การบาดเจ็บที่ตับ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของตับ การบาดเจ็บของตับเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยและร้ายแรงในช่องท้องแผลอุบัติการณ์เป็นครั้งที่สองเท่านั้นที่จะม้ามแตกร้าวและการบาดเจ็บที่ตับอย่างรุนแรงมีความซับซ้อนมีภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากและการเสียชีวิตสูงดังนั้นจึงจำเป็นต้องสำรวจความเสียหายดังกล่าว การวินิจฉัยและการรักษายังคงเป็นหัวข้อสำคัญในการบาดเจ็บช่องท้องในปัจจุบัน การบาดเจ็บที่ตับมักเกิดจากการบาดเจ็บของปืนหรือการบาดเจ็บที่คมชัดในช่วงสงคราม ในเวลาปกติส่วนใหญ่ของพวกเขาได้รับบาดเจ็บทื่อเช่นได้รับบาดเจ็บบดขยี้, การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุจราจร, พัดทื่อ, ตก, ฯลฯ บาดเจ็บส่วนใหญ่ปิดและอุบัติเหตุจราจรเป็นส่วนใหญ่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, การติดเชื้อ, ช็อก, เยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี, เลือดออกทางเดินน้ำดี, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, แผลในกระเพาะอาหารความเครียด

เชื้อโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บที่ตับ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ตามสาเหตุของการบาดเจ็บ, การบาดเจ็บของตับโดยทั่วไปแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บแบบปิดโดยทั่วไปการบาดเจ็บแบบเปิดมีแผลแทงมีดบาดแผลจากปืนอาวุธปืน ฯลฯ แผลบาดแผลมีดแทงค่อนข้างเบาและอัตราการตายอยู่ในระดับต่ำ การบาดเจ็บแบบเปิดที่เกิดจากขีปนาวุธ (ขีปนาวุธ, กระสุน, ลูกหิน) พบได้บ่อยในบาดแผลสงครามการบาดเจ็บของปืนตับเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของการบาดเจ็บปืนหน้าท้องการบาดเจ็บแบบเปิดสามารถแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บแบบท่อเปิด ชนิดของการบาดเจ็บในช่องท้องปิดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกับการบาดเจ็บทื่อส่วนใหญ่เกิดจากผลกระทบการอัดขึ้นรูปที่พบบ่อยในอุบัติเหตุการจราจรบนถนนอาคารถล่มบางครั้งตกอยู่ในที่สูงการบาดเจ็บกีฬาหรือรอยฟกช้ำ

เนื่องจากการบาดเจ็บที่ปิดหน้าท้องนอกเหนือไปจากการบาดเจ็บที่ตับมักจะรวมกับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ และไม่มีสัญญาณของการบาดเจ็บบนพื้นผิวหน้าท้องการวินิจฉัยค่อนข้างยากที่จะนำไปสู่ความล่าช้าในการรักษาดังนั้นการบาดเจ็บทื่อจะมีอันตรายมากขึ้น

(สอง) การเกิดโรค

การเปลี่ยนแปลง pathophysiological ในการบาดเจ็บที่ตับในช่วงต้นส่วนใหญ่เป็น hemorrhagic, hemorrhagic ช็อกและทางเดินน้ำดีเยื่อบุช่องท้องหลังไม่เพียง แต่ทำให้รุนแรงขึ้นการสูญเสียของของเหลวนอกเซลล์ แต่ยังส่งผลกระทบต่อกลไกการแข็งตัวปกติทำให้เกิดเลือดออกรองและการติดเชื้อ

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการบาดเจ็บที่ตับจะแตกต่างกันไปตามลักษณะของการบาดเจ็บความเสียหายเนื้อเยื่อตับที่เกิดจากบาดแผลและบาดแผลถูกแทงโดยทั่วไปแสงปืนและกระสุนมักทำให้เกิดบาดแผลแทรกซึมหรือบาดเจ็บจากหลอดตาบอดระดับของความเสียหายและตำแหน่งความเสียหาย โดยทั่วไปแล้วความสัมพันธ์ใกล้ชิดจะแสดงโดยสูตรต่อไปนี้:

ในสูตรความเสียหาย m-projection, ความเร็ว v-projection, เมื่อความเร็วในการฉายเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจากสูตรข้างต้นพลังงานจลน์ที่สร้างขึ้นจะถูกยกกำลังสองนอกจากนี้ความเสียหายที่เกิดจากกระสุนที่ผิดปกตินั้นหนักกว่าและความเสียหายที่เกิดจากหัวรบความเร็วสูง เนื้อเยื่อตับสามารถแยกและแยกออกได้

ตำแหน่งของการฉีกขาดของตับมักจะอยู่ที่ส่วนปลายของเอ็นรอบตับหรือสอดคล้องกับทิศทางของกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลังการบาดเจ็บที่ตับปิดส่วนใหญ่ทำให้เกิดการบาดเจ็บสามประเภทดังต่อไปนี้

1. ตับ subcapsular ห้อ: พื้นผิวของเนื้อเยื่อตับจะแตกและแคปซูลตับยังคงเหมือนเดิมจากนั้นเลือดสะสมอยู่ภายใต้แคปซูลขนาดห้อแตกต่างกันไปบางครั้งก็สามารถรองรับ 2 ถึง 4 ลิตรของเลือดและหากมีการติดเชื้อฝีจะเกิดขึ้น เมื่อแคปซูลถูกแตกมันจะกลายเป็นการแตกของตับอย่างแท้จริงบางครั้งเลือดที่กดทับเนื้อเยื่อตับทำให้เนื้อเยื่อตับมีขนาดใหญ่

2. ความร้าวฉานกลางของตับ: ส่วนกลางของเนื้อเยื่อตับจะแตกเนื้อเยื่อผิวยังคงเหมือนเดิมมักจะมาพร้อมกับการแตกของหลอดเลือดตับและท่อน้ำดีก่อให้เกิดการตกเลือด intrahepatic ขนาดใหญ่และเนื้อเยื่อน้ำดีและการตายของเนื้อเยื่อที่กว้างขวางที่เกิดจากการบีบอัดของเนื้อเยื่อ การติดเชื้อหรือการสื่อสารกับท่อน้ำดี intrahepatic ขนาดใหญ่และมีเลือดออกทางเดินน้ำดี

3. การแตกของตับ: เนื้อเยื่อตับและแคปซูลตับจะแตกเลือดและน้ำดีไหลโดยตรงเข้าไปในช่องท้อง แต่ระดับของความเสียหายและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่แตกต่างกันมากสามารถแบ่งออกเป็น:

1 การฉีกขาดของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อในตับการฉีกขาดแบบเดี่ยวหรือหลายครั้งการฉีกขาดแบบปกติหรือผิดปกติหรือการก่อตัวของดาวกระจายได้รับบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อตับอย่างง่ายหรือรวมกับการบาดเจ็บที่ตับ

2 เนื้อเยื่อตับถูกทำลายเนื้อเยื่อตับของปลายสุดของตับจะถูกลิดรอนเลือดและสูญเสียพลัง;

3 ความเสียหายเนื้อเยื่อตับเนื้อเยื่อตับแตกหรือไหลไปที่ช่องท้องเนื่องจากได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงสูญเสียรูปร่างปกติของตับตับเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเหลวติดเชื้อการก่อตัวของฝีในช่องท้อง

การบาดเจ็บของท่อน้ำดีในน้ำในกระเพาะส่วนนอกและส่วนนอกอาจทำให้เกิดน้ำดีล้นสร้างทางเดินน้ำดีอักเสบและการบาดเจ็บของหลอดเลือดบริเวณตับทำให้เกิด ischemia ในตับและเลือดออกในช่องท้องเฉียบพลัน

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บที่ตับ

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

มักให้ความสนใจกับโภชนาการ

หากร่างกายมีภาวะขาดสารอาหารทุกข์ทรมานจากโรคโลหิตจางขาดวิตามิน ฯลฯ สิ่งนี้จะส่งผลโดยตรงต่อความต้านทานของแผลและความสามารถในการสมานแผล ความต้านทานต่ำเกินไปซึ่งจะนำไปสู่บาดแผลที่ไม่ได้รับการเยียวยาเป็นเวลานานเลือด, สิ่งแปลกปลอมและเนื้อเยื่อฉีกขาดรอบ ๆ แผลไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดการอักเสบของบาดแผล เงื่อนไขจะตามด้วยการติดเชื้อและการระงับอย่างต่อเนื่อง

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่ตับ ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางภาวะติดเชื้อน้ำดีช็อกเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีมีเลือดออกเฉียบพลันภาวะไตวายแผลในกระเพาะอาหารความเครียด

1. การติดเชื้อ: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในช่วงปลายแผลบาดแผลจากการติดอาวุธปืนทั้งหมดเนื่องจากกระสุนปืนแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อก็สามารถนำสิ่งสกปรกเข้าไปในแผลนอกจากนี้แผลที่ตับมีเลือดออกและรั่วไหล เนื้อร้ายตับรวมกับการบาดเจ็บของอวัยวะกลวงสามารถนำไปสู่การติดเชื้อชนิดของการติดเชื้อโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นฝีใต้วงแขนฝี intrahepatic, ฝีกระดูกเชิงกรานแผลหนองฝีทรวงอกหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเลือดตับตับที่อุดมไปด้วย อาการที่รวดเร็วของการเป็นพิษรุนแรงเช่นมีไข้สูง, โรคโลหิตจาง, hypoproteine ​​mia, การติดเชื้อที่รุนแรงจะนำไปสู่การติดเชื้อ, การติดเชื้ออย่างรุนแรง, ดังนั้นเมื่อจัดการกับการบาดเจ็บของตับ, ท่อระบายน้ำต้องถูกวางไว้ เมื่อ intrahepatic รักแร้และฝีในอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้น BUS, CT, ฯลฯ ควรใช้สำหรับการตรวจสอบและการวางตำแหน่งและควรดำเนินการระบายน้ำเจาะหากจำเป็นการระบายน้ำควรจะถูกตัดในเวลา

2. การรั่วไหลของทางเดินน้ำดี: ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่เกิดจาก: การบาดเจ็บของตับท่อน้ำดีขนาดใหญ่แตกกิ่งเย็บตับที่ไม่สมบูรณ์เนื้อเยื่อตับ necrotic กำจัดไม่สมบูรณ์เหลวและแผลที่เกิดจากการแตกสาขาหลอดตับแผลเย็บ ท่อน้ำดีของส่วนตับที่ระบายน้ำจะยึดติดทำให้เกิดแรงดันต่อพ่วงเพิ่มขึ้นของท่อน้ำดีรวมถึงการติดเชื้อและการแตกเพื่อให้น้ำดีล้นหากไม่ได้มีการระบายน้ำอย่างมีประสิทธิภาพเยื่อบุช่องท้องอักเสบมักเกิดขึ้น แต่การรั่วไหลของน้ำดีขนาดใหญ่เป็นเวลานานจำเป็นต้องดำเนินการอีกไม่กี่คนที่มีรูปไซนัสสามารถวางลงในท่อระบายน้ำผ่านไซนัสหลังจาก 3 ถึง 6 เดือนการตรวจ angiographic จะดำเนินการเพื่อกำหนดแผนการรักษา .

3. การ rebleeding: เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่ตับในระยะแรกการตกเลือดก่อนกำหนดส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์ในระหว่างการดำเนินการการตกเลือดช่วงปลายเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในวันหลังจากได้รับบาดเจ็บหลายสิบวัน มันเกี่ยวข้องกับเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับนอกจากนี้เลือดจำนวนมากถูกฉีดเข้าไปในตับในระหว่างการบาดเจ็บที่ตับการทำงานของตับลดลงหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ตับและกลไกการแข็งตัวของเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการมีเลือดออกหลังผ่าตัดดังนั้นเลือดจึงหยุดอย่างสมบูรณ์ หากเป็นไปได้ให้ใช้เลือดถ้าจำเป็นให้ใช้เกล็ดเลือดปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ เมื่อมีเลือดออกรองเกิดขึ้นบ่อยครั้งที่จำเป็นต้องทำ ligation ของหลอดเลือดแดงในตับหรือ tamponade เพื่อหยุดเลือด

4. ตกเลือดทางเดินน้ำดีบาดแผล: สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้น แต่ยังในไม่กี่สัปดาห์หลายเดือนต่อมามีเลือดออกส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของตับกลางเลือดคั่งในท่อ intrahepatic หลังจากแตกท่อน้ำดี intrahepatic มันมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วย hematemesis, melena, และตะคริวในช่องท้องส่วนบนวิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัดแผลในเลือดและการห้ามเลือด, การทำ ligation หลอดเลือดแดงตับหรือ hepatectomy และการระบายน้ำทางท่อ T-tube ที่พบบ่อย

5. กลุ่มอาการของระบบอวัยวะผิดปกติหลายระบบ (MODS): เกิดจากการบาดเจ็บอย่างรุนแรง, ตกเลือดขนาดใหญ่, การกระแทกอย่างรุนแรงและการติดเชื้อ, ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF), กลุ่มอาการหายใจลำบาก (ARDS), แผลความเครียด ดังนั้นในการรักษาอาการบาดเจ็บที่ตับป้องกันการกระแทกทันเวลาแก้ไขความไม่สมดุลของสภาวะสมดุลการป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อเป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกัน MODS

อาการ

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ตับ อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องหมองคล้ำความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีกความดันโลหิตลดลงความดันโลหิตคลื่นไส้ช็อกความหมดสติตอบสนองต่อการระคายเคืองทางช่องท้องที่น่าเบื่อ

ผู้ป่วยมักมีประวัติที่ชัดเจนของหน้าอกด้านขวาและหน้าท้องบาดเจ็บผู้ป่วยที่บ่นถึงความเจ็บปวดในด้านบนขวาบางครั้งแผ่ไปที่ไหล่ขวาเขารู้สึกกระหายน้ำคลื่นไส้อาเจียนและสัญญาณของการบาดเจ็บตับส่วนใหญ่ hypovolemic ช็อกและเยื่อบุช่องท้อง ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในช่องท้องและอาจเกิดการขยายช่องท้องอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่ตับยังไม่สอดคล้องกันเนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันของการบาดเจ็บ

ห้อ subcapsular ตับหรือห้อเล็ก ๆ ในเนื้อเยื่อตับคลินิกส่วนใหญ่เป็นโรคตับอาการปวดหมองคล้ำร่างกายสามารถมองเห็นได้ในตับหรือมวลช่องท้องส่วนบนถ้าเลือดและการสื่อสารทางเดินน้ำดีมันเป็นที่ประจักษ์เป็นทางเดินน้ำดีทางเดินอาหาร การตกเลือดซ้ำในระยะยาวสามารถนำไปสู่โรคโลหิตจางเรื้อรังที่เพิ่มขึ้นหากการตกเลือดในเลือดยังคงเพิ่มขึ้นความตึงเครียดของแคปซูลตับมีขนาดใหญ่เกินไป จะต้องให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของการชะลอการมีเลือดออกหากการติดเชื้อรองห้ออาจมีสัญญาณของฝีในตับ, ไข้สูง, ปวดตับและฝีในตับอื่น ๆ

ในกรณีของการฉีกขาดผิวเผินของตับเนื่องจากมีจำนวนน้อยเลือดออกน้ำดี extravasation ไม่มากและในช่วงเวลาสั้น ๆ เลือดออกสามารถหยุดตัวเองโดยทั่วไปเท่านั้นด้านบนขวาเจ็บปวดและช็อกและเยื่อบุช่องท้องไม่ค่อยเกิดขึ้น

การแตกของตับส่วนกลางหรือการบาดเจ็บที่ตับแบบเปิดการกระจายตัวของเนื้อเยื่อตับนั้นกว้างขวางโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดและท่อน้ำดีขนาดใหญ่ตกเลือดภายในช่องท้อง extravasation น้ำดีผู้ป่วยมักมีอาการช็อกเฉียบพลันและระคายเคืองทางช่องท้องประจักษ์เป็นอาการปวดท้อง ใบหน้าซีดชีพจรเต้นดีความดันโลหิตลดลงปริมาตรปัสสาวะลดลงความอ่อนโยนในช่องท้องชัดเจนและกล้ามเนื้อหน้าท้องเกร็งขณะที่เลือดออกเพิ่มขึ้นอาการดังกล่าวก็ยิ่งรุนแรงขึ้น

การแตกของตับอย่างรุนแรงของตับหรือการแตกของหลอดเลือดขนาดใหญ่ใกล้กับ hilar เช่นหลอดเลือดดำพอร์ทัล vena cava ด้อยกว่า ฯลฯ สามารถเกิดขึ้นได้เลือดออกที่สำคัญที่ไม่สามารถควบคุมได้ความเสียหายเส้นเลือดใหญ่สามารถนำไปสู่การสูญเสียเลือดแบบไดนามิก เสียชีวิตในกระบวนการรักษาเสียโอกาสในการผ่าตัดรักษา

การบาดเจ็บที่ตับแบบเปิดนั้นง่ายต่อการวินิจฉัย แต่จำเป็นต้องให้ความสนใจว่ามีอาการบาดเจ็บที่หน้าอกและหน้าท้องรวมกันหรือไม่การบาดเจ็บที่ปิดด้วยอาการช็อกเลือดออกตามปกติและการระคายเคืองทางช่องท้องร่วมกับประวัติแผล ผู้ป่วยเช่นการบาดเจ็บของสมองไม่ชัดเจนแตกหักหลายช็อตผู้สูงอายุและตอบสนองช้าอ่อนแอควรจะระมัดระวังเพื่อที่จะไม่พลาดการวินิจฉัยโรคตับแข็งตับหรือผู้ป่วยโรคมะเร็งตับที่มีการบาดเจ็บเล็กน้อยสามารถทำให้เกิดการแตกตับ ไม่ว่าจะเป็นการรวมกันของการบาดเจ็บที่ตับหรือไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดแบบเปิดดังนั้นความแม่นยำในการวินิจฉัยจึงสูงเมื่อการวินิจฉัยไม่แน่ใจการเจาะช่องท้องการล้างช่องท้องและการตรวจเสริมอื่น ๆ สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้

ตรวจสอบ

การตรวจการบาดเจ็บของตับ

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในระยะแรกของการบาดเจ็บที่ตับเล็กน้อยเนื่องจากการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วและความเข้มข้นของเลือดผู้ป่วยจำนวนมากไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงเฮโมโกลบิน แต่เซลล์เม็ดเลือดขาวของผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ตับมักจะ> 1.5 × 109 / L

ความถูกต้องในการวินิจฉัยของการเจาะช่องท้องสำหรับการบาดเจ็บที่ตับปิดอยู่ที่ประมาณ 70% ถึง 90% และสามารถทำซ้ำได้ผลของ 113 รายของการบาดเจ็บที่ตับปิดด้วยการเจาะช่องท้องในโรงพยาบาลศัลยกรรมตับและทางเดินปัสสาวะเซี่ยงไฮ้ตะวันออก 105 รายเป็นบวก ก่อนที่จะเจาะมันจะต้องล้างกระเพาะปัสสาวะภายใต้ยาชาเฉพาะที่เข็มขนาดใหญ่ 18 ถึง 19 ใช้สำหรับการเจาะในสี่ด้านของช่องท้องของ rectus abdominis เนื้อเยื่อแผลเป็นของผนังหน้าท้องควรจะหลีกเลี่ยงหากเลือดไม่แข็งตัวก็เป็นบวก ผลของการเจาะนั้นเป็นค่าลบที่ผิด ๆ อาจเกิดจากการตกเลือดในช่องท้องน้อยกว่า 200 ถึง 500 มล. นอกจากนี้ยังอาจมีการแตกของกะบังลมซึ่งทำให้ตับที่ร้าวแตกทะลุหน้าอก

ความแม่นยำในการวินิจฉัยของการล้างท้องทางช่องท้องสำหรับการตกเลือดในช่องท้องสามารถเข้าถึง 93.4% ถึง 100% มีสามวิธีดังนี้:

1. การล้างช่องท้องปิดหลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะ, 1/3 บนของเส้นแบ่งระหว่างสะดือและอุ้งเชิงกรานถูกเจาะด้วย trocar ที่มุม 45 ° (กับผนังช่องท้อง), และวางลงในท่อล้างไตหน้าท้อง ฉีด 1,000 มิลลิลิตร (10-20 มล. / กก.) ของน้ำเกลือไอโซโทนิคหรือสารละลายแลคเตทของ Ringer เชื่อมต่อปลายด้านนอกของสายสวนกับขวดล้างระหว่างการใช้งานยกขวดและใช้แรงโน้มถ่วงเพื่อทำให้ของเหลวล้าง ฉีดเข้าไปในช่องท้องภายใน 15 ถึง 20 นาทีจากนั้นเอียงและเขย่าช่องท้องของผู้ป่วยทั้งสองข้างหลังจาก 2 ถึง 3 นาทีให้วางขวดชลประทานเปล่าที่ตำแหน่งต่ำกว่าผู้ป่วยเพื่อสังเกตว่ามีเลือดหรือของเหลวที่ไหลกลับเข้าไปในขวด

2. การล้างช่องท้องกึ่งปิดด้วยเว็บไซต์เดียวกับแผลผิวหนัง 3 มม. เจาะเข้าไปในช่องท้องด้วยเข็มด้วยลวด (ปกติหมายเลข 18) และวางลงในช่องท้อง

3. เปิดล้างหน้าท้องด้วยส่วนบนของแผลที่ผิว 3cm ตัดเยื่อบุช่องท้อง 0.5cm สังเกตช่องท้องหลังจากหลอด

ปัญหาเกี่ยวกับการล้างทางช่องท้อง: 1 ไม่เฉพาะเจาะจงและเกณฑ์การวินิจฉัยแตกต่างกันบางครั้งจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงอาจจะเกี่ยวกับอวัยวะภายในที่ (2 ~ 5) × 10l0 / L 2 มีการลบเท็จโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนบาดแผลเยื่อบุช่องท้อง โพสต์ - บาดเจ็บ 3 iatrogenic บาดเจ็บอาจ 1% รวมทั้งหลอดลำไส้กระเพาะปัสสาวะและช่องท้องได้รับบาดเจ็บ - หลอดเลือด; 4 การดำเนินการใช้เวลานาน - ยุ่งยากในปีที่ผ่านมาการตรวจอัลตราซาวด์และการตรวจ ct มีแนวโน้มที่จะเข้ามาแทนที่ เพื่อตรวจสอบว่ามีเลือดในช่องท้องหรือไม่การเจาะช่องท้องยังคงเป็นวิธีที่ง่ายและรวดเร็ว

4. การตรวจ X-ray ของภาพรังสีทรวงอกพบว่าเงื่อนไขต่อไปนี้แสดงให้เห็นว่าอาจมีการบาดเจ็บที่ตับ: 1 ระดับความศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์สูง, เงาตับไม่ชัดเจน; 2 ปอดไหลขวาหรือ pneumothorax ขวา 3 ฟกช้ำปอดล่างขวา 4; 5 ขวาภายใต้ของเหลวศักดิ์สิทธิ์หรือห้อ

ฟิล์มธรรมดาในท้องพบว่ามีเงื่อนไขต่อไปนี้เป็นที่น่าสงสัยอย่างมากจากการแตกของตับ: 1 เงาของตับเพิ่มขึ้น 2 การขยายตัวของลำไส้ใหญ่ด้านขวาร่อง 2 ช่องท้องด้านข้าง 3 มีเงาแถบผิดปกติ 4 ช่องอุ้งเชิงกรานกับการเก็บของเหลว 5 ช่องท้องกระจาย เงาทางเพศ 6 สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะยังคงอยู่ในช่องท้องขวาบน

5.B-ultrasound B-ultrasound ตรวจสอบด้วยราคาต่ำใช้งานง่ายและมีลักษณะบางอย่างได้รับการระบุว่าเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการบาดเจ็บปิดช่องท้องห้องฉุกเฉินมีระบบอัลตราซาวด์สำหรับห้องฉุกเฉิน B-ultrasound มันจะมีประโยชน์สำหรับการตรวจสอบซ้ำของกรณีที่ไม่เสถียร hemodynamically เพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการช่วยเหลือ (ตารางที่ 2)

อาการหลักของการบาดเจ็บที่ตับในภาพอัลตราซาวนด์คือ: 1 ความต่อเนื่องของแคปซูลตับหายไปเสียงสะท้อนจากการแตกหักจะเพิ่มขึ้น 2 ไม่มีโซนก้องหรือโซน hypoechoic ในเนื้อเยื่อย่อยหรือตับในช่องท้อง 3 ไม่มีโซนก้องในช่องท้อง อาการตกเลือด

ความไวของการตรวจอัลตราซาวนด์ B ในห้องฉุกเฉินไปจนถึงการบาดเจ็บที่ช่องท้อง 81.5% และความจำเพาะ 99.7% โรงพยาบาลศัลยกรรมตับและถุงน้ำดีโอเรียนเต็ลเซี่ยงไฮ้ดำเนินการ 26 รายของการบาดเจ็บที่ตับปิด ) มีเพียงหนึ่งข้อยกเว้นของเสมหะที่กระทบกระเทือนจิตใจทำให้ตับและกระเพาะอาหารที่ถูกแตกร้าวฉีกขาดอยู่ในอกแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกในเยื่อหุ้มปอดข้างซ้ายที่มีเสียงก้องเหมือนกัน

6. การตรวจ CT สำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่ยากและความมั่นคงทางโลหิตวิทยาการตรวจ CT สามารถแสดง: 1 ห้อ subcapsular ตับรูปร่างห้อเลือดเป็น biconvex การเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นสัมพัทธ์สูงกว่าเนื้อเยื่อตับค่า CT สามารถมากกว่า 70 ~ 80HU เป็นเงาครึ่งวงกลมที่มีขอบเขตเบลอแคปซูลตับและเนื้อเยื่อตับแยกออกจากกันก่อให้เกิดปรากฏการณ์การแยกระหว่างคนทั้งสองหลังจากไม่กี่วันความหนาแน่นของเลือดจะลดลงจนเกือบเท่ากับความหนาแน่นของเนื้อเยื่อตับและค่า CT ประมาณ 20-25HU; 2 ห้อ intrahepatic เช่นเดียวกับห้อ subcapsular ตับปรากฏในเงาวงกลมหรือรูปไข่เลือนค่า CT ของเลือดสดสูงกว่าเนื้อเยื่อตับและจากนั้นค่อยๆลดความหนาแน่น 3 ตับแตกขอบตับไม่ได้ รอยแตกหรือข้อบกพร่องปกติบางพื้นที่มีความหนาแน่นต่ำเชิงเส้นหรือแบบวงกลมบางพื้นที่แยกเป็นพื้นที่ความหนาแน่นต่ำคล้ายกับท่อน้ำดีพอง, เลือดอุดตันความหนาแน่นสูงมักจะเห็นในพื้นที่ความหนาแน่นต่ำในปีที่ผ่านมา มาตรวจ CT ของการวินิจฉัยการบาดเจ็บของตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจสอบและการสังเกตการรักษาที่ไม่ผ่าตัดมีค่าอ้างอิงที่สำคัญ

7. angiography หลอดเลือดตับนอกเหนือไปจากตัวแทนความคมชัดมีตัวแทนความคมชัดล้นและรูปร่างของการเปลี่ยนแปลงของตับห้อ intrahepatic ห้อโดดเด่นด้วยการกำจัดของสาขาของตับและเลือดที่เต็มไปด้วยข้อบกพร่อง ห้อ subdural hematoma แสดงการแยกของเนื้อเยื่อตับและแคปซูลในระยะ parenchymal ขอบตับจะแบนหรือเว้าและ angiography ตับเลือกไม่เพียง แต่สามารถกำหนดตำแหน่งของการฉีกขาด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของตับ

การวินิจฉัย :

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ตับแบบเปิดนั้นง่ายต่อการวินิจฉัย แต่จำเป็นต้องให้ความสนใจว่ามีอาการบาดเจ็บที่หน้าอกและหน้าท้องรวมกันหรือไม่ การบาดเจ็บแบบปิดที่มีอาการตกเลือดทั่วไปและการระคายเคืองทางช่องท้องรวมกับประวัติของการบาดเจ็บนั้นง่ายต่อการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยบางรายที่ได้รับบาดเจ็บรวมเช่นการบาดเจ็บของสมอง, หมดสติ, การแตกหักหลายครั้งด้วยความตกใจ, การตอบสนองช้าและผู้สูงอายุที่อ่อนแอควรระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ การบาดเจ็บเล็กน้อยต่อโรคตับแข็งหรือผู้ป่วยมะเร็งตับอาจทำให้เกิดการแตกของตับและไม่ควรนำมาเบา ๆ การบาดเจ็บที่ท้องปิดรวมกับการบาดเจ็บที่ตับนั้นเกี่ยวข้องกับปัญหาของการผ่าตัดแบบเปิดหรือไม่ดังนั้นความแม่นยำในการวินิจฉัยจึงสูง การวินิจฉัยการวินิจฉัยอาจได้รับความช่วยเหลือจากการเจาะช่องท้องการล้างหน้าท้องและการตรวจเสริมอื่น ๆ

การวินิจฉัยแยกโรค:

ไฟลามทุ่งตับ subcapsular แตกเบามักจะต้องแตกต่างจากหน้าอกและผนังฟกช้ำอาการและอาการของท้องถิ่นหลังเห็นได้ชัด แต่ไม่พร้อมกับอาการทางระบบและอื่น ๆ ในช่องท้อง