เยื่อบุผิวเม็ดสีม่านตาเฉียบพลัน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อบุผิวจอประสาทตาชนิดเฉียบพลัน เฉียบพลันม่านตาสีเยื่อบุผิวอักเสบ (acuteretinalpigmentepithelitis) เป็นโรคที่โดดเด่นด้วยการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุผิวเม็ดสีที่จอประสาทตามักจะโดดเด่นด้วยกลุ่มสีเทาเข้มของรอยด่างขนาดเล็กใน macula ล้อมรอบด้วยรัศมีสีเหลืองสีขาวรอบแผล การสูญเสียการมองเห็นแผลเหล่านี้หายไปภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายเดือนและการมองเห็นสามารถกลับสู่ระดับปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด epitheliitis
สาเหตุ:
โรคนี้เป็นแบบเฉียบพลันและสามารถกู้คืนได้สันนิษฐานว่ามีสาเหตุมาจากการติดเชื้อสาเหตุของโรคยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์บางคนคิดว่าการเกิดขึ้นนั้นอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส
กลไกการเกิดโรค
การเกิดโรคยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดเมื่อเร็ว ๆ นี้รูปแบบ autoimmune uveitis ทดลองเกิดขึ้นในหนู Lewis โดยใช้เยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีที่จอประสาทตาพบว่ารุ่นนี้ส่วนใหญ่มีการอักเสบของเยื่อบุผิวเรติเคิลเรติเคิล เยื่อบุผิวเม็ดสีมีการรวมเซลล์คล้ายแผ่นโลหะซึ่งในเซลล์มหึมาเป็นประเภทเซลล์หลักและถือว่าเป็นแมคโครฟาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดขึ้นของพวกเขา
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อบุผิวเฉียบพลัน retinitis รงควัตถุ
โรคนี้มีแนวโน้มในการรักษาตัวเองและการพยากรณ์โรคทางสายตาก็ดี การมองเห็นของผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับคืนสู่ระดับก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรค แต่ถ้าแผลบุกรุก fovea การฟื้นตัวทางสายตานั้นไม่ดี การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยมักจะหายไปจาก 6 ถึง 12 สัปดาห์และผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีอาการกำเริบ แต่การพยากรณ์โรคทางสายตาของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุผิวจอประสาทตาที่มีผลเฉียบพลัน อาการบวมน้ำ แทรกซ้อน
จอประสาทตาบวม, ความบกพร่องทางสายตา
อาการ
อาการเยื่อบุผิวเฉียบพลันที่จอประสาทตาม่านตาอักเสบอาการที่พบบ่อย
1. อาการ
ผู้ป่วยมักจะไม่มีประวัติระบบไม่มีประสิทธิภาพเหมือนไข้หวัดใหญ่และสูญเสียการมองเห็นข้างเดียว แต่ระดับของการลดลงของภาพเป็นตัวแปรมากผู้ป่วยมีการบิดเบือนภาพมากขึ้นจุดด่างดำกลางและความผิดปกติของการมองเห็นสีผู้ป่วยไม่กี่คน ผู้ป่วยมีการสูญเสียการมองเห็นเล็กน้อยและเพียง 1/4 ของผู้ที่ต่ำกว่า 20/30 ผู้ป่วยบางรายอาจมีความผิดปกติของการมองเห็นสี
2. สัญญาณ
โดยทั่วไปจะไม่มีสัญญาณของการอักเสบในส่วนหน้าของตาโดยทั่วไปกลุ่มสีเทาเข้มที่กระจัดกระจายของรอยโรค punctate ปรากฏในพื้นที่จอประสาทตากับ 1 ถึง 4 จุดแผลต่อคลัสเตอร์รัศมีสีเหลืองสีขาวรอบแผลทั้งหมดที่อยู่ในเยื่อบุผิวสีจอประสาทตา ระดับของรอยโรคลดลงสีของรอยด่างดำเทาเข้มลึกลงไปอีกหรือรอยแผลจางลงมันยากที่จะมองเห็นภายใต้ ophthalmoscope และการเปลี่ยนแปลงรูปวงแหวนของรัศมีสีเหลืองขาวหายไปรอยแผลด้านบนไม่ค่อยเกิดขึ้นนอกพื้นที่จอประสาทตา .
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อบุผิวของจอประสาทตาที่จอประสาทตาเฉียบพลัน
การตรวจเลือดประจำวันสามารถเข้าใจสถานะการติดเชื้อของร่างกายและมีค่าอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรค
รายการตรวจสอบ Amsler สามารถตรวจสอบจุดด่างดำกลางหรือการบิดเบือนการมองเห็นการตรวจสอบสนามภาพสามารถหาข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพที่สอดคล้องกันความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าตามักจะเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรคซึ่งบ่งชี้ความเสียหายเยื่อบุผิว ศักยภาพที่ปรากฏขึ้นมักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลง fluorescein fundus angiography แสดงจุดเรืองแสงอ่อนที่สอดคล้องกับรอยโรคสีเทาเข้มภายใต้ ophthalmoscope วงแหวนรัศมีสีเหลืองสีขาวของรอยโรคเหล่านี้แสดงการเรืองแสงที่รุนแรงและบางครั้งบริเวณใกล้เคียงของดิสก์แก้วนำแสง ชี้ให้เห็นว่าอาจมีรอยรั่วเล็กน้อย
Fundus fluorescein angiography โดดเด่นด้วยการย้อมสีเยื่อบุผิวเม็ดสีซึ่งเป็นลักษณะที่แข็งแกร่งจากการเรืองแสงที่แข็งแกร่งของอวัยวะและข้อบกพร่องเหมือนหน้าต่างจอประสาทตาฟลูออเรสเซ็นเหมือนหน้าต่างหลาย ๆ การเรืองแสงที่อ่อนแอของหน้ากากเรืองแสงนั้นมีจุดสว่างอยู่ตรงกลางและสีดำบางคนได้ติดตามผู้ป่วยที่ไม่มีจุดเรืองแสงสีดำและสีขาวและกลุ่มเรืองแสงเหมือนองุ่นองุ่นพบว่าในที่สุดก็กลายเป็นเหมือนกลุ่มองุ่นต้นองุ่น จุดฟลูออเรสเซนต์นั้นมีความสว่างอยู่ตรงกลางและสีดำดังนั้นจุดฟลูออเรสเซนต์ที่คล้ายกับองุ่นจึงถือได้ว่าเป็นหนึ่งในคุณสมบัติของเยื่อบุผิวเม็ดสีเรติน่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเยื่อบุผิวเม็ดสีที่จอประสาทตาเฉียบพลัน
การวินิจฉัยของโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของผู้ป่วยนั่นคือการสูญเสียการมองเห็นหรือการบิดเบือนภาพพร้อมกับรอยด่างเห็นทั่วไปในพื้นที่จอประสาทตารายการตรวจ Amsler ตรวจสอบสนามภาพ fluorescein อวัยวะ angiography และ electrophysiology การตรวจสอบและอื่น ๆ สามารถช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เฉียบพลันหลัง multifocal squamous เม็ดสีเยื่อบุผิวแผล
โรคส่วนใหญ่เป็นทวิภาคีตาขาวของส่วนหน้าของตาอาจปรากฏม่านตาอักเสบทั่วไปแผลแบนเหมือนครีมขั้วโลกแบนครีมแผลที่อวัยวะตั้งอยู่ในระดับของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาและเส้นเลือดฝอย choroidal แผลกลมหรือ รูปไข่, เส้นขอบเบลอ, 1/8 ~ 1/4 เส้นผ่าศูนย์กลางแผ่นดิสก์ออปติก, แผลสามารถหลอมรวมเป็นแผ่น, แผลปลายอาจเกี่ยวข้องกับจอประสาทตาต่อพ่วง, มักจะรวมกับการตอบสนองการอักเสบน้ำเลี้ยงเล็กน้อย, ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาหรือเลือดออก vasculitis จอประสาทตา, แก้วนำแสงดิสก์และม่านตาเซรุ่มแผลแผ่นหลังหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมาออกจากผิวคล้ำหรือรอยแผลเป็น depigmentation จำนวนผู้ป่วยอาจมีความเกี่ยวข้องกับโรคอักเสบระบบ fluorescein Fundus angiography เปิดเผยว่ารอยโรคนั้นมีการเรืองแสงที่อ่อนแอในระยะแรกของ angiography และการเรืองแสงที่แข็งแกร่งในระยะต่อมาคุณสมบัติเหล่านี้ง่ายต่อการแยกแยะโรคจากเยื่อบุผิวเม็ดสีเรติน่า
2. chorioretinopathy เซรุ่มกลาง
โรคนี้พบมากในผู้ใหญ่อายุ 20 ถึง 45 ปีผู้ชายมากกว่าผู้หญิงอัตราส่วนเพศชายต่อเพศหญิง 8: 1 ถึง 10: 1 ผู้ป่วยมักบ่นว่าการมองเห็นลดลงหรือมองเห็นภาพซ้อนภาพบิดเบือนภาพจุดมืด paracentral และการมองเห็นสี ความผิดปกติของการมองเห็นสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะโดยทั่วไปคือการปลด neuroretinal, เซรุ่มเม็ดสีจอประสาทตาเซรุ่มออกเยื่อบุใต้ผิวหนัง subretinal สารหลั่งสารหลั่ง subretinal หลายม่านตาเซรุ่มและเยื่อบุผิวจอประสาทตาฝ่อ อวัยวะ fluorescein angiography แสดงให้เห็นว่ามีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวจอประสาทตาโฟกัสในระยะเฉียบพลันด้วยแผ่นโลหะหรือแผ่นเรืองแสงที่แข็งแกร่ง punctate ในระยะแรกและค่อยๆขยายตัวในช่วงกลางแสดงหมึกเหมือนเห็ดเหมือนหรือกระจายเรืองแสงที่แข็งแกร่ง; เนื่องจากการปลด neuroepithelial เป็นชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของเรืองแสงที่แข็งแกร่งและเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาเฉียบพลันเนื่องจากแผลเยื่อบุผิว multifocal เม็ดสี multifocal, angiography อวัยวะ fluorescein แสดงให้เห็นหลายเว็บไซต์ของการรั่วไหลของ fluorescein จุดสีเทาเข้มเป็นเรืองแสงอย่างรุนแรง .
3. จอประสาทตาไวรัส
ไวรัสเรตินาอักเสบ (เช่นไวรัสตับอักเสบบีหัดเยอรมัน) สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของสีในอวัยวะเช่น epitheliitis ม่านตาสีเฉียบพลัน แต่มันเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กการเปลี่ยนแปลง Fundus โดยทั่วไปแสดงการเปลี่ยนแปลง "เกลือและเกลือ" เหมือนกันและ electro-oculograms มักขาด การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติจอประสาทตาอักเสบจากไวรัสอื่น ๆ มักจะรุนแรงมากขึ้นจอประสาทตาม่านตาอักเสบ vasculitis ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาตกเลือดและโรคอื่น ๆ ดังนั้นโดยทั่วไปเยื่อบุผิวม่านตาอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุผิวไม่ยากที่จะแยกแยะ
4. neuroretinopathy จอประสาทตาเฉียบพลัน
โรคนี้เป็นโรคที่หายากส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับคนหนุ่มสาวมักจะได้รับผลกระทบทั้งสองข้างแสดงให้เห็นการลดลงอย่างฉับพลันในวิสัยทัศน์กลางหรือ paracentral, จอประสาทตาเล็ก ๆ ผิวเผินในพื้นที่จอประสาทตากลีบดอกสีน้ำตาลแดงหรือลิ่ม หรือเดือนวิสัยทัศน์สามารถกลับไปที่ระดับปกติ fluorescein อวัยวะ angiography สามารถค้นหา telangiectasia ใกล้ fovea กลางนอกจากนี้ยังสามารถหาต้นเรืองแสงที่แข็งแกร่งของรอยโรคด่างย้อมสีปลายลักษณะเหล่านี้ช่วยในการระบุทั้งสอง
