hyperosmolar nonketotic hyperglycemic อาการโคม่า

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

Hyperosmotic non-ketotic hyperglycemia coma Hyperosmolar nonketotic hyperglycemia coma เป็นภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดเฉียบพลันที่หายากและรุนแรงลักษณะทางคลินิกหลักของมันคือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงการขาดน้ำความดันออสโมติกในพลาสมาสูง ผู้ป่วยมักมีอาการจิตสำนึกหรือหมดสติ โรคนี้มีอัตราการตายสูงและควรมีความระมัดระวังเพียงพอการวินิจฉัยที่ทันเวลาและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การคายน้ำช็อตปอดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาการบวมน้ำ

เชื้อโรค

Hyperosmotic nonketotic hyperglycemia coma

ยาเสพติด (15%):

รวมถึงความหลากหลายของ glucocorticoids, ยาขับปัสสาวะ, phenytoin, จำศีล, propranolol, โดดเดี่ยว, immunosuppressants, azathioprine และกลีเซอรอล

ความเครียด (10%):

เช่นการติดเชื้อ (โดยเฉพาะการติดเชื้อทางเดินหายใจและทางเดินปัสสาวะ), การบาดเจ็บ, การผ่าตัด, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ความร้อนหรืออุณหภูมิต่ำ

ปริมาณน้ำไม่เพียงพอ (40%):

การดื่มน้ำไม่เพียงพอเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิด

การสูญเสียน้ำมากเกินไป (17%):

พบในผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนรุนแรงท้องเสียและแผลไหม้อย่างรุนแรง

ปริมาณน้ำตาลสูง (8%):

ปริมาณกลูโคสที่สูงยังสามารถทำให้เกิดอาการโคม่า hyperglycemia hyperosmolar

การป้องกัน

ป้องกันอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูง hyperosmotic nonketotic

การป้องกันเป็นหลักในการรักษาโรคหลักอย่างแข็งขัน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูง hyperosmolar nonketotic ภาวะแทรกซ้อนการ คายน้ำช็อตปอดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาการบวมน้ำ

ดูสัญญาณและอาการของโรคที่มีอยู่เช่นความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ, โรคไต, โรคเหนี่ยวนำให้เกิดเช่นโรคปอดบวม, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ตับอ่อนอักเสบและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันเช่นสมองบวม, เส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดหรือลิ่มเลือด

HONK มีอัตราการตายสูงส่วนใหญ่ของวรรณกรรมรายงานประมาณ 50% อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยยังมีอัตรา 10% ถึง 17% โรคที่ร้ายแรงในวัยชราและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ อาจเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตสูง มีโรคหรือโรคส่วนที่เหลือเสียชีวิตจากการคายน้ำ hypovolemic ช็อกหรือปอดเส้นเลือดและโรคเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดอื่น ๆ ผู้ป่วย HONK เสียชีวิตจากอาการบวมน้ำที่สมองในระหว่างการรักษาอาการบวมน้ำที่ปอดและหัวใจล้มเหลวไม่ธรรมดาที่มีการวินิจฉัยและการรักษา ระดับของการปรับปรุงการพยากรณ์โรคของ HONK จะดีขึ้นอย่างมาก

อาการ

Hyperosmotic non-ketotic ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอาการโคม่าอาการที่พบบ่อย Polyuria การดื่มความดันโลหิตลดลงความแห้งกร้านผิวผิวขาดน้ำจิตสำนึกขาดน้ำลดลงการคายน้ำความยืดหยุ่นของผิว

1. ประวัติความเป็นมา: ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุครึ่งหนึ่งเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นโรคเบาหวาน 30% เป็นโรคหัวใจและ 90% เป็นโรคไต

2. อาการ prodromal: ผู้ป่วยหลายวันถึงหลายสัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการมักมีอาการทางคลินิกของโรคเบาหวานที่ทวีความรุนแรงขึ้นเช่น polydipsia, polydipsia, polydipsia, polyuria อ่อนเพลียเวียนศีรษะเบื่ออาหารและอาเจียน

3. การคายน้ำ: การคายน้ำอย่างรุนแรง, ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตที่พบบ่อยอุปกรณ์ต่อพ่วง, ประจักษ์เป็นผิวแห้งและลดความยืดหยุ่น, ลูกตาซึม, ลิ้นแห้ง, ชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอ, ไส้หลอดเลือดดำคอไม่ดีเมื่อโกหก, ความดันโลหิตลดลง อย่างไรก็ตามเนื่องจากการขาดน้ำอย่างรุนแรงจึงไม่มีเหงื่อเย็นในระหว่างการตรวจร่างกายแม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะมีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง แต่ hypertonicity ของพลาสมาทำให้ของเหลวภายในเซลล์ออกไปซึ่งจะช่วยเสริมปริมาณเลือดซึ่งอาจปกปิดความรุนแรงของการสูญเสียน้ำ ปกติ

4. อาการทางระบบประสาท: ผู้ป่วยมักมีอาการและอาการทางระบบประสาทที่สำคัญ

5. ประสิทธิภาพการทำงานของโรคเดิมและโรคเหนี่ยวนำ

ตรวจสอบ

การตรวจเช็คอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ใช่ hyperosmolar

1. น้ำตาลในเลือดและน้ำตาลในปัสสาวะ

2. คีโตนเลือดและคีโตน

3. อิเล็กโทรไลต์

4. ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) และ creatinine (Cr)

5. ความสมดุลของกรดเบส: ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีภาวะความเป็นกรดเผาผลาญ

6. ความดันออสโมติกของพลาสมา: เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเป็นคุณสมบัติที่สำคัญและพื้นฐานการวินิจฉัยของ HONK

7. ตัวชี้วัดทางห้องปฏิบัติการหลักสำหรับการวินิจฉัยอาการโคม่า hyperosmolar โรคเบาหวานคือ:

(1) น้ำตาลในเลือดสูงกว่า 33.3 มิลลิโมล / ลิตร

(2) โซเดียมในเลือดมากกว่า 145 mmol / L

(3) ความดันพลาสม่าออสโมติกมากกว่า 350mmol / L หากไม่สามารถหาความดันพลาสม่าออสโมติกในพลาสมาได้สามารถประเมินได้จากสูตรต่อไปนี้: พลาสม่าออสโมติกความดัน (mmol / L) = 2 (เลือด Na ++ เลือด K +) (mmol / L) + กลูโคสในเลือด + ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (mmol / L) ค่าที่คำนวณได้นี้สอดคล้องกับผลการวัดจริงของ osmometer หรือประมาณ 10 mmol / L ช่วงปกติอยู่ที่ 280 ~ 300mmol / L

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการโคม่า hyperosmolar nonketotic hyperglycemia

การวินิจฉัยโรค HONK ไม่ใช่เรื่องยากประเด็นสำคัญคือการปรับปรุงความเข้าใจของโรคนี้สำหรับผู้ป่วยโรคจิตหรืออาการโคม่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยวัยกลางและผู้สูงอายุโรคนี้ควรรวมอยู่ในการวินิจฉัยแยกโรคหากพบในประสบการณ์ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตอย่างมีนัยสำคัญและการขาดน้ำอย่างรุนแรงโดยไม่ต้องหายใจลึก ๆ อย่างมีนัยสำคัญควรมีความตื่นตัวมากขึ้นต่อความเป็นไปได้ของโรคนี้

สำหรับพื้นฐานการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ HONK นั้นมีการเสนอมาตรฐานต่อไปนี้ในต่างประเทศ:

1 น้ำตาลในเลือด≥ 33mmol / L (600mg / dl);

2 แรงดันออสโมติกที่มีประสิทธิภาพ≥ 320mmol / L;

3 การทดสอบก๊าซในเลือดของเลือดแสดงให้เห็นว่ามีค่า pH um 7:30 หรือซีรัม [HCO3-] ≥ 15mmol / L มาตรฐานนี้ใช้งานได้จริงมากขึ้นสามารถใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสำหรับการวินิจฉัยของเราจาก HONK แต่ก็เป็นที่น่าสังเกตว่า ความเป็นไปได้ของการเป็นพิษภาวะ hyperosmotic ของแต่ละกรณีส่วนใหญ่เกิดจากโซเดียมในเลือดสูงไม่น้ำตาลในเลือดสูงดังนั้นปัสสาวะคีโตนร่างกายบวก acidosis หรือระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 33mmol / L ไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยการวินิจฉัยของ HONK แต่ ผู้ป่วยที่มี HONK มีภาวะ hyperosmotic ที่เห็นได้ชัดโดยไม่มีข้อยกเว้นหากความดัน osmotic ในพลาสมาของผู้ป่วยโคม่าต่ำกว่า 320 mmol / L ความเป็นไปได้ของโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการโคม่า