ลำไส้ใหญ่เมลาโนซิส
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ colan melanosis Melanosiscoli (MC) เป็นโรคลำไส้ไม่อักเสบโดยเมลานินทับถมในเยื่อบุลำไส้ใหญ่เนื้อหาสำคัญคือ macrophages ใน lamina propria ของเยื่อบุลำไส้ใหญ่มี lipofuscin จำนวนมากซึ่งมีรายงานในต่างประเทศ น้อยกว่า melanosis colonic ได้แสดงแนวโน้มชัดเจนขึ้นในประเทศจีนในปีล่าสุด มีระดับที่แตกต่างกันของผิวคล้ำในเยื่อบุปกติของลำไส้ใหญ่มันเป็นสีน้ำตาล, สีน้ำตาล, สีดำลายหรือผิวเสือเหมือนเสือหรือกระจายโพลีพอยด์เป็นสีชมพูหรือสีขาวและเครือข่ายหลอดเลือด submucosal ไม่ชัดเจน กล้องจุลทรรศน์เยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่เยื่อบุผิวเยื่อบุผิวมักเป็นปกติ, บวมหนา submucosal เป็นจำนวนมากของแมโครฟาจหนาแน่นหรือกระจัดกระจายใน propria แผ่น, สัณฐานวิทยาที่ผิดปกติ, พลาสซึมของนิวเคลียสเต็มไปด้วยอนุภาคเม็ดสีนิวเคลียสปกคลุม นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นเม็ดสีของเม็ดสีนอก phagocytes ในผู้ป่วยที่มี colonic melanosis, macrophages และเม็ดสีที่มีอนุภาคเม็ดสีสามารถมองเห็นได้ในต่อมน้ำเหลืองใน mesucosal หรือ mesenteric เมื่อการย้อมสีเมลานิน การย้อมสีเหล็กเป็นลบจำนวนและปริมาตรของแมคโครฟาจในลามินาโพรเทรียเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมี lipofuscin จำนวนมากในไซโตพลาสซึมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบข้างซึ่งอยู่ใกล้กับเส้นใยประสาท ขนาดมหึมาที่มีอนุภาค lipofuscin ก็สังเกตเห็นและ phagocytosis ของไฟโบรบลาสต์ก็สังเกตเห็น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักติ่งติ่งทวารหนัก
เชื้อโรค
สาเหตุของ colan melanosis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
colonic melanosis ไม่ได้ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและพบได้บ่อยในผู้สูงอายุสาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจนในช่วงต้นปี 1928 Banle เสนอความสัมพันธ์ระหว่าง MC และยาระบายเสมหะ (73%) ยาระบายในช่องปากเป็นที่ยอมรับจากนักวิชาการส่วนใหญ่ เหตุผลหลักสำหรับ MC คือยาแมงป่อง (หนัง buckthorn, ใบมะขามแขก, โซดารูบาบ ฯลฯ ) ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการบริหารช่องปากของสารสกัดเช่นแท็บเล็ต Niuhuang Jiedu, ยา Ren Ma Chang, Aloe Vera และคู่มือผลไม้ ยาระบายและยาระบาย diphenylmethane (เช่น bisacodyl) ยังสามารถทำให้เกิด MC และเวลาและวิธีการใช้ยายังส่งผลกระทบต่อการเกิดขึ้นของ MC มีรายงานว่าเวลาที่สั้นที่สุดสำหรับการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยที่ใช้ยาระบาย 4 ในต่างประเทศ ในประเทศเดือน 1 เดือนและอัตรา 23.0% ในเวลาน้อยกว่า 4 เดือนกลุ่มอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของ colonic melanosis เป็น 9.52% ในผู้ป่วยที่ใช้ยาต่อเนื่องน้อยกว่า 1 ปีและ 11.25 สำหรับยาต่อเนื่องมานานกว่า 1 ปี %, ยาต่อเนื่องน้อยกว่า 1 ปี, อุบัติการณ์ของ MC เท่ากับ 77.78%, อุบัติการณ์ของยาต่อเนื่องนานกว่า 1 ปี, อัตราอุบัติการณ์สูงถึง 81.06%, อย่างไรก็ตาม MC ทั้งหมดไม่เกี่ยวข้องกับยาระบาย, ผู้ป่วยประมาณ 1/4 ใช้เวลานาน ไม่มีการใส่ร้ายป้ายสีในยาระบายและไม่มีผู้ป่วยใส่ร้ายป้ายสี l / 4 ในระยะยาว ประวัติความเป็นมาของยา, ผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูก, MC ลดลงหรือหายไป, อาการท้องผูกอาจเป็นหนึ่งในเหตุผล, ในปีที่ผ่านมา, เมื่อคนเปลี่ยนนิสัยการกิน, นั่นคือ, การบริโภคไขมันและโปรตีนเพิ่มขึ้น, การบริโภคเซลลูโลสลดลง, ท้องผูก, ไส้ตรง ความโดดเด่นความผิดปกติของบริเวณทวารหนักสะท้อนและผู้ป่วยอื่นที่มีปัญหาการถ่ายอุจจาระผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญลำไส้ใหญ่ ulcerative อาจเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่นำไปสู่การ MC ผู้ป่วยบางรายไม่ได้ใช้ยาระบายและการส่องกล้อง ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมและ melanosis เช่นเดียวกับผู้ป่วยบางรายที่มีอาการท้องเสียเรื้อรังมี MC ในเวลาเดียวกันสรุปได้ว่าโรคท้องร่วงเรื้อรังยังเป็นหนึ่งในสาเหตุของ MC มีรายงานว่าท่อไตและลำไส้ใหญ่มีความสอดคล้องหลังจากแผลกระสุนปืนในช่องท้อง นอกจากนี้บางคนคิดว่าความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเก่าและอ่อนแออุจจาระในลำไส้นานเกินไปอาจเกี่ยวข้องกับ MC มีคนที่เสนอว่าอายุยังส่งผลกระทบต่อการเกิดขึ้นของ MC ซึ่งอุบัติการณ์> 60 ปีสูงกว่าคนอื่นอย่างมีนัยสำคัญ ในกลุ่มอายุ (P <0.01) อัตราอุบัติการณ์สูงถึง 88% ส่วนความสัมพันธ์ระหว่าง MC และมะเร็งลำไส้ใหญ่กับ adenoma, polyps รายงานวรรณคดีนั้นไม่สอดคล้องกัน อัตราร่วมกันของมะเร็งลำไส้ใหญ่อยู่ที่ 5.4% และ 5.9% ตามลำดับและอัตราของ polyps ลำไส้ใหญ่เป็น 55% และ 19.2% ตามลำดับการศึกษาในอนาคตของ Siegers แสดงให้เห็นว่า MC มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ Tanaka และคณะ Hydroxyanthrene ประสบความสำเร็จในการสร้างแบบจำลองสัตว์ของเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ชุดข้อมูลในประเทศชี้ให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของติ่งลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วย MC คือ 36% สรุปจากการศึกษาย้อนหลัง 14 ครั้งบ่งชี้ว่าการใช้สเตียรอยด์และยาระบายอื่น ๆ ความสัมพันธ์กับมะเร็งลำไส้ใหญ่มีนัยสำคัญทางสถิติ แต่การศึกษาแบบควบคุมกรณีของ Nusko et al แสดงให้เห็นว่าการรับประทานยาระบายเสมหะไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่เนื่องจาก ติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่เป็นรอยโรคก่อนมะเร็งที่ชัดเจนแม้ว่ามันจะยังไม่ชัดเจนว่าเนื้องอกในลำไส้ใหญ่เกี่ยวข้องกับ MC หรือความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ แต่ก็จำเป็นต้องระวังมะเร็งลำไส้ใหญ่หลังจากที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ MC ในระยะสั้น MC เป็นอาการท้องผูกในระยะยาว ไม่มีความชัดเจนเกี่ยวกับผิวคล้ำของโรคเม็ดสีที่เกี่ยวข้องกับยาระบายปรากฏการณ์ของ colonic melanosis เกิดจากอาการท้องผูกหรือจากการใช้ยาระบายกระตุ้นระยะยาวหรือการรวมกันของทั้งสองปัจจัย รอดำเนินการศึกษาในอนาคตต่อไปผลไม้และความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างมะเร็งลำไส้ใหญ่โคลอน (กำมะหยี่) adenomas และลำไส้ใหญ่
(สอง) การเกิดโรค
เม็ดสีต่าง ๆ ที่มีอยู่ในยาระบายเป็นสาเหตุของโรคและ Isek รายงานว่า MC เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้สารสกัดจากใบไผ่อายุ 7 ปีตามหลักฐานนี้
หลังจากเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ยาระบายต่าง ๆ สามารถทำให้เกิด apoptosis ชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับปริมาณของเซลล์เยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่เยื่อเมือก colonic ผล apoptotic ร่างกายจะถูกปกคลุมด้วย macrophages ขนาดใหญ่โมโนนิวเคลียร์และย้ายผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ชั้นใต้ดินไปยัง propria ของเยื่อเมือก ใน lysosome ของแมคโครฟาจร่าง apoptotic จะถูกเปลี่ยนเป็น lipofuscin ทั่วไปหรือรงควัตถุอื่น ๆ ด้วยการใช้ยาระบายในระยะยาวทำให้ macrophages ที่มีเม็ดสีเหล่านี้ยังคงรวมตัวกันและพัฒนาไปสู่การเปลี่ยนแปลงของ MC ทั่วไป เนื่องจากการสะสมขนาดใหญ่ของอนุภาค lipofuscin ใน macrophages เซลล์จะสลายตัวในกรณีที่รุนแรงและอนุภาค lipofuscin ค่อยๆกระจายเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกี่ยวพันสิ่งของรอบ ๆ ปรากฏการณ์นี้สามารถพบได้โดยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนซึ่งปัจจุบันได้รับการยอมรับจากนักวิชาการส่วนใหญ่ พยาธิกำเนิดของ MC, การศึกษาฮิสโตเคมีแสดงให้เห็นว่า MC รงควัตถุมีส่วนประกอบ glycolipid และ glycoprotein สนับสนุนการกำเนิดของเซลล์เยื่อบุผิว apoptotic หรือสารของพวกเขามากกว่าเซลล์ยาระบายและจำนวนของเซลล์เยื่อบุผิว apoptotic มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับของ MC แน่นอนว่าบางคนแนะนำว่า apoptosis ไม่จำเป็นต้องเป็นกลไกหลักสำหรับ MC
มีระดับที่แตกต่างกันของผิวคล้ำในเยื่อบุปกติของลำไส้ใหญ่มันเป็นสีน้ำตาล, สีน้ำตาล, สีดำลายหรือผิวเสือเหมือนเสือหรือกระจายโพลีoidเป็นสีชมพูหรือสีขาวและเครือข่ายหลอดเลือด submucosal ไม่ชัดเจน กล้องจุลทรรศน์เยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่เยื่อบุผิวเยื่อบุผิวมักเป็นปกติ, บวมหนา submucosal เป็นจำนวนมากของแมโครฟาจหนาแน่นหรือกระจัดกระจายใน propria แผ่น, สัณฐานวิทยาที่ผิดปกติ, พลาสซึมของนิวเคลียสเต็มไปด้วยอนุภาคเม็ดสีนิวเคลียสปกคลุม นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นเม็ดสีของเม็ดสีนอก phagocytes ในผู้ป่วยที่มี colonic melanosis, macrophages และเม็ดสีที่มีอนุภาคเม็ดสีสามารถมองเห็นได้ในต่อมน้ำเหลืองใน mesucosal หรือ mesenteric เมื่อการย้อมสีเมลานิน การย้อมสีเหล็กเป็นลบจำนวนและปริมาตรของแมคโครฟาจในลามินาโพรเทรียเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมี lipofuscin จำนวนมากในไซโตพลาสซึมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบข้างซึ่งอยู่ใกล้กับเส้นใยประสาท ขนาดมหึมาที่มีอนุภาค lipofuscin ก็สังเกตเห็นและ phagocytosis ของไฟโบรบลาสต์ก็สังเกตเห็น
การป้องกัน
ป้องกันการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่
1 สร้างนิสัยที่ดีของลำไส้
มักจะพัฒนานิสัยของการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติ จดจ่อกับการเคลื่อนไหวของลำไส้อย่าอ่านหนังสือพิมพ์หรือทำสิ่งอื่น
2 ปริมาณของใยอาหารมากขึ้น
อาหารที่อุดมด้วยใยอาหาร ได้แก่ รำข้าวสาลีหรือข้าวกล้องผักเช่นผักชีฝรั่งกระเทียม ฯลฯ เพื่อเพิ่มปริมาณน้ำเพื่อกระตุ้นลำไส้ใหญ่
3 เพื่อเพิ่มปริมาณของการออกกำลังกาย
ดังนั้นในตอนเช้าคุณสามารถเดินวิ่งเหยาะๆและทำยิมนาสติกหากคุณไม่มีเวลาคุณสามารถทำท่าหมอบในสำนักงานได้มากกว่าครึ่งลูกหรือออกกำลังกายกล้ามเนื้อหน้าท้องเพื่อไม่ให้ออกกำลังกาย
4 สภาพจิตใจที่ดี
เพื่อปรับสภาพอารมณ์และจิตใจของคุณบางครั้งอาการท้องผูกไม่มีภาระทางจิตวิทยา
5 การรักษาที่ถูกต้อง
ยาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการรักษาอาการท้องผูกคือผงอิเล็กโทรไลต์ Shutaiqing polyethylene glycol สำหรับอาการท้องผูกที่ดื้อรั้นคุณควรขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญเพื่อตรวจสอบสาเหตุของอาการท้องผูกและใช้การรักษาที่ครอบคลุมตามความรุนแรงและประเภทของอาการท้องผูก
6 ลำไส้จะต้องมีวิธี
การล้างลำไส้จำเป็นต้องทำความสะอาดลำไส้ทั้งหมดโดยไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อร่างกาย (เช่นปวดท้อง, การพึ่งพาอาศัย, การทำให้ลำไส้ใหญ่ดำคล้ำ, ฯลฯ ) วิธีการล้างลำไส้รวมถึงการล้างลำไส้, ลำไส้ร่างกาย Shutaiqing และลำไส้น้ำเกลือ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ใหญ่ melanosis ภาวะแทรกซ้อนของ ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
ความสัมพันธ์กับเนื้องอก: ผู้ป่วยที่มี colonic melanosis มีอัตราการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่สูงขึ้น Morgenstern มีผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ 511 รายที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก 2 ราย Zhao Dongli et al รายงาน 38 รายในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ 2 ราย มี 3 รายคือ adenomatous polyps ในลำไส้ใหญ่จำนวน 1 ราย, polyps ทางทวารหนัก 1 รายและมะเร็งลำไส้ใหญ่หลังผ่าตัด 2 รายสาเหตุของโรคมะเร็งและ polyps ในผู้ป่วยที่มี colan melanosis อาจสัมพันธ์กับเยื่อบุลำไส้ของยาระบายและ MC การศึกษาแสดงให้เห็นว่าส่วนผสมที่ใช้งานบางอย่างในยาระบายธรรมชาติหรือสารสังเคราะห์มีสารพิษทางพันธุกรรมที่อาจเกิดขึ้นและสารก่อมะเร็ง
อาการ
อาการที่เกิดจาก colonic melanosis อาการที่ พบบ่อย อาการ ท้องผูก hypokalemia ลำไส้ใหญ่ดำท้องแน่นท้องลำไส้ตีบ
สรุป, melanosis ทางทวารหนักไม่มีอาการและอาการแสดงเฉพาะ, ส่วนใหญ่การขยายช่องท้อง, ท้องผูกและความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระ, จำนวนน้อยของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องลดลงและความอยากอาหารที่ไม่ดี, อาจเกี่ยวข้องกับ melanosis บุกรุกลำไส้ใหญ่ช่องท้อง, การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่นำไปสู่ความผิดปกติของลำไส้และความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลจำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมต่ำ, hyponatremia, hypocalcemia บางครั้งตีบลำไส้ใหญ่ edematous มีรายงานว่าโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่ adenoma และติ่ง .
ตรวจสอบ
การตรวจหา colonic melanosis
การตรวจเลือดตามปกติเป็นเรื่องปกติผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีโซเดียมต่ำโพแทสเซียมต่ำแคลเซียมต่ำ
Colonoscopy: อาการการส่องกล้องของ melanosis colonic แสดงให้เห็นว่าเยื่อบุผิว colonic ราบรื่นและไม่บุบสลายกับสีน้ำตาลอ่อน, ผิวคล้ำสีแทนหรือสีดำ, เป็นริ้ว, เป็นหย่อม, เป็นหย่อม, การเปลี่ยนแปลงเหมือนเสือ, เครือข่ายไม่ต่อเนื่องเหมือน หรือการกระจายอย่างต่อเนื่องลูเมนลำไส้จะเข้มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (รูปที่ 2) อาจมาพร้อมกับโป่งโป่งสีขาวหรือสีชมพู, แต่ละรายของเยื่อบุโดยไม่มีการย้อมสีอย่างมีนัยสำคัญและการตรวจชิ้นเนื้อโปลิปในลำไส้ใหญ่ sigmoid ยืนยัน MC โดยบังเอิญ MC แบ่งออกเป็น III องศา: ระดับ I, แสงสีดำ, คล้ายกับผิวเสือดาว, พื้นผิวของหลอดเลือดเยื่อเมือกมองเห็นได้อย่างแผ่วเบา, แผลมี จำกัด มากขึ้น, และขอบเขตระหว่างเยื่อบุปกติไม่ชัดเจนมาก, ระดับ II, สีน้ำตาลเข้ม, น้ำนมสีขาวน้ำนมพบมากในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายหรือส่วนหนึ่งของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ที่เยื่อเมือกหลอดเลือดไม่ชัดเจนและเยื่อเมือกปกติมีขอบเขตที่ชัดเจนระดับ III, สีน้ำตาลเข้มเข้มกับเส้นสีขาวน้ำนมหรือจุดระหว่างเยื่อเมือกสีน้ำตาลเข้ม Mucosa, submucosal หลอดเลือดจะมองไม่เห็น, ประสิทธิภาพการทำงานนี้เป็นเรื่องธรรมดามากในประเภทลำไส้ใหญ่ทั้งหมด, จากมุมมองของแผล, เช่นข้อ จำกัด แผลที่พบบ่อยในลำไส้ใหญ่ใกล้เคียง, รุนแรง สามารถส่งผลกระทบต่อลำไส้ใหญ่ทั้งหมด, สถิติของ MC 261 กรณีในประเทศจีน, ลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายประมาณ 32.84%, ลำไส้ใหญ่ด้านขวาคือ 11.94%, ลำไส้ใหญ่ตามขวางคือ 26.87% และลำไส้ใหญ่ทั้งหมดคือ 28.36% ในตับ, ม้ามและ B. ทางแยกและ anastomosis ชัดเจนมากขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของ colonic melanosis
ส่วนใหญ่ตามเยื่อบุลำไส้ของเยื่อบุลำไส้มีองศาที่แตกต่างกันของสีผิวการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาพบว่ามีจำนวนมากของ macrophages ที่มีอนุภาคเม็ดสีใน propria แผ่นเยื่อเมือก, การย้อมสีเมลานินเป็นบวกและการย้อมสีเหล็กเป็นเชิงลบ
โรคนี้ควรแตกต่างจากกลุ่มอาการลำไส้สีน้ำตาลซึ่งส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยที่มี steatorrhea สาระสำคัญคือ lipofuscin ถูกฝากรอบนิวเคลียสของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบลำไส้ทำให้ผนังลำไส้ใหญ่สีน้ำตาลในขณะที่เยื่อบุลำไส้ใหญ่ที่ไม่ใช่สีดำลำไส้ใหญ่ ผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตเภทควรแยกความแตกต่างจาก hemorrhagic colitis และ submucosal blepharospasm แผลหลังที่สองมีข้อ จำกัด มากขึ้นและเยื่อเมือกของแผลจะเป็นสีม่วงแดงหรือเลือดบนพื้นผิวเยื่อเมือกในขณะที่ MC เป็นเม็ดสีน้ำตาลหรือดำของเยื่อบุลำไส้ ความสงบผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่แต่ละคนมีรอยดำจากเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่หากผู้ป่วยไม่มีประวัติอาการท้องผูกและยาระบายเอลในระยะยาวและเยื่อบุลำไส้ใหญ่มีสีควรระวังเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่
