การติดเชื้อ cytomegalovirus ในทารกแรกเกิด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อ cytomegalovirus ในทารกแรกเกิด การติดเชื้อ cytomegalovirus ของทารกแรกเกิดเป็นการติดเชื้อไวรัสที่มีมา แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์มันหมายถึงการเกิดของเด็กที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อ CMV การติดเชื้อ CMV ได้รับการยืนยันภายใน 2 สัปดาห์ของการคลอดมันเกิดจากการติดเชื้อในมดลูก 0.18 ~ 6.2% อุบัติการณ์ของการติดเชื้อ CMV ในทารกแรกเกิดในประเทศด้อยพัฒนาคือ 1.2% (0.9 ถึง 1.3%) และในประเทศที่พัฒนาปานกลางมีอัตรา 0.39% (0.3 ถึง 0.5%) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปของเซลล์ที่ติดเชื้อคือเซลล์มีขนาดใหญ่ขึ้นและร่างกายรวมอยู่ในนิวเคลียสและไซโตพลาสซึมโรคนี้เป็นที่รู้จักกันว่าโรคทางไซโตเมกาลิครวม (CID) ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการผิดปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.05% -0.09% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดการติดเชื้อ: การติดเชื้อในแนวตั้งของแม่และลูก ภาวะแทรกซ้อน: hydrocephalus, ชักในเด็ก, โรคปอดบวมคั่น, จ้ำ thrombocytopenic, โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุการติดเชื้อ cytomegalovirus ในทารกแรกเกิด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โดยทั่วไปประชากรจะไวต่อ HCMV และสามารถติดเชื้อซ้ำได้
การติดเชื้อก่อนกำหนด (45%):
ไวรัสมีอยู่ในคอหอยของโฮสต์ต่อมน้ำลายปากมดลูกหลั่งในช่องคลอดปัสสาวะน้ำอสุจินมและเลือดซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ แต่กำเนิด, การติดเชื้อปริกำเนิดและการติดเชื้อหลังคลอดในช่วงต้น รวมถึงการติดเชื้อ transplacental การติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองผ่านปากมดลูกการติดเชื้อผ่านทางช่องคลอด
การติดเชื้อหลังคลอด (35%):
ส่วนใหญ่หมายถึงการติดเชื้อในระดับหลังคลอดทารกที่ติดเชื้อจากการเลี้ยงลูกด้วยนมเนื่องจากทารกที่ป่วยสามารถปล่อยไวรัสจากปากทางเดินหายใจและปัสสาวะการส่งผ่านแนวนอนของทารกสามารถเกิดขึ้นในกลางทารกทำให้เกิดการติดเชื้อในทารก
(สอง) การเกิดโรค
HCMV มีคุณสมบัติทางชีวภาพของกิจกรรมแฝงและส่วนใหญ่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงสองอย่างหลังจากบุกรุกร่างกายมนุษย์:
1. ดำเนินการจำลองแบบของไวรัส: สร้าง cytomegalovirus ทั่วไปที่เรียกว่าการติดเชื้อที่เป็นพิษ
2. ไม่มีการจำลองแบบไวรัสลูกหลาน: ไม่ก่อให้เกิดเงื่อนไข cytopathic ที่เรียกว่าการติดเชื้อปลอดสารพิษหรือการติดเชื้อที่แฝง (การติดเชื้อ nontoxigenic หรือแฝง), ไวรัสแฝงภายนอกสามารถเปิดใช้งานภายใต้เงื่อนไขบางประการที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำ เซลล์ที่ติดเชื้อ HCMV มีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเส้นผ่านศูนย์กลางสามารถเข้าถึงได้มากกว่า20μmนิวเคลียสก็เพิ่มขึ้นบ่อยครั้งที่ด้านข้างของเซลล์และร่างกายที่รวมอยู่ด้านข้างของนิวเคลียสมีรัศมีที่ไม่มีการแยกมันออกจากเยื่อหุ้มนิวเคลียส เซลล์จะเปลี่ยนเป็นสถานะ "เหมือนนกฮูก" มักมีเซลล์พลาสมาในบริเวณใกล้เคียงของเซลล์ยักษ์, เซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมและ HCMV สิงสถิตอยู่ในเนื้อเยื่อ choriocarcinal รกหลังจากการติดเชื้อของ HCMV ในหญิงตั้งครรภ์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของรก และเงื่อนไขเลวลงส่งผลให้การติดเชื้อของทารกในครรภ์ซ้ำ HCMV จะส่งผลกระทบต่อการหลั่งของ chorionic gonadotropin, รก lactogen ฯลฯ ฯลฯ ส่งผลให้เกิดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์มดลูกคลอดบุตรคลอดก่อนกำหนดและคลอดบุตรตายก่อนวัยอันควร ผลกระทบ, การผิดรูปของทารกในครรภ์, คลอดบุตร ฯลฯ
แผลที่เกิดจากการติดเชื้อ HCMV มีหลายระบบหลายอวัยวะมีข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าสมองเป็นเว็บไซต์บุกทั่วไปซึ่งมีลักษณะโดย hydrocephalus, แคลเซียมในสมอง, อ่อนในท้องถิ่นและเลือดออก, stellate เซลล์ hyperplasia, การอักเสบในระยะหนึ่ง การแทรกซึมทางเพศและก้อน dural ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับ tubules ใกล้เคียงเมื่อไตมีส่วนเกี่ยวข้องมักจะมีการแทรกซึมของเซลล์คั่นระหว่างเซลล์ยักษ์ในเซลล์ถุงและเยื่อบุผิวหลอดลมและการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ในกรณีทารกแรกเกิดสามารถพบได้ การก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงและการแทรกซึมของเซลล์กลมหรือเซลล์ยักษ์ยังสามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของตับสามารถมองเห็นในอาการบวมน้ำที่ตับและการเปลี่ยนแปลงคล้ายตับอักเสบเรื้อรังที่คล้ายกันนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไวรัสตับอักเสบรุนแรง cholestatic และดีซ่าน
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อ cytomegalovirus ในทารกแรกเกิด
ขั้นแรกให้ตรวจครรภ์ก่อน: หากคุณรับเลือด 2 มล. เพื่อทำการตรวจคัดกรองหากคุณสงสัยว่ามีการติดเชื้อไวรัสคุณต้องวินิจฉัยใหม่คุณจะต้องทำการเจาะเลือดหากพบการติดเชื้อไวรัสคุณต้องตรวจเลือดหลังการรักษาเพื่อตรวจสอบการรักษา ผล
ประการที่สองถ้าหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้ตรวจสอบก่อนตั้งครรภ์ แต่ติดเชื้อไวรัสหลังการตั้งครรภ์ก็ต้องได้รับการรักษาทันที แต่ยังมีการวินิจฉัยก่อนคลอดมดลูกโอกาสของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสกับทารกในครรภ์ประมาณ 30% ดังนั้นเด็กควรนำ จัดระเบียบการทดสอบหากพบภายใน 60 วันของการตั้งครรภ์คุณสามารถใช้ปุยเพื่อตรวจสอบหากคุณตั้งครรภ์ประมาณ 6 เดือนคุณสามารถรับเลือดจากสายสะดือเพื่อการทดสอบและตรวจสอบทารกในครรภ์เช่นการตรวจอัลตราซาวด์เมื่อพบว่าทารกในครรภ์ผิดปกติ การยุติการตั้งครรภ์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ cytomegalovirus ในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน, hydrocephalus, ชัก, ปอดบวมคั่น, จ้ำ thrombocytopenic, โรคลมชัก
โรคมักจะเป็นหลายระบบหลายอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นเช่นความเสียหายของระบบประสาทเพื่อ microcephaly, hydrocephalus, กลายเป็นปูนสมอง, ชักและ chorioretinitis มักจะปอดบวมคั่นระหว่าง, thrombocytopenia จ้ำทางเพศ, ผลสืบเนื่องชะลอการเจริญเติบโตที่พบบ่อย, ปัญญาอ่อน, ดายสกิน, โรคลมชัก, การสูญเสียการมองเห็น (สายตาเสื่อม), ความบกพร่องทางการได้ยิน (หูหนวกประสาท).
อาการ
อาการของการติดเชื้อในทารกแรกเกิด cytomegalovirus อาการที่ พบบ่อย อาการ หูหนวกชักผิวกลาก thrombocytopenia ดีซ่านแก้วนำแสงฝ่อ hepatosplenomegaly ฝ่อ hepatosplenomegaly ผมจนใจ hydrocephalus hydrocephalus
อาการทางคลินิกของโรคนี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปแบบการติดเชื้อของผู้ป่วยอายุสถานะภูมิคุ้มกันและ comorbidities
1. การติดเชื้อ แต่กำเนิด: นอกเหนือจากการทำแท้งการตายในทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อประมาณ 5% ของทารกที่มีชีวิตแสดงระบบ CID ทั่วไปเช่นหลายระบบการมีส่วนร่วมของอวัยวะหลายส่วนและ 5% ของอาการทางคลินิกผิดปกติ ส่วนที่เหลืออีก 90% เป็นแบบไม่แสดงอาการ CID ของทารกแรกเกิดโดดเด่นด้วยระบบ mononuclear-macrophage และการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางเช่นขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์, microcephaly, ดีซ่าน, hepatosplenomegaly และผิวหนังอักเสบ , hydrocephalus, การกลายเป็นปูนเนื้อเยื่อสมอง, ตามการวิเคราะห์ของ Boppana et al (1992) จาก 106 รายอาการและอาการหลักของโรคนี้คือจ้ำ (76%), ดีซ่าน (67%), hepatosplenomegaly (60%), Microcephaly (53%), น้ำหนักน้อย (50%), คลอดก่อนกำหนด (34%) และ chorioretinitis, hydrocephalus, กลายเป็นปูนสมองและชักแคลเซียมต่ำ ฯลฯ กรณีที่รุนแรงเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังคลอด ภายในความตายผู้รอดชีวิต 90% มีผลที่ตามมาเช่นการชะลอการเจริญเติบโตภาวะปัญญาอ่อนดายสกินเซียโรคลมชักการสูญเสียการมองเห็น (สายตาเสื่อม) การได้ยินผิดปกติ (หูหนวกประสาท)
2. การติดเชื้อปริกำเนิด: ส่วนใหญ่ผ่านการติดเชื้อในช่องคลอดในระหว่างการคลอดหรือการติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองผ่านปากมดลูกและการติดเชื้อหลังคลอดบุตรไม่มีอาการของการติดเชื้อที่เกิด 2 ถึง 4 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการด้วยระบบทางเดินหายใจและ อาการหลักของระบบย่อยอาหารเช่นการกระตุ้นไอ (ไอกรนเหมือน), หายใจถี่, เขียว, ปอดบวมคั่น, ดีซ่าน, hepatosplenomegaly, จ้ำ thrombocytopenic, อัตราการตายของโรคนี้สามารถเข้าถึง 30%, โรคปอดบวมเมื่อรวมกับการหายใจล้มเหลวเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตโดยตรงงานวิจัยบางชิ้นพบว่าการติดเชื้อ HCMV ขั้นต้นในไตรมาสแรกความเสียหายต่อระบบประสาทของทารกในครรภ์รุนแรงกว่าการติดเชื้อทุติยภูมิและการติดเชื้อทุติยภูมิในไตรมาสที่สอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อ cytomegalovirus ของทารกแรกเกิด
คุณสามารถวินิจฉัยด้วยรายการใด ๆ ต่อไปนี้
1. การแยก HCMV: การแยก HCMV ออกจากเนื้อเยื่อเช่นปัสสาวะเลือดน้ำลายและนม
2. การตรวจหา cytomegalovirus: ยกเว้นการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ cytomegalovirus ทั่วไปจะเห็นในเซลล์ของเนื้อเยื่อทดสอบ
3. การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะเซรั่ม
(1) เซรั่มต่อต้าน CMV IgG: การแปลงจากลบเป็นบวกบ่งชี้ว่าการติดเชื้อหลัก
(2) เซรั่มต่อต้าน CMV IgM: ผลบวกบ่งชี้ว่าการติดเชื้อ HCMV ถ้าแอนติบอดี CMV-IgG เป็นลบในเวลาเดียวกันแสดงให้เห็นการติดเชื้อหลัก แต่ความสามารถของทารกแรกเกิดในการผลิต IgM ไม่ดีดังนั้นแม้ว่าติดเชื้อ HCMV เชิงลบเท็จสามารถเกิดขึ้นได้
4. การตรวจหาโมโนโคลนอลแอนติบอดีจำเพาะ: แอนติเจน CMV ถูกตรวจพบจากเนื้อเยื่อหรือเซลล์ทดสอบโดยโมโนโคลนอลแอนติบอดีจำเพาะเพื่อระบุกิจกรรม HCMV และตรวจพบแอนติเจน CMV จากเซลล์เลือดส่วนปลายซึ่งเรียกว่าแอนติเจน CMV
5. การผสมพันธุ์โมเลกุลหรือการเกิดปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส: ชิ้นส่วนเฉพาะของ CMV-DNA ถูกตรวจพบจากวัสดุทดสอบโดยการผสมพันธุ์โมเลกุลหรือปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสซึ่งบ่งชี้ว่าการติดเชื้อ CMV อาจเป็นการติดเชื้อแฝงหรือติดเชื้อ
6. การตรวจ X-ray: ปอดแสดงอาการปอดบวมคั่นระหว่างหน้า
7. B-ultrasound: มีการเปลี่ยนแปลงเช่น hepatosplenomegaly
8. EEG: รูปคลื่นผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการติดเชื้อ cytomegalovirus ในทารกแรกเกิด
เกณฑ์การวินิจฉัย
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคนี้ (ทดลองเดือนตุลาคม 1994 หวู่ฮั่น) รวมถึงหลักฐานทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ:
1. พื้นฐานการวินิจฉัยทางคลินิก: สามารถยืนยันได้ว่าการบุกรุก HCMV ในร่างกายโฮสต์เรียกว่าการติดเชื้อ CMV โดยไม่คำนึงว่ามีอาการหรือรอยโรคใด ๆ
(1) จำแนกตามวิธีการได้รับเชื้อ:
1 การติดเชื้อ แต่กำเนิด (การติดเชื้อ แต่กำเนิด): เด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HCMV ได้รับการยืนยันภายใน 14 วันที่เกิด (รวม 14 วัน) การติดเชื้อ HCMV ที่เกิดจากการติดเชื้อในมดลูก
2 การติดเชื้อปริกำเนิด: เด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HCMV ไม่มีการติดเชื้อ HCMV ภายใน 14 วันหลังคลอดและการติดเชื้อ HCMV ได้รับการยืนยันภายใน 3 ถึง 12 สัปดาห์หลังคลอดซึ่งเป็นการเกิดหรือการดูดของทารก การติดเชื้อนมแม่
3 การติดเชื้อหลังคลอดหรือการติดเชื้อที่ได้มา: การติดเชื้อจากระดับหลังคลอดส่วนใหญ่ผ่านการติดเชื้อเลี้ยงลูกด้วยนมและการติดเชื้อในแนวนอนที่เกิดจากทารก
สองวิธีแรกในทารกแรกเกิดเป็นสิ่งสำคัญที่สุด
(2) การจำแนกประเภทตามอาการทางคลินิก:
1 การติดเชื้อที่มีอาการ: อาการและสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HCMV เมื่อเกิดความเสียหายต่ออวัยวะหรือระบบของโฮสต์อย่างน้อยสองระบบเรียกว่าการติดเชื้อในระบบซึ่งพบได้บ่อยในการติดเชื้อ แต่กำเนิด; อวัยวะหรือระบบเช่นตับหรือปอดเรียกว่า CMV hepatitis หรือ CMV pneumonia
2 การติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการ: ไม่มีอาการและอาการแสดงทางคลินิกในทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ใน TORCH ดาวน์ซินโดร (หัดเยอรมัน, เริมและ toxoplasmosis), นอกเหนือไปจากซิฟิลิส, Listeria หรือ encephalopathy แบคทีเรียและติดเชื้ออื่น ๆ เช่นแบคทีเรีย, ติดเชื้อ mononucleosis บัตรประจำตัววัณโรคต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ ส่วนใหญ่พึ่งพาเชื้อโรคและการตรวจภูมิคุ้มกันเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
1. การติดเชื้อ Toxoplasma แต่กำเนิด: ประสิทธิภาพของ CMV และการพยากรณ์โรคคล้ายคลึงกับการติดเชื้อ toxoplasma พิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่อาศัยการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัยแยกโรค
2. ทารกตับอักเสบ: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของตับสามารถมองเห็นในตับบวมและการเปลี่ยนแปลงคล้ายตับอักเสบเรื้อรังที่คล้ายกันซึ่งสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไวรัสตับอักเสบรุนแรงร่างกายรวมที่เกี่ยวข้องกับเซลล์เยื่อบุผิว intrahepatic ท่อน้ำดีทำให้เกิด cholangitis, cholestasis และดีซ่าน สำหรับระบบหลายระบบความเสียหายของอวัยวะหลายอวัยวะและการยืนยันทางห้องปฏิบัติการของการบุกรุก HCMV ในโฮสต์สามารถทำการวินิจฉัยการติดเชื้อ CMV ได้
3. อื่น ๆ : โรคดีซ่านทางพยาธิวิทยาและโรคไข้สมองอักเสบติดเชื้ออื่น ๆ ที่มีสาเหตุอื่น ๆ บัตรประจำตัวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่อาศัยผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
