เยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ใช่แบคทีเรีย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อบุหัวใจอักเสบชนิดไม่อุดตันจากแบคทีเรีย thromboembolic endocarditis (NBTE) ที่ไม่ใช่แบคทีเรียได้ถูกเรียกว่า "cachexia endocarditis" หรือ "endocarditis บริโภค" เพราะมันมักจะเกี่ยวข้องกับโรคกระษัยเรื้อรังเนื้องอกมะเร็ง มันเกี่ยวข้องกับโรคต่าง ๆ เช่นการแพร่กระจายของการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: พบมากในวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดอุดตันในสมองกล้ามเนื้อหัวใจตาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบชนิดไม่อุดตันจากแบคทีเรีย
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุยังไม่ได้รับการอธิบาย Gross et al เชื่อว่าโรคไขข้อรูมาติกเป็นสาเหตุสำคัญของ endocarditis ที่ไม่ใช่แบคทีเรีย thrombotic แอลเลนและ Sirota เชื่อว่าปฏิกิริยาภูมิแพ้และการขาดวิตามินซีมีแนวโน้มที่จะเกิดโรค คอมเพล็กซ์คือพื้นฐานทางภูมิคุ้มกันของความเสียหายของวาล์ว
(สอง) การเกิดโรค
1. กลไกวิลเลียมส์เชื่อว่าปฏิกิริยาการแพ้และการไหลเวียนของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนเป็นพื้นฐานทางภูมิคุ้มกันของรอยโรคที่ลิ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ Mcray และ Warlor คิดว่าเนื้องอกมะเร็ง (โดยเฉพาะมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งตับอ่อนและมะเร็งปอด) และ DIC hypercoagulable ความปั่นป่วนที่เกิดขึ้นจากสายการปิดของวาล์วเป็นปัจจัยสำคัญในการก่อตัวของลิ่มเลือด, เนื้องอก mucin และ thrombocytosis, ระดับที่เพิ่มขึ้นของ fibrinogen หรือปัจจัยการแข็งตัว V, VII, XI และ IX, ผลิตภัณฑ์ไฟบรินที่เพิ่มขึ้น, การสลายตัวของไฟบริน สารก่อนการแข็งตัวที่ผลิตโดยเซลล์มะเร็งเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดลิ่มเลือดในวาล์วดังนั้นโรคใด ๆ ที่สามารถสร้างภาวะ hypercoagulable ในระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิเป็นสาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย thrombotic และพื้นฐานทางพยาธิวิทยา
endocarditis ที่ไม่มีแบคทีเรียและแบคทีเรียสามารถเกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจใด ๆ ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อ mitral valve และ aortic valve ส่วนที่สองและสาม tricuspid เสมหะส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในพื้นผิว atrial วาล์วหัวใจและปอดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในโพรง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักของ endocarditis ที่ไม่ใช่แบคทีเรีย thrombotic คือการก่อตัวของ neoplasms ปลอดเชื้อบนวาล์วการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นของคอลลาเจน valvular เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปฏิกิริยาการแพ้วิตามินขาดความเสียหายทางโลหิตวิทยาและริ้วรอย การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและอาการบวมน้ำเมทริกซ์ตามมาด้วยการขัดบางส่วนของ intima ของวาล์วเปิดเผยคอลลาเจนและเมทริกซ์ที่กระแสเลือดเมื่อแอนติบอดีอยู่ในสถานะ hypercoagulable เกล็ดเลือดและสิ่งที่คล้ายกันจะติดอยู่กับพื้นผิวได้อย่างง่ายดาย แผลจะตื้นมากขึ้นและมักจะไม่มีปฏิกิริยาการอักเสบในพื้นที่ท้องถิ่นเมื่อ neoplasms หลุดออกสัญญาณของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงสามารถสร้าง
2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอัลเลนและ Sirota แบ่งอาการทางพยาธิวิทยาของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย thrombotic ออกเป็นห้าประเภท:
Type I: แผลเคียวเล็ก ๆ เพียงหนึ่งเดียว, <เส้นผ่านศูนย์กลาง 3 มม., สีน้ำตาลอ่อนถึงน้ำตาลเข้ม, ติดอยู่กับวาล์วมากกว่า
Type II: แมงป่องขนาดใหญ่เดี่ยว,> เส้นผ่านศูนย์กลาง 3 มม., น้ำตาลเหลือง, เม็ดเล็ก ๆ , เกาะติดกับวาล์ว
Type III: แผลเคียวเล็ก ๆ หลายแห่งเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 3 มม. เปราะบางมักถูกจัดให้อยู่ในรูปทรงลูกปัดตามแนวปิดวาล์ว
Type VI: รอยโรคเสมหะขนาดใหญ่ทั้งหมด> 3mm, นุ่มและเปราะ, ขนาด, ความหนาแน่นและสี
Type V: ชนิดเก่า (ชนิดการรักษา), มีการปกคลุมเซลล์เยื่อบุผิวบนพื้นผิว, สี, ความหนาแน่นคล้ายกับเนื้อเยื่อวาล์วที่แนบมา, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในช่วงต้นของโรคสำหรับเหงือกวาล์วทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้, การขาดวิตามินซี, ความเสียหาย ภายใต้อิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและอาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นตามมาด้วยการ exfoliation บางส่วนของ intima ของวาล์วเปิดเผยคอลลาเจนและเมทริกซ์ไปยังกระแสเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อร่างกายอยู่ในสถานะ hypercoagulable ซึ่งมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดเกล็ดเลือด เนื้องอกในหลอดเลือดดำอุดตันที่ไม่ใช่แบคทีเรียมักจะไม่มีปฏิกิริยาการอักเสบแผลจะตื้นมากขึ้นเมื่อสิ่งมีชีวิตเสมหะตกออกสามารถผลิตสัญญาณของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบชนิดไม่อุดตันจากแบคทีเรีย
การป้องกันที่ใช้งานและการรักษาโรคหลักผู้ป่วยที่มีเก่าและอ่อนแอ, โรคกระษัยเรื้อรังเนื้องอกมะเร็งและโรคอื่น ๆ ควรจะสังเกตอย่างระมัดระวังการตรวจหาการรักษาต้น
นอกเหนือจาก NBTE แล้วยังไม่มีการติดเชื้อ valvular vegetation (NIVV) อีกด้วย:
1. Systemic lupus erythematosus (SLE) เร็วเท่าปี 1924 Libman และ Sacks รายงานครั้งแรกว่า SLE สามารถผลิต neoplasms ในลิ้นหัวใจในปีที่ผ่านมา echocardiography ยืนยันว่า 18% ถึง 40% ของผู้ป่วยโรค SLE มี NIVV เรียกว่า Libman-Sacks เยื่อบุมดลูกอักเสบซึ่ง mitral Valve นั้นอ่อนไหวมากที่สุดตามด้วย aortic valve คุณสมบัติทางชีวเคมีของเสมหะโดยทั่วไปจะมี 3 ~ 5 มม. สีเทาหรือชมพูกฟภ. เหมือนหรือแบนมักติดอยู่ที่เยื่อบุหัวใจ สามารถเกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดไฟบรินในกล้องจุลทรรศน์การก่อตัวของเนื้อเยื่อเส้นใยเกล็ดเลือดหรือการยึดเกาะก้อนที่มีการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์จำนวนเล็กน้อย
(1) อาการทางคลินิก: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการของ SLE ในบางกรณีอาจมี systolic พึมพำของ mitral เทพนิยายอาจเกิดขึ้นถ้าวาล์ว aortic มีส่วนร่วม, auric สำรอกหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นและการออกเสมหะเป็นครั้งคราวอาจทำให้ร่างกาย สัญญาณที่สอดคล้องกันของการสร้างหลอดเลือดแดงกลุ่ม 50 การชันสูตรพลิกศพ SLE พบว่า 10 รายของกล้ามเนื้อสมอง, 5 กรณีที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุหัวใจอักเสบ Libman-Sacks, อุดตันอุดตัน echocardiography โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดอาหาร echocardiography ง่ายขึ้น พบว่าเสมหะบนวาล์วมีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอน แต่บางครั้งมันก็ยากที่จะแยกแยะมันด้วย SLE และ SIE หากระดับฟอสฟอสโฟลิปิดของพลาสมาเพิ่มขึ้นและปฏิกิริยาแอนติเจนแอนติบอดีมากกว่า SLE และ Libman-Soc Endocarditis
(2) การรักษาหลักของโรคหลัก, สิ่งมีชีวิตเสมหะขนาดใหญ่สนับสนุนการใช้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด, warfarin ที่ใช้กันทั่วไป, coumarin น้ำส้มสายชู แต่ต้องพิจารณาความเสี่ยงของการมีเลือดออกประสิทธิภาพยังไม่ได้รับการยืนยันต่อไปถ้า จำเป็นต้องผ่าตัดรักษาหากปิดวาล์วอย่างรุนแรง แต่เป็นของหายาก
2. Primary antiphospholipide syndrome (PAPS) กลุ่มอาการนี้สัมพันธ์กับการมี phospholipid antibodies ในซีรัมผู้ป่วยมักจะมีการแท้งบุตรซ้ำ, thrombocytopenia และ embolization arteriovenous ซ้ำหากผู้ป่วยยืดเวลา prothrombin อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ของ PAPS ควรได้รับการพิจารณาเมื่อเพิ่มพลาสมาปกติไม่สามารถแก้ไขได้แอนติบอดีในซีรั่มฟอสโฟไลปิดเป็นบวกในกลุ่มอาการนี้ซึ่งเป็นค่าที่ดีสำหรับการวินิจฉัยแม้ว่าแอนติบอดีในซีรั่ม phospholipid ของผู้ป่วย SLE ก็เป็นบวกเช่นกัน แอนติบอดี Sm และแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์เป็นบวกสำหรับการระบุในขณะที่ PAPS ซีรั่ม cardiolipid แอนติบอดีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเสมหะลิ้นหัวใจของโรคนี้ส่วนใหญ่อาศัย echocardiography ขนาดของเสมหะทั่วไปคือ 2-6 มม. และโรคที่ไม่ค่อยทำให้เกิดการทำงานของวาล์ว อุปสรรค
การรักษา: คล้ายกับ SLE และ Libman-Sacks endocarditis
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ใช่แบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อน, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย
เส้นเลือดอุดตัน: เนื้องอกที่ไม่ใช่แบคทีเรียของเยื่อบุหัวใจอักเสบ thrombotic ที่ไม่ใช่แบคทีเรียจะมีความเปราะมากขึ้นและมีแผลที่ผิวเผินเมื่อพวกเขาร่วงลงเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงสามารถเกิดขึ้นได้ตัวอย่างเช่นเส้นเลือดอุดตันในสมองสามารถทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีก กล้ามเนื้อหัวใจตายเส้นเลือดอุดตันที่ไตสามารถผลิตอาการจุกเสียดไตเป็นต้น แต่เนื่องจากเนื้องอกที่ไม่ใช่แบคทีเรียขนาดเล็กในโรคนี้การเกิดลิ่มเลือดนั้นยังมีขนาดเล็กดังนั้นกรณีส่วนใหญ่มีการเกิดลิ่มเลือด แต่ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน .
อาการ
อาการเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย thrombotic อาการที่พบบ่อย hyperviscosity ผู้สูงอายุหัวใจพึมพำกล้ามเนื้อหัวใจตาย
โรคนี้พบมากในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุคิดเป็น 79.2% ของ≥50ปี แต่สามารถพบได้ในทุกกลุ่มอายุโรคนี้ไม่มีอาการและอาการแสดงที่เฉพาะเจาะจงการตรวจคนไข้ไม่ได้ช่วยวินิจฉัยโรคนี้ ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ขอบล่างของกระดูกสันอกและยอดของเอเพ็กซ์จะถูกส่งเสียงพึมพำอ่อนนุ่มเส้นเลือดในไตอาจทำให้เกิดภาวะลำไส้ใหญ่ไตอาจมีอาการ embolic ตัวอย่างเช่นเส้นเลือดอุดตันในสมองอาจทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นต้น แต่เนื่องจากเสมหะขนาดเล็กของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย thrombotic, embolus มีขนาดเล็กจึงไม่ค่อยทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดกลางส่วนใหญ่เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงขนาดเล็กส่วนใหญ่มีเส้นเลือดอุดตันและไม่มีอาการ ดังนั้นหลายกรณีไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอด
Mcray เสนอคณะสามสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของ endocarditis ที่ไม่ใช่แบคทีเรีย thrombotic:
1. โรคที่เกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากหลอดเลือดดำอุดตันที่ไม่ใช่แบคทีเรีย
2. หัวใจมีเสียงบ่นหรือเสียงบ่นใหม่หรือเสียงบ่นเปลี่ยนไป
3. ร่างกายมีหลาย embolisms
ตรวจสอบ
เยื่อบุหัวใจอักเสบหลอดเลือดดำอุดตันที่ไม่ใช่แบคทีเรีย
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของ DIC นั้นเป็นบวกเช่นเดียวกับหลายวัฒนธรรมในเลือดที่เป็นลบซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
Echocardiography อาจพบเสมหะขนาดใหญ่ของ NBTE ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่ส่วนใหญ่ยากที่จะตรวจพบเพราะเสมหะมีขนาดเล็กเกินไปนอกจากนี้ 111 indium (111In) การถ่ายภาพเครื่องหมายเกล็ดเลือด 99 锝 (99Tc) stannous แม้ว่า pyrophosphate จะมีการรายงานการถ่ายภาพ citrate 67 แกลเลียม (67Ga) และ radionuclide อื่น ๆ แต่ยังไม่ได้ประเมินค่าของมันและยังไม่ได้ทำการประเมินค่าการตรวจ CT และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของประตูหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุ endocarditis ที่ไม่ใช่แบคทีเรีย thrombotic
นอกจากนี้การเกิดลิ่มเลือดดำการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ DIC และการลบหลายวัฒนธรรมเลือดทั้งหมดนำไปสู่การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียลิ่มเลือดอุดตันถ้ารวมกับ UCG พบว่าเนื้องอกมีความเอื้อต่อการวินิจฉัย
โรคควรจะแตกต่างจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันติดเชื้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ Loffer, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ Libman-Sacks และโรคอื่น ๆ
