เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
บทนำ
บทนำสู่ endometriosis ในลำไส้ ลำไส้ endometriosis หมายถึงฟังก์ชั่นการใช้งานของ endometrium บุกรุกลำไส้และภายใต้อิทธิพลของวงจรรังไข่ของฮอร์โมนรังไข่อาการทางคลินิกของโรคที่ไม่ใช่มะเร็งเพราะแผลมักบุกรุกลำไส้ใหญ่และทวารหนัก มันถูกเรียกว่าลำไส้ใหญ่ endometriosis อาจเกิดจากปัจจัยหลายอย่างเช่นทฤษฎีการไหลย้อนกลับของเลือดประจำเดือนทฤษฎีการกระจายตัวของเยื่อบุผิวในช่องท้องทฤษฎีการแพร่กระจายอย่างอ่อนโยนทฤษฎีทางพันธุกรรมวิทยาภูมิคุ้มกันวิทยาของเซลล์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์เท่ากับ 0.0021% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดท้อง
เชื้อโรค
endometriosis ลำไส้
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
endometriosis เป็นครั้งแรกโดย Roki-tansky ในปี 2403 เมเยอร์เสนอแนวคิดของทวารหนัก endometriosis ในปี 1908 สาเหตุยังไม่ชัดเจนและอาจเกิดจากหลายปัจจัยเช่นทฤษฎีการไหลย้อนกลับของเลือดประจำเดือน ทฤษฎีการแพร่กระจายของเยื่อบุผิวในร่างกาย, ทฤษฎีการแพร่กระจายที่อ่อนโยน, ทฤษฎีทางพันธุกรรม, ภูมิคุ้มกันวิทยาของเซลล์, ฯลฯ ปัจจุบันที่สนับสนุนมากที่สุดคือทฤษฎีการทวนกระแสเลือดของแซมพ์สันซึ่งเชื่อว่าสัมพันธ์กับตำแหน่งมดลูกและเลือดประจำเดือน การแต่งงานตอนปลายและการคลอดช้าการคุมกำเนิดด้วยปากและปัจจัยอื่น ๆ ยังไม่ได้รับการยอมรับ
(สอง) การเกิดโรค
แผลส่วนใหญ่อยู่ในส่วนลำไส้ของกระดูกเชิงกรานด้านซ้ายเกี่ยวข้องกับ sigmoid ลำไส้ใหญ่และทวารหนักอาจจะมีก้อนสีม่วงแดงสีแดงและ adhesions ในทวารหนักมดลูกมดลูกด้านขวามักจะเกี่ยวข้องกับภาคผนวกและท้ายของ ileum แผลมักจะอยู่ในชั้น serosa บางครั้งเกี่ยวข้องกับชั้นกล้ามเนื้อไม่ค่อยทำลายเยื่อเมือก แต่การแทรกซึมของเยื่อบุผิวสามารถนำไปสู่การเป็นแผลที่เยื่อเมือกและการเจาะเยื่อบุโพรงมดลูกแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้ซ้ำแล้วซ้ำอีกเป็นระยะ ๆ โดยอิทธิพลของฮอร์โมนรังไข่ มันมักจะร้ายแรงที่สุดก่อนมีประจำเดือนอาการปวดอาจเกิดจากการบุกรุกโดยตรงของปลายประสาทท้องถิ่นโดยเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกบวมการกระตุ้นทางเคมีของพื้นผิว serosal โดยการตกเลือดเยื่อบุโพรงมดลูกและปฏิกิริยาการอักเสบรอบแผลส่งเสริมการสังเคราะห์ prostaglandins ปัจจัยที่เกิดจากการตายของเนื้อร้ายซ้ำ ๆ และการตกเลือดของเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกและเข้าไปในช่องท้องในที่สุดก็ส่งผลให้เยื่อบุเนื้อเยื่อ hyperplasia ในที่สุดทำให้เกิดการเกาะกลุ่มของลำไส้กับอวัยวะสืบพันธุ์ที่อยู่ติดกันอย่างกว้างขวาง เยื่อบุโพรงมดลูก แต่โดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุปฏิกิริยาการอักเสบเป็นระยะอาจทำให้เกิดการยึดเกาะของลำไส้ตีบหรืออุดตันนอกจากนี้ การขยายตัวของกล้ามเนื้อเรียบในผนังลำไส้ยังสามารถทำให้เกิดส่วนที่แคบคล้ายกับมะเร็งแม้ว่า endometriosis ไม่ค่อยเป็นมะเร็ง แต่ก็มีรายงานว่าแผลของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กพัฒนาเป็น adenocarcinoma หลังจากวัยหมดประจำเดือน นอกจากนี้ยังสูญเสียพลัง แต่บ่อยครั้งมันทำให้เนื้อเยื่อแผลเป็นมีความรุนแรงมากขึ้นและส่งผลต่อการทำงานของลำไส้
การป้องกัน
การป้องกัน endometriosis ลำไส้
1. ยา Progesterone สำหรับเด็กผู้หญิงที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคนอกมดลูกที่เห็นได้ชัดหลังจากกฎการมีประจำเดือนเริ่มตกไข่ยา progesterone จะได้รับเป็นระยะเพื่อยับยั้งการเกิด endometriosis
2. การรักษาโรคเลือดประจำเดือนโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ในการรักษาโรคบางอย่างที่อาจทำให้เกิดการเก็บเลือดประจำเดือนหรือการระบายน้ำไม่ดีเช่นเยื่อพรหมจารีไม่มีรู, atresia ช่องคลอดหรือแผลเป็นตีบ, ปากมดลูก atresia งอมากมดลูก
3. การแต่งงานที่เหมาะสมกับวัยและการตั้งครรภ์การคุมกำเนิดแบบยาสามารถชะลอการเกิดและการพัฒนาของโรคนอกมดลูกสำหรับผู้หญิงที่แต่งงานแล้วหรือมีประจำเดือนหลังจากการแต่งงานพวกเขาควรจะแต่งงานและป่วยหากพวกเขามีลูกการใช้ยาคุมกำเนิดระยะยาว ฝ่อและลดการไหลของประจำเดือนดังนั้นโอกาสของโรคมดลูกที่เกิดจากเลือดประจำเดือนและเศษเยื่อบุโพรงมดลูกที่ไหลกลับเข้าไปในช่องท้องก็จะลดลง
4. การป้องกันการฝังเยื่อบุโพรงมดลูก iatrogenic
(1) ก่อนมีประจำเดือนหลังมีประจำเดือนหรือการขูดมดลูกวินิจฉัยควรหลีกเลี่ยงการระบายอากาศท่อนำไข่, น้ำหรือมดลูก angiography ท่อไอโอดีน tubal เพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกราน
(2) การรีดผ้าด้วยไฟฟ้าปากมดลูกการรักษาด้วยความเย็นและการปฏิบัติเล็กน้อยอื่น ๆ ควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดหลังการมีประจำเดือนเพื่อหลีกเลี่ยงเยื่อบุโพรงมดลูกที่ไม่หายเป็นปกติในช่วงเวลามีประจำเดือนครั้งถัดไปซึ่งทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกร่วงหล่น หรือหัวแช่แข็งเข้าสู่หลอดคอลึกเกินไปเพื่อป้องกันการตีบคอหลังผ่าตัด
โรคแทรกซ้อน
endometriosis ลำไส้ ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้อง
1. การตกเลือดในลำไส้พบได้บ่อยในเยื่อบุผนังลำไส้หรือเยื่อบุผนังลำไส้ขาดเลือดแม้ว่าการอักเสบของเยื่อเมือกเป็นของหายากเมื่อมันสามารถทำให้เกิดแผลและมีเลือดออก
2. การมีส่วนร่วมของลำไส้ endometriosis cecal เป็นของหายากบางครั้งอาการปวดท้องล่างขวาและอุจจาระเหมือนแยมที่เกิดจากแผลขาดเลือดที่เกิดจากการทำรังที่ไม่สมบูรณ์ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่
อาการ
อาการลำไส้ endometriosis อาการที่พบบ่อย อาการ ท้องผูกอาการปวดท้องลดลงอาการปวดท้องประจำเดือนเยื่อบุโพรงมดลูกอุดตันแหวนตีบมดลูกแหวนอาการระบบทางเดินอาหารท้องเสียเลือดในอุจจาระ
โรคนี้มักพบเฉพาะในสตรีที่มีฟังก์ชั่นรังไข่เท่านั้นดังนั้นจึงพบได้บ่อยในอายุ 20 ถึง 45 ปี 2/3 ไม่ใช่มารดาอาการของสตรีวัยหมดประจำเดือนมักเกิดจากแผลเป็นก่อนหน้าหรือการใช้สโตรเจนภายนอก นอกจากอาการทางเดินอาหารผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับอาการทางนรีเวชเช่นประจำเดือน, ความผิดปกติของประจำเดือน, dyspareunia และภาวะมีบุตรยากแม้ว่า 30% ถึง 95% ของผู้ป่วยขาดอาการระบบทางเดินอาหารที่เฉพาะเจาะจงพวกเขามักจะได้รับช่องท้อง กระจกหรือ laparotomy ถูกค้นพบโดยบังเอิญในรอยโรคเนื้อเยื่อนอกมดลูกขนาดเล็กที่ จำกัด อยู่ที่พื้นผิว serosal แต่หากมีอาการท้องผูกหรือท้องเสียปวดท้องปวดทวารหนักในระหว่างการถ่ายอุจจาระหรือปวดหลังส่วนล่างและเลือดในอุจจาระ Endometriosis ได้รับการพัฒนาที่ดีที่สุดในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid คิดเป็น 75% ถึง 90% ของการมีส่วนร่วมของลำไส้ประมาณ 63% ของ endometriosis ของภาคผนวกขาดและประมาณครึ่งหนึ่งของอาการเป็นเฉียบพลันและเฉียบพลัน ไส้ติ่งอักเสบมีความคล้ายคลึงกัน, การอุดตันของเยื่อบุโพรงมดลูก, การมีส่วนร่วม cecal เป็นของหายาก, บางครั้งอาการปวดท้องด้านล่างขวา, และอุจจาระเหมือนแยมที่เกิดจากแผลขาดเลือดที่เกิดจากการทำรังของลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่.
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของ endometriosis ลำไส้
ในมุมมองของ autoimmune dysfunction ที่เป็นไปได้ในผู้ป่วย endometriosis, endometrial antibody (EM-Ab) ในผู้ป่วยมักจะได้รับการยกระดับ แต่ก็คล้ายกับ CA125 มีความจำเพาะ จำกัด และรอยโรคเยื่อบุผิว อาจเป็นบวกเช่นเมื่อรวมกับประวัติทางการแพทย์โดยเฉพาะประจำเดือนที่มีความก้าวหน้าการวัด EM-Ab จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
1. X-ray แบเรียม angiography สวนขึ้นอยู่กับระดับของการแทรกซึมของแผลบนผนังลำไส้ประจักษ์ว่าการบีบอัดภายนอก, ผนังลำไส้หรือช่องลำไส้อุดข้อบกพร่อง แต่การบีบอัด extraintestinal ที่พบมากที่สุดโรคที่มีประสิทธิภาพ X-ray น้อย อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีเว็บไซต์ทั่วไปรวมกับประวัติทางการแพทย์อาจยังคงได้รับการวินิจฉัย
อาการทั่วไปของโรคนี้คือลูเมนลำไส้แคบผิดปกติและไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนกับส่วนลำไส้ปกติลำไส้ลำไส้ที่ติดเชื้อโดยทั่วไป 2 ถึง 5 ซม. มักจะมีการเปลี่ยนแปลง polypoid ขนาดแตกต่างกันในลูเมนลำไส้แคบ จากการตรวจสอบพบว่าเยื่อบุของส่วนลำไส้อยู่ในรูปร่างของถุงและผนังด้านหน้าของลำไส้ที่ก่อตัวมดลูกทวารหนักชัดเจนมากขึ้นและมักจะมีความประทับใจโค้งคงที่ซึ่งเกิดจากมวลเหนียวหรือมดลูกบีบอัดกอร์ดอนเชื่อว่าเยื่อบุศักดิ์สิทธิ์ สัณฐานวิทยาอาจเป็นเพียงการรวมตัวของเอ็กซ์ - เรย์ของ EM ที่บุกเข้ามาในผนังลำไส้และมันอาจช่วยในการตรวจหาลำไส้เล็กหรือผนังลำไส้เล็กที่หายไปนอกจากนี้เขายังแนะนำว่าเฉพาะการบีบอัดของมวลนอกระบบอาจไม่มีการแทรกซึมของผนังลำไส้เช่น ในเวลาเดียวกันการปรากฏตัวของเยื่อบุศักดิ์สิทธิ์เป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับ EM ที่จะบุกผนังลำไส้
2. การส่องกล้องตรวจลำไส้ส่วนใหญ่พบว่าลำไส้ตีบหรือบีบอัดโดยไม่มีแผลมีการกัดกร่อนในความดันภายนอกของเลือดในอุจจาระและสามารถวินิจฉัยได้มากกว่าครึ่งหนึ่งของการตรวจชิ้นเนื้อ
3. การส่องกล้องสามารถใช้ในการสังเกตไม่เพียง แต่รอยโรคบนพื้นผิว serosal แต่ยังรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อ
4. การตรวจภาพการตรวจอัลตร้าซาวด์และ CT มีประโยชน์สำหรับการค้นหาตำแหน่งขนาดและขอบเขตของรอยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ endometriosis ลำไส้
โรคนี้สับสนได้ง่ายกับมะเร็งลำไส้ใหญ่ sigmoid ทางทวารหนักหลังมีลักษณะโดยตีบแปลของลำไส้ใหญ่ที่เป็นโรคขอบเขตที่ชัดเจนกับส่วนลำไส้ปกติและการทำลายเยื่อเมือกและการทำให้รุนแรงขึ้นของอาการลุกลามเชิงกรานของเนื้องอกในช่องท้อง แต่มักจะมีระดับน้ำในช่องท้องที่แตกต่างกันและ / หรือมีรอยโรคเบื้องต้นลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง, การหดเกร็งของคลื่นความถี่ทางทวารหนัก sigmoid ทางทวารหนักหลังการรักษาด้วยรังสีในภูมิภาคอุ้งเชิงกรานบางครั้งอาจวินิจฉัยผิดพลาดได้ .
