เด็กขาดโปรตีนและพลังงาน
บทนำ
การขาดสารอาหารโปรตีนและพลังงานเบื้องต้นในเด็ก โปรตีน energymal-trition (PEM) เป็นภาวะทุพโภชนาการที่เกิดจากโปรตีนและ / หรือพลังงานที่ไม่เพียงพอในอาหารหรือเนื่องจากโรคบางชนิดและเกิดขึ้นทั่วโลก ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นลดน้ำหนักก้าวหน้าลดไขมันใต้ผิวหนังอาการบวมน้ำและความผิดปกติของอวัยวะต่าง ๆ PEM รุนแรงอาจทำให้เกิดความตายโดยตรง PEM เรื้อรังแสงมักจะถูกละเว้น แต่มีผลกระทบอย่างมากต่อการเจริญเติบโตของเด็กและการกู้คืนโรคดังนั้น PEM เป็นปัญหาสำคัญทางโภชนาการทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, ตับไขมัน, ภาวะน้ำตาลในเลือด
เชื้อโรค
ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนเด็กพลังงาน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ตามสาเหตุของการขาดโปรตีนและพลังงานจะแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา:
1. การขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานปฐมภูมิ: การขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานปฐมภูมิเกิดขึ้นเนื่องจากการบริโภคโปรตีนและ / หรือพลังงานในอาหารไม่เป็นไปตามความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกายส่วนใหญ่เกิดจากการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสมและ การบริโภคที่ไม่เพียงพอเช่นนมแม่ไม่เพียงพอในวัยทารก แต่ไม่ทันเวลาและให้อาหารผสมที่ถูกต้องหากนมผงเจือจางเกินไปหย่านมอย่างฉับพลันทารกไม่สามารถปรับตัวหรือปฏิเสธอาหารใหม่ได้ กินขนม, นม anorexia, เนื้อ, ไข่, การใช้ระยะยาวของอาหารอะไมลอยด์ (เช่นเค้กนม, โจ๊ก), ส่วนผสมอาหารระยะยาวที่ไม่เหมาะสม, ความร้อนไม่เพียงพอหรือโปรตีนน้อยเกินไป, สาเหตุข้างต้นอาจทำให้เกิดการบริโภคที่ไม่เพียงพอ พลังงานความร้อน - โปรตีนไม่เพียงพอ
2. ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานทุติยภูมิ: ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานทุติยภูมิเกี่ยวข้องกับโรคส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียความอยากอาหาร malabsorption, hyperbolism การบริโภคที่เพิ่มขึ้น dysplasia และพบมากในการติดเชื้อทางเดินอาหาร (เช่นท้องเสียถาวรท้องเสียเรื้อรังติดเชื้อปรสิตรุนแรง ฯลฯ ), malabsorption ดาวน์ซินโดรม, malformations พิการ แต่กำเนิดของระบบทางเดินอาหาร (เช่นปากแหว่งเพดานโหว่แหว่งตีบ pyloric ฯลฯ ) เช่นโรควัณโรค ไวรัสตับอักเสบไข้ระยะยาวเนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ )
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากการขาดความร้อนและการจัดหาโปรตีนร่างกายใช้ glycogen ที่เก็บไว้เป็นครั้งแรกตามด้วยการใช้ไขมันการลดไขมันและในที่สุดก็ทำให้เกิดโปรตีนออกซิเดชันและการจัดหาพลังงานเพื่อให้การบริโภคโปรตีนในร่างกายการก่อตัวของความสมดุลไนโตรเจนเชิงลบ ต่ำปริมาณของของเหลวในร่างกายเพิ่มขึ้นค่อนข้างทำให้ hypotonic ของเหลวนอกเซลล์เช่นอาเจียนท้องเสียมีแนวโน้มที่จะขาดน้ำและภาวะเลือดเป็นกรดโซเดียมต่ำโพแทสเซียมต่ำแมกนีเซียมต่ำและ hypocalcemia
การขาดสารอาหารอย่างรุนแรงมีผลกระทบต่อระบบย่อยอาหารหัวใจการทำงานของไตและระบบประสาทส่วนกลาง
1. ระบบย่อยอาหารเยื่อบุผิวบางระบบทางเดินอาหารหรือแม้กระทั่งฝ่อเซลล์เยื่อบุผิวมีความผิดปกติ villi ลำไส้สูญเสียฟังก์ชั่นปกติสัณฐานวิทยากรดในกระเพาะอาหารจะลดลง disaccharidase ลดลงตับอ่อนจะลดลงกิจกรรมการหลั่งเอนไซม์ตับอ่อน พืชมีความผิดปกติและอาจทำให้ท้องเสีย
2. กรณีที่รุนแรงของฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจทำให้เกิดการลดลงของการเต้นของหัวใจ, อัตราการเต้นของหัวใจช้าเวลาการไหลเวียนเป็นเวลานานลดการไหลเวียนของเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง, คลื่นไฟฟ้ามักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจง
3. ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตอย่างรุนแรงเซลล์ท่อไตจะขุ่นและบวมการแทรกซึมของไขมันอัตราการกรองของไตและการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงการทำงานของสมาธิลดลงและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะลดลง
4. ภาวะทุพโภชนาการระบบประสาทส่วนกลางมีผลกระทบอย่างมากต่อการพัฒนาสมองและจิตใจภาวะทุพโภชนาการเช่นเกิดขึ้นที่จุดสูงสุดของการพัฒนาสมองจะมีผลต่อปริมาณและองค์ประกอบทางเคมีของสมองลดน้ำหนักของสมองลดน้ำหนักของฟอสโฟลิปิด การรับรู้ภาษาและความสามารถในการเคลื่อนไหวช้ากว่าเด็กปกติ IQ ต่ำ
การป้องกัน
การป้องกันภาวะขาดสารอาหารจากโปรตีนและพลังงานในเด็ก
การป้องกันการขาดสารอาหารเป็นสิ่งจำเป็นและการป้องกันควรมุ่งเน้นไปที่การเสริมสร้างสุขภาพของเด็กการให้คำแนะนำด้านโภชนาการการส่งเสริมความรู้ด้านการให้อาหารที่สมเหตุสมผล
1. การให้อาหารที่เหมาะสมเพื่อส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมให้นมแม่อย่างสมบูรณ์ภายใน 4 เดือนหลังคลอดและค่อยๆเพิ่มตามความจำเป็นใน 4-6 เดือน
2. การป้องกันและรักษาโรคเพื่อปรับปรุงสุขอนามัยส่วนบุคคลและสิ่งแวดล้อม, การป้องกันโรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง, ความสนใจในการฆ่าเชื้อของเครื่องใช้ในครัว, การป้องกันโรคระบบทางเดินอาหาร, การฉีดวัคซีนตามกำหนดเวลา, แหว่งเพดานโหว่, แหว่งตีบ จัดการในเวลา
3. การเจริญเติบโตและการประยุกต์ใช้การตรวจสอบการเจริญเติบโตและการพัฒนาแผนที่การตรวจสอบการวัดน้ำหนักปกติและการทำเครื่องหมายบนแผนที่การเจริญเติบโตและการพัฒนาการตรวจสอบผลการวัดที่เชื่อมต่อเป็นเส้นโค้งหากพบว่าการเพิ่มน้ำหนักจะช้าไม่เพิ่มหรือลดลง
4. จัดระบบชีวิตที่เหมาะสมเพื่อให้แน่ใจว่าการนอนหลับการออกกำลังกายกลางแจ้งที่เหมาะสมและการออกกำลังกายเพื่อให้ชีวิตของเด็กมีความสม่ำเสมอ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการขาดสารอาหารโปรตีน - พลังงานในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, ตับไขมัน, ภาวะน้ำตาลในเลือด
1. โรคโลหิตจาง: โรคโลหิตจางเซลล์ขนาดเล็กโภชนาการพบมากที่สุดและมีความเกี่ยวข้องกับการขาดธาตุเหล็ก, กรดโฟลิก, วิตามินบี 12, โปรตีนและวัสดุเม็ดเลือดอื่น ๆ
2. การขาดวิตามิน: วิตามินทั่วไปโดยเฉพาะวิตามิน A, B, C, D
3. ความผิดปกติของการเจริญเติบโตและพัฒนาการ: ความสูงระยะสั้นปัญญาอ่อนจินตนาการการรับรู้ภาษาและทักษะการขับรถช้ากว่าเด็กปกติ IQ ต่ำ
4. ตับไขมัน: ตับไขมันมักจะเกิดขึ้น
5. การติดเชื้อ: ภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงและโรคติดเชื้อต่าง ๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นความรู้สึกข้างต้นดงสื่อหูชั้นกลางอักเสบปอดบวมผิวหนังอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งท้องเสียมักจะไม่ได้รับการเยียวยาซ้ำแล้วซ้ำอีก
6. ภาวะน้ำตาลในเลือด: ภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดขึ้นเองมักเกิดขึ้นและแม้กระทั่งความตายที่เกิด
อาการ
อาการขาดสารอาหารพลังงานโปรตีนในเด็กอาการที่พบบ่อย แก้มที่ไม่แยแสและหดหู่มีอาการระคายเคืองเหมือนลิง, บวม, ความดันเลือดต่ำ, ผิวแห้ง, ชีพจรช้า, ใบหน้าพระจันทร์เต็มดวง, ร้องไห้ง่าย, ผอม
ในทางคลินิกตามน้ำหนักของร่างกายระดับของการลดไขมันใต้ผิวหนังและความรุนแรงของอาการระบบเด็กทารกและเด็กที่ขาดสารอาหารจัดเป็นอ่อนปานกลางและรุนแรงการขาดสารอาหารอย่างรุนแรงแบ่งออกเป็น marasmus และอาการบวมน้ำ (kwashiorkor) ) และการลดน้ำหนัก - ประเภทอาการบวมน้ำ (marasmus-kwashiorkor)
1. ประเภทการสูญเสียน้ำหนัก: มันเป็นลักษณะการสูญเสียน้ำหนักน้ำหนักของเด็กจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญผอมและผอม, ชะลอการเจริญเติบโตลดไขมันใต้ผิวหนังผิวแห้งและหย่อนการสูญเสียความยืดหยุ่นและความมันวาวผมผอมบางสูญเสียความมันโดยธรรมชาติ อ่อนแอชีพจรช้าความดันโลหิตต่ำอุณหภูมิของร่างกายต่ำร้องไห้ง่ายและอื่น ๆ
2. ประเภทอาการบวมน้ำ: มันเป็นลักษณะอาการบวมน้ำของร่างกายทั้งหมดแสงจะเห็นได้ในแขนขาด้านล่างด้านหลังของเท้าหนึ่งหนักจะเห็นในหลังส่วนล่างอวัยวะเพศภายนอกและใบหน้าจะเห็นอาการบวมน้ำที่ความสูงของเด็กสามารถเป็นปกติ พระจันทร์เต็มดวงใบหน้าบวมน้ำเปลือกลอกออกได้ง่ายจากโรคผิวหนังเหมือนเล็บเล็บเปราะบางและมีร่องแนวนอนการแสดงออกไม่แยแสง่ายต่อการระคายเคืองและจงใจตับไขมันมักจะ
การขาดโปรตีนและพลังงานอย่างง่ายนั้นหายากและในกรณีส่วนใหญ่โปรตีนและพลังงานขาดไปพร้อม ๆ กันซึ่งแสดงว่าเป็นภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานผสม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการขาดสารอาหารโปรตีน - พลังงานในเด็ก
1. ค่าปกติของ albumin พลาสมาคือ> 35g / L, 30 ~ 34g / L เมื่อภาวะโภชนาการต่ำและ 25 ~ 25g / L เมื่อโภชนาการต่ำเมื่อพลาสม่าอัลบูมิน <25g / L การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพได้ชัดเจนในร่างกาย .
2. ครึ่งชีวิตของ transferrin เซรั่ม transferrin ใน vivo คือ 8-10 วันซึ่งสั้นกว่า albumin (ประมาณ 20 วัน) ดังนั้นภาวะโภชนาการจึงไวกว่า albumin ค่าปกติคือ 1.7-2.5g / L ปานกลาง ภาวะทุพโภชนาการอยู่ที่ 1.0 ถึง 1.5 g / L และมีภาวะทุพโภชนาการรุนแรง <1.0 g / L
3. พรีอัลบูมินพรีอัลบูมินมีครึ่งชีวิตเพียง 2 วันในร่างกายดังนั้นจึงมีความไวต่อการประเมินภาวะโภชนาการค่าปกติคือ 280-350 mg / L และการขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
4. การหาปริมาณกรดอะมิโนในเลือดอัตราส่วนของกรดอะมิโนที่ไม่จำเป็นในซีรัมต่อกรดอะมิโนที่จำเป็นมีการเปลี่ยนแปลงในระยะแรกของการขาดสารอาหารจะมีความไวมากกว่าโปรตีนในพลาสมาและโปรตีนชนิดอัลบูมิน
อัตราส่วนกรดอะมิโนเซรั่ม = glycine serine กลูตาเมต taurine / leucine isoleucine valion methionine
อัตราส่วน> 3 มีค่าอ้างอิงการวินิจฉัย
5. อัตราส่วนยูเรียและครีอะตินีนเมื่อรับประทานโปรตีนต่ำเข้าสู่ร่างกายการขับถ่ายยูเรียในปัสสาวะจะลดลงดังนั้นอัตราส่วนจะลดลง
6. การปลดปล่อยของไฮดรอกซีโพรลีนในปัสสาวะนั้นสัมพันธ์กับอัตราการเจริญเติบโตปริมาณของการขับถ่ายปัสสาวะในเด็กที่มีภาวะขาดสารอาหารลดลงจำนวนของไฮดรอกซีโพรลีนและครีตินในปัสสาวะ ดัชนี
ดัชนี Hydroxyproline = hydroxyproline (μmol / ml) / creatinine [μmol / (ml · kg)]
ดัชนีนี้ค่อนข้างคงที่ภายใน 3 ปีและเด็กก่อนวัยเรียนคือ 2.0 ถึง 5.0, <2 หมายถึงการเจริญเติบโตช้า
การตรวจคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าหัวใจเต้นช้าไซนัสและ QRS คลื่นแรงดันต่ำ, ความผิดปกติของ ST-T, คลื่น U ที่มองเห็นได้
echocardiography สองมิติแสดงให้เห็นว่าหัวใจกำลังหดตัวจำนวนห้องหัวใจเล็ก ๆ ที่มองเห็นจะขยายใหญ่ขึ้นและการส่งออกการเต้นของหัวใจจะลดลง
การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก: หัวใจจะลดลง, ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีการขยายหัวใจที่ไม่รุนแรง, ผนังหน้าอกและโรคกระดูกพรุนกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
PEM เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนไม่มีวิธีการที่ง่ายและเชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยประเภทต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดแบบไม่แสดงอาการส่วนใหญ่จะต้องได้รับการประเมินอย่างครอบคลุมตามอาการทางคลินิกหลักและพารามิเตอร์สัดส่วนของร่างกาย
1. ประวัติทางการแพทย์ควรถูกถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับการให้อาหารและอาหารวิธีการหวนกลับถูกใช้เพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างการเจ็บป่วยและการรับประทานอาหารของผู้ป่วยและประเมินการบริโภคโปรตีนและความร้อนเป็นเวลาหนึ่งวัน
2. อาการทางคลินิกของการขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานมีการลดน้ำหนักลดไขมันใต้ผิวหนังอาการและสัญญาณของความผิดปกติของระบบ
3. การวัดทางกายภาพในปี 2538 การประชุมระดับชาติเรื่องการพัฒนาคุณภาพชีวิตของเด็กตัดสินใจว่าจีนยังอ้างถึงเกณฑ์การประเมิน WTO สำหรับการวัดทางกายภาพของการขาดสารอาหารของเด็กด้วย:
(1) ความหนักน้อย: ตามอายุและเพศเปรียบเทียบกับอายุเดียวกันค่าอ้างอิงปกติของเพศเดียวกันค่ามัธยฐานลบ 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน แต่สูงกว่าหรือเท่ากับค่ามัธยฐานลบ 3 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน การสูญเสียน้ำหนักปานกลางต่ำกว่าค่ามัธยฐานลบ 3 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานสำหรับการลดน้ำหนักอย่างรุนแรงตัวบ่งชี้นี้สะท้อนให้เห็นถึงอดีตของเด็กและ / หรือตอนนี้มีภาวะทุพโภชนาการเรื้อรังและ / หรือเฉียบพลัน แต่ไม่สามารถแยกแยะได้ ภาวะทุพโภชนาการเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
(2) Stunting: ตามอายุและส่วนสูงเมื่อเปรียบเทียบกับค่าอ้างอิงปกติของอายุเดียวกันและเพศเดียวกันค่ามัธยฐานจะลดลง 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน แต่สูงกว่าหรือเท่ากับค่ามัธยฐานลบ 3 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน การชะลอการเจริญเติบโตปานกลางต่ำกว่าค่ามัธยฐานลบ 3 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานสำหรับการชะลอการเติบโตอย่างรุนแรงตัวบ่งชี้นี้ส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นถึงการขาดสารอาหารเรื้อรังในอดีตหรือระยะยาว
(3) marasmus: ตามความสูงและเพศเมื่อเทียบกับอายุเดียวกันค่าอ้างอิงปกติของเพศเดียวกันต่ำกว่าค่ามัธยฐานลบ 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน แต่สูงกว่าหรือเท่ากับค่ามัธยฐานลบ 3 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน สำหรับการลดน้ำหนักในระดับปานกลางผู้ที่อยู่ต่ำกว่าค่ามัธยฐานลบ 3 ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานจะสูญเปล่าอย่างรุนแรงตัวบ่งชี้นี้สะท้อนให้เห็นถึงภาวะทุพโภชนาการเฉียบพลันล่าสุดในเด็ก
การวินิจฉัยแยกโรค
เด็กที่มีอาการบวมน้ำเนื่องจากการขาดโปรตีนที่ชัดเจนควรจะแตกต่างจากหัวใจ, ไตบวม, เยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรค, น้ำในช่องท้องเนื่องจากโรคตับแข็งและอาการบวมน้ำที่แพ้
