท่านั้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการบิดของลูกอัณฑะในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนภาวะ มีบุตรยากชาย
สามารถไปที่ลูกอัณฑะฝ่อเนื้อร้ายส่งผลกระทบต่อความอุดมสมบูรณ์และต่อมไร้ท่อ
อาการ
อาการบิดที่ลูกอัณฑะในเด็กอาการที่พบบ่อย scrotal บวมอาการปวดอัณฑะปวดอย่างรุนแรง
1. อาการทางคลินิก ด้านข้างของอาการปวดอัณฑะเป็นอาการแรกของโรคมักจะเกิดขึ้นอย่างฉับพลันในระหว่างการนอนหลับหรือเงียบ ๆ อาจจะเป็นความตื่นเต้นของเส้นประสาทเวกัสระหว่างการนอนหลับกล้ามเนื้อหดเกร็งเพิ่มขึ้นกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศชาย หนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอาการบวมและปวดอัณฑะเกิดขึ้นอย่างช้า ๆ ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีประวัติของกิจกรรมที่รุนแรงก่อนเริ่มมีอาการลักษณะของความเจ็บปวดคือความเจ็บปวดในขั้นต้นซึ่งในทางกลับกันรุนแรงและรุนแรงปวดถาวรลูกอัณฑะไม่อนุญาตให้สัมผัส แต่ยังมีอาการคลื่นไส้สะท้อนอาเจียนการตรวจเบื้องต้นของอาการบวม scrotal อ่อนโยนมันเป็นที่เชื่อกันว่าลูกอัณฑะจะขยายเล็กน้อยและย้ายขึ้นไปที่รากของถุงอัณฑะและอยู่ในตำแหน่งแนวนอนซึ่งเป็นสัญญาณเฉพาะของโรค หลังจากที่แรงบิดเกิดขึ้นการกลับมาของหลอดเลือดดำจะถูกบล็อกความแออัดของลูกอัณฑะตามด้วยการอุดตันของหลอดเลือด, การขาดเลือดของอัณฑะและบวม, อัณฑะและหลอดน้ำอสุจิไม่ชัดเจนและเครื่องหมาย Prehn เป็นบวกนั่นคืออาการปวดกำเริบ ค่อยๆเพิ่มขึ้นและแข็ง
2. การจำแนกทางคลินิก แรงบิดอัณฑะแบ่งออกเป็นสองประเภทโดยทั่วไป:
(1) ลูกอัณฑะบิดในเปลือก: ส่วนใหญ่ของลูกอัณฑะบิดเป็นเรื่องปกติทางคลินิกส่วนใหญ่อยู่ในวัยรุ่น
(2) เปลือกนอกอัณฑะบิดเป็นเกลียว: แรงบิดเกิดขึ้นบนลูกอัณฑะฝักดังนั้นมันจึงเรียกว่าแรงบิดน้ำกามสายน้ำกามเกือบทั้งหมดเกิดขึ้นในช่วงเวลาของทารกแรกเกิดไม่ง่ายที่จะวินิจฉัยต้นแรงบิดมากกว่า 360 °, ลูกอัณฑะบิด อาการปวดท้องมักส่งผลต่อช่องท้องและเอวและมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและมีไข้ซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบที่อัณฑะและหลอดน้ำอสุจิไส้เลื่อนที่ถูกจองจำแม้กระทั่งโรคในช่องท้อง และการตัดทอนของสายน้ำอสุจิมีการกล่าวถึงลูกอัณฑะในส่วนบนของถุงอัณฑะ (รูปที่ 5), ถุงอัณฑะบวม, ผิวหนังเป็น edematous, ความอ่อนโยนเป็นสิ่งสำคัญและแรงบิดอ่อนทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อย แรงบิดของลูกอัณฑะมักจะไม่เจ็บปวดแรงบิดของอัณฑะเพิ่มขึ้นแข็ง แต่ไม่มีความอ่อนโยนถุงอัณฑะมักติดอยู่กับผนังและอาจเป็นสีฟ้าผ่านผิวหนัง
มันไม่ง่ายที่จะยืนยันการวินิจฉัยในระยะแรกเราได้รวบรวมผู้ป่วยจำนวน 232 รายในประเทศจีนและอัตราวินิจฉัยผิดพลาดเกือบ 60% เน้นว่าเมื่อสถานการณ์ scrotal ในวัยเด็กไม่รวมถึงอาการของระบบทางเดินปัสสาวะจึงควรได้รับการวินิจฉัยก่อนโรคอื่น ๆ เมื่อพิจารณาถึงแรงบิดของลูกอัณฑะ, การวัดการไหลของเลือดด้วยคลื่นอัลตร้าซาวด์ Doppler และ ECT มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและคนอื่น ๆ ได้ใช้ B-ultrasound และ MRI สำหรับการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่าแผนที่การไหลเวียนของเลือดอัลตราซาวนด์หูฟังอัลตราซาวนด์และการสแกนด้วยรังสี radionuclide 99mTC เพื่อวินิจฉัยแรงบิดของลูกอัณฑะ
ตรวจสอบ
การทดสอบแรงบิดของลูกอัณฑะในเด็ก
ไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
1. การวัดการไหลของเลือด Doppler ultrasound สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดที่ลูกอัณฑะเป็นวิธีการตรวจสอบที่รวดเร็วง่ายไม่รุกรานเจ็บปวดและทำซ้ำได้ความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงถึง 81% ถึง 90% ในระหว่างการตรวจหัว Doppler หูฟังอัลตราซาวนด์จะถูกวางโดยตรงบนถุงอัณฑะและการสอบสวนถูกย้ายไปตามแกนยาวของแกนอัณฑะในการตรวจสอบเสียงของหลอดเลือดของลูกอัณฑะและเสียงของหลอดเลือดถูกตรวจพบว่าเป็นลบ; ความแตกต่างด้านข้างเมื่ออัณฑะบิดการไหลเวียนของเลือดจะลดลงหรือหายไปการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการเกิด epididymitis เฉียบพลันการไหลเวียนของเลือดเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเมื่อสิ่งที่แนบมาลูกอัณฑะกลับกัน เมื่อบิดตัว (ภายใน 180 °) การไหลเวียนของเลือดจะไม่ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์หลอดเลือดแดงยังคงถูกตีอย่างแรงความแออัดของหลอดเลือดดำและตำแหน่งการสอบสวนสูงเกินไปที่จะเข้าไปยุ่งกับการเต้นของน้ำอสุจิ
2. การตรวจด้วย Radionuclide ก่อนที่ผู้ป่วยจะใช้โพแทสเซียมคลอไรด์ในช่องปากเพื่อป้องกันและป้องกันการทำงานของต่อมไทรอยด์ฉีดทางหลอดเลือดดำของโพแทสเซียม 185 ~ 740MBq ในนาทีแรกสำหรับระยะเวลาการพัฒนาหลังจาก 5 ถึง 10 นาทีสำหรับระยะพัฒนาลูกอัณฑะ จัดถุงอัณฑะและอัณฑะทุก ๆ 5 วินาทีผู้ป่วยที่มีอาการบิดอัณฑะพบว่าการลดลงของระยะหลอดเลือดลดลงหรือหายไปของเนื้อเยื่อและปฏิกิริยาแหวนตั้งครรภ์ผู้ป่วยที่มี epididymitis แสดงให้เห็นการพัฒนาของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อ ความถูกต้องของการสแกน radionuclide ในการวินิจฉัยแรงบิดของลูกอัณฑะคือ 87% ถึง 100% แต่ก็ยังมีผลบวกปลอมหรือเท็จซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการบิดเป็นเวลานานและความแออัดของเนื้อเยื่อลูกอัณฑะข้อดีของวิธีนี้คือไม่เจ็บปวดไม่รุกรานและรวดเร็ว สามารถดำเนินการได้ 10 ถึง 15 นาทีโดยไม่มีผลกระทบกับเวลาทำการฉุกเฉิน แต่ไม่สามารถทำซ้ำการตรวจสอบได้ภายใน 24 ชั่วโมง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของลูกอัณฑะบิดในเด็ก
แรงบิดที่ลูกอัณฑะไม่เคยมีมาก่อนและสัญญาณที่ไม่ซ้ำกันการวินิจฉัยแยกโรคยากวินิจฉัยผิดพลาดในระยะแรกของโรคควรแยกความแตกต่างจากโรคต่อไปนี้ก่อนการผ่าตัด: 1. ความแตกต่างระหว่าง orchitis และ epididymitis และอัณฑะและ เมื่อยกถุงอัณฑะจะช่วยลดความเจ็บปวดในทางกลับกันเมื่อลูกอัณฑะบิดตัวความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวหรือยกถุงอัณฑะในวัยเด็กสามารถอยู่คนเดียวหรืออยู่ต่อหน้าคางทูมอาการบวมและความเจ็บปวดจะช้าลง อาการทางเพศ, epididymitis ชัดเจนมากขึ้นสามารถสัมผัสโครงร่างหลอดน้ำอสุจิขยายอัณฑะมักจะหลบตา Prehn สัญญาณเชิงลบ
1. ลูกอัณฑะแรงบิดที่แนบมาลูกอัณฑะโดยทั่วไปหมายถึงเศษที่เหลือของหลอดไตกลางหลังจากอุปกรณ์เสริมอัณฑะบิดตัวอาการคล้ายลูกอัณฑะแรงบิดมักจะยากที่จะระบุทางคลินิก แต่หลักการของการผ่าตัดรักษาเหมือนกันบางครั้งเหนือลูกอัณฑะหรือ สำหรับก้อนที่เจ็บปวดด้านข้างและมวลก้อนถั่วขนาดใหญ่อันดับแรกให้พิจารณาแรงบิดที่แนบมาของลูกอัณฑะ
2. คนอื่น ๆ ควรจะแตกต่างจากโรคอื่น ๆ เช่นฝีอัณฑะ, ไส้เลื่อนขาหนีบ, บาดเจ็บ, เนื้องอก, กล้ามเนื้อลูกอัณฑะ ฯลฯ ความแตกต่างระหว่างอัณฑะบวมและเนื้องอกอัณฑะคือโรคที่เจ็บปวดและผิวเป็นสีแดงและบวม
