บล็อก atrioventricular คุณภาพสูง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับบล็อก atrioventricular สูง บล็อก atrioventricular คุณภาพสูงหมายถึงบล็อก atrioventricular ที่มีอัตราส่วนของการนำ atrioventricular มากกว่า 2: 1 ซึ่งเป็น 3: 1, 4: 1, 5: 1, ฯลฯ และไซต์บล็อกสามารถอยู่ในช่อง atrioventricular ในปมมัดของเขาและกิ่งก้าน - ระบบของปู่ บล็อก atrioventricular สูงสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทตามบล็อก: (1) ประเภทที่ 1: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ระดับโหนด atrioventricular และบางส่วนจะถูกบล็อกที่ปลาย proximal ของกลุ่มของเขา (2) Type II: ทั้งสองจะถูกบล็อกที่ปลายสุดของมัดของเขาและที่มัดสาขา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.14% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันเลือดต่ำ, กลุ่มอาการของโรค A-S, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
บล็อก atrioventricular ความสูง
ปัจจัยหลายอย่างอาจส่งผลกระทบต่อระบบการนำไฟฟ้า atrioventricular ที่พบมากที่สุดคือพังผืดและโรคตับแข็งของระบบการนำและโรคหัวใจขาดเลือด
การแข็งตัวของพังผืดของระบบการนำ (30%):
หากอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างช้าเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าหัวใจมีภาวะขาดเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ หรือมีความซับซ้อนจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายอักเสบเฉียบพลันอาการอาจหนักขึ้นและอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
โรคหัวใจขาดเลือด (20%):
หรือเกิดจากการขาดเลือดไปเลี้ยงสมองปฏิกิริยาจะช้าหรือเวียนศีรษะและจากนั้นจะพัฒนาเป็นลมหมดสติ (อัตราอุบัติการณ์สูงถึง 60%), กลุ่มอาการของโรค A-S, เนื่องจากการเติม diastolic ventricular ventricular และปริมาณจังหวะ การขยับขยายไม่ดีและการขยายหัวใจเล็กน้อยถึงปานกลาง
กลไกการเกิดโรค:
การอุดตันของบล็อก atrioventricular สูงสามารถเริ่มต้นตั้งอยู่ตามคลื่นไฟฟ้าพื้นผิวและคุณสมบัติทางคลินิกและการวางตำแหน่งที่แม่นยำขึ้นอยู่กับแผนภาพคานมัดของเขา
1. ลักษณะของบล็อกที่โหนด atrioventricular
1 คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าคลื่น QRS ของ P- คลื่นสามารถส่งไปยังช่องที่แคบและปกติ
2 มีปรากฏการณ์ Venn I-type ที่สองก่อนที่จะมีบล็อก atrioventricular ในระดับสูง
3 พบได้บ่อยในกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยคุณภาพเฉียบพลัน, ตัวบล็อคเบต้า, พิษของ digitalis, คู่อริแคลเซียมที่เกิดจากระดับสูงของบล็อก atrioventricular
4 บล็อกการนำความร้อนระดับสูงสามารถแปลงเป็นการนำ 1: 1 หลังจาก atropine ทางหลอดเลือดดำ
2. ลักษณะของเว็บไซต์บล็อกในระบบ Xi-Pu
1 คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าคลื่น QRS ที่สามารถส่งเป็นบล็อกสาขามัดหรือรูปแบบบล็อกสาขา
2 ไม่มีประวัติการใช้ยาเช่น digitalis poisoning, beta blockers และแคลเซียมคู่อริ
3 atropine ทางหลอดเลือดดำเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจไซนัสบล็อก atrioventricular ถูกกำเริบหรือไม่เปลี่ยนแปลง
การป้องกัน
การป้องกันบล็อก atrioventricular ระดับสูง
1. การรักษาอย่างแข็งขันของโรคหลักการควบคุมอย่างทันท่วงทีการกำจัดสาเหตุและสิ่งจูงใจเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการเกิดโรคนี้
2. คุ้นเคยกับกายวิภาคของระบบการนำไฟฟ้าและการเฝ้าระวังคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างเข้มงวดในระหว่างการผ่าตัดหัวใจสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคนี้
3. สำหรับผู้ป่วยที่มีบล็อก atrioventricular สูงจะมีการใช้มาตรการต่าง ๆ ตามตำแหน่งของบล็อกและอัตราของกระเป๋าหน้าท้องเช่นอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างช้าอัตราการเต้นของหัวใจ <40 ครั้ง / นาทีและกว้าง QRS และผิดรูปร่างบล็อก atrioventricular ด้านล่างของชุดยาจะตอบสนองได้ไม่ดีและต้องมีเครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียมเพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด
4. อาหารมีส่วนชีวิตประจำวันอยู่เสมอสบายอารมณ์ทำงานและพักผ่อนหลีกเลี่ยงความชั่วร้ายออกกำลังกายที่เหมาะสมเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนบล็อก atrioventricular สูง ภาวะแทรกซ้อน, เป็นลมหมดสติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันเลือดต่ำ, กลุ่มอาการของโรค A-S, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ผู้ป่วยที่มีภาวะ atrioventricular block สูงอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นเป็นลมหมดสติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, ความดันเลือดต่ำ, กลุ่มอาการของโรคเอส - เอ
อาการ
ระดับสูงของอาการบล็อก atrioventricular อาการที่พบบ่อย ความเหนื่อยล้าเวียนศีรษะเป็นลมเป็นลม
ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจไม่มีอาการหรือมีความรู้สึกใจสั่นระหว่างการพักผ่อนขณะออกกำลังกายอาจมีอาการใจสั่นเวียนศีรษะอ่อนเพลียแน่นหน้าอกหายใจถี่เช่นอัตรามีกระเป๋าหน้าท้องช้าเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจมีอาการขาดเลือดหรือแผลอื่น ๆ หรือซับซ้อนโดยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันรุนแรงอาการอาจหนักหัวใจล้มเหลวหรือช็อกอาจเกิดขึ้นหรือสมองอาจไม่ตอบสนองหรือสับสนเนื่องจากปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอแล้วพัฒนาเป็นลมหมดสติ (อัตราอุบัติการณ์สูงถึง 60%) ), A-Syndrome, เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องและอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น, ความแตกต่างของความดันชีพจรสามารถขยายได้และอ่อนถึงปานกลางขยายหัวใจ
ตรวจสอบ
บล็อก atrioventricular ความสูง
ตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
1. ลักษณะของการตรวจคลื่นไฟฟ้าของอัตราส่วนการนำ atrioventricular:
(1) อาจมีอัตราส่วนต่าง ๆ ของการนำ atrioventricular โดยทั่วไป> 2: 1, อัตราส่วนคู่ (เช่น 4: 1, 6: 1, 8: 1) อัตราส่วนคี่ (เช่น 3: 1, 5: 1)
(2) ในการปรากฏตัวของหัวใจเต้นผิดจังหวะ: สัดส่วนของบล็อก atrioventricular สำหรับการวินิจฉัยของบล็อก atrioventricular สูงควรจะ: จังหวะ A. ไซนัสอัตราส่วนของการนำ atrioventricular ควรมากกว่า 2: 1; บีอิศวร atrial ห้อง อัตราส่วนการนำของห้องควรสูงกว่า 4: 1; C. เมื่อกระพือหัวใจห้องบนควรมีอัตราส่วนของการนำไฟฟ้า atrioventricular ควรมากกว่า 5: 1
(3) สัดส่วนของห้องสามารถแก้ไขได้หรือไม่คงที่: มันเป็นเรื่องยากที่จะแก้ไขที่ 6: 1 หรือมากกว่า
(4) สัดส่วนของการนำ atrioventricular เป็นตัวแปร: ในการนำ 2: 1 atrioventricular หรือ 3: 2 Venturi ประเภทบล็อก atrioventricular ถ้ามีการนำความลึกลับมันสามารถปรากฏในบล็อก atrioventricular ความสูง 3: 1 มันแยกไม่ออกจากคลื่นไฟฟ้าพื้นผิวที่มีบล็อก atrioventricular ความสูง 3: 1 ที่แท้จริงที่เกิดจากการปิดล้อมของการนำ
2. ช่วงเวลา PR ของการส่งสัญญาณที่ต่ำกว่า: มันสามารถเป็นปกติหรือขยายได้ แต่ส่วนใหญ่ได้รับการแก้ไขหรือไม่คงที่นี้จะเห็นได้ในคลื่น P ปรากฏในขั้นตอนที่แตกต่างกันของระยะเวลาทนไฟสัมพัทธ์ (ความยาวของช่วงอาร์พีแตกต่างกัน) และการนำ ระดับของความล่าช้าจะแตกต่างกันดังนั้นช่วงเวลา PR จะไม่คงที่การนำความลึกลับหรือการนำความร้อนยิ่งยวดอาจไม่ได้รับการแก้ไขนอกจากนี้อาจมีการนำคลื่น P ครอบคลุมและอาจส่งสัญญาณที่อยู่ติดกันหลาย ๆ ช่วงเวลา PR จะค่อย ๆ ขยายคล้ายกับปรากฏการณ์ของเหวิน
3. สามารถมาพร้อมกับการหลบหนีหรือหลบหนี:
(1) เมื่อไม่มีการหลบหนีจำนวนคลื่น P จะเป็นจำนวนเท่ากันของจำนวนเชิงซ้อน QRS ซึ่งโดยปกติจะเป็น 3 หรือ 4 ครั้ง
(2) เมื่อมีการหลบหนีการหลบหนีการหลบหนีการหลบหนีส่วนใหญ่จะเป็นทางแยก atrioventricular การหลบหนีจากกระเป๋าหน้าท้องนั้นหาได้ยากเช่นจังหวะการหลบหนีต่อเนื่องคลื่น P และการหลบหนีนั้นไม่เกี่ยวข้อง ความคลาดเคลื่อน atrioventricular (รูปที่ 2), การจับหน้าท้องหรือคลื่นฟิวชั่นหน้าท้องอาจเกิดขึ้นได้
4. ช่วงเวลา RR มักจะไม่สม่ำเสมอ: เนื่องจากนอกเหนือไปจากจังหวะคลื่นวิทยุที่ลดลงบุคคลมักจะมีครอสโอเวอร์หรือกระเป๋าหน้าท้องหลบหนีเมื่อมีการนำความลึกลับและ / หรือการนำโดยบังเอิญ (ปรากฏการณ์โมฆะ Weijinsky ปรากฏการณ์ และการนำตัวนำยิ่งยวด) ช่วง RR สามารถผิดปกติโดยไม่คาดคิดก็ต่อเมื่ออัตราส่วนของการนำไฟฟ้า atrioventricular เป็นค่าคงที่และไม่มีการหลบหนีเกิดขึ้นช่วง RR เป็นปกติถ้าอัตราส่วนการนำช่องว่างที่แตกต่างกันปรากฏขึ้น (เช่น 2 ระหว่าง 1 และ 4: 1 มีคู่ของการเต้นหรือหลอกหลอกสองคนนอกจากนี้การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรทำให้เกิดความผิดปกติของหัวใจห้องล่างด้วย
5. การจำแนกประเภทของบล็อก atrioventricular สูง: สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทตามบล็อก: (1) ประเภทที่ 1: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ระดับโหนด atrioventricular และมีไม่กี่บล็อกที่ปลาย proximal ของมัดของเขา (2) Type II: ทั้งสองจะถูกบล็อกที่ปลายสุดของมัดของเขาและที่มัดสาขา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยบล็อก atrioventricular คุณภาพสูงและความแตกต่าง
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ตามประวัติอาการและอาการแสดง
2. เกณฑ์การวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) คลื่น P- สองอันหรือมากกว่าที่เกิดขึ้นเมื่อไม่มีช่องว่าง
(2) บล็อก Atrioventricular มากกว่า 2: 1
สำหรับคลื่นไฟฟ้าของบล็อก atrioventricular เหนือระดับความสูง, คลื่น P ควรได้รับการวิเคราะห์ทีละคนและเฟสของคลื่น P ปรากฏขึ้นหากมากกว่าครึ่งของคลื่น P เกิดขึ้นก่อนที่ส่วน ST หรือยอดคลื่น T, ช่องไม่ได้รับการวินิจฉัยและความสูงไม่สามารถวินิจฉัย ห้องบล็อกเมื่ออัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องมากกว่า 60 ครั้ง / นาทีแม้ว่าคลื่น P เกือบทั้งหมดจะไม่สามารถผ่านลงช่องได้ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องมี atrioventricular block ในระดับสูงเนื่องจากมักจะมีปัจจัยรบกวนในการทำงานเฉพาะในรอบการเต้นของหัวใจ ในช่วงระยะเวลาการตอบสนองคลื่น P มากกว่าครึ่งไม่ได้ถูกส่งผ่านและยืนยันการวินิจฉัยของบล็อก atrioventricular สูง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บัตรประจำตัวของบล็อก atrioventricular สูงและบล็อก atrioventricular สมบูรณ์: บล็อก atrioventricular สูงมีการจับกระเป๋าหน้าท้องในขณะที่บล็อก atrioventricular ระดับที่สามไม่มีการจับกระเป๋าหน้าท้อง
2. บล็อก atrioventricular ระดับสูงที่มีการเหนี่ยวนำเหนือธรรมชาติและไม่มีการจำแนกการนำความผิดปกติ: การจับ ventricular จะเกิดขึ้นภายในช่วง RR ช่วงใดช่วงหนึ่งเท่านั้นถ้ามันสั้นกว่าหรือยาวกว่าช่วงนี้คลื่น P ไม่สามารถส่งได้สิ่งนี้สามารถพิจารณาได้ในระดับสูงของบล็อก atrioventricular ที่มีการนำตัวนำยิ่งยวดและบล็อก atrioventricular ที่มีกระเป๋าหน้าท้องสูงโดยไม่มีการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องที่ดียิ่งยวดโดยไม่ จำกัด ช่วงช่วงหนึ่งของช่วง RP ข้างต้น
3.3: 1 บล็อก atrioventricular สูง 2: 1 บล็อก atrioventricular หรือ 3: 2 บล็อกช่อง atrioventricular 3: 1 การนำเนื่องจากการระบุการนำความลึกลับ 2: 1 การนำ atrioventricular เมื่อบล็อกถูกบล็อกคลื่น P แรกจะถูกส่งและคลื่น P ที่สองจะถูกบล็อกที่ตำแหน่งสูง แต่การนำความลึกลับไปข้างหน้าเกิดขึ้นในพื้นที่ชุมทาง atrioventricular เพื่อให้เกิดขึ้นใหม่ในส่วนบนของพื้นที่ชุมทาง atrioventricular ระยะเวลาการทนไฟทางพยาธิวิทยาเป็นเวลานานดังนั้นคลื่น P ที่สามควรถูกส่งไปยัง ventricle แต่ในเวลานี้มันไม่ถูกปิดกั้นเนื่องจากมีสิ่งกีดขวางและมันถูกแปลงเป็นบล็อก atrioventricular 3: 1 เช่นบ้าน Venturi 3: 2 ควรส่งคลื่น P ที่สองของบล็อก ventricular block แต่เนื่องจากมันไม่ได้ถูกส่งไปยังชุมทาง atrioventricular ในอัตราที่ช้าจึงก่อให้เกิดการเหนี่ยวนำแบบลึกลับ คลื่น P ที่สามก็ไม่สามารถส่งผ่านไปยัง ventricle ในทำนองเดียวกันประเภทที่สอง II 3: 2 บล็อก atrioventricular สามารถเกิดขึ้นได้ในบล็อก atrioventricular ความสูง 3: 1 เนื่องจากการเหนี่ยวนำแบบลึกลับ บล็อก atrioventricular ความสูง 3: 1 ที่มีการปิดกั้นการนำความร้อนที่แท้จริงนั้นไม่สามารถจดจำได้บนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบนพื้นผิวและเชื่อว่าการนำ 3: 1 นี้จะน้อยกว่าใน ECG เดียวกัน สุขภาพและส่วนใหญ่ระดับที่สองบล็อก atrioventricular การนำนี้ 3: 1 อาจเกิดจากการนำความลึกลับเช่น 2: 1 บล็อก atrioventricular กับระดับที่สองของความล่าช้าควรได้รับการพิจารณาในระดับที่สอง การแปลงเป็นบล็อก atrioventricular ความสูง 3: 1 เป็นความรุนแรงที่รุนแรงของระดับบล็อกที่สอง
4. บล็อก atrioventricular สูงที่มีอาการชักกระเป๋าหน้าท้องไสย: แม้ว่าจะไม่มีคลื่น QRS-T หลังจากคลื่น P บางคลื่น P ในช่วงเวลาการหลบหนีต่อไป (เช่นก่อนที่จะหลบหนี) จะเหมือนกันในเวลาเดียวกัน ช่วงเวลาที่หยุดหายใจก่อนกำหนดแบบคงที่อื่น ๆ บนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าควรยืดเยื้อเพราะคลื่น P ไม่ผ่านช่อง แต่การเหนี่ยวนำแบบลึกลับนั้นเกิดขึ้นในทางแยก atrioventricular ซึ่งทำให้จังหวะการหลบหนีของหลังล่าช้าหรือถูกขัดขวาง การหลบหนีครั้งต่อไปนั้นล่าช้ากว่าการหลบหนีอื่น ๆ
5. การระบุการอุดตันของหัวใจห้องล่างที่มีบล็อก atrioventricular สูงที่มีค่าการนำความแตกต่างของเวลาในร่มและบล็อก atrioventricular สูงที่มีการหดตัวของหัวใจห้องล่าง
(1) คอมเพล็กซ์ QRS ของอดีตเกี่ยวข้องกับคลื่น P ในขณะที่อันหลังนั้นไม่เกี่ยวข้อง
(2) ไม่มีช่วงเวลาระหว่างการโต้ตอบที่แน่นอนระหว่างอดีตและช่วงหลังนั้นมีช่วงเวลาระหว่างการหาเหตุผลที่แน่นอน
(3) อดีต QRS คลื่นเป็นรูปแบบบล็อกสาขามัดขวาและมีความแปรปรวนสูงในขณะที่การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรส่วนใหญ่ปรากฏเป็นคลื่น QRS เฟสเดียวหรือ biphasic และความแปรปรวนของรูปคลื่นมีขนาดเล็ก
(4) เนื่องจากการหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนที่จังหวะการหลบหนีของจังหวะจังหวะการหลบหนีก็ต้องใช้เวลาระหว่างการนำจากจุด pre-systolic pacing ไปยังจุดจังหวะการหลบหนีเพื่อการนำความสูงของ atrioventricular โพสต์ - ช่วงเวลาของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรมักจะนานกว่าวงจรหลบหนีเล็กน้อยและได้รับการชดเชยอย่างไม่สมบูรณ์เป็นระยะ ๆ อย่างไรก็ตามหากการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรมีลักษณะคล้ายคลึงกับการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง ช่วงเวลาหลังจากการจับมักจะเท่ากับวงจรการหลบหนี (เช่นการชดเชยเส้นรอบวงเท่ากัน) แต่คลื่น QRS ไซนัสอาจถูกเปลี่ยนกลับเนื่องจากช่วงเวลา PR ยืดเยื้อของช่องและช่วงเวลาหลังจากการจับ (เวลา RR) สั้นกว่าวงจรหลบหนีเล็กน้อยนี่คือช่วงเวลาชดเชยรอบนอก (รอบ)
