ไวรัสตับอักเสบ A
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบเอ ไวรัสตับอักเสบ (viralhepatitis A หรือที่เรียกว่าไวรัสตับอักเสบเอ) เป็นตับอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบเอไวรัส (HAV) ซึ่งส่วนใหญ่จะถูกส่งผ่านเส้นทางปากอุจจาระมันเกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียความกระหายและคลื่นไส้ อาเจียนอ่อนเพลียตับและการทำงานของตับผิดปกติมักจะมีไข้ในช่วงเริ่มต้นของโรคทางคลินิกมักจะ จำกัด ตนเองผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับมาเป็นปกติภายในไม่กี่สัปดาห์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 15% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับเด็กและวัยรุ่น โหมดการส่ง: แพร่กระจายผ่านเส้นทางอุจจาระ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงน้ำดีอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, polyarteritis เป็นก้อนกลม
เชื้อโรค
สาเหตุของไวรัสตับอักเสบเอ
ระบาดวิทยา
แหล่งที่มาของการติดเชื้อ: ไวรัสตับอักเสบผู้ป่วยและการติดเชื้อที่ไม่มีอาการเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอผู้ป่วยเพียงปล่อยเชื้อโรคจากอุจจาระ, HAV เลือดส่วนใหญ่เกิดขึ้น 14-21 วันก่อนที่จะเกิดอาการตัวเหลือง เพศถูกรายงานว่ามีการถ่ายทอดผ่านการถ่ายเลือด แต่เลือดของผู้ป่วยมักไม่ติดต่อหลังจากดีซ่าน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบเอเฉียบพลันและผู้ป่วยที่ไม่มีอาการตัวเหลืองคิดเป็น 50% -90% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดโดยเฉพาะในเด็ก ผู้ป่วยปล่อย HAV จำนวนมากที่สุดจากอุจจาระ 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการและ 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการและการติดเชื้อรุนแรงที่สุดในเวลานี้ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยร้อยละเล็กน้อยที่ปล่อย HAV ออกจากอุจจาระเป็นเวลา 30 วันหลังจากเริ่มมีอาการป่วย
b เส้นทางการส่งสัญญาณ: ไวรัสตับอักเสบเอใช้เส้นทางอุจจาระทางปากเป็นเส้นทางหลักของการส่งผ่านและวิธีการส่งผ่านทางช่องปากอุจจาระมีความหลากหลายภายใต้สถานการณ์ปกติการสัมผัสกับชีวิตประจำวันเป็นโหมดหลักของการส่งผ่านเป็นระยะ ๆ อุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบเอในโรงเรียนและกองกำลังสูง การแพร่กระจายของน้ำและอาหารโดยเฉพาะหอยน้ำเช่น edulis เป็นโหมดหลักของการแพร่กระจายของโรคไวรัสตับอักเสบเอ ในปี 1988 เซี่ยงไฮ้ประสบปัญหาโรคไวรัสตับอักเสบเอครั้งใหญ่ที่สุดนับตั้งแต่การก่อตั้งประเทศเนื่องจากการบริโภคอุจจาระบวมน้ำที่ปนเปื้อนอุจจาระมีจำนวน 310,000 รายใน 4 เดือน
c ความไวและภูมิคุ้มกัน: คนที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอมักมีความไวต่อเชื้อ HAV ในประเทศจีนเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 15 ปีมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคตับอักเสบเอเนื่องจากพวกเขาได้รับภูมิคุ้มกันที่ติดทนนาน จำนวนผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบเอลดลงและจำนวนผู้สูงอายุลดลง ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอหรือติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอสามารถได้รับภูมิคุ้มกันที่ยาวนาน
กลไกการเกิดโรค
หลังจากเข้าสู่ร่างกาย HAV จะเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางลำไส้ทำให้เกิด viremia มันไปถึงตับหลังจากนั้นประมาณหนึ่งสัปดาห์จากนั้นจะผ่านน้ำดีเข้าไปในลำไส้และปรากฏในอุจจาระ สามารถถ่ายอุจจาระได้นาน 1-2 สัปดาห์ อวัยวะหลักที่ไวรัสบุกรุกคือตับและคอหอยและต่อมทอนซิลอาจเป็นที่ตั้งของการสืบพันธุ์ที่ผิดปกติของ HAV กลไกของการบาดเจ็บของเซลล์ตับที่เกิดจาก HAV นั้นไม่ชัดเจนโดยทั่วไปเชื่อว่า HAV ไม่ได้ทำให้เกิดโรคตับโดยตรงซึ่งเกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ตับที่ติดเชื้อ HAV
การป้องกัน
การป้องกันไวรัสตับอักเสบ
1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
ผู้ป่วยเฉียบพลันควรแยกจากกันตามทางเดินอาหารถึง 3 สัปดาห์หลังจากการเจ็บป่วยผู้ป่วยในสถานรับเลี้ยงเด็กควรแยกออกจากการทำงานของตับตามปกติเครื่องหมายของเชื้อโรคจะเป็นลบอุจจาระและการขับถ่ายของผู้ป่วยควรตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ
2. ตัดเส้นทางการส่ง
ทำงานที่ดีในการสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อมเสริมสร้างการจัดการน้ำและปุ๋ยคอกพัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดีและไม่กินผลิตภัณฑ์สัตว์น้ำกึ่งสุก
3. ปกป้องประชากรที่อ่อนแอ
การเตรียมแกมมาโกลบูลินมีสารต่อต้าน HAV ที่มีราคาค่อนข้างสูงซึ่งสามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการฉีดภายใน 7 ถึง 14 วันหลังจากการสัมผัสกับผู้ป่วยในปีที่ผ่านมาวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอมีการใช้กันอย่างแพร่หลายและมีความปลอดภัยและภูมิคุ้มกัน เพื่อป้องกันและหยุดการต่อต้านแอนติบอดี้ที่เป็นกลางของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ A แบบลดทอนสดได้ถูกผลิตในเจ้อเจียงเซี่ยงไฮ้คุนหมิงฉางชุนและที่อื่น ๆ ในประเทศจีนจากสถานการณ์การฉีดวัคซีนของนักเรียนระดับประถมศึกษาและเด็กบางคน วัคซีนที่มีชีวิตยังมีแอนติเจนที่ดีและวัคซีนที่ได้รับการดัดแปลงพันธุกรรมในปัจจุบันกำลังพัฒนาเป็นวัคซีนในอุดมคติสำหรับป้องกันความบริสุทธิ์สูงและ titer สูงของไวรัสตับอักเสบเอ
โรคแทรกซ้อน
โรคไวรัสตับอักเสบเอแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน ถุงน้ำดีอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ polyarteritis เป็นก้อนกลม
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันมีน้อยซึ่งมีถุงน้ำดีอักเสบที่พบบ่อยมากขึ้นบางครั้งเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, polyarteritis เป็นก้อนกลม
อาการ
อาการของโรคไวรัสตับอักเสบจากไวรัส อาการที่ พบบ่อยการ ไหลเวียนของหลักประกันความผิดปกติของร่างกายพอร์ทัล, เป็นลม, อาการโคม่า, ปฏิกิริยาตอบสนอง, หน้าท้องส่วนบน, ไม่สบาย, ความผิดปกติ, การขยายช่องท้อง, กระพือปีก, oliguria
โรคดีซ่านเฉียบพลัน
(1) ระยะแรกของโรคดีซ่าน: ระยะฟักตัวของผู้ติดเชื้อหลังจาก 15 ถึง 45 วัน (เฉลี่ย 30 วัน) ส่วนใหญ่ของการโจมตีเฉียบพลัน, หนาวสั่น, ไข้, อ่อนเพลียปวดเมื่อยกล้ามเนื้อขาดความอยากอาหารคลื่นไส้และความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบน เป็นเวลาหลายวันถึง 2 สัปดาห์ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยไม่มีอาการชัดเจนสัญญาณหลักคือความอ่อนโยนและการหายใจไม่ออกในบริเวณตับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนปลายทั้งหมดเป็นปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อยเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นผิดปกติ, บิลิรูบินปัสสาวะบวก ALT เพิ่มขึ้นต่อต้าน HAV IgM เป็นบวก
(2) ระยะเวลาดีซ่าน: ประมาณ 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการไข้ลดลงปัสสาวะสีเหลืองเช่นชาที่แข็งแกร่ง, ตาขาว, การย้อมสีผิวสีเหลืองสูงสุดดีซ่านใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ตับอ่อนโยนและปวดเสมหะผู้ป่วยบางคนมี ม้ามโตอ่อนอัลโตที่เพิ่มขึ้นเซรั่มบิลิรูบินที่มากกว่า17.1μmol / L ใช้เวลา 2 ถึง 6 สัปดาห์
(3) ระยะเวลาการกู้คืน: ดีซ่านลดลงอาการหายไปการทำงานของตับกลับสู่ปกตินาน 2 สัปดาห์ถึง 4 เดือนไม่กี่ถึง 6 เดือน
2. ชนิดดีซ่านเฉียบพลัน
โดยทั่วไปแล้วเป็นหลักสูตรระยะสั้นและง่ายที่จะเพิกเฉยมีอาการเมื่อยล้าเบื่ออาหารท้องอืดและปวดตับผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการทางคลินิก (ไม่แสดงอาการ) อาจมี hepatomegaly, anti-HAV IgM เป็นบวกและสูง บิลิรูบินรวมมีค่าต่ำกว่า 17.1 μmol / L
3. โรคตับอักเสบแบบเฉียบพลัน cholestatic A
การโจมตีแบบเฉียบพลัน, อาการระบบทางเดินอาหารไม่ชัดเจน, ปัสสาวะสีเข้ม, ตาขาว, การย้อมสีผิวเหลือง, คันสีเทาและสีขาว, บิลิรูบินในซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, บิลิรูบินโดยตรง, เซรั่ม transpeptidase อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส, โคเลสเตอรอลและอื่น ๆ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ALT ได้รับการยกระดับปานกลาง, อาการดีซ่านกินเวลานานกว่า 3 สัปดาห์, ไม่กี่วันมานานกว่า 3 เดือน, และดีซ่านอุดกั้นอื่น ๆ
4. ไวรัสตับอักเสบเอ
การโจมตีที่รุนแรงเฉียบพลันอย่างรวดเร็วการพัฒนาอย่างรวดเร็วหลักสูตรของโรคอยู่ภายใน 10 วันดีซ่านจะลึกอย่างรวดเร็วคลื่นไส้และอาเจียนบ่อยท้องขยายแน่นท้องสูงอ่อนเพลียมากเลือดออกแนวโน้มและอาการ neuropsychiatric อย่างรวดเร็วสัญญาณที่สำคัญของการรบกวนสติกระพือปีกและตับ การลดลงของขอบเขต, บิลิรูบินรวมซีรั่ม171μmol / L หรือมากกว่าเวลา prothrombin เป็นเวลานานอย่างมีนัยสำคัญกิจกรรมน้อยกว่า 40%, กิจกรรม cholinesterase, C3, คอเลสเตอรอลในเลือดและไขมันในเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังมีอาการตัวเหลือง ผู้ที่มีอาการดีซ่านหรือไม่ชัดเจนและมีอาการทางจิตเวชเป็นครั้งแรกผู้ที่มีระยะเวลานานกว่า 10 วันเป็นโรคตับอักเสบรุนแรงกึ่งเฉียบพลันและอาการทางคลินิกจะเหมือนกับเฉียบพลันรุนแรงอาการแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงมีดังนี้
(1) โรคสมองจากตับ: ทั่วไปจำแนกตามระดับของอาการทางคลินิก, เกรด IV, เกรด I: ความผิดปกติของการนอนหลับ, ความผิดปกติทางจิต, ความผิดปกติของพฤติกรรม, ความไม่แยแสหรือความตื่นเต้นระดับ II: บ้าวิปริต, อำนาจการคำนวณ ลดลง, hyperreflexia, กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, กระพือสั่นและชัก, Babinski ลงนามในเชิงบวก, การเปลี่ยนแปลง EEG; เกรด III: ตะลึง, callable, ช้า, ไม่ตอบสนอง, การปรากฏตัวที่เจ็บปวด เพิ่มกล้ามเนื้อ, กระพือสั่น, สัญญาณทางเดินเสี้ยมบวก, EEG ผิดปกติเกรด IV: อาการโคม่า, ไม่มีการตอบสนอง, ไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ , กล้ามเนื้อลดลง, การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงใน EEG
(2) สมองบวม: พบมากขึ้น, เป็นอาการปวดหัว, อาเจียน, มองเห็นภาพซ้อน, การรบกวนของสติ, หงุดหงิด, ความดันโลหิตสูง, อาการบวมน้ำ conjunctival, การเปลี่ยนแปลงของรูม่านตา (เล็ก, ปานกลางขนาดใหญ่, ขนาดเล็กและใหญ่) การเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่) และระบบทางเดินหายใจแม้กระทั่งหยุดหายใจและอื่น ๆ มักอยู่ร่วมกับโรคสมองจากตับ
(3) การตกเลือด: ประจักษ์เป็นผิวหนังเมือก ecchymosis โพรงจมูกช่องปากเหงือกเลือดออกผู้ป่วยบางรายอาจมีไอเป็นเลือดปัสสาวะในอุจจาระหรือปัสสาวะและแม้กระทั่งมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
(4) กลุ่มอาการ Hepatorenal: ในตับล้มเหลวการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและอัตราการกรองของไตลดลงและหลอดเลือดขนาดเล็กในไตเป็นอัมพาตอย่างมากแสดง oliguria หรือปัสสาวะไม่
ตรวจสอบ
การตรวจไวรัสตับอักเสบเอ
1. การตรวจหาแอนติเจนของ HAV และ HAV: อุจจาระของผู้ป่วยก่อนและ 2 วันหลังการเกิดโรคและตรวจพบอนุภาคแอนติเจน HAV หรือ HAV โดยกล้องจุลทรรศน์อิมมูโนอิเล็กทรอนิก HAV RNA ในอุจจาระและซีรัมถูกตรวจพบโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส แอนติเจน HAV หรือ HAV ในเนื้อเยื่อตับของผู้ป่วยสามารถตรวจพบได้โดยอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์กล้องจุลทรรศน์
2. การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ: Anti-HAV IgM ถูกตรวจพบโดย immunosorbent assay (ELISA) ซึ่งตรวจพบว่ามีความจำเพาะสูงและมีการยกระดับอย่างมีนัยสำคัญในระยะแรกของโรคซึ่งสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การติดเชื้อ HAV ล่าสุดและ anti-HAV IgG แอนติบอดีสามารถตรวจพบได้ในเดือนมกราคมหลังจากโรคและถึงจุดสูงสุดหลังจาก 3 เดือนมันถูกเก็บรักษาเป็นเวลา 2 ถึง 10 ปี Anti-HAV IgG บวกเป็นเครื่องหมายของการติดเชื้อ HAV ที่ผ่านมาและภูมิคุ้มกันของร่างกายและสามารถนำมาใช้สำหรับการสอบสวนทางระบาดวิทยา
มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในอัลตร้าซาวด์ตับและคลื่นไฟฟ้า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะไวรัสตับอักเสบเอ
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติทางระบาดวิทยา
มีประวัติของน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อนอุจจาระจากผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีการปนเปื้อน buttercups, แมลงสาบและอาหารกึ่งปรุงอื่น ๆ หรือมีประวัติใกล้ชิดกับผู้ป่วย
2. อาการทางคลินิก
การโจมตีแบบเฉียบพลันหลังจากไข้ลดลงไม่มีเหตุผลอื่นที่จะอธิบายการขาดความเมื่อยล้าเบื่ออาหารคลื่นไส้, น้ำมัน, ดีซ่านตับและอาการทางคลินิกอื่น ๆ
3. การทดสอบการทำงานของตับ
ระดับบิลิรูบินรวมในซีรั่มเริ่มเพิ่มขึ้นในระยะแรกของโรคดีซ่านถึงจุดสูงสุดใน 2 สัปดาห์และชนิดที่หนักและ cholestatic สามารถถึง171μmol / L หรือมากกว่านั้นซีรั่ม ALT เริ่มเพิ่มขึ้นในช่วงฟักตัวช้า AST ก็เพิ่มขึ้นและเวลา prothrombin รุนแรง เป็นเวลานานอย่างมีนัยสำคัญระดับของกิจกรรมลดลงอย่างต่อเนื่อง
4. การตรวจหาภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง
การตรวจหา anti-HAV IgM โดยวิธี immunosorbent assay (ELISA) เป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน A รักษาระดับ titer ที่สูงภายใน 8 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการและดำเนินต่อไปจนกว่าจะหายเร็ว
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและไวรัสตับอักเสบบี, บัตรประจำตัวไวรัสตับอักเสบซีไม่ยาก, ไวรัสตับอักเสบเอโดยทั่วไปจะมีการแพร่ระบาดของโรคหรือการระบาด, พบมากในเด็กก่อนวัยเรียนและผู้ใหญ่วัยเริ่มมีอาการเฉียบพลัน, ไข้บ่อยครั้ง ประวัติและ B, โรคไวรัสตับอักเสบซีส่วนใหญ่มีการกระจายส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่ไม่มีไข้ไวรัสตับอักเสบเอและไวรัสตับอักเสบอีบางครั้งยากที่จะระบุตับอักเสบ E ยังเป็นโรคระบาดหรือการระบาดของโรคยังมีประวัติของอาหารที่ไม่สะอาด แต่อุบัติการณ์ อายุมากกว่า 15 ถึง 39 ปีและสัดส่วนของ cholestatic type สูงกว่าและพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคคือการตรวจหาภูมิคุ้มกันของไวรัสโดยเฉพาะนอกจากนี้ไวรัสตับอักเสบรุนแรง A ต้องเกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษและยากระตุ้น บัตรประจำตัวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติยาพิษหรือยาล่วงหน้า, ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันจะต้องแตกต่างจากการติดเชื้อ EBV หลังมีไข้อีกต่อไปมักจะโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ต่อมน้ำเหลือง, lymphocytosis ผิดปกติ, phagocytosis การทดสอบการเกาะติดกันของภูมิคุ้มกันในเชิงบวกต่อต้าน HAV IgM บวก ฯลฯ ในการวินิจฉัยแยกโรคก็ควรพิจารณาโรคติดเชื้อในระบบเช่นไทฟอยด์, การติดเชื้อและตับอื่น ๆ , ดีซ่าน, ความผิดปกติของการทำงานของตับเช่นผู้ป่วยหญิงตั้งครรภ์ บัตรประจำตัวของตับไขมันโรคที่เห็นใน primipara ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายมีดีซ่านลึกปวดท้องเฉียบพลันมีเลือดออกมีแนวโน้มตับและไตซินโดรมและอาการโคม่าและอาการทางคลินิกอื่น ๆ ลบบิลิรูบินปัสสาวะ
