ไวรัสตับอักเสบในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบในผู้สูงอายุ ไวรัสตับอักเสบเป็นโรคติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากโรคตับที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบชนิดต่าง ๆ มันเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, ไม่สบายท้องตอนบน, ปวดตับและความเหนื่อยล้า ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการตัวเหลืองมีไข้และตับพร้อมกับความเสียหายของตับ ผู้ป่วยบางรายสามารถเรื้อรังแม้กระทั่งพัฒนาเป็นโรคตับแข็งและบางคนสามารถพัฒนามะเร็งตับ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1% ของประชากรที่เฉพาะเจาะจง คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: การส่งผ่านทางอุจจาระ, การส่งเลือด, การส่งแม่สู่ลูก ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็งตับโรคสมองจากตับ
เชื้อโรค
สาเหตุของไวรัสตับอักเสบในผู้สูงอายุ
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกเชื้อก่อโรคของไวรัสตับอักเสบได้รับการยอมรับว่าเป็นไวรัสตับอักเสบห้าชนิดของ A, B, C, D และ E ซึ่งเขียนเป็น HAV, HBV, HCV, HDV, HEV ตามลำดับยกเว้นไวรัสตับอักเสบ B เป็นไวรัส DNA ทั้งหมดเป็นไวรัส RNA ไวรัสตับอักเสบได้รับการรายงาน แต่การแยกเชื้อยังไม่ประสบความสำเร็จความสัมพันธ์ระหว่าง TTV ของไวรัสตับอักเสบที่เป็นของ flavivirus และดีเอ็นเอเดี่ยวที่ได้จากการวิเคราะห์ความแตกต่างตัวแทนในปีที่ผ่านมายังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
ไวรัสตับอักเสบบี (30%):
ไวรัสตับอักเสบบีเป็นโรคที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบบี (HBV) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบของตับและอาจทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะหลาย ๆ ไวรัสตับอักเสบบีเป็นที่แพร่หลายอย่างแพร่หลายในทุกประเทศของโลกส่วนใหญ่บุกรุกเด็กและผู้ใหญ่และผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถเปลี่ยนเป็นโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ ดังนั้นมันจึงกลายเป็นโรคทั่วโลกที่คุกคามสุขภาพของมนุษย์อย่างจริงจังและยังเป็นโรคที่แพร่หลายและเป็นอันตรายที่สุดในประเทศจีน ไม่มีโรคระบาดระยะเวลาหนึ่งสำหรับไวรัสตับอักเสบบีซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งปี แต่ส่วนใหญ่มีการกระจาย ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบบีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ไวรัสตับอักเสบซี (20%):
การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเป็นสาเหตุของโรคภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกเช่นการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อ่อนเพลียใช้ยาเสพติดที่มีพิษต่อตับในระยะยาวสามารถส่งเสริมการพัฒนาของโรค การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคไวรัสตับอักเสบซีนั้นคล้ายคลึงกับโรคตับอักเสบชนิดบีมากโดยมีเนื้อร้ายของเซลล์ตับและมีการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาว โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ในพื้นที่พอร์ทัล hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยกรณีที่รุนแรงสามารถฟอร์ม pseudolobules ที่กลายเป็นโรคตับแข็ง
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลง pathophysiological ของไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบต่าง ๆ โดยทั่วไปจะเหมือนกันยกเว้นสำหรับชนิด A และไวรัสตับอักเสบอีคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาพื้นฐานคือ: การเสื่อมสภาพของเซลล์ตับ, เนื้อร้าย, apoptosis, ฟื้นฟู, การแทรกซึมเซลล์อักเสบ คุณภาพ (เมทริกซ์ extracellular) hyperplasia, ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันที่มีการอักเสบ, การเสื่อมสภาพ, เนื้อร้าย, พังผืดไม่ชัดเจน, ไวรัสตับอักเสบเรื้อรังแสดงให้เห็นถึงระดับที่แตกต่างกันของเนื้อร้ายตับอักเสบและการอักเสบ, ส่วนใหญ่ในพื้นที่พอร์ทัล, พื้นที่พอร์ทัล อาจมีการทำลายโครงสร้างตับ lobular, พังผืดและการฟื้นฟูเป็นก้อนกลมในรูปแบบของโรคตับแข็ง, โรคดีซ่านตับอักเสบเฉียบพลันและเป็นจำนวนมากของเนื้อร้ายตับและไม่มีเยื่อบุเนื้อเยื่อ hyperplasia, ตับอักเสบรุนแรงกึ่งเฉียบพลันในตับ เส้นใยคอลลาเจน, สิวที่เกิดใหม่, ไวรัสตับอักเสบรุนแรงเรื้อรัง, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคตับอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันบนพื้นฐานของโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็ง, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคตับอักเสบ cholestatic สำหรับแผลตับอักเสบเฉียบพลัน การก่อตัวของปลั๊กน้ำดี
การป้องกัน
การป้องกันไวรัสตับอักเสบในผู้สูงอายุ
ไวรัสตับอักเสบเอติดเชื้อโดยการกินอาหารที่ปนเปื้อนไวรัสตับอักเสบเอดังนั้นอัตราความชุกขึ้นอยู่กับการสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อมของสถานที่ระดับการแพร่กระจายมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสภาพเศรษฐกิจของชีวิตและระดับของความรู้ด้านสุขภาพสาเหตุหลักของไวรัสตับอักเสบบี ปัจจัยการแพร่กระจายคือเลือดดังนั้นโหมดการส่งที่สำคัญที่สุดคือการแพร่เชื้อในแนวตั้งของแม่และเด็กและการติดเชื้อ iatrogenic ดังนั้นมาตรการป้องกันไวรัสตับอักเสบคือ:
1. จัดการแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
การแยกผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเรื้อรังและโรคไวรัสตับอักเสบบีแบบไม่แสดงอาการผู้ให้บริการไวรัสตับอักเสบซีควรห้ามบริจาคโลหิตและทำงานเกี่ยวกับอาหารการดูแลเด็กเป็นต้นตามอาการอาการและห้องปฏิบัติการสำหรับผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีบวก ผลการตรวจสอบได้รับการรักษาและจัดการแยกกัน
2. ตัดเส้นทางการส่ง
A, โรคไวรัสตับอักเสบอีมุ่งเน้นไปที่การป้องกันการส่งผ่านทางอุจจาระ, เสริมสร้างการป้องกันแหล่งน้ำ, อาหารและสุขอนามัยส่วนบุคคลและเสริมสร้างการจัดการปุ๋ยคอกความสำคัญของโรคไวรัสตับอักเสบบี, C, และไวรัสตับอักเสบชนิด D คือการป้องกันการส่งเลือดและของเหลวในร่างกาย การใช้ผลิตภัณฑ์เลือดหากพบหรือสงสัยว่ามีบาดแผลหรือการติดเชื้อการฝังเข็มด้วยไวรัสตับอักเสบบีอิมมูโนโกลบูลินไวรัสตับอักเสบบีราคาสูงเข็มฉีดยาการตรวจรักษาและอุปกรณ์การรักษาควรถูกฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดเพื่อควบคุมการถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ลูก
3. ปกป้องประชากรที่อ่อนแอ
การสร้างภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการฉีดวัคซีนที่มีฤทธิ์รุนแรงเป็นมาตรการพื้นฐานในการป้องกันโรคตับอักเสบอย่างไรก็ตามไวรัสตับอักเสบบางชนิด (เช่น HCV) ไม่มีวัคซีนที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากความหลากหลายทางพันธุกรรม Hepatitis A วัคซีนได้รับการส่งเสริมในประเทศจีน เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น HBsAg, HBeAg-positive หญิงตั้งครรภ์ที่เกิดภายใน 24 ชั่วโมงของการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบบีอิมมูโนโกลบูลินราคาสูง (HBIG) ในขณะที่การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี 1 เดือนหลังคลอด .
การตรวจหาไวรัสตับอักเสบในระยะเริ่มต้นการวินิจฉัยระยะแรกการรายงานก่อนการรักษาและการรักษาโรคระบาดในระยะแรกเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดและปรับปรุงประสิทธิภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากไวรัสตับอักเสบจากไวรัสในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, โรคตับแข็ง, โรคสมองจากตับ
อาจมีความซับซ้อนโดยความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเลือดออกแนวโน้มโรคตับแข็งโรคสมองจากตับและอื่น ๆ
อาการ
อาการของไวรัสตับอักเสบในผู้สูงอายุ อาการที่ ผิดปกติของตับฟังก์ชั่น Hepatosplenomegaly อ่อนแอริมฝีปากสีเหลืองท้องไม่สบายอาการคลื่นไส้เซลล์ตับผิวหนังเนื้อร้ายตับสูญเสียความกระหายตับปาล์มแมงมุม
ตามโปรแกรมการป้องกันและรักษาไวรัสตับอักเสบไวรัสตับอักเสบสามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภทคลินิก
ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน
มันแบ่งออกเป็นไวรัสตับอักเสบดีซ่านเฉียบพลันและไวรัสตับอักเสบดีซ่านปลอดเฉียบพลันระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 15 และ 45 วันโดยเฉลี่ย 25 วันระยะเวลาของการเกิดโรคทั้งหมดคือ 2 ถึง 4 เดือน
(1) ระยะเริ่มแรกของโรคดีซ่าน: มีอาการหนาวสั่นมีไข้อ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้หงุดหงิดไม่สบายท้องปวดตับและมีสีปัสสาวะค่อยๆลึกลงช่วงนี้ใช้เวลาประมาณ 5 ถึง 7 วัน
(2) ระยะเวลาดีซ่าน: ถอยความร้อนผิวสีเหลืองตาขาวตาขาวดีซ่านปรากฏขึ้นและอาการดีขึ้นตับที่มีความอ่อนโยนปวดเสมหะส่วนม้ามโตอ่อนบางส่วนระยะเวลา 2 ถึง 6 สัปดาห์
(3) ระยะเวลาการพักฟื้น: อาการดีซ่านค่อยๆลดลงอาการบรรเทาลงและหายไปตับและม้ามหดกลับและการทำงานของตับจะค่อยๆกลับมาเป็นปกติระยะเวลาปัจจุบันกินเวลา 2 สัปดาห์ถึง 4 เดือนโดยเฉลี่ย 1 เดือน
2. โรคตับอักเสบเรื้อรัง
ในอดีตมี B, C, D ไวรัสตับอักเสบหรือ HBsAg ที่มีประวัติหรือโรคตับอักเสบเฉียบพลันมานานกว่าครึ่งปี แต่ยังคงมีอาการตับอักเสบสัญญาณและความผิดปกติของตับสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังอาการที่พบบ่อย การลดลงความรู้สึกไม่สบายตับหรือปวดท้องแน่นท้อง, ไข้ต่ำ, สัญญาณสำหรับผิวหมองคล้ำ, การย้อมสีเหลือง scleral, อาจมีไรเดอร์หรือปาล์มตับ, ตับ, กลางหรือเต็มความรู้สึก, pre- ความดันและความเจ็บปวด, ม้ามมากขึ้น, กรณีที่รุนแรงอาจมีอาการดีซ่าน, น้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำที่ขา, เลือดออกมีแนวโน้มและโรคสมองจากตับเพื่อสะท้อนให้เห็นถึงระดับของความเสียหายที่ตับ, คลินิกสามารถแบ่งออกเป็น:
(1) ไม่รุนแรง: อาการไม่รุนแรงอาการไม่ชัดเจนหรือมีอาการและอาการแสดง แต่ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีเป็นเพียงความผิดปกติเล็กน้อยที่ 1-2
(2) ปานกลาง: อาการสัญญาณการทดสอบในห้องปฏิบัติการอยู่ระหว่างการอ่อนและรุนแรง
(3) รุนแรง: มีอาการของโรคตับอักเสบที่เห็นได้ชัดหรือถาวรเช่นอ่อนเพลียเบื่ออาหารท้องอืดอุจจาระหลวม ฯลฯ อาจมีโรคตับปาล์มตับไรเดอร์หรือ hepatosplenomegaly ยกเว้นสาเหตุอื่นและไม่มีพอร์ทัล ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อเพิ่มซีรั่มอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสซ้ำ ๆ หรือต่อเนื่อง: การลดโปรตีนชนิดหนึ่งหรืออัตราส่วน A / G ที่ผิดปกติแกมมาโกลบูลินเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หนึ่งในสามการทดสอบสำหรับกิจกรรม prothrombin, 60% ถึง 40% สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรัง
3. ไวรัสตับอักเสบรุนแรง
(1) ไวรัสตับอักเสบรุนแรงเฉียบพลัน: การโจมตีอย่างรวดเร็วความคืบหน้าอย่างรวดเร็วดีซ่านลึกตับเล็กอาการ neuropsychiatric อย่างรวดเร็วภายใน 10 วันหลังจากเริ่มมีอาการ (โรคสมองจากสมองที่สองหรือมากกว่า) แนวโน้มเลือดออกที่ชัดเจนและกลิ่นตับน้ำในช่องท้อง โรคตับและไตกิจกรรม prothrombin ต่ำกว่า 40% และไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ คอเลสเตอรอลต่ำการทำงานของตับผิดปกติ
(2) โรคตับอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน: หลังจาก 10 วันที่เริ่มมีอาการยังคงมีความเหนื่อยล้ามากเบื่ออาหารดีซ่านรุนแรง (บิลิรูบิน> 171μmol / L) การขยายช่องท้องและท้องมานและการมีเลือดออกที่ชัดเจนมากขึ้นโดยทั่วไปการหดตัวของตับ โรคสมองจากตับพบมากขึ้นในระยะต่อมาความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการทำงานของตับ: ซีรั่ม ALT สูงหรือเพิ่มความสูงไม่ชัดเจนและบิลิรูบินรวมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเช่น: การแยกเอนไซม์น้ำดีอัตราส่วน A / G คว่ำแกมมาโกลบูลินเพิ่มขึ้น เวลาของ Prothrombin ยืดเยื้อและกิจกรรมของ prothrombin น้อยกว่า 40%
(3) โรคตับอักเสบรุนแรงเรื้อรัง: โรคตับอักเสบเรื้อรัง, โรคตับแข็งหรือประวัติของเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดบีที่มีการสร้างแอนติเจนหรือแม้จะไม่มีประวัติการอุทธรณ์ แต่การถ่ายภาพการส่องกล้องหรือการเจาะตับช่วยสนับสนุนโรคตับอักเสบเรื้อรังและกึ่งเฉียบพลัน อาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการของโรคไวรัสตับอักเสบเป็นโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงเรื้อรัง
4. โรคตับอักเสบจากน้ำดี
เริ่มมีอาการคล้ายกับโรคตับอักเสบเฉียบพลันดีซ่าน แต่อาการมักจะไม่รุนแรงกับตับที่เห็นได้ชัดผิวคันคันอุจจาระแสงเซรั่มอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเซรั่ม trans-transpeptidase คอเลสเตอรอลจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดีซ่านบิลิรูบิน การเพิ่มขึ้นของการทำรองพื้นส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นโดยตรง, อาการของระบบทางเดินอาหารไม่ชัดเจน, การเพิ่มขึ้นของ transaminase มีขนาดเล็ก, เวลา prothrombin และกิจกรรม prothrombin เป็นเรื่องปกติ, และอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงและอาการตัวเหลืองลึกไม่ขนาน
5. โรคตับแข็งตับหลังจากตับอักเสบ
โรคตับแข็งในระยะแรกนั้นยากที่จะวินิจฉัยโดยข้อมูลทางคลินิกเพียงอย่างเดียวและต้องพึ่งพาการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาการวินิจฉัยด้วยภาพและการส่องกล้องเป็นสิ่งที่มีค่ามากที่สุดการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคตับแข็งหมายถึงผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรัง และ varices หลอดอาหาร, น้ำในช่องท้อง, การค้นพบการถ่ายภาพของการหดตัวของตับ, ม้ามโต, หลอดเลือดดำพอร์ทัล, ม้ามขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดดำกว้างขึ้นและไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลตามระดับของโรคไวรัสตับอักเสบแบ่งออกเป็นโรคตับแข็ง
สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคตับอักเสบควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้บนพื้นฐานของประเภทคลินิกห้าประเภทข้างต้น:
(1) โรคนี้มักจะผิดปกติ: เนื่องจากการลดลงของฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้สูงอายุผู้ป่วยสูงอายุที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบจากไวรัสตับอักเสบเรื้อรังติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเรื้อรังหรือเป็นพาหะเรื้อรังเมื่อความต้านทานลดลง ไวรัสตับอักเสบและภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเกิดขึ้นในไวรัสตับอักเสบดังนั้นอัตราการตายก็สูงเช่นกันผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มีความไวต่อโรคไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซีและไวรัสตับอักเสบสองชนิดนี้ทำให้เกิดโรคตับอักเสบเรื้อรัง พัฒนาเป็นมะเร็งเซลล์ตับ
(2) อาการทางคลินิกของโรคตับอักเสบในวัยชรานั้นหนักกว่า: มีอาการอ่อนเพลียคลื่นไส้ท้องอืดขยายตับดีซ่านและดีซ่านลึกและการถดถอยก็ช้าเช่นกันโรคตับอักเสบก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกัน
(3) ไวรัสตับอักเสบในวัยชรามักเป็นโรคดีซ่านที่ลึกมาก: อาการผิดปกติและบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะจากโรคดีซ่านอุดกั้น extrahepatic เช่นโรคนิ่วหรือมะเร็งตับมะเร็งหัวตับอ่อนและมะเร็งท่อน้ำดีดังนั้นการทดสอบทางชีวเคมี บางครั้งการตรวจ B-ultrasound หรือ CT นั้นถูกนำไปใช้นอกระบบแอนติบอดี
(4) comorbidities มากขึ้น: ผู้สูงอายุมักจะทุกข์ทรมานจากความหลากหลายของโรคเรื้อรังเช่นความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพอง, ถุงลมโป่งพอง ฯลฯ ความต้านทานของผู้สูงอายุยังต่ำดังนั้นมันจะมีผลกระทบบางอย่างในการวินิจฉัย หากหัวใจล้มเหลวพร้อมกับตับอักเสบก็ควรจะแตกต่างจากการทำงานของตับผิดปกติที่เกิดจากหัวใจวายเอง
ตรวจสอบ
การตรวจเชื้อไวรัสตับอักเสบในผู้สูงอายุ
1. การทดสอบการทำงานของตับ
(1) การทดสอบเอนไซม์ในซีรั่ม: ความเข้มข้นของอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) ในเซลล์ตับสูงกว่าเซรั่ม 104 เท่า 104 เท่าตราบใดที่ 1% ของเซลล์ตับเป็นเนื้อร้ายความเข้มข้นของซีรั่มจะเพิ่มขึ้น 1 เท่า มากถึง 80% ถึง 100% แต่ขาดความจำเพาะ aspartate aminotransferase (AST) มีความเข้มข้นสูงสุดในกล้ามเนื้อหัวใจดังนั้นเมื่อพิจารณาผลกระทบต่อการทำงานของตับผลกระทบของโรคหัวใจควรถูกตัดออกก่อน AST 80% ในไมโตคอนเดรียของเซลล์ตับความเสียหายของตับมักเกิดจากการเพิ่ม ALT ถ้าซีรั่ม AST เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญก็แสดงให้เห็นว่าเซลล์ตับเป็น necrotic อย่างรุนแรง mitochondria จะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดโดย AST การเพิ่มเซรุ่ม transaminase ในไวรัสตับอักเสบที่รุนแรงบิลิรูบินอาจเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและ transaminase อาจลดลงนั่นคือการแยกเอนไซม์น้ำดีซึ่งเป็นผลมาจากการตายของเซลล์ตับ
(2) การตรวจหาโปรตีนในซีรั่ม: โปรตีนในซีรั่มมักจะใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของการเผาผลาญโปรตีนในตับตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งมักจะมีซีรั่มอัลบูมินลดลงระดับโกลบูลินเพิ่มขึ้นและγ-globulin
(3) การตรวจหาระดับบิลิรูบินในซีรัม: ตับมีหน้าที่ในการนำเข้า, การขนส่ง, จับและขับถ่ายในการเผาผลาญบิลิรูบินและระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้นเนื่องจากการทำงานของตับเสียหายนอกจากตับอักเสบ cholestatic ระดับบิลิรูบิน ความรุนแรงของความเสียหายที่ตับเป็นสัดส่วนโดยตรง
(4) เวลา Prothrombin (PT): มันมีความไวต่อการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II, VII, IX, X ในตับความยาวของ PT ในโรคตับมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับของการบาดเจ็บที่ตับ
2. การตรวจหาโลโก้ไวรัสตับอักเสบ
(1) ไวรัสตับอักเสบ A: ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันมีผลในเชิงบวกต่อการต่อต้าน HAVIgM ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นการติดเชื้อ HAV เมื่อไม่นานมานี้ Anti-HAV-IgG มีผลในเชิงบวกแสดงถึงการติดเชื้อและภูมิคุ้มกัน
(2) ไวรัสตับอักเสบบี:
1HBsAg และ anti-HBs: HBsAg เป็นบวกแสดงว่า HBV อยู่ในระยะการติดเชื้อ anti-HBs เป็นแอนติบอดี immunoprotective บวกบ่งชี้ว่าภูมิคุ้มกันต่อไวรัสตับอักเสบบีได้รับการผลิตและการวินิจฉัยของผู้ให้บริการ HBsAg เรื้อรังจะไม่มีอาการทางคลินิกและสัญญาณตับ ฟังก์ชั่นปกติ HBsAg ยังคงเป็นบวกมานานกว่า 6 เดือน
2HBeAg และ anti-HBe: HBeAg positive เป็นตัวบ่งชี้ของ HBV active replication และ infectivity แข็งแรงซีรั่มของการทดสอบนั้นเปลี่ยนจาก HBeAg เป็นบวกและ anti-HBe เป็นบวกแสดงว่าโรคนั้นโล่ง
3HBcAg และ anti-HBc: HBcAg บวกแนะนำการปรากฏตัวของอนุภาค HBV ไม่เป็นอันตรายการตอบสนองโดยตรงกับการจำลองแบบ HBV ที่ใช้งานอยู่เนื่องจากวิธีการตรวจสอบที่ซับซ้อนการใช้งานทางคลินิกต่อต้าน HBc เป็นเครื่องหมายของการติดเชื้อ HBV ต่อต้าน HBcIgM การจำลองแบบของไวรัสในพาหะไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังและ HBsAg, HBsAg, HBeAg และ anti-HBc ล้วนมีผลในเชิงบวกและแพร่กระจายได้ยาก
เครื่องหมายทางอณูชีววิทยา: การตรวจหา DNA ของไวรัสตับอักเสบซีในซีรัมโดยการผสมพันธุ์โมเลกุลหรือ PCR, การตอบสนองเชิงบวกโดยตรงต่อการจำลองแบบ HBV เชิงรุก, การติดเชื้อ
(3) ไวรัสตับอักเสบ C: ไวรัสตับอักเสบซีเนื่องจากปริมาณแอนติเจนในเลือดมีขนาดเล็กเกินกว่าจะตรวจพบได้จึงมีเพียงแอนติบอดีเท่านั้นที่สามารถตรวจพบได้ Anti-HCV เป็นเครื่องหมายของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีไม่ใช่แอนติบอดีป้องกัน เซรุ่ม HCV-RNA ในเชิงบวกบ่งชี้ว่าไวรัสกำลังทำซ้ำและติดเชื้อ
(4) ไวรัสตับอักเสบ D: HDV เป็นไวรัสที่มีข้อบกพร่องซึ่งสามารถทำซ้ำได้โดยอาศัย HBsAg ซึ่งสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นการติดเชื้อ HDV-HBV ในเวลาเดียวกัน HDAg ปรากฏเฉพาะในเลือดเป็นเวลาหลายวันตามด้วย IgM type anti-HD, HDM เรื้อรัง HDIgG ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและการตรวจหา HDV-RNA จากซีรัมเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ตรงและเฉพาะเจาะจงมากขึ้น
(5) ไวรัสตับอักเสบ E: แอนติบอดีต่อต้าน HEVIgM ถูกตรวจพบในซีรัมของผู้ป่วยตับอักเสบเฉียบพลันในระยะเวลาการฟื้นตัว IgG แอนติบอดี titer ต่ำมากการต่อต้าน HEV IgG ยังคงอยู่ในซีรั่มน้อยกว่า 1 ปีดังนั้นต่อต้าน HEVIgM ต่อต้านไวรัส HEV -HEV IgG สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การติดเชื้อ HEV ล่าสุด
(6) ไวรัสตับอักเสบ G: RT-PCR สามารถตรวจพบ HGV RNA ซึ่งเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยและการตรวจติดตาม viremia ใน HGV ก่อนหน้านี้แอนติบอดี Anti-HGV IgM และ IgG ยังไม่สุกและอัตราการตรวจพบอยู่ในระดับต่ำและ RT- ผลลัพธ์ PCR ไม่ตรงกัน
3. การตรวจชิ้นเนื้อตับ
มันเป็นตัวบ่งชี้หลักสำหรับการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบชนิดต่าง ๆ นอกจากนี้ยังเป็นหลักฐานที่ชัดเจนสำหรับการวินิจฉัยโรคตับแข็งในช่วงต้นอย่างไรก็ตามไม่เป็นที่นิยมเนื่องจากเป็นการตรวจสอบบาดแผล
อัลตร้าซาวด์และเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT): ใช้อัลตราซาวด์อย่างกว้างขวางตัวชี้วัดการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งตับแข็งมีความชัดเจนและสามารถช่วยระบุโรคตับแข็งตับโรคมะเร็งตับและโรคดีซ่านการตรวจ CT เป็นประโยชน์อย่างมาก อย่างไรก็ตามเนื่องจากเงื่อนไขต่าง ๆ ปัจจุบันยังไม่เป็นสากล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติและอาการทางคลินิก, transaminase สูงและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ สามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ในการวินิจฉัยแยกโรคความเสียหายของตับที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ควรได้รับการยกเว้นเช่นไวรัสอื่น ๆ (EBV, CMV, ฯลฯ ) หรือความเสียหายของตับที่เกิดจากยาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษและไวรัสตับอักเสบแอลกอฮอล์เป็นต้นควรใส่ใจกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตก บัตรประจำตัวของตาตุ่ม
