พิษต่อระบบประสาทส่วนปลายที่เป็นพิษในอุตสาหกรรม

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

เส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นพิษอุตสาหกรรมเบื้องต้น วัตถุดิบสารตัวกลางและผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายในกระบวนการอุตสาหกรรมจำนวนมากเป็นพิษต่อมนุษย์และเรียกว่าสารพิษอุตสาหกรรม บางคนสามารถเลือกทำลายเส้นประสาทส่วนปลายและทำให้เกิดเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นพิษได้ ในการผลิตการขนส่งการเก็บรักษาและการใช้สารพิษจากอุตสาหกรรมเนื่องจากการป้องกันที่ไม่เหมาะสมทำให้มีการดูดซึมสารพิษผ่านทางเดินหายใจและผิวหนังทำให้เกิดเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นพิษต่อการประกอบอาชีพ มีสารพิษอุตสาหกรรมหลายประเภทที่สามารถทำให้เกิดโรคระบบประสาทส่วนปลายรวมถึงประเภทต่อไปนี้: 1. โลหะและตะกั่วโลหะ, ธาตุโลหะชนิดหนึ่ง, แบเรียม, แบเรียม, ธาตุโลหะชนิดหนึ่ง, ปรอท, สารหนูและสารประกอบของพวกเขา 2. ตัวทำละลายอินทรีย์หรือสารประกอบอินทรีย์เบนซีน, น้ำมันเบนซิน, เมทานอล, n-hexane, เมธิลเอ็นบิวทิลคีโตน, ซัลไฟด์คาร์บอน, trinitrophenol, คาร์บอนเตตระคลอไรด์, ไตรคลอโรเอทิลีน, คลอโรโพรพีเมทิลโบรไมด์ 3. โมเลกุลพอลิเมอร์ไวนิลคลอไรด์โมเลกุลสูงสไตรีนอะคริลาไมด์บิวทาไดอีน 4. asphyxiating ก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์ 5. สารกำจัดศัตรูพืชฟอสฟอรัสอินทรีย์ carbamates ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมเรื้อรัง

เชื้อโรค

สาเหตุของเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นพิษจากอุตสาหกรรม

สาเหตุของการเกิดโรค:

ยกเว้นพิษจากอุตสาหกรรมบางชนิดเช่น hexachlorophene ซึ่งส่วนใหญ่ทำลายเซลล์ชวาน (Swanwang) และทำให้เกิดเส้นประสาทส่วนปลายที่ทำลายล้างเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากพิษของอุตสาหกรรมส่วนใหญ่คือ axonal

กลไกการเกิดโรค:

สารเคมีที่แตกต่างกันนั้นแตกต่างกันไปในบริเวณเป้าหมายของเส้นประสาทส่วนปลายและส่วนใหญ่ของพวกมันบุกแอกซอนส่วนปลายเสมหะตะกั่วตะกั่วกรดมาลิก hexachlorophenol และ 6-aminonicotinamide ซึ่งส่วนใหญ่บุกเซลล์ชวานและไมอีลินเอทานอล กลีเซอรอล thioethylamine ส่วนใหญ่บุกรุกเยื่อหุ้ม perineurium

ในกระบวนการของสารพิษอุตสาหกรรมที่ก่อให้เกิดความเสียหาย axonal สถานะการทำงานและระดับของความเสียหายของระบบขนส่ง axo มีบทบาทสำคัญผลกระทบของสารพิษอุตสาหกรรมที่มีต่อระบบขนส่ง axo เป็นส่วนใหญ่ดังนี้

1. การทำลายกระบวนการเผาผลาญพลังงานการเผาผลาญพลังงานของการขนส่ง axoplasmic ถูกขัดขวางและกิจกรรมของ dynein ถูกยับยั้ง

2. ความเสียหายต่อโครงสร้างโครงกระดูกของซอน

3. เปลี่ยนการซึมผ่านของไอออนของพลาสมาเมมเบรนในซอนหรือเซลล์ทำลายความสมดุลของไอออน axoplasmic และการขนส่ง axoplasmic ยังสามารถย้อนกลับพิษต่อระบบประสาทของสารสื่อประสาทไปยังร่างกายเซลล์ลดการสังเคราะห์ของสารสื่อประสาทและ neurofilaments เส้นผ่านศูนย์กลางของการยื่นออกมามีขนาดเล็กลงและส่วนปลายสุดถูกทำลายเนื่องจากความผิดปกติทางโภชนาการ

สารพิษบางชนิด (เช่น n-hexane) ยังสามารถทำลายโครงสร้างปกติของเส้นใยประสาทและ microtubules ในซอนเพื่อให้เส้นใยประสาทถูกแยกออกจาก microtubules และเคลื่อนย้ายอย่างรวดเร็วไปยังปลายส่วนปลายของซอนและเส้นใยประสาทสะสมในปลาย End axon บวมเสื่อมนำสามารถยับยั้งการขนส่งช้าของเส้นใยเส้นประสาทและ microtubules ทำลายระบบโครงกระดูกแอกซอนสารหนูสามารถผูกกับ thiol เอนไซม์ในไมโทคอนเดรียแบบเสถียร dimercapto เอสเทอร์ยุ่งเกี่ยวกับการเผาผลาญพลังงานส่งผลกระทบต่อแกน ในระบบพลังงานของการขนส่งเยื่อกระดาษเมธิลเมอร์คิวรี่สามารถลดขนาดของรูพรุนขนาดเล็กในซอนและปิดกั้นการเคลื่อนย้ายไปข้างหน้าและย้อนกลับของ axoplasmics

การป้องกัน

การป้องกันภาวะปลายประสาทอักเสบจากสารพิษอุตสาหกรรม

1. เสริมสร้างความรู้ด้านการคุ้มครองแรงงานและใช้มาตรการคุ้มครองกฎหมายของสาธารณรัฐประชาชนจีนว่าด้วยการป้องกันและควบคุมโรคจากการทำงานกำหนดให้หน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพของรัฐบาลท้องถิ่นของประชาชนในหรือเหนือระดับเขตและหน่วยงานอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องควรเสริมสร้างความรู้ แนวคิดของนายจ้างในการป้องกันและควบคุมโรคจากการทำงานทำให้เกิดการรับรู้ถึงการป้องกันสุขภาพของคนงานโดยกำหนดให้ผู้นำและพนักงานทุกระดับขององค์กรต้องเรียนรู้เกี่ยวกับการป้องกันและควบคุมโรคจากการทำงานเพื่อป้องกันโรคจากการทำงาน

2. สำหรับพิษที่น่าสงสัยหยุดการติดต่อกับพิษโดยเร็วที่สุดและพยายามที่จะลบพิษในร่างกาย

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นพิษจากอุตสาหกรรม ภาวะแทรกซ้อน โรคปอดอักเสบเรื้อรัง

ความเสียหายอย่างเป็นระบบโดยเฉพาะตับตับไตและความเสียหายของระบบเลือดเป็นเรื่องธรรมดา

อาการ

อาการที่เกิดจากอุตสาหกรรมที่เป็นพิษต่อพ่วงปลายประสาทอักเสบ อาการที่ พบบ่อย เดินไม่มั่นคง, รบกวนประสาทสัมผัส, ปวดท้อง, การหลบตา, การสูญเสียเส้นผมช่องคลอด, ข้อมือในช่องคลอด, ตาสองครั้ง, ชา, กล้ามเนื้อลีบ, อ่อนแอ

1. อาการทั่วไปของเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากสารพิษอุตสาหกรรมอุบัติการณ์ของเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากสารพิษอุตสาหกรรมช้าและร้ายกาจไม่กี่มี onsets เฉียบพลัน (เช่นพิษเสมหะ) และสารพิษบางชนิดไม่แสดงความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายในระหว่างการเป็นพิษเฉียบพลัน ประสิทธิภาพการทำงานและในระยะเวลาการกู้คืนของการเป็นพิษหลังจาก 1-8 สัปดาห์อาการและสัญญาณของเส้นประสาทส่วนปลายหลายเส้นประสาทที่เรียกว่าปลายประสาทอักเสบส่วนปลายที่พบส่วนใหญ่ในสารกำจัดศัตรูพืช organophosphorus ต่างๆและพิษสารหนูออกไซด์

เส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากพิษเรื้อรังของสารพิษในอุตสาหกรรมมักเกิดขึ้นหลังจากได้รับพิษในระยะเวลาหนึ่งความเห็นอกเห็นใจมอเตอร์พิษและเส้นประสาทส่วนปลายของอวัยวะส่วนปลายปรากฏในแขนขามันเป็นลักษณะอาการชาที่มือและเท้า เส้นประสาทส่วนปลายที่ล่าช้าหลังจากพิษฟอสฟอรัสอาจมีอาการปวดแขนและ hyperalgesia อย่างมีนัยสำคัญการออกกำลังกายสามารถได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกันประจักษ์เป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรงปลายกล้ามเนื้อลีบและเท้าลดลงและ Achilles เอ็นเอ็นสะท้อนจะลดลงหรือหายไป

มีสารพิษในอุตสาหกรรมบางชนิดที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนปลายเนื่องจากการคัดเลือกแบบเลือกเพื่อความเสียหายของเส้นประสาทดังนั้นอาการทางคลินิกจึงมีลักษณะบางอย่างเช่นการเป็นพิษของอะคริลาไมด์ในส่วนปลายของแขนขาของร่างกาย Pax และปลายประสาท ก่อนหน้านี้ความรู้สึกสั่นสะเทือนและจุดอ่อนของเอ็นร้อยหวายหายไปก่อนเมื่อความเป็นพิษของคลอโรโทรปินมีอาการปวดที่เห็นได้ชัดและความผิดปกติที่สัมผัสได้ในส่วนปลายของแขนขาและความรู้สึกเกี่ยวกับตำแหน่งถูกเก็บรักษาไว้เป็นอย่างดี เส้นประสาทของกระเพาะปัสสาวะทำให้ปัสสาวะค้างเมื่อพิษสมองทำลายเส้นประสาทส่วนปลายของแขนขาและเส้นใยยนต์ของสมองจะได้รับผลกระทบเช่นกันทางการแพทย์มีเปลือกตาหย่อนยานซ้อนและใบหน้าเป็นอัมพาต

2. หลายเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นพิษอุตสาหกรรมทั่วไป

(1) ปลายประสาทอักเสบจากสารหนู: เป็นเส้นประสาทส่วนปลายที่พบบ่อยที่สุดของการเป็นพิษของโลหะหนักมันอาจเกิดจากการสัมผัสเรื้อรังหรือการสูดดมยาพิษครั้งเดียวในระบบทางเดินอาหารผู้ป่วยที่มีพิษเฉียบพลันเริ่มปรากฏ 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากได้รับ อาการและยอดแหลมภายในสองสามวันการโจมตีของเส้นประสาทส่วนปลายพิษสารหนูเรื้อรังจะถูกปกปิดการพัฒนาช้ามากและการมีส่วนร่วมทางประสาทสัมผัสเป็นอาการเริ่มแรกของเส้นประสาทส่วนปลายสารหนูพิษแสดงให้เห็นว่ามีอาการปวดและอาชา ความรู้สึกของความรู้สึกลดลงความรู้สึกทาง kinesthetic และตำแหน่งความรู้สึกได้รับผลกระทบอย่างเห็นได้ชัดหลังจากหลายวันของอาการความรู้สึกกล้ามเนื้ออ่อนแรงเริ่มปรากฏซึ่งมีลักษณะเป็นอัมพาต flaccid สมบูรณ์ของแขนขาบางครั้งที่เกี่ยวข้องกับแขนขา ผิวคล้ำ, hyperkeratosis และการเปลี่ยนแปลงเล็บ (Mees line)

การตรวจระบบประสาทแสดงให้เห็นว่าความเร็วในการนำกระแสประสาทเป็นปกติหรือชะลอตัวลงเล็กน้อยความกว้างของศักยภาพที่ปรากฏทางประสาทสัมผัสลดลงอย่างมีนัยสำคัญและสารหนูในปัสสาวะเป็นบวกในระยะเฉียบพลันความเข้มข้นของสารหนูในปัสสาวะมากกว่า 0.1 mg / L สารหนูสามารถตรวจพบได้ในเส้นผมภายใน 2 สัปดาห์หลังจากพิษสารหนูและสามารถอยู่ได้นานหลายปีและปริมาณสารหนูที่มากกว่า 0.1 มก. ต่อผม 100 มก. ถือได้ว่าเป็นพิษสารหนู

(2) ตะกั่วพิษต่อพ่วงปลายประสาทอักเสบ: เห็นเฉพาะในผู้ใหญ่พิษตะกั่วทารกสามารถทำให้เกิดความเสียหายของสมองตะกั่วสามารถดูดซึมผ่านปอดผิวหนังและลำไส้พิษตะกั่วจากการประกอบอาชีพจะเห็นในเคลือบเซรามิก, การผลิตแบตเตอรี่และคนงานโลหะและพิษโลหะหนักอื่น ๆ เส้นประสาทส่วนปลายที่แตกต่างกันเป็นพิษตะกั่วส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเส้นใยออกกำลังกายและมีอาการทางประสาทสัมผัสจำนวนมากและสัญญาณ extensors ข้อมือและ extensors ของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์มีส่วนร่วมในระยะแรกซึ่งเป็นลักษณะความอ่อนแอของกระดูกสะบักและการขยายของนิ้วมือต่อมากล้ามเนื้ออื่น ๆ มักจะไม่เหนื่อยบางครั้งที่เกี่ยวข้องกับขาในกรณีที่หายากสามารถปรากฏสัญญาณของเซลล์ประสาทมอเตอร์บนและความเสียหายของเซลล์ประสาทมอเตอร์ลดลงซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับ ALS ในนอกจากนี้พิษตะกั่วยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดท้อง เกาต์

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถค้นหาโรคโลหิตจางเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในโปรตีนน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นกรดยูริคในเลือดเพิ่มระดับตะกั่วในเลือดระดับตะกั่วในเลือดสูงกว่า70μgสามารถพิจารณาผิดปกตินำปัสสาวะและขับถ่ายทางเดินปัสสาวะทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีระดับตะกั่วในเลือดต่ำควรได้รับการรักษาด้วยโซเดียมแคลเซียม edetate 25 มก. / กก. ทุก ๆ 8 ชั่วโมงปากเปล่า 24 ชั่วโมงปัสสาวะนำไปสู่ ​​500 มก. ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคตะกั่วพิษปลายประสาทอักเสบ การตรวจจับความเร็วการนำกระแสประสาทเป็นเรื่องปกติ

(3) พิษปรอท: พบได้ทั่วไปในอุตสาหกรรมเคมีอิเล็กทรอนิกส์และอุตสาหกรรมยาปรอทจัดอยู่ในปรอทอนินทรีย์ (ธาตุปรอทหรือเกลือปรอท) และปรอทอินทรีย์อาการทางคลินิกที่เกิดจากพิษแตกต่างกันมากสารปรอทอินทรีย์ (เช่น methylmercury) พิษส่วนใหญ่ทำลายระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับเปลือกสมองและ cerebellum ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายเป็นส่วนใหญ่ในปมประสาทรากด้านหลังรากด้านหน้าไม่ได้รับผลกระทบอาการทางคลินิกมีความผิดปกติของภาษา ataxia, การมองเห็นท่อ, ความบกพร่องทางการได้ยิน ความผิดปกติของประสาทสัมผัสนั้นมีลักษณะเฉพาะที่ perioral, มึนงงของลิ้นและแขนขาส่วนปลาย

พิษของธาตุปรอทส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งมีอาการของกล้ามเนื้ออ่อนแรงและอาการกล้ามเนื้อลีบมีความไวมากกว่าอาการทางประสาทสัมผัสบางครั้งสับสนกับ ALS

(4) พิษของแมงป่อง: แมลงสาบเป็นองค์ประกอบหลักของการฆ่าหนูเป็นเวลานาน rod พิษนั้นคล้ายกับพิษตะกั่วส่วนใหญ่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลางในเด็กมันสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายในผู้ใหญ่อาการของประสาทสัมผัสและระบบประสาทอัตโนมัติ ผู้ป่วยอาจมีอาชาอย่างรุนแรงและมีผมร่วงกระจายบางครั้งก็มีความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดอัตโนมัติล่าช้าและการฟื้นตัวช้า

(5) โรคระบบประสาทล่าช้าหลังจากพิษ organophosphorus: มันเป็นพิษอักเสบรุนแรงซึ่งอาจทำให้เกิดอัมพาตแขนขาถาวรอัตราอุบัติการณ์สูงในและต่างประเทศโรคนี้มักจะเกิดขึ้น 8 ถึง 14 วันหลังจากพิษ organophosphorus เฉียบพลัน สำหรับอาการปวดเอ็นในกระเพาะอาหารถุงมือปลายสุดและการรบกวนทางประสาทสัมผัสเหมือนถุงเท้าถุงเท้าและค่อยๆพัฒนาไปจนถึงปลายใกล้เคียงสามารถมาพร้อมกับความอ่อนแอขาปลายความไม่แน่นอนของการเดินและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อแขนขาเมื่อสภาพมีความร้ายแรง ข้อมือเอ็นสะท้อนแสง Achilles หายไปผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีส่วนร่วมของพีระมิดลำแสงเป็นพิษปานกลางและอ่อน organophosphate, ปลายประสาทอักเสบล่าช้าฟังก์ชั่นทางระบบประสาทสามารถเรียกคืนได้บ้างภายใน 1 ถึง 3 ปี แต่ฟื้นตัวอย่างรุนแรง ยากมาก

การวินิจฉัยของเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นพิษจากอุตสาหกรรมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและอาการการตรวจชิ้นเนื้อประสาท Sural และการตรวจระบบประสาทสามารถระบุประเภทของความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายเข้าใจประวัติอาชีพของผู้ป่วยหรือประวัติศาสตร์ของการสัมผัสพิษรวมถึงความหลากหลายปริมาณและเวลา ความสัมพันธ์ระหว่างการปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทส่วนปลายและการสัมผัสกับสารพิษและการปรากฏตัวของอาการที่คล้ายกันในคนอื่น ๆ ที่สัมผัสกับพิษในเวลาเดียวกันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจนการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมที่ผู้ป่วยสัมผัสหรือเลือดปัสสาวะอาเจียนและเส้นผมของผู้ป่วย การตรวจหาสารเอนโดท็อกซิน

ความเป็นพิษของสารเคมีบางชนิดต่อเส้นประสาทส่วนปลายยังไม่ได้รับการยอมรับในกรณีนี้การศึกษาทางระบาดวิทยาควรดำเนินการเพื่อค้นหาความสอดคล้องของการสัมผัสพิษในประชากรที่ได้รับผลกระทบจากนั้นสารพิษเหล่านี้จะถูกใช้เพื่อจำลองรูปแบบสัตว์ของความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย ผล

ตรวจสอบ

การตรวจสอบภาวะปลายประสาทอักเสบจากพิษอุตสาหกรรม

1. การตรวจหาเลือดปัสสาวะอาเจียนและโลหะหนัก (ตะกั่วสตรอนเทียมแบเรียมสตรอนเทียมปรอทสารหนูและสารประกอบ) และสารพิษชนิดอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่น่าสงสัย

2. การตรวจเลือดอื่น ๆ รวมถึงการทำงานของตับ, การทำงานของไต, การตรวจตามปกติของอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, ชุดโรคไขข้อ, อิมมูโนโกลบูลิอิเล็กโทรโฟเรซิสและการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาอื่น ๆ

3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าและการตรวจระบบประสาท

4. จัดระเบียบการตรวจชิ้นเนื้อ (รวมถึงผิวหนังเส้นประสาท sural กล้ามเนื้อและไต) ตามความจำเป็นเพื่อระบุเส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุของเส้นประสาทส่วนปลายพิษอุตสาหกรรม

ครั้งแรกคือการวินิจฉัยและการระบุของสารพิษในพิษอุตสาหกรรมที่สองคือว่าเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นพิษอุตสาหกรรมควรจะแตกต่างจากปลายประสาทอักเสบส่วนปลายที่เกิดจากโรคอื่น ๆ และ polyneuritis ติดเชื้อเฉียบพลัน

จุดสำคัญของการระบุตัวตนคือ: 1 การตรวจสอบประเภทและเนื้อหาของพิษนั้น 2 การตรวจคลื่นไฟฟ้าและการตรวจ neurophysiological 3 การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ (รวมถึงผิวหนัง, เส้นประสาท sural, กล้ามเนื้อ) ถ้าจำเป็นและบัตรประจำตัวของเส้นประสาท