พิษจากดิจิทาลิสในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับพิษดิจิตอลของเด็ก โหลดของ digitalis คือ 1/3 ถึง 1/2 ของจำนวน digitalispoisoning ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นพิษ พิษ Digitalis สามารถส่งเสริมภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กแล้วพัฒนาเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟเต้นผิดปกติอาจเกิดขึ้นไซนัสหัวใจเต้นช้าไซนัสบล็อกไซนัสบล็อกบล็อก atrioventricular ไม่สมบูรณ์จังหวะปม อิศวรบล็อก supraventricular กับ atrioventricular บล็อกเป็นเรื่องธรรมดาและเต้นผิดปกติเป็นลักษณะความหลากหลายและความแปรปรวน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติ, Narcolepsy, โคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดพิษดิจิทัลในเด็ก
พิษเฉียบพลันเกิดจากการใช้ในทางที่ผิดหรือใช้ยาเกินขนาดพิษเรื้อรังอาจเกิดขึ้นจากการขาดสารอาหารในสัตว์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีภาวะไตวายภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำภาวะขาดออกซิเจน ฯลฯ เมื่อมีการปรับปรุงก็มีแนวโน้มที่จะเป็นพิษเมื่อ digitalis และ verapamil (vistradine), propranolol (propranolol), quinidine และ acetaminophen รวมกันความเข้มข้นของเลือดสามารถเพิ่มขึ้นและเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้น การวางยาพิษ
การประยุกต์ใช้ทางคลินิกของ digitalis (27%):
การพัฒนาที่สำคัญที่สุดของการรักษา digitalis คือมุมมอง "ทั้งหมดหรือไม่มีเลย" ของผลกระทบของ digitalis ในอดีตการรักษาด้วย digitalis ถูกใช้ในเด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและ digitalis ได้รับเมื่อเริ่มต้นของการรักษา เอฟเฟ็กต์สัมพันธ์กับปริมาณการเพิ่มขึ้นของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจขึ้นอยู่กับปริมาณยาขนาดเล็กมีผลดีหัวใจล้มเหลวจ้าต้องใช้ขนาดเล็กของดิจิในขณะที่หัวใจวายรุนแรงต้องใช้ขนาดใหญ่ เนื่องจากภาระของ digitalis เท่ากับ 1/3 ถึง 1/2 ของปริมาณพิษการเกิด digitalis นั้นพบได้บ่อยกว่าการขาด digitalis และความเป็นอันตรายก็ยิ่งใหญ่กว่าและที่สำคัญคือต่ำกว่า digitalis ปริมาณยังสามารถมีบทบาทบางอย่างใน cardiotonicity ดังนั้นความคิดของ digitalis ควรถูกทอดทิ้งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหัวใจล้มเหลวเร่งด่วนและเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ
พิษวิทยา (25%):
บทบาทของ digitalis เป็นเพราะความเข้มข้นของยาเสพติดในเซลล์สูงกว่าค่าพลาสม่าการจัดตั้งสมดุลระหว่างสองคือหลายชั่วโมง (ดิจอกซินต้องการ 6-8h) ดิจอกซินเป็นผลิตภัณฑ์ย่อยสลายของดิจอกซินครึ่งชีวิต 33 ~ 34 ชั่วโมงในขณะที่ดิจอกซิเจนินใช้เวลา 6 ถึง 7 วันดิจอกซินจะถูกขับออกทางไตและดิจอกซินินจะถูกเผาผลาญเป็นครั้งแรกและไตจะถูกขับออกจากไตเนื่องจากปริมาณการรักษาของยาใกล้เคียงกับพิษ พิษ Digitalis เกี่ยวข้องกับปริมาณยา, น้ำหนักตัว, พื้นที่ผิวของร่างกาย, และขนาดกล้ามเนื้อ, และสะสมในกล้ามเนื้อโครงร่างได้ง่าย
พยาธิสรีรวิทยา (17%):
Digitalis สามารถเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, ชะลอจังหวะการเต้นของหัวใจ, เพิ่มเสียง vagal และชะลอการสลับขั้วของไซนัสโหนดมันสามารถลดระยะเวลาทนไฟของใบหูและ ventricle, ปรับปรุงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและลดระยะเวลาของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เพื่อยืดอายุการทนไฟของโหนด atrioventricular และชะลอการนำของกลุ่มของเขาโดยทั่วไปปั๊ม Na / K ถูกยับยั้งในแง่ของการเต้นของหัวใจอิสระและความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจและการเก็บโซเดียมและโพแทสเซียมทำให้เกิดปฏิกิริยาต่ำ
ความเป็นพิษของ digitalis ข้ามผลทางเภสัชวิทยาและมีสองกลไก:
1 ยับยั้งการนำกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
2 ชีพจรเสื่อมสภาพ
บล็อกการนำไฟฟ้ามีการเปลี่ยนแปลงมากขึ้นหรือน้อยลงโหนดไซนัสและ atrioventricular โหนดที่มีศักยภาพบล็อกโหนดไซนัสเป็นสาเหตุของช่วงเวลาแบ่งออกเป็นหนึ่งองศาระดับที่สองและระดับที่สาม digitalis สามารถทำให้เกิดจังหวะการเต้นของหัวใจและชีพจร ectopic อดีตสามารถมองเห็นได้ด้วยหัวใจเต้นช้าไซนัสรุนแรงหลังสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนการหดตัวหรืออิศวรไซนัส
การรวมกันของการยับยั้งและผลการกระตุ้นเป็นลักษณะของพิษ digitalis มักจะแสดงการเพิ่มขึ้นหรือบล็อกของโหนดไซนัสหรือระดับที่สองของบล็อก atrioventricular ที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวอัตโนมัติ
ปัจจัยที่ร้ายแรง (15%):
(1) ความผิดปกติของตัวเองของผู้ป่วย: เช่นการเต้นของหัวใจมากเกินไป, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือเนื้อร้าย, myocarditis, โรคหัวใจปอด, การบาดเจ็บของหัวใจหรือการผ่าตัด, กล้ามเนื้อฝ่ออย่างรุนแรง, ไตวาย, ไตเทียม, ภาวะพร่องไทรอยด์ การเสื่อมสภาพและอื่น ๆ
(2) อิเล็กโทรไลต์ที่ผิดปกติ: เช่น hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemia, hypercalcemia, alkalosis หรือภาวะเลือดเป็นกรด
(3) ยาเสพติด: เช่นยาขับปัสสาวะ, เตียรอยด์, risperidin, catecholamines, quinidine และอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันพิษดิจิทัลในวัยเด็ก
1. การใช้ยาเสพติด digitalis จะต้องดำเนินการภายใต้คำแนะนำของแพทย์มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเข้าใจความเป็นพิษและวิธีการใช้งานอย่างเคร่งครัดควบคุมข้อบ่งชี้และข้อห้ามและหลีกเลี่ยงการเป็นพิษ ผู้สูงอายุมีการทำงานของไตต่ำ, ภาวะขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ, ฯลฯ , หรือใช้ด้วยความระมัดระวัง. สำหรับหัวใจล้มเหลวรวมกับบล็อก atrioventricular ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง
2. เมื่อใช้ digitalis แคลเซียมจะถูกปิดใช้งานอย่างแน่นอน
3. เป็นการดีที่สุดที่จะทำคลื่นไฟฟ้าก่อนการใช้งานซึ่งสะดวกในการเปรียบเทียบ
4. สำหรับผู้ป่วยที่มีความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เช่นโพแทสเซียมต่ำแคลเซียมสูงแมกนีเซียมต่ำ ฯลฯ เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดพิษยาเสพติด digitalis ต้องให้ความสนใจในการแก้ไข
5. ก่อนที่จะใช้ยาเสพติด digitalis มีความจำเป็นต้องรู้ว่าผู้ป่วยได้ใช้ยาประเภทนี้และการใช้งานของพวกเขาภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์
6. บางคนคิดว่ายาเสพติด digitalis บทบาทหลักของการรักษาคือการรักษาจำนวนเงินดังนั้นผู้ป่วยที่ไม่รีบเร่งหรือไวต่อการเป็นพิษไม่จำเป็นต้องให้ปริมาณมาก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากพิษดิจิตอลในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, Narcolepsy, อาการโคม่า
เต้นผิดปกติ, ง่วง, โคม่า, ฯลฯ
อาการ
อาการ Digitalis พิษในเด็กอาการที่พบบ่อย อาการ ระบบทางเดินอาหารบล็อกการนำคลื่นไส้คลื่นไส้อาการโคม่าง่วงนอน
พิษ Digitalis ปรากฏตัวครั้งแรกอาการระบบทางเดินอาหาร, คลื่นไส้และอาเจียนตามด้วยจังหวะ, บล็อก atrioventricular ส่วนใหญ่, อาการทางระบบประสาทเช่นความง่วง, อาการโคม่าและการมองเห็นสีค่อนข้างหายาก
ความเข้มข้นของเลือดของ digitalis สามารถใช้ในการวินิจฉัยความเข้มข้นของเลือดที่มีประสิทธิภาพของดิจอกซินคือ 1.3ng / ml สำหรับเด็กและ 2.8ng / ml สำหรับทารกโดยทั่วไปถือว่าความเข้มข้นของซีรั่มดิจอกซินเป็น> 2ng / ml และทารกคือ> 3ng / ml 4ng / ml ซึ่งเป็นพิษ digitalis แต่ยังต้องได้รับการวินิจฉัยร่วมกับโรคและเงื่อนไขทางคลินิกตารางที่ 2 แสดงความสัมพันธ์ระหว่างอาการพิษและความเข้มข้นของดิจอกซิน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบพิษของกุมารเวชดิจิทัล
ความเข้มข้นของ digitalis สามารถช่วยในการวินิจฉัยความเข้มข้นของเลือดที่มีประสิทธิภาพของดิจอกซินคือ 1.3ng / ml สำหรับเด็ก 2.8ng / ml สำหรับทารกและความเข้มข้นของยาคือ3.2μmol / L หลังจาก 6 ชั่วโมงของ digitalis ซึ่งสามารถวินิจฉัยพิษ digitalis ความเข้มข้นของพลาสมาในพลาสมาสูงเฉพาะที่> 39nmol / L (30ng / ml) สำหรับพิษเฉียบพลันโดยทั่วไปถือว่าเป็นความเข้มข้นของซีรั่มดิจอกซิน> 2ng / ml, ทารก> 3ng / ml, ทารก> 4ng / ml, พิษของ digitalis <2ng / มลไม่ค่อยเป็นพิษ
เวลาของการเจาะเลือดส่งผลกระทบต่อค่าที่วัดได้: Loeseta1 แสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของยาในเซลล์เม็ดเลือดแดงมีความแม่นยำมากขึ้นและไม่สามารถพึ่งพาความเข้มข้นของยาในเลือดเพื่อการวินิจฉัยเพียงอย่างเดียว แต่ต้องใช้ร่วมกับคลินิก
ควรใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและอาการต่าง ๆ ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่างๆซึ่งพบได้บ่อยในบล็อก atrioventricular
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุพิษของ digitalis ของเด็ก
จุดวินิจฉัย
ไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับการวินิจฉัยโรค digitalis พิษควรทำการวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกการใช้ยาและการตรวจพิเศษในการใช้ digitalis ควรพิจารณาอาการต่อไปนี้และพิจารณาพิษของ digitalis:
1. เงื่อนไขกำเริบ
หัวใจล้มเหลวยิ่งแย่ลงและรุนแรงขึ้นและมีอาการทางคลินิกของการเกิดพิษ digitalis
2. จังหวะใหม่
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใหม่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการของ digitalis หรือการเต้นผิดปกติแบบดั้งเดิมมีการเปลี่ยนแปลง
3. หลังจากหยุด digitalis สภาพจะดีขึ้น
หลังจากหยุด digitalis จังหวะการเต้นของหัวใจดีขึ้นหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 1 ถึง 3 วัน
การวินิจฉัยแยกโรค
แตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ได้แก้ไขการเป็นพิษ digitalis ไม่น่ากลัวเป็นอย่างยิ่งที่พิษ digitalis ไม่ได้เกิดขึ้นและไม่พบพบเพิ่มปริมาณเพื่อแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวและทำให้พิษตาย
