โรคโลหิตจางจากโรคติดเชื้อ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคโลหิตจางที่เกิดจากโรคติดเชื้อ โรคโลหิตจางที่เกิดจากโรคติดเชื้อเกิดจากการแทรกซึมของเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจำนวนมากเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ซึ่งสามารถลดการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงความเสียหายหรือการสูญเสียเลือดในระหว่างกระบวนการของการอักเสบหรือการติดเชื้อและโรคโลหิตจางที่เกิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.36% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหัวใจช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคโลหิตจางที่เกิดจากโรคติดเชื้อ
การสูญเสียเลือด (30%):
การติดเชื้อระบบทางเดินอาหารรวมกับการตกเลือดเป็นเรื่องธรรมดาในโรคพยาธิปากขอ, Shigella dysenteriae เกิดจาก Shigella dysenteriae, ไข้ไทฟอยด์, เชื้อ Helicobacter pylori ฯลฯ สามารถทำให้เกิดเลือดออกที่เกิดจากกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นติดเชื้อแบคทีเรียมักจะทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ เอ็มวัณโรคและการติดเชื้อ Pseudomonas สามารถทำให้เกิดไอเป็นเลือดที่เกิดจากโพรงปอดอาการทางคลินิกของการสูญเสียเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อมักจะรุนแรงผู้ป่วยบางรายแสดงการสูญเสียเลือดเรื้อรังและอาการเช่นเดียวกับโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
ลดการสร้างเม็ดเลือดแดง (20%):
โรคติดเชื้อจำนวนมากสามารถยับยั้งเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดไขกระดูกเพื่อองศาที่แตกต่างกันตัวอย่างเช่นการยับยั้งนี้ส่วนใหญ่จะถูกนำไปที่เซลล์เม็ดเลือดแดงนั่นคือโรคโลหิตจางเช่นการมีส่วนร่วมของเซลล์เม็ดเลือด myeloid หรือเซลล์ megakaryocyte
ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (10%):
เมื่อร่างกายติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสหรือโปรโตซัวโรคติดเชื้อเช่น INF-α, IL-1, TNF และไซโตไคน์อื่น ๆ สามารถกระตุ้นการทำงานของโมโนโครมขนาดใหญ่และความสามารถ phagocytic ของแมคโครฟาจในการสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดง ในม้ามตับถูกทำลายมากเกินไปและสามารถสร้างเม็ดเลือดแดงแตก extravascular นอกจากนี้เนื่องจากการกระทำโดยตรงของเชื้อโรคหรือสารพิษที่หลั่งออกมาและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ หรือผลกระทบทางอ้อมที่เกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายเซลล์เม็ดเลือดแดงจะถูกทำลายอย่างรวดเร็ว โรคโลหิตจาง, จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคหลายชนิดสามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจาง hemolytic (ตารางที่ 2) แต่กลไกที่พวกเขาทำให้เกิดโรคโลหิตจางแตกต่างกันไปและสามารถแบ่งออกเป็นกรณีต่อไปนี้:
(1) การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงโดยตรงโดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในเซลล์เม็ดเลือดแดง
(2) ภาวะโลหิตจาง hemolytic ที่เกี่ยวข้องกับกลไกภูมิคุ้มกัน: โรคโลหิตจาง hemolytic จำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อมีส่วนร่วมในกลไกภูมิคุ้มกันและสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทดังต่อไปนี้
1 Autoimmune: จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคหรือผลิตภัณฑ์กระตุ้นให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีพิเศษซึ่งจับกับโปรตีนบางชนิดบนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่นำไปสู่โรคโลหิตจาง hemolytic autoimmune ปัจจัยที่กระตุ้นการผลิตแอนติบอดีไม่จำเป็นต้องคงอยู่ ประเภทของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหลอดเลือด, แอนติบอดีเย็นประเภท IgG ประเภทเม็ดเลือดแดงแตก extravascular ประเภทแอนติบอดีที่อบอุ่นส่วนใหญ่ส่วนใหญ่ของการติดเชื้อที่เกิดจาก autoimmune hemolytic โรคโลหิตจางเป็นแอนติบอดีชนิดเย็นที่รู้จักกันว่าโรค agglutinin เย็นที่พบบ่อย สาเหตุของโรคหวัด agglutinin คือการติดเชื้อ mononucleosis ที่เกิดจากโรคปอดบวมและการติดเชื้อไวรัส EB Mycoplasmal ทั้งสองผลิต IgM ประเภทแอนติบอดีต่อ I, I แอนติเจนบนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงหลังจากที่แอนติเจนและแอนติบอดีจะรวมกัน การติดเชื้ออื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการเกาะติดกันเย็นรวมถึงคางทูม cytomegalovirus, Legionella และชอบ
2 ชนิดที่ซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกัน: กลไกของมันคือการติดเชื้อของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคหรือยาต้านการติดเชื้อเป็นแอนติเจนเพื่อกระตุ้นร่างกายในการผลิตแอนติบอดีแอนติเจนและแอนติบอดีที่มีผลผูกพันบนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงคงที่สมบูรณ์ในการผลิตภาวะเม็ดเลือดแดงแตก การอักเสบนอกจากนี้ยาต้านการติดเชื้อเช่นควินิน quinidine, sulfonamide, กรด pipemidic และยาอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจางชนิดนี้
3 Lectin: T antigen บนเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติถูกปกคลุมด้วยไกลโคเจนหลังจากการติดเชื้อ glycogen ในเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงจะถูกไฮโดรไลซ์โดยเอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรียซึ่งทำให้ T แอนติเจนและสามารถผูกกับแอนติบอดีต่างๆในพลาสมาเช่น IgM แอนติบอดีช่วยให้เซลล์เม็ดเลือดแดงรวมกันและในที่สุด hemolyze
(3) โรคโลหิตจาง hemolytic เกิดจากการขาดเอนไซม์ในเซลล์เม็ดเลือดแดง: เซลล์เม็ดเลือดแดงพึ่งพา reductase เพื่อต่อสู้กับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและยาออกซิเดชั่นในขณะที่กลูโคส -6- ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส (G6PD) เป็นเอนไซม์ต่อต้านอนุมูลอิสระที่สำคัญ มีส่วนร่วมในการเผาผลาญกลูโคสเพนโตสฟอสเฟตในเซลล์เม็ดเลือดแดงรักษากลูตาไธโอนที่มีเสถียรภาพ (GSH) ที่ผลิตในเซลล์ในระดับที่มั่นคง GSH ปกป้องเฮโมโกลบินจากการเกิดออกซิเดชันผู้ป่วยที่ขาด G6PD นิวโทรฟิลระหว่างการติดเชื้อ การเกิดออกซิเดชันโดยตรงของเปอร์ออกไซด์จำนวนมากและยาต้านการติดเชื้อบางชนิดสามารถทำให้เฮโมโกลบินเป็น methemoglobin เนื่องจากการขาด G6PD, methemoglobin และไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์, globin และ heme แยกจากกันเพื่อสร้างร่างกายไฮนซ์ บนเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงเมมเบรนจะแข็งและแตกง่ายโดยโมโนนิวเคลียร์นิวเคลียร์ในม้ามเพื่อทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
(4) โรคโลหิตจาง hemolytic เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: ความเสียหายของเนื้อเยื่อและการเสื่อมสภาพที่เกิดจากการติดเชื้อโดยตรงหรือโดยอ้อมเช่นกลุ่มอาการของโรคเลือด hemolytic uremic เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย, hypersplenism, hemolytic uremic ซินโดรมกลุ่มอาการของโรคมักจะเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวและเด็กทารกและเด็กเล็กมักจะทุกข์ทรมานจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน, uremia และ thrombocytopenia หลังจากการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงเชื้อโรคมักจะ Escherichia coli, Shigella dysenteriae และ pneumococcus
หลังจากเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม, โรคลิ้นหัวใจรูมาติก, การแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่, hypersplenism และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ สามารถเพิ่มการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง
การป้องกัน
การป้องกันโรคโลหิตจางที่เกิดจากโรคติดเชื้อ
1. การจัดเก็บเหล็กพิการ แต่กำเนิดไม่เพียงพอ เช่นการคลอดก่อนกำหนด, ฝาแฝด, โรคโลหิตจางแม่, จะลดการเก็บเหล็กของทารกแรกเกิด
2. การเติบโตและการพัฒนาที่รวดเร็ว ตั้งแต่แรกเกิดถึง 1 ขวบเด็กทารกจะเติบโตเร็วที่สุดปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและความต้องการธาตุเหล็กสูงดังนั้นเด็กที่เติบโตเร็วเกินไปมีแนวโน้มที่จะขาดธาตุเหล็ก
3. การขาดธาตุเหล็กในอาหาร หลังจากที่ทารกเกิดมา 6 เดือนวัสดุโลหิตที่ได้จากแม่นั้นจะถูกใช้ไปโดยทั่วไปและนมและนมของมนุษย์จะมีธาตุเหล็กน้อยดังนั้นถ้าอาหารเสริมไม่เพิ่มในเวลาการให้อาหารง่าย ๆ คือการขาดธาตุเหล็ก
4 ทุกข์ทรมานจากโรคท้องร่วงเรื้อรัง ฯลฯ เหล็กไม่สามารถดูดซึมได้ดีทำให้เกิดการขาดธาตุเหล็ก การค้นหาอาการของโรคโลหิตจางต้องใช้กระบวนการที่ยาวนาน
ดังนั้นอาการไม่รุนแรงมักถูกมองข้ามและมักพบว่าเป็นโรคโลหิตจางในระดับปานกลาง อาการที่พบบ่อยคือหงุดหงิดหรือขาดพลังงานขาดกิจกรรมเบื่ออาหารผิวซีดและเยื่อเมือกและริมฝีปากเล็บและฝ่ามือที่เด่นชัดที่สุด เด็กโตสามารถอธิบายอาการต่าง ๆ เช่นอาการวิงเวียนศีรษะตาดำการไม่ตั้งใจและการสูญเสียความจำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคโลหิตจางที่เกิดจากโรคติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน, ช็อก, โรคหัวใจ
ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอาการช็อค ได้แก่ โรคโลหิตจางและโรคหัวใจ
1. ช็อตเป็นกลุ่มอาการของโรคทางคลินิกที่มีปริมาณเลือดหมุนเวียนอย่างเฉียบพลันและมีประสิทธิภาพซึ่งเกิดจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคร้ายแรงต่างๆโดยมีปัจจัยความไม่สมดุลของระบบประสาทและร่างกายและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเหล่านี้รวมถึงการมีเลือดออกที่สำคัญการบาดเจ็บพิษการเผาไหม้ภาวะขาดอากาศหายใจการติดเชื้อภูมิแพ้และปั๊มหัวใจล้มเหลว
2. การเกิดโรคของโรคหัวใจโรคโลหิตจางส่วนใหญ่เกิดจากโรคโลหิตจางความจุออกซิเจนในเลือดลดลงปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอต่อระบบร่างกายเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มภาระการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นยั่วยวนชดเชยและการขยายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การเสื่อมสภาพเกิดขึ้นในภาวะขาดออกซิเจนซึ่งจะทำให้การชดเชยการทำงานของหัวใจแย่ลง โรคหัวใจโลหิตจางแสดงให้เห็นว่าการเต้นของหัวใจสูงขึ้นและการเปลี่ยนแปลงการทำงานของหัวใจอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
อาการ
อาการของโรคโลหิตจางที่เกิดจากโรคติดเชื้อ อาการที่ พบบ่อย ตับม้ามโตโปรตีนในปัสสาวะ hyperthermia ซีดซีดดีซ่านห้วนของความเมื่อยล้าถลอกของสงครามเย็น
1. การติดเชื้อเฉียบพลันร่วมกับโรคโลหิตจาง: อาการและอาการแสดงคล้ายกับอาการโลหิตจางทั่วไป แต่ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและการสูญเสียเลือดมักจะถูกโจมตีอย่างกะทันหันบางครั้งภาวะเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรงเนื่องจากบางครั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงจะมีภาวะเลือดคั่งในกระแสเลือด เห็นได้ชัดว่ามีอาการปวดหลังส่วนล่างและปวดแขนขาปวดศีรษะรัดกุมหน้าอกเรอหนาวสั่นไข้สูง hemoglobinuria ชัดเจนการตรวจร่างกายสามารถพบดีซ่านที่เห็นได้ชัดม้ามสามารถบวม
2. การติดเชื้อเรื้อรังรวมกับโรคโลหิตจาง: อาการทางคลินิกของมันมักจะถูกหลอกลวงโดยโรคหลักไม่มีอาการพิเศษของโรคโลหิตจางความรุนแรงของอาการที่เกี่ยวข้องกับระดับของโรคโลหิตจางมันมักจะเหนื่อยล้าใจสั่นหายใจถี่, เบื่ออาหาร, paleness, ฯลฯ มันสามารถทำให้เกิดไข้, เกลียดชัง, เย็น, hepatosplenomegaly และอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะโลหิตจางที่เกิดจากโรคติดเชื้อ
1. โรคโลหิตจางที่เกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลัน
(1) เลือดส่วนปลาย: โรคโลหิตจางเป็นเซลล์บวก, โรคโลหิตจางเม็ดสีบวก, รอยเปื้อนในเลือดอาจมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับการติดเชื้อเช่น: มาลาเรียสามารถค้นหาปรสิตมาลาเรียในตัวอย่างเลือด ขนาดเล็กทรงกลมและอื่น ๆ เซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะเพิ่มขึ้น แต่ยังลดลงนิวโทรฟิสามารถมีการเปลี่ยนแปลงซ้ายนิวเคลียร์เซลล์ปรากฏอนุภาคพิษ vacuoles ร่างกายDöhle ฯลฯ จำนวนเกล็ดเลือดอาจเป็นปกติหรือลดลง
(2) บิลิรูบินรวมในซีรั่มเพิ่มขึ้นและบิลิรูบินปฏิกิริยาทางอ้อมเพิ่มฮีโมโกลบินฟรีและโกลบินลดลง
(3) การทดสอบต่อต้านโกลบูลินสำหรับโรคโลหิตจาง hemolytic ภูมิคุ้มกันสามารถเป็นบวก: มันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท IgG และ IgM และยังสามารถลบสำหรับการทดสอบต่อต้านโกลบูลิเช่นโรคโลหิตจาง hemolytic ที่เกิดจากยาต้านการติดเชื้อ
2. โรคโลหิตจางที่เกิดจากการติดเชื้อเรื้อรัง
(1) เลือดส่วนปลาย: ถึงแม้ว่าโลหิตจางจะจัดเป็นเซลล์บวกและเม็ดสีจางบวก แต่ผู้ป่วยจำนวนมากมีภาวะโลหิตจาง hypochromic เซลล์เม็ดเลือดแดงจะแตกต่างกันเล็กน้อยในตัวอย่างเลือดศูนย์มีสีจางและความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือดแดงน้อยกว่า 31% ปริมาตรเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือดแดงน้อยกว่า 80fL และเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดสูงหรือลดลง
(2) เหล็กซีรัม: ความสามารถในการจับเหล็กรวมลดลงความอิ่มตัวของเหล็กลดลงเซรั่มเฟอริตินเป็นปกติเหล็กในเลือดลดลงทันทีหลังจากการติดเชื้อและความสามารถในการจับเหล็กรวมเริ่มลดลงหลังจาก 8-12 วันทองแดงในเลือดเพิ่มขึ้น มีค่าวินิจฉัยเสริม
(3) อัตราส่วนของไขกระดูก nucleated เซลล์เม็ดเลือดแดงและไขกระดูกเม็ด / เซลล์เม็ดเลือดแดงเกือบปกติไม่มีไม่มี hyperplasia erythroid ที่เห็นได้ชัดที่ชัดเจน, granulocytes เหล็กจะลดลงและเก็บเหล็กใน macrophages mononuclear เพิ่มขึ้น
(4) การทำให้สั้นลงของเซลล์เม็ดเลือดแดงชีวิตของเซลล์เม็ดเลือดแดงสั้นลงโดยใช้เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีป้ายกำกับ 59Cr
ตามเงื่อนไขอาการทางคลินิกอาการสัญญาณ X-ray, B- อัลตราซาวนด์, คลื่นไฟฟ้า, การตรวจสอบทางชีวเคมีและจุลชีววิทยา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคโลหิตจางที่เกิดจากโรคติดเชื้อ
นอกเหนือจากการวินิจฉัยโรคโลหิตจางที่กล่าวถึงข้างต้นการวินิจฉัยโรคโลหิตจางที่ติดเชื้อจะต้องยกเว้นโรคโลหิตจางที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่นเนื้องอกโรคโลหิตจางที่เกิดจากภาวะไตวายเรื้อรังเป็นต้นที่สำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยโรคติดเชื้อเบื้องต้นที่ทำให้เกิดโรคโลหิตจาง .
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เจือจางโรคโลหิตจาง: ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกก้าวหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่ง myeloma และ macroglobulinemia ปริมาณพลาสมาที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่การเจือจางโรคโลหิตจาง
2. การสูญเสียเลือดที่ไม่ติดเชื้อเรื้อรังและเหล็ก malabsorption: นอกเหนือไปจากการสูญเสียเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อการระบุของโรคโลหิตจางติดเชื้อและการสูญเสียเลือดเรื้อรังและ malabsorption เหล็กขึ้นอยู่กับประเด็นต่อไปนี้:
(1) ความสามารถในการจับยึดของ transferrin และปริมาณเหล็กทั้งหมดลดลงในอดีต
(2) serum ferritin ปกติหรือเพิ่มขึ้นในขณะที่หลังจะลดลง
(3) การเสริมธาตุเหล็กในการทดลองไม่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคโลหิตจางที่ติดเชื้อเรื้อรัง แต่มีผลในการรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอย่างชัดเจน
3. ภาวะโลหิตจางที่เกิดจากภาวะไตวายเรื้อรัง: ธาตุเหล็กในซีรัมเป็นปกติหรือมีระดับซีรั่มยูเรียไนโตรเจนและ creatinine สูงขึ้น
