โรคตับอักเสบจากน้ำดี
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตับอักเสบ cholestatic โรคท่อน้ำดีอักเสบตับอักเสบเป็นโรคที่มีลักษณะของการปิดล้อมทางเดินน้ำดีบางส่วนหรือทั้งหมดเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ของเซลล์ตับและ / หรือเส้นเลือดฝอยท่อน้ำดีน้ำดีผิดปกติ มันบัญชีสำหรับ 2 ถึง 8% ของโรคตับอักเสบดีซ่าน ไวรัสตับอักเสบ cholestatic บัญชีประมาณ 3% ของผู้ป่วยที่มีไวรัสตับอักเสบมันอาจเกิดจากไวรัสตับอักเสบ A, B, และ E มันเกิดขึ้นมากกว่าสองสามสัปดาห์หลังจากการโจมตีของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน ดีซ่าน Cholestatic เป็นเรื่องธรรมดาในตับอักเสบ autoimmune (cholecystosis), โรคตับแข็งน้ำดีหลัก, cholangitis sclerosing หลัก, ตับอักเสบยากระตุ้นและไวรัสตับอักเสบ cholestatic สัญญาณของโรคตับอักเสบ cholestatic คือการขยายตัวของตับถุงน้ำดีไม่เต็ม: เนื่องจากการขยายตัวของตับ cholestatic และการขับถ่ายของน้ำดีไม่ราบรื่นถุงน้ำดีจะไม่เต็มไปด้วยน้ำดีตับจะหนาดังนั้นพื้นที่ตับจะเจ็บแผลถุงน้ำดี การกระตุ้นของเกลือทำให้ผิวหนังคัน หลักการพื้นฐานของการรักษาโรคตับอักเสบแบบ cholestatic นั้นคล้ายกับโรคตับอักเสบทั่วไป แต่วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อกำจัดโรคดีซ่าน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็ง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคตับอักเสบ cholestatic
สาเหตุ (70%):
โรคตับอักเสบจากท่อน้ำดีเกิดจากสาเหตุหลายประการของเซลล์ตับและ / หรือการหลั่งน้ำดีท่อน้ำดีเส้นเลือดฝอยนำไปสู่การบล็อกการไหลของน้ำดีบางส่วนหรือทั้งหมด มันมักจะเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน ดีซ่าน Cholestatic เป็นเรื่องธรรมดาในตับอักเสบ autoimmune (cholecystosis), โรคตับแข็งน้ำดีหลัก, cholangitis sclerosing หลัก, ตับอักเสบยากระตุ้นและไวรัสตับอักเสบ cholestatic
การป้องกัน
การป้องกันโรคตับอักเสบน้ำดี
1. ใช้รักษาโรคตับอักเสบเฉียบพลันหรือโรคตับอื่น ๆ
2 อาหารที่เหมาะสมควรเพิ่มปริมาณโปรตีนเพื่อให้แน่ใจว่าอุปทานวิตามิน จ่ายของเหลวให้เพียงพอ เพิ่มปริมาณของผักและผลไม้สด
3 โรคพิษสุราเรื้อรังข้อห้าม ข้อห้ามกินมากเกินไปโดยเฉพาะเนื้อสัตว์และน้ำตาลมากเกินไป ใช้อาหารรสจัดและระคายเคืองอย่างระมัดระวัง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคตับอักเสบ ภาวะแทรกซ้อน ของโรคตับแข็ง
มันสามารถทำให้เกิดโรคตับแข็งและมะเร็งตับ
อาการ
อาการตับอักเสบ cholestatic อาการที่พบบ่อย อาการ ตับโตดีซ่านผิวหนังตาขาวเหลืองย้อมปากแห้งคลื่นไส้ท้องอืดเบื่ออาหารสูญเสียตับแคปซูลความตึงเครียดปัสสาวะม้ามตับสีแดง
อาการไม่รุนแรงและดีซ่าน: เนื่องจากการตายของเซลล์ตับที่เป็นโรคตับอักเสบจากน้ำดีไม่หนักและ cholestatic เป็นสาเหตุหลักอาการจะค่อนข้างเบาและอาการตัวเหลืองอาจลึก
ปัสสาวะมีสีเหลืองเข้มและสีอุจจาระเป็นตื้น: เนื่องจากการอักเสบของระบบทางเดินน้ำดีอุดตันและเนื้อหาน้ำดีลดลงขับถ่ายเข้าไปในลำไส้อุจจาระมีสีอ่อนและดูเหมือนสีดินดังนั้นจึงเรียกว่าอุจจาระสีดินและนิ่งบิลิรูบินไหลกลับไป เลือดจะถูกขับออกจากปัสสาวะดังนั้นปัสสาวะจึงมืดมาก
สัญญาณของโรคตับอักเสบ cholestatic คือการขยายตัวของตับถุงน้ำดีไม่เต็ม: เนื่องจากการขยายตัวของตับ cholestatic และการขับถ่ายของน้ำดีไม่ราบรื่นถุงน้ำดีจะไม่เต็มไปด้วยน้ำดีตับจะหนาดังนั้นพื้นที่ตับจะเจ็บแผลถุงน้ำดี การกระตุ้นของเกลือทำให้ผิวหนังคัน
ตรวจสอบ
ตรวจสอบโรคตับอักเสบ cholestatic
การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรคตับอักเสบจากเชื้อท่อน้ำดีแสดงให้เห็นถึงปรากฏการณ์ "หกสูง": บิลิรูบินรวมในซีรั่มที่เพิ่มขึ้น, บิลิรูบินในระดับสูงส่วนใหญ่ (บิลิรูบินโดยตรง) (> 70%); เพิ่มขึ้น ALP) เพิ่มขึ้นγ-glutamyltransferase (1 - GT) เพิ่มคอเลสเตอรอล (cH) เพิ่มกรดน้ำดี (TBA) เพิ่มขึ้นเบต้าโกลบูลินเพิ่มขึ้น
การตรวจทางพยาธิสภาพของโรคตับอักเสบแบบ cholestatic แสดงให้เห็นว่า microtuberculosis, hyperplasia ท่อน้ำดี, การขยายท่อน้ำดีเส้นเลือดฝอยภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน, การก่อตัวของก้อนน้ำดีในท่อน้ำดีเส้นเลือดฝอย, รอยโรค microvilli และเนื้อร้ายตับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบ cholestatic
อาการ: ตาตุ่มจะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ และกินเวลานานกว่า 3 สัปดาห์ผิวหนังของผู้ป่วยจะคันหลังจากรอยขีดข่วนแล้วจะมีจุดเลือดออกและ ecchymoses ปัสสาวะสีเหลืองเข้มสีอุจจาระกลายเป็นสีเทาและขาวเทาในระยะเวลาอันสั้น ตับมีขนาดใหญ่ อ่อนแอเล็กน้อย oropharyngeal แห้ง
โรคตับอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันมีความคล้ายคลึงกับโรคตับอักเสบดีซ่านเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน cholestatic
1. การวินิจฉัยทางคลินิกมีความสอดคล้องกับไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและการทดสอบเชื้อไวรัสตับอักเสบเป็นบวก
2. อาการตัวเหลืองลึกและกินเวลานานกว่า 3 สัปดาห์มันมีลักษณะของ“ สามแยก” นั่นคือดีซ่านมีน้ำหนักมากและมีอาการทางเดินอาหารไม่รุนแรง Huang Qi หนักและ ALT กำลังเพิ่มขึ้นในอัตราที่ต่ำ อย่างไรก็ตาม ALT สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงเริ่มต้นของโรคและจากนั้นดีซ่านลึก ALT ลดลงดีซ่านหนักและ PT และ PTA ไม่ชัดเจน
3 ที่มีลักษณะอาการดีซ่านอุดกั้นอาการคันผิวหนังอุจจาระสีดินความเข้มข้นของกรดน้ำดีในซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึง 10 เท่าของระดับปกติและเป็นเวลานาน ซีรั่ม AKP, R-GT, โคเลสเตอรอลรวมและไลโปโปรตีนในซีรั่มอาจอ่อนถึงระดับปานกลางและทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะลดลงหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญ
4. ไม่รวมยาเสพติดและสาเหตุอื่น ๆ และโรคดีซ่านอุดกั้น extrahepatic ที่เกิดจากเนื้องอกหลักหรือรอง
5. มิญชวิทยาของตับมีความสอดคล้องกับคุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคตับอักเสบเฉียบพลันที่ cholestatic
การวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรัง cholestatic
1. สอดคล้องทางการแพทย์กับการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานหรือโรคตับแข็ง แอนติเจนส่วนใหญ่ของไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบซี, ตัวบ่งชี้ทางภูมิคุ้มกันวิทยาแอนติบอดีหรือ HBV-DNA / HCV-DNA เป็นบวก
2 ลักษณะทางคลินิกของโรคดีซ่านอุดกั้นและไม่รวมการอุดตัน extrahepatic หรือสาเหตุอื่น ๆ ของโรคดีซ่านอุดกั้น intrahepatic
3 การตรวจชิ้นเนื้อตับพบการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อของโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานหรือโรคตับแข็งและมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคตับอักเสบ cholestatic
การวินิจฉัยแยกโรค
ดีซ่านตับ, cholestasis ของดีซ่าน, ดีซ่าน แต่กำเนิด, ดีซ่าน hemolytic ในทางคลินิกทั้งสองประเภทนี้พบได้บ่อยในอดีตโดยทั่วไปแล้วทั้งสองชนิดนี้สามารถระบุได้ง่ายโรคดีซ่านตับนั้นสัมพันธ์กับอาการและอาการแสดงของความล้มเหลวของตับเช่นความเหนื่อยล้าผิดปกติเบื่ออาหารไรแมงมุมแมงมุมตับและตับ การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีของความเสียหาย ฯลฯ บิลิรูบินรวม (TBlL) โดยทั่วไปอยู่ต่ำกว่า 200umol / l ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีเซลล์ตับล้มเหลว TBIL สามารถสูงกว่า 200umol / ลิตร แต่กำเนิดดีซ่านเป็นประเภทของโรคทางพันธุกรรมทางสรีรวิทยาผิดปกติส่วนใหญ่ทารกแรกเกิดหรือเด็ก Hemolytic ดีซ่านหมายถึงการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในการผลิตบิลิรูบินโดยการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากในร่างกายซึ่งเกินอัตราที่เซลล์ตับเอาบิลิรูบินเผาผลาญมันเป็นลักษณะที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในบิลิรูบิน IBIL) ที่พบบ่อยในกรุ๊ปเลือดการถ่ายเลือดที่ต่ำกว่า, กัดงู, ผลข้างเคียงของยาเสพติด, ไขกระดูกโลหิตไม่ได้ผล, กล้ามเนื้อปอด คุณสมบัติหลักของโรคดีซ่าน cholestasis คือ: ตาขาวของผู้ป่วยมีสีเหลืองเข้มผิวเป็นคันปัสสาวะเป็นสีน้ำตาลอุจจาระมีน้ำหนักเบาหรือเป็นดินขาวสีขาวเฉียบพลันมีตับและเรื้อรังมีม้ามโต บิลิรูบินรวม (TBIL) ในผู้ป่วยที่มี cholestasis โดยทั่วไป> 200umol / l แต่ในผู้ป่วยที่มีอาการบรรเทาสามารถเป็นได้ประมาณ 100umol / l เมื่อรวม cholestasis, บิลิรูบิน (DBIR โดยตรงบิลิรูบิน DBIL) สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมาก มากกว่า 50% ของ TBIL ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นคอเลสเตอรอลฟรี, คอเลสเตอรอลในเลือดมักจะเกิน 7.76mmol / L ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อ cholestasis เกิดขึ้นค่า ALP จะมากกว่า 2.5 เท่าสูงกว่าปกติและ ALT มักจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ดีซ่าน Cholestatic เป็นเรื่องธรรมดาในตับอักเสบ autoimmune (cholecystosis), โรคตับแข็งน้ำดีหลัก, cholangitis sclerosing หลัก, ตับอักเสบยากระตุ้นและไวรัสตับอักเสบ cholestatic
นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องระบุอาการตัวเหลืองที่เกิดจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี intrahepatic หรือ extrahepatic ทางเดินน้ำดีในระหว่าง cholestasis ดีซ่านนี้เรียกว่าดีซ่านอุดกั้นเช่นก้อนนิ่วในท่อน้ำดีและเนื้องอกรอบ ampulla หินท่อน้ำดีที่พบบ่อยอาจมีอาการปวด Quadrant ด้านบนขวาเนื้องอกรอบ ampulla มักจะมีอาการปวดท้องหรือปวดหลังสามารถเห็นได้ในช่องท้องส่วนบนและก้อน, B- อัลตราซาวนด์มักจะให้พื้นฐานที่ถูกต้องมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัย ตับอักเสบ cholestatic intrahepatic ตาขาวท่อน้ำดีเป็นสีเหลืองทองทั่วไปในขณะที่โรคตับแข็งน้ำดีหลักและ extrahepatic cholestasis ตาขาวสีเหลืองสีเขียว พูดโดยทั่วไปดีซ่านอุดกั้นอ่อนแอช่องท้องแน่นท้องไม่ชัดเจนและไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันชนิดคอเลสเตอรอล ALT จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงต้นการขยายช่องท้องต้นอ่อนเพลียอาหารน้อยลงชัดเจนมากขึ้นดีซ่านตับนี้มีอยู่ในองศาที่แตกต่างกันจริง cholestasis intrahepatic แสดงให้เห็นว่าอุจจาระชั่วคราวเป็นแสงหรือแม้กระทั่งดินเหนียวสีขาว โรคตับอักเสบจากเชื้อไวรัสเรื้อรังเป็นโรคที่ไม่รุนแรงและค่อนข้างหายาก โรคดีซ่านจากตับที่เกิดจากโรคตับอักเสบอย่างรุนแรงกิจกรรม prothrombin จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความเหนื่อยล้าสูงเป็นลักษณะ ผู้ป่วยโรคดีซ่านทุกประเภทสามารถสูงถึง 600umol / L หรือมากกว่าและผู้ป่วยส่วนใหญ่ยากที่จะฟื้นตัว
บางกรณีของ cholestasis extrahepatic และดีซ่านอุดกั้นเหมาะสำหรับการผ่าตัดรักษาในขณะที่ดีซ่านตับและ cholestasis intrahepatic ได้รับการรักษาด้วยยา ส่วนนี้จะมุ่งเน้นไปที่การรักษาโรคตับอักเสบจากเชื้อไวรัสในท่อน้ำดี
