ผื่นในวัยแรกเกิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับผื่นเฉียบพลันของเด็ก ผื่นเฉียบพลันของเด็กหรือที่เรียกว่าผื่นลุกขึ้นทารกแผลไหม้เป็นผื่นแดงที่เกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อ herpesvirus ประเภท 6 และ 7 ในเด็กทารกและเด็กเล็ก ลักษณะทางคลินิกเป็นไข้สูงเป็นเวลา 3 ถึง 4 วันจากนั้นมีไข้กะทันหันและผื่นปกติภายในไม่กี่ชั่วโมงเอนโดเธเลียมจะเริ่มลดลงหายไปภายใน 2 ถึง 3 วันโดยไม่มีเม็ดสีและลอกออก การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีและพวกเขาทั้งหมดรักษาตัวเอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 30% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไข้สูงในเด็กชักในเด็กจ้ำ thrombocytopenic
เชื้อโรค
สาเหตุผื่นเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในปัจจุบัน HHV-6 ถือเป็นสาเหตุหลักของโรค แต่ไม่ได้เป็นเพียงเชื้อโรคการติดเชื้อ HIV-7 ยังสามารถทำให้เกิดโรคนี้ HHV-6 ยังสามารถทำให้เกิดไข้ไข้เฉียบพลันโดยไม่ผื่นในทารก
1.HHV-6 Salahuddin ของสหรัฐอเมริกาเทียบเท่ากับการแยกไวรัสใหม่จากเซลล์โมโนนิวเคลียร์ในเลือด (PBMCs) ในผู้ป่วย 6 รายที่มีความผิดปกติต่อมน้ำเหลืองชนิดต่าง ๆ ในปี 2529 การศึกษาครั้งต่อไปได้แสดงให้เห็นว่า มันเป็นเหมือนกัน 66% ของ CMV และเป็นของตระกูล her-herpesvirus ในปี 1987 มันชื่อว่า HHV-6
HHV-6 ถูกแยกจากเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear เม็ดเลือดขาวในผู้ป่วย ES ในปี 1988 และแยกจากผู้ป่วย ES ที่มี CD4 +, CD8 +, CD3 +, monocytes / macrophages และ HHV-6 แยกได้ทดสอบการวางตัวเป็นกลางเพื่อตรวจสอบขั้นตอนต่าง ๆ ของโรค ES แอนติบอดี HHV-6 มีอัตราบวก 18% ถึง 100% ได้รับการยืนยันว่าการติดเชื้อ HHV-6 เป็นสาเหตุของ ES ส่วนใหญ่ของ ES เกิดจากการติดเชื้อ HHV-6B และไม่ค่อยเกิดจากการติดเชื้อในกลุ่ม A
HHV-6 มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาของครอบครัว herpesvirus ทั่วไปอนุภาคของไวรัสมีลักษณะกลมประกอบด้วย 162 เปลือกหอยที่ประกอบด้วยนิวเคลียสสมมาตรแบบไอโซโทปที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 90-110 นาโนเมตรชั้นนอกประกอบด้วยเยื่อหุ้มสมองและชั้นนอก ~ 40nm; ชั้นนอกสุดถูกปกคลุมด้วยเมมเบรนไขมัน, พื้นผิวมีการยื่นออกมาของ glycoprotein ที่ผิดปกติ, แกนกลางเป็น DNA เส้นเกลียวคู่สองเส้นที่พันกันรอบโปรตีนหลักในรูปแบบซอน, อนุภาคไวรัสที่ปล่อยออกมาผู้ใหญ่มีขนาด 180-200 นาโนเมตร
2. HHV-7 Frenkel เทียบเท่ากับการแยก HHV-7 ออกจากเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีเลือดบริสุทธิ์ T เป็นครั้งแรกในปี 1990 หลังจากนั้นไวรัสจะถูกแยกออกจากผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังเส้นผ่านศูนย์กลางของอนุภาคไวรัสอยู่ที่ประมาณ 200 นาโนเมตร HHV -7 มีแคปซูลและเป็นของครอบครัว her-herpesvirus ร่วมกับ HHV-6 และ CMV
(สอง) การเกิดโรค
HHV นั้นคล้ายคลึงกับเซลล์เม็ดเลือดขาว
1. HHV-6 HHV-6 มีจีโนมขนาด 163-170 kb และสามารถเข้ารหัสผลิตภัณฑ์ได้มากกว่า 70 ชนิดรวมถึงโปรตีนเร่งด่วนในช่วงต้น IE-A และ IE-B HHV-6 มีสองสายพันธุ์ A และ B homology ของทั้งสองสายพันธุ์ในระดับนิวคลีโอไทด์คือ 95% ถึง 99% ในยีนอนุรักษ์มากที่สุดและ 75% ในภูมิภาคที่แตกต่างกันมากที่สุดมันแนะนำว่าควรรวมสองสายพันธุ์ของ HHV-6 นี้ สองสายพันธุ์ที่แตกต่างกัน, สายพันธุ์ที่แตกต่างกันอาจมีผลกระทบ eosinophilic ที่แตกต่างกันในการติดเชื้อเด็กหรือผู้ใหญ่. คล้ายกับไวรัสเริมอื่น ๆ , HHV-6 ทำให้เกิดการติดเชื้อหลักในมนุษย์และหลังจากการติดเชื้อได้ลดลง, จีโนมของไวรัสสามารถ เซลล์โฮสต์นั้นแฝงอยู่อย่างเรื้อรังและไวรัสมี glycoproteins หลายตัวซึ่ง gH glycoprotein อาจมีบทบาทสำคัญในการติดเชื้อไวรัสเข้าสู่เซลล์และความหลากหลายของเซลล์ที่ติดเชื้อ
กรดนิวคลีอิกของ HHV-6 นั้นส่วนใหญ่จะดักอยู่ในต่อมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ในเลือด, ต่อมน้ำลาย, ไตและหลอดลมภายใต้เงื่อนไขบางประการ HHV-6 สามารถเปิดใช้งานและทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำได้กลไกของ HHV-6 ยังไม่ชัดเจน HHV-6 สามารถใช้งานได้เมื่อเอชไอวี, ไวรัส Epstein-Barr, ไวรัสหัด, และการติดเชื้อ cytomegalovirus อยู่ในร่างกาย
HHV-6 ไม่สามารถแยกความแตกต่างจาก herpesviruses อื่น ๆ ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน แต่สามารถแยกได้จากไวรัส herpes อื่น ๆ โดยการผสมพันธุ์ DNA, PCR หรือ HHV-6 polyclonal หรือโมโนโคลนอลแอนติบอดีจำเพาะโดยวิธี HHV-6 6 แม้ว่าจะใกล้เคียงกับ cytomegalovirus ในสกุล herpesvirus แต่ก็ไม่มีแอนติบอดีต่อปฏิกิริยาข้ามระหว่างไวรัสทั้งสอง
2. การศึกษายีน HHV-7 แสดงให้เห็นว่า HHV-7 มีความคล้ายคลึงกันสูงกับ HHV-6 และ HCMV DNA HHV-7 สามารถเลี้ยงในเซลล์โมโนนิวเคลียร์นิวเคลียร์ในเลือดจากสายสะดือและเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดมนุษย์ปกติวิธีนี้คล้ายกับ HHV-6 HHV-7 มีความสัมพันธ์ที่ดีกับ T lymphocytes และไวรัสนี้มักพบในน้ำลายของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี
การป้องกัน
การป้องกันผดผื่นในเด็ก
เด็กที่อยู่โดดเดี่ยวไม่ติดต่อกัน 5 วันหลังจากการเยี่ยม หลีกเลี่ยงการไปยังสถานที่สาธารณะในช่วงที่มีการแพร่ระบาดของโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนผื่นเฉียบพลันในวัยเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, เด็กที่มีไข้สูง, ชัก, จ้ำ thrombocytopenic
สามารถทำให้เกิดไข้ชักรายงานเป็นครั้งคราวของโรคไข้สมองอักเสบร่วมกันและจ้ำ thrombocytopenic
อาการ
อาการผื่นเฉียบพลันของเด็กอาการที่พบบ่อย โรค เริมผื่นอยากอาหารภาวะอุณหภูมิต่ำ hyperthermia ชักแออัดเรื้อรัง
อุบัติการณ์ของการติดเชื้อส่วนใหญ่มีอายุไม่เกิน 2 ปีโดยเฉพาะภายใน 1 ปีและระยะฟักตัวโดยทั่วไปประมาณ 5 ถึง 15 วัน
1. ในช่วงไข้มักจะมีไข้สูงและเป็นเวลา 3 ถึง 5 วันมันสามารถมาพร้อมกับอาการชักในระยะแรกของไข้สูงนอกจากการสูญเสียความกระหาย, กระสับกระส่ายหรือไออ่อนสัญญาณไม่ชัดเจนเพียงหลอดลมและต่อมทอนซิลมีความแออัดและหัวและลำคอ ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินมีการขยายเล็กน้อยแสดงว่ามีไข้สูงและอาการไม่รุนแรงและอาการไม่สอดคล้องกัน
2. ในวันที่ 3 ถึงวันที่ 5 ของช่วงเวลาที่ผื่นอุณหภูมิของร่างกายก็กลับสู่ปกติและในเวลาเดียวกันหรือหลังจากนั้นจะมีผื่นขึ้นและผื่นจะกระจายเป็นผื่นสีแดงกุหลาบหรือผื่น maculopapular ความดันจางหายไปไม่ค่อยปรากฏขึ้นบนเนื้อตัว แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปที่คอแขนขาหน้าและแขนขาล่างผื่นจะลดลงอย่างรวดเร็วเป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงไม่มีสีผิวและไม่มีการหลุดลอก
ตรวจสอบ
การตรวจผื่นเฉียบพลันในวัยเด็ก
ตรวจเลือดประจำวัน
ดูการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดพร้อมด้วย neutropenia และการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาว
2. การแยกไวรัส
การแยกเชื้อไวรัสเป็นวิธีการที่ชัดเจนสำหรับการติดเชื้อ HHV-6,7 HHV-6,7 สามารถแพร่กระจายในเซลล์โมโนนิวเคลียร์จากเลือดสายสะดือสดหรือเซลล์โมโนนิวเคลียร์ในเลือดสำหรับผู้ใหญ่ แต่ควรเพิ่ม phytohemagglutinin ลงในสื่อ ( PHA), IL-2, dexamethasone และสารอื่น ๆ , เซลล์ที่ติดเชื้อจะปรากฏรอยโรคในเวลาประมาณ 7 วัน, เซลล์ที่มี pleomorphic, pyknosis นิวเคลียร์, เซลล์ multinucleated ปรากฏ, เซลล์ที่ติดเชื้อสามารถอยู่รอดได้นาน 7 วัน, ไม่มีการติดเชื้อ เซลล์ตายภายใน 7 วันของการเพาะเลี้ยงเนื่องจากการแยกเชื้อและการเพาะเชื้อต้องใช้เวลาจึงไม่เหมาะสำหรับการวินิจฉัยในระยะแรก
3. การตรวจหาแอนติเจนของไวรัส
การตรวจหาแอนติเจนของไวรัสนั้นเหมาะสำหรับการวินิจฉัยในระยะแรก แต่เวลาในการบำรุงรักษา Viremia นั้นสั้นมันเป็นเรื่องยากที่จะนำชิ้นงานไปมาในเวลาปัจจุบัน immunohistochemistry ใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในเซลล์และเนื้อเยื่อ
4. การตรวจหาแอนติบอดีจากไวรัส
การตรวจหาแอนติบอดี HHV-6,7 IgG และ IgM โดยวิธี ELISA และ immunofluorescence ทางอ้อมเป็นวิธีที่พบได้บ่อยและง่ายที่สุด IgM antibody เป็นบวก, titer สูง IgG และระยะเวลาฟื้นตัว IgG antibody เพิ่มขึ้น 4 เท่าสามารถอธิบาย HHV ได้ การปรากฏตัวของการติดเชื้อ -6,7 เมื่อตรวจพบ IgM antibody หรือ IgG antibody จาก cerebrospinal fluid บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางโดยทั่วไป IgM antibody จะผลิตได้ 5 วันหลังจากการติดเชื้อและสามารถคงอยู่ได้นาน 2 ถึง 3 สัปดาห์ IgG antibody มันเกิดขึ้น 7 วันหลังจากการติดเชื้อและถึงจุดสูงสุดหลังจาก 4 สัปดาห์มันสามารถอยู่ได้นานอย่างไรก็ตามเนื่องจากการมีข้ามแอนติเจนบางอย่างระหว่างไวรัสเริมการติดเชื้อ herpesvirus อื่น ๆ ยังสามารถทำให้เกิดแอนติบอดีเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถระบุได้
5. การตรวจหากรดนิวคลีอิกของไวรัส
HHV-6,7 DNA สามารถตรวจพบได้โดยวิธีการผสมพันธุ์ของกรดนิวคลีอิกและวิธี PCR เนื่องจากการติดเชื้อแฝงของ HHV-6,7 ทำให้ DNA ของไวรัสถูกตรวจพบในบางครั้งและไม่ได้รับการยืนยันว่ามันอยู่ในสถานะแฝงหรือสถานะเปิดใช้งาน PCR ใช้เพื่อกำหนดปริมาณของ DNA เพื่อตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อที่มีฤทธิ์และ DNA ของไวรัสที่มีความเข้มข้นสูงแนะนำให้มีการติดเชื้อ
การวินิจฉัยการติดเชื้อ HHV-6,7 ควรรวมกับอาการทางคลินิกและการค้นพบสาเหตุหลายประการ
กรณีทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการตรวจพิเศษหากจำเป็นสามารถทำการเอ็กซเรย์หน้าอก X-ray, ECG และการตรวจอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุผื่นเฉียบพลันของเด็ก
มันยากที่จะวินิจฉัยในช่วงไข้ แต่อาการระบบของเด็กไม่สอดคล้องกับประสิทธิภาพไข้สูงเล็กน้อยจำนวนเซลล์ทั้งหมดในภาพเลือดรอบข้างลดลงควรได้รับการพิจารณาเมื่อมีไข้ถอยและผื่นปรากฏขึ้นในเวลาเดียวกันการวินิจฉัยไม่ยาก ภายในหนึ่งวัน HHV-6 สามารถแยกได้จากเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดและน้ำลายหรือเทคนิคการผสมพันธุ์ของกรดนิวคลีอิกสามารถใช้ในการตรวจหายีนของไวรัสเพื่อการวินิจฉัยโรค
ควรมีการพิจารณาเพื่อบ่งชี้การติดเชื้อปอดบวมและหัดเยอรมัน, adenovirus, การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และโรคผื่นคันอื่น ๆ
