แผนกตับอ่อน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแบ่งตับอ่อนเบื้องต้น Pancreatic Division (PD) เป็นความพิการ แต่กำเนิดที่โดดเด่นด้วย anastomosis ของท่อตับอ่อนหลักและอุปกรณ์เสริมในระหว่างการพัฒนาของตับอ่อนหรือเพียงบางส่วนของท่อตับอ่อนมันจะเรียกว่าแยกตับอ่อน, ตับอ่อนท่อ ฟิวชั่นท่อตับอ่อนที่ไม่ได้ใช้ผิดปกติ ฯลฯ เนื่องจากการระบายน้ำไม่ดีของน้ำตับอ่อนทำให้ง่ายต่อการทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ คนที่ไม่มีอาการไม่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ การเกิดขึ้นของตับอ่อนเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สี่ของการพัฒนาตัวอ่อนของมนุษย์ในขั้นต้นตาจะเกิดขึ้นจากด้านหลังและหน้าท้องของ foregut ซึ่งเรียกว่า ventralpancreas และ dorsalpancreas ตามลำดับ ในเวลา 7 สัปดาห์ตับอ่อนหน้าท้องถูกแพร่กระจายจากหน้าท้องด้านข้างของลำไส้เล็กส่วนต้นไปทางด้านหลังของตับอ่อนและตับอ่อนซึ่งรวมกับตับอ่อนหลังในรูปแบบของตับอ่อนที่สมบูรณ์ตับอ่อนที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ของตับอ่อนและตับอ่อนหลัง ในหางในขณะที่ตับอ่อนหลังถูกหลอมรวมกับตับอ่อนหน้าท้อง, สายสวนก็ยังหลอมรวมกันท่อตับอ่อนหลัก (ท่อ Wirsung) ประกอบด้วยส่วนปลายของท่อหน้าท้องและท่อหลังและเปิดให้สิบสอง หมายถึงหัวนมหลักของลำไส้น้ำตับอ่อนส่วนใหญ่จะถูกระบายไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านหัวนมหลักส่วนที่ใกล้เคียงของท่อตับอ่อนหลังค่อยๆเสื่อมสภาพหรือหายไปหากยังคงอยู่จะเรียกว่าท่อตับอ่อนกาฝาก (santorini tube) น้ำตับอ่อนซึ่งเปิดในหัวนมลำไส้เล็กส่วนต้นถ้าตัวอ่อนพัฒนาในช่วงกลางของทารกในครรภ์ 7 สัปดาห์ที่ผ่านมาท่อตับอ่อนหลังและช่องท้องไม่สามารถหลอมรวมหรือท่อตับอ่อนหลักบางส่วนเท่านั้นท่อตับอ่อนหลักเท่านั้น ระบายน้ำตับอ่อนที่ตับอ่อนหลั่งออกมาในขณะที่ท่อตับอ่อนเสริมกลายเป็นตับอ่อน ท่อระบายน้ำหลักที่รับผิดชอบในการระบายน้ำของร่างกายตับอ่อนและหางของตับอ่อน, ความผิดปกตินี้เป็นพีดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: หายากอัตราอุบัติการณ์ของผู้ติดสุราอยู่ที่ประมาณ 0.1% - 0.3% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ แทรกซ้อน: ปวดท้อง, ตับอ่อนอักเสบ

เชื้อโรค

โรคจิตเภทตับอ่อน

สาเหตุของการแบ่งตับอ่อน (30%):

โรคนี้เป็นความพิการ แต่กำเนิดที่โดดเด่นด้วย anastomosis ของตับอ่อนในระหว่างการพัฒนาและท่อตับอ่อนเสริมจะไม่ได้ใช้อย่างสมบูรณ์หรือเพียงบางสาขาของท่อตับอ่อน

กลไกการเกิดโรค (30%):

ตับอ่อนเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 4 ของการพัฒนาตัวอ่อนของมนุษย์ในขั้นต้นขยายหน่อจากด้านหลังและด้านข้างหน้าท้องของ foregut เรียกว่าตับอ่อนหน้าท้องและตับอ่อนหลังกับการพัฒนาของตัวอ่อน เมื่อถึงสัปดาห์ที่ 7 ตับอ่อนทางช่องท้องถูกแพร่กระจายจากด้านข้างท้องของลำไส้เล็กส่วนต้นไปยังด้านหลังของตับอ่อนและรวมกับตับอ่อนหลังในรูปแบบของตับอ่อนที่สมบูรณ์ตับอ่อนแบบฟอร์มส่วนใหญ่ของตับอ่อนและส่วนหลังของตับอ่อน และหางของตับอ่อน, ฟิวชั่นของตับอ่อนหลังและตับอ่อนหน้าท้อง, สายสวนยังผสานกับแต่ละอื่น ๆ , ท่อตับอ่อนหลัก (หลอด Wirsung) จะเกิดขึ้นจากท่อหน้าท้องและส่วนปลายของท่อหลังและ การเปิดในหัวนมหลักของลำไส้เล็กส่วนต้น, น้ำตับอ่อนส่วนใหญ่จะถูกระบายไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านหัวนมหลัก, และส่วนที่ใกล้เคียงของท่อตับอ่อนหลังค่อยๆเสื่อมหรือแม้แต่หายไป. ถ้ามันยังคงอยู่, มันเรียกว่าท่อตับอ่อน ระบายน้ำส่วนเล็ก ๆ ของตับอ่อนซึ่งเปิดในหัวนมลำไส้เล็กส่วนต้นถ้าตัวอ่อนเจริญเติบโตในช่วงกลางของทารกในครรภ์ 7 สัปดาห์ที่ผ่านมาท่อตับอ่อนหลังและช่องท้องไม่สามารถหลอมรวมหรือมีเพียงบางส่วนของท่อตับอ่อน ท่อตับอ่อนสามารถระบายน้ำตับอ่อนที่ตับอ่อนหลั่งออกมาได้เท่านั้นในขณะที่ท่อตับอ่อนเสริมกลายเป็นตับอ่อน ท่อระบายน้ำหลักของต่อมมีหน้าที่ในการระบายน้ำตับอ่อนและน้ำตับอ่อนในหางความผิดปกตินี้คือ PD

เนื่องจากการเปิดหัวนมรองมีขนาดเล็กเกินไปท่อตับอ่อนเสริมบางหรือแคบเกินไปจึงง่ายต่อการระบายน้ำตับอ่อนและน้ำตับอ่อนทั้งหมดหรือส่วนใหญ่จะถูกขับออกจากท่อตับอ่อนในช่วงที่มีการหลั่งสูงสุดของตับอ่อน ความดันท่อตับอ่อนที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้เกิดการแตกของรูรั่วเข้าไปในโพรงเรื้อรังส่งผลให้เกิดอาการปวดท้องหรือตับอ่อนอักเสบยาก Eisen ได้รายงานการก่อตัวของโพรงท่อในหัวตับอ่อนย่อย 4 ราย

การป้องกัน

การป้องกันการแบ่งตับอ่อน

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

1. ปรับชีวิตประจำวันและภาระงานและดำเนินกิจกรรมและออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้า

2. รักษาความมั่นคงทางอารมณ์และหลีกเลี่ยงความตื่นเต้นและความตึงเครียดทางอารมณ์ อาหารที่มีน้ำหนักเบาควรกินผลไม้และอาหารที่มีเส้นใยสูง

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับตับอ่อน ภาวะแทรกซ้อน ตับอ่อนอักเสบปวดท้อง

มีการตีบที่การเปิดหัวนมและปวดท้องและตับอ่อนอักเสบอุดกั้นเกิดขึ้นเมื่อการระบายน้ำไม่ดี

อาการ

อาการที่เกิดจากการแบ่งตับอ่อน อาการที่ พบบ่อย ปวดท้องท้องอ่อนโยนปวดท้องเรื้อรัง

PD เป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดทางกายวิภาค แต่กำเนิดผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการทางคลินิกมีเพียงการตีบที่ตำแหน่งหัวนมปวดท้องอุดตันเมื่อมีการระบายน้ำไม่ดีตับอ่อนอักเสบหรือทั้งสองกรณีรายงานเลห์แมนและคณะ 52 ราย ผู้ป่วย PD รวมถึง 24 รายที่มีอาการปวดท้องทนไฟ (46%), 17 รายของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นอีก (32.7%), ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง 11 ราย (21.1%), Warshaw et al รายงาน 100 รายของตับอ่อนเฉียบพลัน paroxysmal และตับอ่อน ในบรรดาผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้อง 71 รายเป็น PD ทั่วไป Li Zhaoshen และคณะรายงานอาการปวดท้อง 10 รายและ 5 รายมีประวัติของตับอ่อนอักเสบซ้ำ

ตรวจสอบ

ตรวจสอบตับอ่อน

1. ERC: ERCP, การใส่ท่อช่วยหายใจจากหัวนมหลัก, แสดงท่อตับอ่อนหน้าท้อง, การแสดงสั้นและทางด้านขวาของกระดูกสันหลัง, dendritic หรือกิ่งก้านรูปหางม้า, การแสดงไม่มีท่อตับอ่อนเสริม, รองจากตุ่มรอง ดังจะเห็นได้ว่าท่อตับอ่อนหลักหลักตรงไปยังหางของตับอ่อนท่อตับอ่อนหลังและท่อตับอ่อนหน้าท้องไม่สื่อสารหรือเป็นเพียง anastomosis สาขาการจราจรขนาดเล็ก Warshaw et al

ควรให้ความสนใจด้านเทคนิคกับประเด็นต่อไปนี้ในเทคนิคการทำสวนรองหัวนม:

(1) มันยากที่จะใส่ท่อช่วยหายใจด้วยสายสวนแบบความคมชัดแบบดั้งเดิมและควรใช้สายสวนแบบตัดความคมชัด

(2) ง่ายต่อการใช้งานกระจกชนิดกดได้สำเร็จ

(3) เมื่อพัฒนาแล้วให้ยิงอย่างรวดเร็ว

การตรวจสอบ ERCP จะพองและปวดหลังจากฉีดสารเพิ่มความเปรียบต่างและปลายส่วนปลายของ PD ไม่สามารถแสดงได้ท่อตับอ่อนด้านหลังของ PD นั้นเปิดไปยังหัวนมลำไส้เล็กส่วนต้นถ้าท่อสวนนั้นไม่สามารถแทรกเข้าไปในท่อตับอ่อนได้

2. คลื่นสนามแม่เหล็ก cholangiopancreatography (MRCP): หลักการของการถ่ายภาพน้ำสามารถนำมาใช้เพื่อแสดงท่อตับอ่อนทางเดินส่วนตับอ่อนสามารถแสดงบนท่อตับอ่อนหน้าท้องและท่อตับอ่อนหลัง ท่อตับอ่อนเป็นลูเมนสั้น ๆ ซึ่งสามารถเปิดได้ที่ papilla duodenal สามารถเปิดได้พร้อมกับท่อน้ำดีทั่วไปนอกจากนี้ยังสามารถเปิดแยกได้ MRCP นั้นไม่รุกรานไม่มีรังสีและผู้ป่วยไม่มีอาการปวดง่ายและสะดวก นักวิชาการหลายคนแนะนำว่าการตรวจ MRCP โดยใช้การหลั่งตับอ่อนสามารถปรับปรุงคุณภาพการถ่ายภาพและอัตราการวินิจฉัยของ MRCP

3. การตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ : CT และ B- อัลตร้าซาวด์สามารถแสดงการขยายตัวของตับอ่อนหรือการขยายสายสวน แต่ไม่สามารถวินิจฉัยโรคจิตเภทในตับอ่อน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของการแบ่งตับอ่อน

เกณฑ์การวินิจฉัย

การวินิจฉัยส่วนใหญ่เป็นไปตาม ERCP หรือ MRCP เกณฑ์การวินิจฉัย ERCP ที่เสนอโดย Jinquan et al มีดังนี้:

1. การวินิจฉัย: เนื้องอก angiography จากหัวนมหลักท่อตับอ่อนหน้าท้องมีขนาดสั้นและท่อตับอ่อนหลังถูกพัฒนาจากท่อสวนเสริมหัวนม แต่ท่อตับอ่อนหลังและช่องท้องไม่มีการสื่อสาร anastomosis

2. การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน: เฉพาะท่อตับอ่อนหลังเท่านั้นที่พัฒนาจากด้านข้างของหัวนม

3. การวินิจฉัยที่น่าสงสัย: ใส่ท่อช่วยหายใจจากหัวนมหลักเพียงท่อตับอ่อนหน้าท้องสั้น

การวินิจฉัยแยกโรค

1. มะเร็งตับอ่อน: สัณฐานวิทยาท่อตับอ่อนของผู้ป่วย PD ไม่เหมือนกับมะเร็งตับอ่อนที่มีการตีบผิดปกติหรือการหยุดชะงักซึ่งเป็นจุดบ่งชี้ภาพหลักของโรคมะเร็งตับอ่อน

2. การสูญเสียหางของตับอ่อน: การสิ้นสุดของท่อตับอ่อน paracentral สามารถนำมาใช้เพื่อแยก PD. CT และ B-ultrasound สามารถแสดงการสูญเสียหางของตับอ่อน

3. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: steatosis ของร่างกายอาจเกิดขึ้นในหางของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังตับอ่อนหลักบางและบางครั้งดูเหมือนว่าท่อตับอ่อนหน้าท้องไม่ได้ใช้หลังจากกรอก angiography, ท่อตับอ่อนเสริมอาจถูกแยกออกจาก PD ยืนยันโดยภาพอื่น ๆ