ความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับ Methotrexate
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง methotrexate โรคต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับ Methotrexate หมายถึงการใช้งานระยะยาวของ immunosuppressant methotrexate (MTX) ในบุคคล (โรคภูมิต้านตนเองเช่นโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคสะเก็ดเงินและโรคผิวหนัง) การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00035% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
เชื้อโรค
Methotrexate ที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุของความผิดปกติของ lymphoproliferative
สาเหตุ:
เกือบสองในสามของผู้ป่วยมีการให้อภัยที่เกิดขึ้นเองหรือเป็นบางส่วนหลังจากหยุดใช้ MTX ซึ่งแสดงให้เห็นว่าโรคเกี่ยวข้องกับ MTX อย่างใกล้ชิด แต่การสืบสวนทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่า 85% ของผู้ป่วยทั้งหมดพบในผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบ ในผู้ป่วยโรค RA ซึ่งได้รับการรักษาด้วย MTX ความเสี่ยงโดยประมาณของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนั้นสูงกว่าประชากรปกติ 2 ถึง 20 เท่าดังนั้นไม่ว่า MTX เองจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือไม่
แม้ว่าเซลล์เนื้องอก EBV จะเป็นบวกในประมาณ 50% ของกรณีศึกษากรณีควบคุมแสดงให้เห็นว่าอัตราบวกของ EBV ในผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง RA ไม่สูงกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแนะนำว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นในผู้ป่วย RA ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องไม่เกี่ยวข้องดังนั้นการเกิดโรคของโรคนี้จึงจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม
การป้องกัน
การป้องกันโรคต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับ Methotrexate
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ Methotrexate ของความผิดปกติของ lymphoproliferative โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
1. การติดเชื้อ mononucleosis ที่เกิดจากการระเบิดที่เกี่ยวข้องกับไวรัส hematophagocytic syndrome (VAHS) คิดเป็น 58% ซึ่งพบได้บ่อยที่สุด มันเกิดขึ้นระหว่าง 5 ถึง 17 ปี มันเป็นลักษณะการแพร่กระจายขนาดใหญ่ของเซลล์ CD8 + T, เซลล์ B ที่ติดเชื้อ EBV และแมคโครฟาจและการแทรกซึมในอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายทำให้เกิดโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและ myeloproliferative เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบอื่น ๆ มีเนื้อร้ายสสารสีขาวที่กว้างขวางของม้ามการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์รอบหลอดเลือดสมอง, myocarditis อ่อนโมโนนิวเคลียร์นิวเคลียร์, โรคไตอักเสบคั่นกลางอ่อนและขาด thymocyte และเนื้อร้ายเซลล์บุผนังหลอดเลือด ตับวายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต VAHS เกิดขึ้นใน 90% ของเด็กชาย FIM และเกือบครึ่งหนึ่งของเด็ก XLP การแทรกซึมของเนื้อเยื่อเซลล์ซึ่งครอบคลุมไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงและเศษนิวเคลียร์เป็นลักษณะของ VAHS และส่วนใหญ่ตายภายใน 1 เดือนหลังจากการติดเชื้อ EBV
2. ความผิดปกติของแกมม่าโกลบูลินคิดเป็น 31% ชนิดนี้พบได้บ่อยกว่าหลังจากการติดเชื้อ EBV มักจะมีระดับของ IgG และ IgM ต่ำ การตายของเนื้อเยื่อ, การกลายเป็นปูนและการสูญเสียสามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลือง, ม้ามสีขาว, ไธมัส, ไขกระดูก)
3. บัญชีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคิดเป็น 30% โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักเกิดขึ้นนอกต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่มักจะบุกรุกบริเวณ ileocecal ในลำไส้โดยมีส่วนร่วมน้อยในระบบประสาทส่วนกลางตับและไต พยาธิวิทยามักเป็นประเภท Burkitt ส่วนน้อยเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ส่วนใหญ่เป็น B-celled และบางส่วนเป็น T-cell
4. Aplastic anemia คิดเป็น 3% เด็กจำนวนน้อยพัฒนาโรคโลหิตจาง aplastic อย่างง่าย (โรคโลหิตจางเซลล์เม็ดเลือดสมบูรณ์หรือโลหิตเม็ดเลือดแดง aplastic โลหิตจางบริสุทธิ์) หลังจากการติดเชื้อ EBV และการเกิดโรคของพวกเขาเป็นที่รู้จักกันไม่ดี
5. Lymphomatoid granuloma ในหลอดเลือดและปอดคิดเป็น 3% การพัฒนาของ lymphangiitis ที่เกิดจากโป่งพองหรือความเสียหายของผนังหลอดเลือดแดงขยาย มันสามารถแสดงเป็นเซลล์ปอด T และระบบประสาทส่วนกลาง lymphomatoid granuloma การแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นผลมาจากการกระตุ้นเซลล์ CD4 + T และอาจไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ EBV
อาการ
อาการที่เกี่ยวข้องกับ Methotrexate ของความผิดปกติของ lymphoproliferative อาการที่ พบบ่อย ใต้ผิวหนังเป็นก้อนกลมปวดถาวร
40% ของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อนอกร่างกายรวมถึงทางเดินอาหารผิวหนังปอดไตและเนื้อเยื่ออ่อนในแต่ละประเภทของเนื้อเยื่ออัตราการมีส่วนร่วมของ Extranodal นั้นแตกต่างกัน: มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell (DLBCL) อยู่ที่ 50% ของต่อมน้ำเหลือง Hodgkin เนื้องอก (HL) คือ 20%, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ 40%, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิดปกติหรือการแทรกซึมของ lymphoplasmacytic ที่ผิดปกติ 100%, และอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเดียวกันที่ไม่เกี่ยวข้องกับ MTX
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับ methotrexate
สัณฐานวิทยาของเซลล์และจุลพยาธิวิทยาซึ่งเป็นชนิดเนื้อเยื่อที่พบมากที่สุดในกรณีที่รายงานคือ DLBCL คิดเป็น 35%, ประเภทเนื้อเยื่ออื่น ๆ รวมถึง HL (25%), โรค LPD (เช่น 8%), รูขุมขน มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (10%), BL (4%), มะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell ส่วนปลาย (4%), นอกจากนี้ประมาณ 14% ของกรณีที่แสดงให้เห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็ก pleomorphic หรือการแทรกซึมของ lymphoplasmacytic
immunophenotype ของโรคนี้คือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเดียวกันกับ MTX เซลล์เนื้องอก LPD ที่มีลักษณะคล้าย HLD คือ CD20 และ CD30 แต่ CD15- ในขณะที่ HL เนื้องอกเซลล์คือ CD15
พันธุศาสตร์ระดับเซลล์และโมเลกุลซึ่งเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเดียวกันที่ไม่เกี่ยวข้องกับ MTX
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะโรคต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับ methotrexate
ประวัติการใช้ยา methotrexate ที่ยาวนานโดยมีอาการที่เกี่ยวข้องและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาสามารถวินิจฉัยได้
ส่วนใหญ่จะระบุด้วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจุดสำคัญของการระบุคือผ่านภูมิคุ้มกันเซลล์
