ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากเฮปารินที่เกิดขึ้น thrombocytopenia เฮที่เกิดขึ้น thrombocytopenia เฮที่เกิดขึ้นไม่เกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับปริมาณของเฮ, เส้นทางของการฉีดและประวัติของการสัมผัสเฮก่อนหน้านี้ แต่มีความเกี่ยวข้องกับแหล่งที่มาของการเตรียมเฮ . ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.01% -0.02% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากเฮปารินที่เกิดขึ้น
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เฮปารินรูปแบบต่างๆสามารถชักนำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ thrombocytopenia การศึกษาจากการทดลองแสดงให้เห็นว่าเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงมีแนวโน้มที่จะมีปฏิกิริยากับเกล็ดเลือดซึ่งนำไปสู่ภาวะเกล็ดเลือดต่ำซึ่งเกิดขึ้นใน thrombocytopenia ผลลัพธ์จะลดลงในอัตราเดียวกัน
(สอง) การเกิดโรค
thrombocytopenia Heparin-induced อาจเกี่ยวข้องกับกลไกภูมิคุ้มกันผู้ป่วยบางรายอาจมีแอนติบอดี IgG ที่จำเพาะซึ่งสามารถผูกกับ heparin-PF4 (platelet factor 4) คอมเพล็กซ์หรือที่เรียกกันว่า หลั่งโดยเกล็ดเม็ดแอลฟาจากนั้นจับกับพื้นผิวของเกล็ดเลือดและเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลั่งโดยเกล็ดเกล็ดเลือดอัลฟ่าจากนั้นผูกกับพื้นผิวของเกล็ดเลือดและเซลล์บุผนังหลอดเลือดเซลล์แอนติบอดี -heparin-PF4 สร้างโมเลกุล 3 คอมเพล็กซ์และต่อด้วยFcγ IIa ตัวรับผลผูกพันคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันสามารถเปิดใช้งานเกล็ดเลือดผลิตสาร procoagulant เป็นกลไกที่เป็นไปได้ของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮที่มีภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันและภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยาอื่น ๆ โดยทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน .
คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันเปิดใช้งานเกล็ดเลือดโดยการเชื่อมโยงข้ามกับโมเลกุลFcγR IIa บนพื้นผิวของเกล็ดเลือดพหุสัณฐานของเขา / อาร์คที่ตำแหน่ง 131 ของห่วงโซ่กรดอะมิโนFcγR IIa สามารถส่งผลกระทบต่อความสามารถในการจับกับ IgG ความเสี่ยงส่วนบุคคลของภาวะเกล็ดเลือดต่ำเหนี่ยวนำให้เกิด
การป้องกัน
การป้องกันภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮ
การตระหนักถึงศักยภาพในการรักษาเฮปารินอย่างเต็มที่เพื่อชักนำ thrombocytopenia การทบทวนจำนวนเกล็ดเลือดเป็นมาตรการป้องกันเบื้องต้นและการใช้เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคนี้ได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮ ภาวะแทรกซ้อน โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
ความผิดปกติของ Aplastic
ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำจำนวนมากเกิดจากโรคอื่น ๆ ไขกระดูก hyperplasia อยู่ในระดับต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำสามารถเกิดขึ้นได้ครั้งแรกตามด้วยการแพร่กระจายของเม็ดเลือดแดงและ granulocyte ต่ำ
2. ความผิดปกติของ Myelodysplastic
โรค thrombocytopenia หัวรุนแรงยังต้องการที่จะก่อให้เกิดสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของ thrombocytopenia รองเพื่อที่จะแก้ปัญหาพื้นฐาน thrombocytopenia รองพื้นฐาน, การลด megakaryocyte แรกที่เกิดจาก thrombocytopenia, ตามด้วยเส้นเซลล์เม็ดเลือดแดง, granulocyte- เดี่ยว เซลล์เม็ดเลือดเส้นโลหิตที่ผิดปกติ
3. ไขกระดูกครอบครองแผล
ผู้คนควรตระหนักถึงสาเหตุสำคัญของโรค thrombocytopenia สำรองเพื่อให้มีมาตรการป้องกันที่ดีกว่าเนื้องอกมะเร็งบางชนิดบุกไขกระดูกเพื่อลดการผลิต megakaryocyte และยับยั้งการสุกของมันแสดงให้เห็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งแพร่กระจาย เป็นต้น
อาการ
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮเฮอาการที่พบบ่อย อาการ ทั่วไป ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดแข็งตัว microthrombus ผิดปกติมีเลือดออกมดลูก
ตามหลักสูตรทางคลินิกของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากการรักษา heparin ก็สามารถแบ่งออกเป็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำชั่วคราวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำถาวร
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำชั่วคราว
เกล็ดเลือดส่วนใหญ่จะลดลงทันทีหลังจากเริ่มการรักษาเฮปาริน แต่โดยทั่วไปแล้วไม่น้อยกว่า 50 × 109 / ลิตรอาจเกี่ยวข้องกับการรวมตัวของเกล็ดเลือดโดยเฮปารินซึ่งอาจทำให้เกิดการรวมตัวชั่วคราวของเกล็ดเลือดและการยึดเกาะเกร็ดเลือด เกล็ดเลือดสูงจะถูกบล็อกในหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำชั่วคราว
2. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบถาวร
พบน้อยกว่าในอดีตมักจะเกิดขึ้น 5 ถึง 8 วันหลังการรักษาเฮถ้าผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยเฮ, thrombocytopenia อาจเกิดขึ้นได้ทันทีการนับเกล็ดเลือดอาจน้อยกว่า 50 × 109 / L ไม่น้อยกว่า 10 × 109 / L นอกเหนือไปจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, สามารถมาพร้อมกับการเกิดลิ่มเลือดและการแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่อาการเลือดออกเป็นของหายากส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นลิ่มเลือดอุดตัน
ตรวจสอบ
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮ
1. อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด: เซลล์เม็ดเลือดขาว, เซลล์เม็ดเลือดแดง, ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเกล็ดเลือด, และลดจำนวนของเกล็ดเลือด
2. ไขกระดูก: ระบบ megakaryk สามารถไม่เปลี่ยนแปลง
แอนติบอดีตรวจหาแอนติบอดีต่อยาต้านเกล็ดเลือดขึ้นอยู่กับเฮและผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำชั่วคราวไม่มีแอนติบอดีเกล็ดเลือดขึ้นอยู่กับเฮ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮ
ประวัติของยาเสพติดที่มีเฮนั้นสามารถวินิจฉัยร่วมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
