จ้ำภูมิแพ้ในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับจ้ำแพ้ในเด็ก แพ้จ้ำ (Allergpurpura) หรือที่เรียกว่าพิษเลือดออกเส้นเลือดฝอยหรือโรค Henoch-Schönleinเป็นชนิดที่พบบ่อยของโรคภูมิแพ้เส้นเลือดฝอยส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังเยื่อเมือกทางเดินอาหารร่วมกันและไต ผนังเส้นเลือดฝอยของเว็บไซต์เพิ่มการซึมผ่านและความเปราะบางทำให้เกิดอาการเลือดออก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00352% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคไตอักเสบ, ปัสสาวะ, กลุ่มอาการของโรคไต
เชื้อโรค
จ้ำแพ้ในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อาจเกี่ยวข้องกับความหลากหลายของปัจจัยจูงใจ แต่ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคโดยตรงมักจะยากที่จะยืนยัน
ปัจจัยการติดเชื้อ
การติดเชื้อแบคทีเรียที่พบมากที่สุดคือβ-hemolytic streptococcus ตามด้วย Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, Pneumococcal และ Pseudomonas เป็นต้นการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนใหญ่พบได้ในปอดอักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไข้อีดำอีแดง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะพุพองวัณโรคและการติดเชื้อโฟกัส (ผิวหนังฟันปากหูชั้นกลาง) ฯลฯ การติดเชื้อไวรัส ได้แก่ หัดเยอรมันไข้หวัดหัดหัดอีสุกอีใสคางทูมตับอักเสบและอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดโรคนี้พบมากขึ้นกับการติดเชื้อเพลี้ยเช่นเดียวกับพยาธิปากขอ, whipworm, เพลี้ย, schistosomiasis, Trichomoniasis ช่องคลอดติดเชื้อปรสิตมาลาเรีย
2. ปัจจัยด้านอาหาร
สาเหตุหลักมาจากโปรตีนในสัตว์ที่เกิดจากการแพ้ต่อร่างกาย, ปลา, กุ้ง, ปู, แมลงสาบ, ไข่, ไก่และนมอาจทำให้เกิดโรคนี้ได้
3. ปัจจัยด้านยา
ยาเสพติดเช่น chloramphenicol, streptomycin, isoniazid, aminopyrine, แอสไพริน, ซัลโฟนาไมด์และอื่น ๆ ล้วนมีรายงานว่าเป็นโรคนี้
4. ปัจจัยอื่น ๆ
แมลงกัดต่อย, เรณูของพืช, เย็น, การบาดเจ็บ, วัยหมดประจำเดือน, การทดสอบวัณโรค, การฉีดวัคซีน, ปัจจัยทางจิต, และอื่น ๆ นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากผู้ป่วยไตเทียม, ผู้ป่วยเคมีบำบัดโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและ Guillain-Barre รายงานจ้ำแพ้
(สอง) การเกิดโรค
ภายใต้ความไวของปัจจัยข้างต้นอาการแพ้เกิดขึ้นในร่างกายและกลไกดังต่อไปนี้:
1. ปฏิกิริยาการแพ้ทันที
หลังจากที่สารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกายมันจะรวมกับโปรตีนในร่างกายเพื่อสร้างแอนติเจนหลังจากระยะฟักตัว (5-20 วัน) แอนติเจนจะกระตุ้นเนื้อเยื่อภูมิคุ้มกันและเซลล์พลาสมาเพื่อผลิต IgE IgE ถูกดูดซับบนเซลล์ของอวัยวะต่าง ๆ ของอวัยวะ (perivascular, กระเพาะอาหาร) โพรงผิวหนัง) เมื่อพบการกระตุ้นแอนติเจนเดียวกันแอนติเจนผูกติดกับ IgE ที่ถูกดูดซับบนเซลล์เสาจะกระตุ้นการทำงานของระบบเอนไซม์ในเซลล์และทำให้เซลล์เสาปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเช่นฮีสตามีน , 5-TH, bradykinin, สารที่ทำปฏิกิริยาช้า (SRS-A), นอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นเส้นประสาทขี้สงสาร, ปล่อย acetylcholine, SRS-A ประกอบด้วย leukotriene C4 (LTC4) และสารของ LTE, LTD4, LTC4 ถูกแปลงเป็น LTD4 โดยγ-glutamyltranspeptidase ซึ่งถูกแปลงเป็น LTE4 โดย dipeptidase สารที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพชุดนี้ส่วนใหญ่ทำหน้าที่กล้ามเนื้อเรียบทำให้เกิดหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก telangiectasia และความโปร่งใส เพิ่มเพศเนื้อเยื่อเลือดออกอวัยวะอาการบวมน้ำ
2. ปฏิกิริยาที่ซับซ้อนของแอนติเจนและแอนติบอดี
นี่คือการเกิดโรคหลักและสารก่อภูมิแพ้กระตุ้นเซลล์พลาสมาในการผลิต IgG (ยังผลิต IgM และ IgA) ซึ่งผูกกับแอนติเจนที่สอดคล้องกันเพื่อสร้างแอนติเจนและแอนติบอดีคอมเพล็กซ์โมเลกุลขนาดเล็กละลายได้และสามารถตกตะกอนในผนังหลอดเลือดหรือ ในเมมเบรนชั้นใต้ดินไต, C3a, C5a, C5, C6 และ C7 ที่ผลิตโดยการเปิดใช้งานของระบบส่วนประกอบสามารถดึงดูดนิวโทรฟิลซึ่งคอมเพล็กซ์แอนติเจนและแอนติบอดี phagocytose ปล่อยเอนไซม์ lysosomal ทำให้เกิด vasculitis และเกี่ยวข้องกับ ในอวัยวะในส่วนอื่นของระบบภูมิคุ้มกันแอนติบอดีเป็นมากกว่าแอนติเจนและคอมเพล็กซ์มีน้ำหนักโมเลกุลขนาดใหญ่และตกตะกอนโดยที่ไม่ละลายน้ำและถูกล้างด้วยระบบ macrophage โมโนนิวเคลียร์และโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ
3. บทบาทของไซโตไคน์
มีรายงานว่าระดับซีรั่มของTNFαและตัวรับ TNF ที่ละลายน้ำได้ (sTNFR) ในผู้ป่วยที่มีจ้ำแพ้อยู่ในช่วงปกติในขณะที่ระดับของ sil-2R จะเพิ่มขึ้นในเซลล์เนื้อเยื่อไตของผู้ป่วยจ้ำแพ้ที่มีอาการบาดเจ็บไต การแสดงออกของปัจจัยการอักเสบเช่น IL-1α, IL-1β, TNF-αและ LT ได้รับการรายงานเพื่อเพิ่มระดับของ IL-4 ในผู้ป่วยที่มีจ้ำแพ้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลันซึ่งเป็นขีด จำกัด สูงสุดของคนปกติ มากกว่า 40 ครั้งแสดงให้เห็นว่าไซโตไคน์มีส่วนเกี่ยวข้องในการเกิดโรคของจ้ำแพ้ IL-4 ส่งเสริมการสังเคราะห์ IgE ซึ่งอาจเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรค
การป้องกัน
ป้องกันจ้ำแพ้ในเด็ก
1. ป้องกันการติดเชื้อเช่นแบคทีเรียไวรัสปรสิตเป็นต้น
2. ป้องกันอาหารยาหนามแมลงกัดต่อยและอาการแพ้อื่น ๆ
3. แข็งขันป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจ้ำแพ้ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน โรคไตอักเสบปัสสาวะโรคไตอักเสบ
1. โรคไตอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้อัตราการเกิดของมันคือ 22% ถึง 60% ในต่างประเทศและ 12% ถึง 49% ในรายงานในประเทศมักจะเกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 8 สัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของจ้ำ ครั้งแรกบางคนมีปัสสาวะชั่วคราวและบางส่วนได้อย่างรวดเร็วความคืบหน้าในการทำงานของไตวายส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นปัสสาวะขั้นต้น (30%) โปรตีนในปัสสาวะ (<1g / d คิดเป็น 50% ถึง 60%) อาการบวมน้ำความดันโลหิตสูง ซินโดรม (15% ถึง 39% ของโปรตีนในปัสสาวะ> 3.5g / วัน), 80% ของผู้ป่วยที่มีระดับการตรวจชิ้นเนื้อไต 90% ถึง 95% กลับสู่ภาวะปกติภายในสัปดาห์ถึงเดือนที่หายากที่จะพัฒนาเป็นเรื้อรัง ( 6%), จำนวนน้อยสามารถแสดงเป็นโรคไต, โรคไตอักเสบที่เกิดจากจ้ำแพ้และ IgA โรคไตอักเสบบางครั้งไม่สามารถแยกแยะ แต่โมโนนิวเคลียร์และการแทรกซึมของเซลล์ T จะเห็นได้เฉพาะในอดีตและโรคไตอักเสบ IgA มักจะแสดงปัสสาวะ พบมากในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวเพื่อช่วยในการระบุการตรวจชิ้นเนื้อไตแสดงให้เห็นการแพร่กระจายของไตหรือหายากส่วนการกระจายของไตที่หายากมีเส้นเลือดฝอยที่ถูกบล็อกโดยสารคล้ายไฟบริน
2. บางครั้งโรคหอบหืดอาการบวมน้ำของสายเสียงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง แต่เป็นของหายากมีรายงานว่ามีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนตับอักเสบตับอ่อนอักเสบและการมีเลือดออกที่อัณฑะ
อาการ
อาการของจ้ำแพ้ในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ภาวะ เกล็ดเลือดต่ำผิวหนังจ้ำสิวจ้ำเลือดออกเลือดออกเหงือกปวดท้องบวมร่วมและอาการท้องผูกอุจจาระสีดำ
ส่วนใหญ่เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, อาการแรกคือจ้ำผิวส่วนใหญ่, บางกรณีของอาการปวดท้อง, โรคข้ออักเสบหรืออาการไตปรากฏตัวครั้งแรก, 1-3 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการ, มักจะมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, อาจเกี่ยวข้องกับไข้ต่ำ, เบื่ออาหาร, อ่อนเพลีย ฯลฯ อาการระบบในร่างกาย
1. ผิวหนังจ้ำจะปรากฏซ้ำ ๆ ในช่วงเวลาของจ้ำผิวมันเป็นเรื่องธรรมดาในแขนขาและก้นมีการกระจายแบบสมมาตรและมีด้านยาวมากขึ้นปรากฏในแบทช์ที่มีใบหน้าและลำตัวน้อยเป็นผื่นแดงม่วงและสูงในตอนเริ่มต้น ใบหน้าตามด้วยสีน้ำตาลสามารถมาพร้อมกับลมพิษและ angioedema ในกรณีที่รุนแรงจ้ำสามารถหลอมรวมเป็น bullous กับเนื้อร้ายเลือดออก
2. มากกว่าครึ่งหนึ่งของเด็กที่มีอาการระบบทางเดินอาหารมีอาการปวดท้อง paroxysmal ซ้ำแล้วซ้ำอีกตั้งอยู่ในท้องสะดือหรือล่างด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงอาจจะเกี่ยวข้องกับการอาเจียน แต่อาเจียนเป็นของหายากเด็กบางคนมี Melena หรืออุจจาระเป็นเลือดท้องเสียหรือท้องผูก ภาวะลำไส้กลืนกันพร้อมกัน, ลำไส้อุดตันหรือลำไส้ทะลุ
3. อาการร่วมปรากฏขึ้นที่หัวเข่าข้อเท้าข้อศอกข้อมือและอาการบวมและปวดข้อใหญ่อื่น ๆ กิจกรรม จำกัด เดี่ยวหรือหลาย ๆ ของเหลวในโพรงข้อต่อสามารถหายไปได้ภายในไม่กี่เดือน
4. อาการไตโรคไตที่เกิดจากโรคนี้เป็นโรคที่พบมากที่สุดในเด็กรองไตอาการต่าง ๆ เด็กส่วนใหญ่มีปัสสาวะโปรตีนและหล่อด้วยความดันโลหิตสูงและบวม โรคไตอักเสบ Purpuric จำนวนน้อยอาการของโรคไตอาการส่วนใหญ่ของอาการไตปรากฏภายใน 1 เดือนของการโจมตีนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะต่อมาของการเกิดโรคไม่กี่โรคไตอักเสบเป็นอาการแรกแม้ว่าเด็กบางคนที่มีปัสสาวะโปรตีนต่อเนื่อง เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี แต่ส่วนใหญ่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งเป็นพัฒนาการเล็ก ๆ สำหรับโรคไตอักเสบเรื้อรังเสียชีวิตจากภาวะไตวายเรื้อรัง
5. ภาวะเลือดออกในสมองอื่น ๆ เป็นครั้งคราวซึ่งนำไปสู่การชัก, อัมพาต, อาการโคม่า, ความพิการทางสมอง, แต่ยังมีเลือดออกที่จมูก, เหงือกมีเลือดออก, ไอเป็นเลือด, อัณฑะเลือดออกและอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบไหลเวียนโลหิต กล่องเสียงบวมน้ำ, โรคหอบหืดและเลือดออกในปอด
ตรวจสอบ
การตรวจของจ้ำแพ้ในเด็ก
1. เม็ดเลือดขาวในเลือดเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเป็นกลางและ eosinophils สามารถเพิ่มขึ้นเว้นแต่มีเลือดออกรุนแรงโดยทั่วไปไม่มีโรคโลหิตจางนับเกล็ดเลือดปกติหรือสูงกว่าปกติมีเลือดออกปกติและเวลาการแข็งตัวทดสอบการหดตัวก้อนปกติความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยในเด็กบางคน การทดสอบเป็นบวก
2. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะสามารถมีเซลล์เม็ดเลือดแดง, โปรตีน, หล่อ, กรณีที่รุนแรงของปัสสาวะขั้นต้น
3. การตรวจเลือดไสยอุจจาระสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการระบบทางเดินอาหาร, การตรวจเลือดไสยอุจจาระเชิงบวกมากขึ้น
4. การตรวจเลือดสำหรับอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงปกติหรืออย่างรวดเร็วซีรั่ม IgA สามารถยกระดับ IgG, IgM สามารถยกระดับได้อย่างอ่อนโยน C3, C4 เป็นปกติหรือสูงขึ้นแอนติบอดี antinuclear และ RF เป็นลบความหนืดของพลาสมาเพิ่มขึ้น
5. การตรวจอัลตร้าซาวด์ช่องท้องเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกันในระยะเริ่มต้นศีรษะ MRI สามารถวินิจฉัยได้ในเด็กที่มีอาการระบบประสาทส่วนกลางอาการไตมีน้ำหนักมากและเด็กที่เป็นเวลานานสามารถรักษาด้วยการเจาะไตเพื่อทำความเข้าใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของจ้ำแพ้ในเด็ก
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยกรณีทั่วไปไม่ใช่เรื่องยากหากอาการทางคลินิกไม่ปกติจ้ำผิวไม่ปรากฏมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคอื่น ๆ และจะต้องมีความแตกต่างจากจ้ำ thrombocytopenic หลัก, โรคไขข้ออักเสบ, ช่องท้องเฉียบพลันผ่าตัด
อาการทางผิวหนังโดยทั่วไปเช่นจ้ำในต้นขาส่วนขยายและสะโพกปรากฏในแบทช์การกระจายแบบสมมาตรขนาดการวินิจฉัยไม่ยากปวดท้องเฉียบพลันปวดข้อและการเปลี่ยนแปลงปัสสาวะนอกจากนี้ยังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคไขข้ออเมริกันปี 1990 เกณฑ์การวินิจฉัยใหม่สำหรับจ้ำแพ้ที่สังคมได้พัฒนามีดังนี้:
1. สัมผัสจ้ำ
2. อายุที่เริ่มมีอาการ <อายุ 20 ปี
3. อาการปวดท้องเฉียบพลัน
4. ส่วนเนื้อเยื่อแสดงให้เห็นการแทรกซึมของนิวโทรฟิลรอบ ๆ venules และ arterioles
ในบรรดาสี่เกณฑ์ข้างต้นผู้ป่วยสองรายขึ้นไปสามารถวินิจฉัยว่าเป็นจ้ำแพ้ความไวของมาตรฐานนี้คือ 87.1% และความจำเพาะคือ 87.7%
การวินิจฉัยแยกโรค
1. สภาพผิวจะต้องแตกต่างจากยาเสพติดการระเบิดหรือ thrombocytopenic จ้ำผื่นยาเสพติดมีประวัติของยาบางอย่างผื่นมักจะกระจายไปทั่วร่างกายหลังจากหยุดยาเสพติดผื่นยาสามารถหายไปได้ ไม่มีการยกไม่มี papules ลมพิษ ฯลฯ ลดจำนวนเกล็ดเลือดเวลามีเลือดออกนานไม่มีการเปลี่ยนแปลงในไขกระดูก
2. ข้อบวมและปวดข้อควรแยกจากข้ออักเสบรูมาตอยด์มักจะมีกิจกรรมไขข้อเซรั่มต่อต้านแอนติบอดี "O" และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่วนใหญ่สำหรับการโยกย้ายเฉียบพลันไม่สมมาตรหลายข้อต่อ การอักเสบ, สีแดง, บวม, ความร้อนและความอ่อนโยน, การเคลื่อนไหวที่ จำกัด ฯลฯ สามารถช่วยระบุ
3. ประเภทอาการปวดท้องท้องผู้ป่วยจ้ำแพ้ควรจะแตกต่างจากท้องเฉียบพลันอดีตนอกเหนือไปจากอาการปวดท้องท้องเสียโดยทั่วไปไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความอ่อนโยนการตอบสนองและท้องเฉียบพลันนอกเหนือไปจากอาการปวดท้องมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและเด้ง ความเจ็บปวด ฯลฯ สามารถช่วยระบุ
4. ประเภทของไตจะต้องมีความแตกต่างจากไตอักเสบเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบลูปัส, วัณโรคไต, ไตโดยไม่ต้องจ้ำผิวหนัง, ท้องและอาการร่วมกัน, โรคไตอักเสบลูปัสที่มีความเสียหายหลายอวัยวะ, เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดแดง เซลล์ Lupus นั้นเป็นค่าบวกและตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ นั้นเป็นค่าบวก
