ความดันเลือดต่ำในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความดันโลหิตต่ำในผู้สูงอายุ มีการศึกษาในประเทศค่อนข้างน้อยเกี่ยวกับความดันเลือดต่ำในวัยชราในความเป็นจริงมันมีความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญเช่นความดันโลหิตสูง: ความดันเลือดต่ำอาการระยะยาวสามารถส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุ ความดันโลหิตต่ำสามารถทำให้ผู้สูงอายุเป็นลม, ตก, บาดเจ็บ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดสมองและแม้กระทั่งเป็นอันตรายถึงชีวิตดังนั้นจึงต้องมีมูลค่าสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีอยู่ที่ประมาณ 0.01% -0.02% ซึ่งพบมากในร่างกายบาง คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris กล้ามเนื้อหัวใจตายแตกหัก

เชื้อโรค

สาเหตุของความดันเลือดต่ำในผู้สูงอายุ

ปัจจัยยา (20%):

คนชราที่ทานยาลดความดันโลหิตเช่น methyldopa, ยาที่มีเสถียรภาพเช่น chlorpromazine, ยาขับปัสสาวะ, hydrochlorothiazide, furosemide, ฯลฯ , ยาต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเช่นปวดหัวใจ, ไนโตรกลีเซอรีน, เป็นต้น .

ปัจจัยตำแหน่ง (20%):

ผู้สูงอายุมีฟังก์ชั่น neuromodulation ไม่ดีภาวะหลอดเลือดทำให้ความยืดหยุ่นหลอดเลือดแดงของพวกเขาลดลงผู้ป่วยที่มีรัฐธรรมนูญอ่อนแอส่วนที่เหลือเตียงระยะยาวและยืนอยู่ในสภาพแวดล้อมที่คัดนานเกินไปง่ายที่จะทำให้เกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ

ปัจจัยทางเดินปัสสาวะ (10%):

ทันใดนั้นเป็นลมหลังจากถ่ายปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระหมดสติไม่มีออร่าก่อนการโจมตีกลับสู่ภาวะปกติหลังจากการโจมตี 2-3 นาที เนื่องจากการถ่ายปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะอย่างกะทันหันในเวลากลางคืนความดันในช่องท้องลดลงอย่างกระทันหันหลอดเลือดดำจะขยายตัวปริมาณเลือดจะลดลงและความดันโลหิตก็ลดลง

ปัจจัยทางกายภาพ (10%):

ภาวะความดันโลหิตต่ำทางกายภาพพบได้บ่อยในผู้หญิงสูงอายุที่มีรัฐธรรมนูญอ่อนแอและอาจมีความบกพร่องทางพันธุกรรมในครอบครัว ผู้ป่วยมักมีอาการวิงเวียนศีรษะหัวใจเต้นและอ่อนเพลียและมักจะไม่พบโรคใด ๆ ในโรงพยาบาล นี่คือสาเหตุที่การลดลงของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้สูงอายุและการสูญเสียความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือด

ปัจจัยการเกิดโรค (5%):

ความดันเลือดต่ำระดับทุติยภูมิมักเป็นโรคทุติยภูมิเช่นโรคเลือดออกเฉียบพลันหัวใจวายโลหิตจางเรื้อรังเบาหวานหลอดเลือดสมองตีบโรคหลอดเลือดสมองและผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าอ่อนเพลียเวียนศีรษะและความบกพร่องทางสายตา

ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):

ปัจจัยทางพันธุกรรมยังสามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในผู้สูงอายุ

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุของความดันเลือดต่ำในผู้สูงอายุมีความซับซ้อนและการเกิดโรคยังไม่ได้รับการอธิบายมันเป็นที่คาดการณ์ว่ามันเกี่ยวข้องกับโรคที่เกี่ยวข้องกับอายุและความผิดปกติของ neuroendocrine หรือผลกระทบระยะยาวของยาเสพติด

การป้องกัน

การป้องกันความดันเลือดต่ำผู้สูงอายุ

ผู้สูงอายุที่มีความดันเลือดต่ำควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้:

1. ความดันเลือดต่ำไม่มีอาการเนื่องจากไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการไหลเวียนของเลือดในสมอง, ไม่จำเป็นต้องรักษามากขึ้น แต่ผู้ป่วยควรได้รับการสนับสนุนให้ลุกขึ้นเดินเดินหลีกเลี่ยงการนอนพักผ่อนเป็นเวลานานหรืออยู่ประจำที่ควรแก้ไขโรคทางการแพทย์เพิ่มปริมาณเลือด มาตรการการคายน้ำไม่ควรใช้ยาขับปัสสาวะควรพัฒนานิสัยของลำไส้ที่ดีเพื่อหลีกเลี่ยงแรงมากเกินไปในระหว่างการถ่ายอุจจาระ

2 ค่อยๆเปลี่ยนตำแหน่งและท่าทางหลีกเลี่ยงการตื่นขึ้นมาอย่างกะทันหันหรือเปลี่ยนตำแหน่งอย่างรวดเร็วและควรพัก 2 ~ 3 นาทีในแต่ละครั้งที่คุณเปลี่ยนตำแหน่งเพื่อให้การตอบสนองการชดเชยตำแหน่งของร่างกายปรับให้เหมาะกับการเปลี่ยนแปลงในแต่ละตำแหน่งลุกขึ้นในตอนเช้า ก่อนหน้านี้ฉันควรนั่งบนเตียงสักสองสามนาทีเมื่อฉันไปที่ห้องน้ำและห้องส้วมฉันล้มลงเนื่องจากภาวะความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพซึ่งอาจทำให้เกิดความสับสนและสูญเสียสติการแตกหักและการบาดเจ็บอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้

3 เพื่อหลีกเลี่ยงมื้ออาหารมากเกินไปกินอาหารน้อยลงกินจำนวนมากคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่ายบริโภคที่เหมาะสมของเกลือโซเดียมน้ำดื่มปานกลางเพื่อรักษาปริมาณเลือดปกติ

4 อุณหภูมิน้ำอาบน้ำไม่ควรสูงเกินไปเวลาอาบน้ำไม่ควรยาวเกินไป

5 ลดความเสี่ยงของการออกไปข้างนอกในช่วงความร้อนลดเหงื่อออกจำนวนมาก

6 สวมถุงน่องยืดหยุ่นเพิ่มปริมาณเลือดกลับ

7 พยายามหลีกเลี่ยงยาเสพติดที่ไม่ขาดไม่ได้ที่จะมีผลต่อความดันโลหิต

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตต่ำผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris กล้ามเนื้อหัวใจตายแตกหัก

ง่ายต่อการทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมอง, แตกหักและอื่น ๆ

อาการ

อาการที่เกิดจากความดันโลหิตต่ำในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ความดันโลหิตลดลงการสูญเสียน้ำหนักความเมื่อยล้าอัตราการเต้นของหัวใจอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียนคลื่นไส้การสูญเสียการได้ยิน

1 อาการทางคลินิก

(1) ความดันเลือดต่ำแบบไม่มีอาการมักพบในการตรวจสุขภาพหรือคลินิกผู้ป่วยนอกอื่น ๆ เป็นครั้งคราวที่พบในโรงพยาบาลผู้สูงอายุได้รับการยอมรับอย่างดีจากความดันเลือดต่ำควบคู่ไปกับการตอบสนองช้าโรคอื่น ๆ และปัจจัยอื่น ๆ ถูกทอดทิ้งในความเป็นจริงหลังจากประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดมีผู้ป่วยที่ไม่มีอาการน้อยมากผู้ป่วยมักจะมีอาการอ่อนเพลียอ่อนเพลียแม้หรือเวียนศีรษะเวียนศีรษะ ฯลฯ โดยทั่วไปไม่มีแผลอินทรีย์ความดันโลหิตต่ำและความดันชีพจรขนาดเล็กอคติอัตราการเต้นหัวใจ ช้า, เก็บตัว, ไม่ง่ายที่จะตื่นเต้น, โรคอ้วนและการลดน้ำหนักสามารถมองเห็นได้ด้วยคนที่อ่อนแอทางร่างกายคนที่มีอายุมากกว่าคนหนุ่มสาวผู้หญิงทั่วไปมากกว่าผู้ชาย

(2) ความดันเลือดต่ำที่มีอาการส่วนใหญ่มีสมองอ่อนหรือปานกลางและมีอาการขาดเลือดอวัยวะอื่นเช่นอ่อนเพลียเวียนศีรษะปวดศีรษะนอนไม่หลับความจำไม่ดีความยากลำบากในสมาธิ ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายที่มีความดันโลหิตสูง รวมกับพื้นที่ขนาดใหญ่หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรงความดันโลหิตต่ำเป็นเวลานานนอกจากความดันเลือดต่ำมีหลักฐานของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ

(3) การโจมตีอย่างฉับพลันของความดันโลหิตต่ำอาการสูญเสียสติอย่างกะทันหันกับการหายตัวไปของความตึงเครียดตำแหน่งของร่างกายนั่นคือการเกิดเป็นลมหมดสติ

อาการ prodromal ของเป็นลมหมดสติ:

1 หลังจากทำงานทางร่างกายหรือจิตใจมากเกินไปอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียนศีรษะและการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายมักทำให้แย่ลง

2 หลังจากเวียนศีรษะตาพร่ามัววิงเวียนเสมหะสีดำและอื่น ๆ

3 อาจมีการสูญเสียการได้ยินเล็กน้อยหรือหูอื้อ

4 อ่อนแอและอ่อนแอยืนไม่มั่นคงมีความปรารถนาที่จะทิ้ง

5 ซีดประสาทพูดหนักและไม่สามารถพูดได้

6 สามารถมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ

7 ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีเวลาสนับสนุนการสนับสนุนหรือเข้ารับตำแหน่งทันทีและที่นั่งจะซีดจางและตกทันที

ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ปรากฏตัวเมื่อพวกเขาเป็นลมผู้ป่วยบางรายอาจมีรอยถลอกบนใบหน้าหรือศีรษะผู้สูงอายุอาจมีรอยร้าวเนื่องจากการตกพวกเขาอาจมีอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเนื่องจากการลดลงอย่างฉับพลัน ผู้สูงอายุอาจเป็นโรคปอดบวมเนื่องจากความเย็นเป็นเวลานานหลังจากเป็นลมยกเว้น cardiogenic และ neurogenic (กลาง) ทางเพศไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการหายใจอัตราการเต้นของหัวใจอาจช้าหรือเร็วเสียงหัวใจต่ำและอ่อนแอมีเส้นประสาทที่ลึกและตื้น (ไม่เหมือนกับอาการโคม่า) ผู้ป่วยสามารถอธิบายสถานการณ์อย่างชัดเจนก่อนที่จะเกิดเป็นลมหมดสติหรือสภาพแวดล้อมที่เกิดขึ้นโดยปกติจะเกิดขึ้นประมาณสิบถึงสิบนาทีหรือน้อยกว่า 20 นาทีหลังจากผู้ป่วยตื่นขึ้นมา มือและเท้าเป็นหวัดไม่สามารถพูดคุยเป็นลมเวลาจำนวนเล็กน้อยไม่นานและไม่มีอาการบาดเจ็บสาหัสหรือ comorbidity สามารถโดยอัตโนมัติหรือภายใต้การสนับสนุนของผู้อื่นไปยังหน่วยแพทย์ใกล้เคียงไม่มีการค้นพบความผิดปกติที่ชัดเจนเท่านั้นสาเหตุต้นฉบับของลมหมดสติ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคอินทรีย์ยังสามารถตรวจสอบสัญญาณบวกที่สอดคล้องกัน

2 การจัดหมวดหมู่

(1) ความดันเลือดต่ำที่ไม่มีอาการ: นั่นคือถึงแม้ว่าความดันโลหิตต่ำ แต่เนื่องจากกิจกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ ในผู้สูงอายุการทำงานมีเสถียรภาพมากขึ้นและความดันโลหิตต่ำจะดีขึ้นดังนั้นจึงสามารถไม่มีอาการในที่เงียบสงบ; เนื่องจากผู้สูงอายุปรับฟังก์ชั่นความดันโลหิตอัตโนมัติการไหลเวียนของเลือดในสมองไม่สามารถทันเวลาเพียงพอและอาการ

(2) ความดันเลือดต่ำที่มีอาการ: เมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำถึง 13.4 ถึง 9.3 kPa (100 ถึง 70 mmHg) ผู้คนส่วนใหญ่สามารถควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมองโดยกลไกการควบคุมตนเองอย่างไรก็ตามเมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกน้อยกว่า 9.3 kPa เนื่องจากการไร้ความสามารถเพื่อให้แน่ใจว่าการไหลเวียนของเลือดต่ำสุดที่จำเป็นสำหรับการทำงานของสมองปกติอาการสมองขาดเลือดสามารถแก้ไขได้และผู้ที่มีอาการรุนแรงอาจกลับไม่ได้และมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

(3) ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ: ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากตำแหน่งหงายไปยังตำแหน่งตั้งตรงที่เรียกว่าความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเกณฑ์เฉพาะมีดังนี้: เรื่องเป็นเรื่องเงียบ ๆ หงายเป็นเวลา 10 นาทีแล้ววัดความดันโลหิตต่อนาทีอัตราชีพจร 1 ครั้ง เมื่อค่าความดันโลหิตถูกประมาณสองครั้งค่าเฉลี่ยจะถูกนำมาเป็นค่าความดันโลหิตก่อนที่จะเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายหลังจากนั้นให้มันยืนขึ้นโดยอัตโนมัติวางแขนต้นแขนด้านขวาในระดับเดียวกับหัวใจวัดความดันโลหิตชีพจรบันทึกทันทีและ หลังจากข้อมูลต่อนาทีเมื่อเทียบกับสถานีก่อนหน้าจะมีการบันทึกรวม 7 นาทีหลังจากที่ยืนความดันโลหิตลดลงอย่างน้อย 2.7 / 1.3kPa (20 / 10mmHg) หรือความดันซิสโตลิกลดลงต่ำกว่า 10.7kPa (80mmHg) และเก็บรักษานานกว่า 2 นาที คนในประเทศใช้เตียงนอนหงายแบบตั้งตรงด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจอัตโนมัติ, ความดันโลหิต, เครื่องวัดอัตราการเต้นของชีพจรเพื่อวินิจฉัยภาวะความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพหรือเป็นลมหมดสติซึ่งมีความสะดวกปลอดภัยและถูกต้องมากขึ้น

ความดันเลือดต่ำทรงตัวสามารถแบ่งออกเป็น:

1 ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพแบบพลิกกลับได้: พบมากผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งล้มป่วยเรื้อรังในระยะยาวแขนขาลดลงจำนวนมากหรือกลับมาดำระบบเช่น phlebitis ข้อบกพร่องโครงสร้างหลอดเลือดดำกล้ามเนื้อลีบปั๊มกล้ามเนื้อลดลง ฯลฯ หากในเวลาเดียวกัน กล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจล้มเหลวหรือการใช้ยาขับปัสสาวะอย่างแรงโดยไม่ตั้งใจสามารถส่งเสริมภาวะความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเมธิลโดปา guanethidine และปฏิกิริยาตอบสนอง arteriolar ย้อนกลับอื่น ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่นขี้สงสารเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนตำแหน่ง ภาวะความดันเลือดต่ำแบบ orthostatic เกิดขึ้นความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระหว่าง systole ความดันโลหิต diastolic นั้นไม่เปลี่ยนแปลงและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น syncope สามารถเกิดขึ้นได้ในบางครั้งและสาเหตุสามารถแก้ไขได้หลังจากการกำจัด

2 ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพกลับไม่ได้: ในผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติของระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นประสาทα-adrenergic จะลดลงปล่อยจากผู้ไกล่เกลี่ย vasoconstrictor, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพสามารถเกิดขึ้นได้นอกจากนี้ซินโดรม โรคทำให้รุนแรงขึ้นของโรคชรา, ประจักษ์เป็นความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (เช่นปัสสาวะ, เหงื่อออกและความผิดปกติทางเพศ ฯลฯ ) และความผิดปกติของระบบประสาทอื่น ๆ , ศูนย์ประสาทอัตโนมัติ, สมองพิการ นิวเคลียสมะกอก, pons, ไขสันหลังและสถานที่อื่น ๆ เห็นได้ชัดว่าเสื่อม, ฝ่อ, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและอัตราการตายสูงอัตราการตายของกลุ่มผู้ป่วยที่ติดตามเป็นเวลา 5 ปีในประเทศจีน 44.1%

ตรวจสอบ

ตรวจความดันโลหิตต่ำผู้สูงอายุ

การตรวจเลือด: เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดภาวะโลหิตจางรุนแรงอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงเมื่อโรคโลหิตจางมะเร็งในโรคโลหิตจาง megaloblastic กับความผิดปกติของระบบประสาทความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพสามารถเกิดขึ้นได้; การเปลี่ยนแปลงการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัยการติดเชื้อช็อกน้ำตาลในเลือดสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญสามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและแม้กระทั่งช็อกในเวลานี้ควรให้ความสนใจที่จะแยกแยะการหลั่งอินซูลินภาวะน้ำตาลในเลือดนี้มากเกินไปหรือโรคเอดิสัน ความมุ่งมั่นของปฏิกิริยา Kanghua ของเลือดและน้ำไขสันหลังจะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยอาการกระตุกของเส้นประสาทไขสันหลังที่สามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำความผิดปกติของอิเล็กโทรไลเช่น hypokalemia ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ยังสามารถเป็นสาเหตุของความดันเลือดต่ำ

1. คลื่นไฟฟ้าทั่วไปและคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก:

ช่วยในการกำจัด tachyarrhythmia หรือกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยอย่างรุนแรงระดับที่สามบล็อก atrioventricular, หัวใจหยุดเต้นหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากความดันโลหิตต่ำผู้ป่วยที่ใช้งานโทรศัพท์คลื่นไฟฟ้าระยะไกลมีการพัฒนาค่อนข้างช้าของอาการเป็นลมหมดสติหรืออาการ เป็นลมหมดสติสามารถบันทึกกิจกรรม ECG ทันทีที่เริ่มมีอาการบันทึกระยะสั้น (<5 นาที) พร้อมฟังก์ชั่นเรียกคืนมีประโยชน์สำหรับการพิจารณาความสัมพันธ์ระหว่างรัศมีการเคลื่อนไหวหรือการเป็นลมหมดสติและจังหวะการเต้นของหัวใจ ควรใช้ในการตรวจสอบดังกล่าวข้างต้นล้มเหลวในการหาสาเหตุของผู้สูงอายุที่น่าสงสัยอย่างมากต้องหยุดยาต้านการเต้นผิดปกติประมาณ 2 ครึ่งชีวิตก่อนการสอบสวนบ่งชี้: เป็นลมหมดสติอธิบายการโจมตีบ่อย (มากกว่า 5 ครั้งต่อปี) ไม่มีอินทรีย์ พื้นฐานของโรคหัวใจทางเพศนั้นยากที่จะระบุกระเป๋าหน้าท้องหรือ supraventricular tachyarrhythmia กับลมหมดสติหรือมีความสำคัญสำหรับการเลือกยาเสพติดผลบวกที่เป็นไปได้ของการเป็นลมหมดสติบน EPS คือ: เวลาไซนัสกู้คืน (SNRT)> 1500ms; Knot recovery time (SNRTc) ≥ 525ms, HV> 80ms (หรือเวลา AV, VA ยืดเยื้ออย่างมีนัยสำคัญ) พบได้จากการบีบอัดของ carotid sinus: AVBII หรือ III degree, ต่อเนื่อง≥ 5s หรือหัวใจยัง≥ 4.0s

2, กระเป๋าหน้าท้องปลายศักยภาพ (LP) การตรวจสอบของตัวชี้วัดต่อไปนี้อาจมีความหมายสำหรับการตรวจสอบการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ก่อให้เกิดเป็นลมหมดสติ:

(1) เวลาในการกรอง QRS> 110ms

(2) เทอร์มินัลการกรอง QRS 40ms แรงดัน <20μVเวลา, 32ms

(3) การกรอง QRS คือ 40ms ในตอนท้ายและแรงดันไฟฟ้าสแควร์รูทคือ <25μVโดยทั่วไปถือว่าผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอิศวรสามารถคัดกรองสำหรับ EPS ได้

3. Echocardiography การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการตรวจเอกซเรย์หัวใจ:

สามารถเข้าใจสภาพของหัวใจที่เป็นสาเหตุของความดันเลือดต่ำเช่น mitral valve heart มักจะแนะนำให้ mitral stenosis; การกลายเป็นปูนของหลอดเลือดแดงใหญ่มักจะแนะนำว่า calcific aortic stenosis สามารถทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติอย่างกะทันหันในระหว่างการออกกำลังกาย การปิดกั้นวาล์ว mitral สามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัยและสามารถคำนวณเศษส่วนออกและตัวชี้วัดอื่น ๆ ซึ่งสามารถช่วยในการตัดสินการทำงานของหัวใจ

4 สมอง CT และการตรวจ MRI:

มันจะมีประโยชน์ในการกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างรอยโรคในสมองและโรคหลอดเลือดสมองและเป็นลมหมดสติ EEG ช่วยในการกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างโรคลมชักโฟกัสและความดันเลือดต่ำ

5 การทดสอบโรคภูมิแพ้ไซนัส carotid:

ช่วยในการระบุสาเหตุของการเป็นลมหมดสติเมื่อศีรษะกำลังหมุน แต่ต้องทำด้วยความระมัดระวังภายใต้การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจและสามารถทดสอบได้ครั้งละหนึ่งด้านเท่านั้น

6 ตรวจสอบการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ:

เช่นการตรวจหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ, เหงื่อออกสะท้อนและนักเรียนสะท้อนลมหายใจมากเกินไป, การทดสอบทางเดินหายใจ, การทดสอบความเครียด, การทดสอบความดันเย็น, การทดสอบความเหนื่อยล้า, การทดสอบปฏิกิริยาหัวใจ atropine, การทดสอบการสูดดม isoamyl, การทดสอบการเพิ่มอุณหภูมิ การทดสอบการหยอดตาอะดรีนาลีนการทดสอบการตกของตา methacholine ฯลฯ อาจเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค แต่บางคนอาจเป็นอันตรายต่อผู้สูงอายุและบางคนอาจถูกแทนที่ด้วยสัญญาณทางระบบประสาทที่ตรวจพบ มีผู้ตรวจสอบเหล่านี้ไม่เป็นที่ยอมรับในประเทศจำนวนมาก

7. การทดสอบการเอียงในแนวตั้ง (HUT):

ตั้งแต่ Kenny รายงานการใช้ HUT ในการวินิจฉัย vasovagal syncope ในปี 1986 ประเทศต่าง ๆ ได้ทำการสังเกตจำนวนมากของการเป็นลมหมดสติในทุกช่วงอายุแม้ว่าผู้ป่วยสูงอายุในจีนจะมี HUT น้อยลง แต่พวกเขาก็ทำโดยผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางคน ฮัทได้สะสมประสบการณ์มาแล้วและสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการพัฒนาฮัทผู้สูงอายุ

(1) เรื่อง: เป็นลมหมดสติไม่ได้อธิบายมานานกว่า 1 ครั้งหลังจากการทดสอบที่เกี่ยวข้องต่างๆและการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมสาเหตุที่ชัดเจนของหัวใจสมองต่อมไร้ท่อและปฏิกิริยาของยาเสพติดได้รับการยกเว้น

(2) วิธีการ:

1 การทดสอบขั้นพื้นฐาน: 3 วันก่อนการทดสอบยาทั้งหมดที่มีผลต่อการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดและเส้นประสาทอัตโนมัติหยุดการอดอาหารเช้าหรืออาหารเหลวเพียงเล็กน้อยและทำการทดลองในตอนเช้าขั้นแรกมีการสร้างช่องทางดำและเครื่องกระตุ้นหัวใจ atropine มีการใช้ยาเสพติดเช่นโพรพิลอะดรีนาลีนและอะดรีนาลีนผู้ป่วยถูกวางไว้บนเตียงไฟฟ้านาน 10 นาทีเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตแบบกำหนดเวลาอัตโนมัติเชื่อมต่อกันจอภาพชีพจรบันทึกความดันโลหิตชีพจรและคลื่นไฟฟ้า (12 ตะกั่ว) ทุก 2 นาที จากนั้นเตียงเอียงจะหันไปที่ 80 °ซึ่งอยู่ใกล้กับแนวตั้งผู้ป่วยจะติดกับเตียงพร้อมเตียงยืนเป็นเวลา 60 นาที (ความยาวสูงสุด 25 นาที) และพารามิเตอร์ข้างต้นจะถูกบันทึกเป็นประจำเช่นการเกิดความดันเลือดต่ำและ (หรือ อาการของหัวใจเต้นช้าที่เกี่ยวข้องกับหัวใจเต้นช้าหรือตอนคล้ายกันเป็นลมหมดสติเป็นบวกทันทีกลับผู้ป่วยไปยังตำแหน่งหงายและหยุดการทดสอบถ้าเอียงเอียงยังคงเป็นลบเป็นเวลา 60 นาทีปล่อยให้ผู้ป่วยกลับไปที่ตำแหน่งหงาย 5 ถึง 10 นาที การทดสอบการกระตุ้น

2 การทดสอบการกระตุ้น: นั่นคือการเอียงและการทดสอบ isoproterenol หยดทางหลอดเลือดดำอย่างช้า ๆ

A. ระดับ 1: 2μg / นาทีฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 5 นาทีจากนั้นเอียง 80 °ในลักษณะเดียวกันเป็นเวลา 10 นาทีปฏิกิริยาบวกจะสิ้นสุดลงหากยังคงเป็นลบไม่พบอาการไม่พึงประสงค์จากยาและตำแหน่งหงายได้รับการฟื้นฟู หลังจาก ～ 10 นาทีระดับที่สองจะถูกดำเนินการ

B. ระดับ 2: 5 μg / นาทีวิธีการนี้เป็นแบบเดียวกันกับข้างต้นหากการทดสอบสองขั้นตอนไม่ได้กระตุ้นให้เกิดการเป็นลมหมดสติ

(3) เกณฑ์การตัดสินผลลัพธ์ที่เป็นบวก: มีลมหมดสติหรือเป็นลมหมดสติในการทดสอบการเอียง (เหมือนหรือคล้ายกับเหงื่อออกก่อนหน้า, คลื่นไส้, อาเจียน, ตาพร่ามัวและอาการง่วงนอน) ก่อนการเป็นลมหมดสติพร้อมด้วยสองสิ่งต่อไปนี้ หนึ่งในการแสดง:

1 ความดันซิสโตลิก <10.7 kPa (80 mmHg)

2 เต้นช้าไซนัส (กระเป๋าหน้าท้องอัตรา <50 ครั้ง / นาที) หรือลดลงอย่างรวดเร็วในอัตราการเต้นของหัวใจ≥ 20% ชั่วคราวครั้งที่สองระดับเหนือบล็อก atrioventricular บล็อกไซนัสจับกุมหรือจังหวะหนีชายแดน

(4) ผลลัพธ์: อัตราบวกของกลุ่มการทดสอบพื้นฐานคือ 17.2% ～ 33.3% การทดสอบขั้นพื้นฐานและการทดสอบการกระตุ้นสามารถเพิ่มอัตราการบวกเป็น 75.8% ～ 87.5% และความจำเพาะสูงความแม่นยำสูงและการกระตุ้นด้วย isoproterenol เมื่ออัตราบวกสูงกว่า2μg / นาทีที่5μg / นาทีกรณีบวกจะปรากฏขึ้น 2 ~ 58 นาทีหลังจากเริ่มเอียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะกลางและปลายดังนั้นเพื่อลดการลบผิดระยะเวลาการเอียงจึงไม่สามารถทำให้สั้นลงเทียมได้ การใช้ metoprolol หรือ atropine หรือ 654-2 ตามลำดับสามารถทำให้อัตราการแปลงเป็นบวกของทั้งสองกลุ่มทดสอบบวก 77.8%, 100% และ 80% แสดงให้เห็นว่าสารยับยั้งβ-blocker และ vagus เส้นประสาทเป็นพื้นฐานและการทดสอบกระตุ้น มีผลยับยั้งซึ่งสามารถป้องกันการเป็นลมหมดสติได้ แต่ block-blockers อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าสารยับยั้งเส้นประสาทเวกัสนอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยในการทดสอบการกระตุ้นมีอาการชามึนงงใจสั่นอาการหายไปหลังจาก 10 นาทีของการถอนตัว .

(5) กลไกที่เป็นไปได้ของ HUT: HUT ทำให้เกิด vasovagal syncope และการกระตุ้นด้วยยาหรือยับยั้งกลไกที่เป็นไปได้ของการเป็นลมหมดสติเมื่อสร้างขึ้นปริมาณเลือดกลับของเลือดดำจะลดลง, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไม่เพียงพอ เร่งการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นบุคคลที่มีความสำคัญกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายมากเกินไปลดปริมาณกระเป๋าหน้าท้อง - diastolic ปริมาณส่งผลให้เกิดการกระตุ้นของเส้นใย "C" ในผนังด้านหลังของช่องทางซ้ายหลังคือหลัง cholinergic เพิ่มขึ้นสามารถทำให้ตื่นเต้นซึ่งนำไปสู่การยับยั้งฉับพลันของเส้นประสาทขี้สงสารเส้นประสาทเวกัสสูญเสียความเป็นศัตรูกันของเส้นประสาทขี้สงสาร, vasodilation ต่อพ่วง, หัวใจเต้นช้า, หยดเลือดคมชัดในสมองนำไปสู่การเป็นลมหมดสติและระบบเอียงอยู่ใกล้ตำแหน่งตรง ดังนั้นการเกิดเป็นลมหมดสติสามารถเหนี่ยวนำให้เกิด isoproterenol สามารถเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มความไวของเส้นใยประสาท afferent ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความไวของ HUT เพิ่มอัตราการทดสอบบวกและปิดกั้น blocking ตัวแทนและการระงับเส้นประสาทเวกัสสามารถลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, ป้องกัน "C" agonism ไฟเบอร์และเวกัสประสาท hyperexcitability ดังนั้น ยับยั้งการเกิดเป็นลมหมดสติ

โดยสรุป HUT เป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยการเป็นลมหมดสติและการประเมินผลการรักษาและสะดวกสบายไม่รุกรานปลอดภัยถูกต้องและคุ้มค่าแน่นอนผู้สูงอายุถูกกระตุ้นด้วยการเป็นลมหมดสติและใช้ block-blockers, inhibus เส้นประสาทเวกัสและ เมื่อใช้ไอโซโพรพิลอะดรีนาลินก็จำเป็นต้องมีตัวชี้วัดและข้อห้ามที่เข้มงวดมากขึ้นและต้องสังเกตและตรวจสอบอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความดันเลือดต่ำในผู้สูงอายุ

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. การวินิจฉัยภาวะความดันเลือดต่ำแบบไม่มีอาการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับค่าความดันโลหิตต่ำกว่าเกณฑ์การวินิจฉัยหรือเกณฑ์การวินิจฉัย

2, การวินิจฉัยความดันเลือดต่ำที่มีอาการนอกเหนือไปจากค่าความดันโลหิตที่จะบรรลุมาตรฐานยังต้องมีผลการดำเนินงานทางคลินิกที่สอดคล้องกันและห้องปฏิบัติการผลการทดสอบในเชิงบวก

3. การวินิจฉัยความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ:

(1) ความดันโลหิตลดลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงจากตำแหน่งการนอนหรือท่านั่งและอัตราส่วนความดันโลหิตจะลดลงอย่างน้อย 2.7 / 1.3 kPa (20/10 mmHg) หรือความดัน systolic ต่ำกว่า 10.7 kPa (80 mmHg) และสามารถรักษาได้นานกว่า 2 นาที หลังจากกลับไปที่ตำแหน่งโกหกมันจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นปกติหรือใกล้ปกติ

(2) อาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำที่มีอาการดังกล่าวข้างต้นหายไปหรือลดลงหลังจากนอนลง

(3) เป็นไปได้ที่จะหาสาเหตุ (ดังกล่าวข้างต้น)

(4) มีความเป็นไปได้ที่จะพบแรงจูงใจการทำงานบางอย่างเช่นการนอนพักผ่อนเป็นเวลานานหรือการออกกำลังกายที่มากเกินไปอุณหภูมิสูงไข้และความผิดปกติของกฎระเบียบด้านสิ่งแวดล้อมอื่น ๆ การคายน้ำภาวะโลหิตจางตกเลือดการล้างไต ปริมาณที่ไม่เพียงพอหรือความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ช็อกติดเชื้อ ฯลฯ ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการค้นหาผลกระทบของยาเสพติดเพราะความดันเลือดต่ำที่เกิดจากบัญชียาประมาณครึ่งหนึ่งของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพในผู้สูงอายุยาเหล่านี้ ได้แก่ ยาขับปัสสาวะ vasodilators , ยานอนหลับ, ยากล่อมประสาท, ยาต้านการกระแทก, ยารักษาโรคจิตบางชนิด, ตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด ฯลฯ

(5) การตรวจสอบเสริมข้างต้นสามารถกำหนดสาเหตุเพิ่มเติมได้

การวินิจฉัยแยกโรค

มันมีความสำคัญในทางปฏิบัติในการระบุความดันเลือดต่ำ orthostatic สามประเภทเช่นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางหรือระบบฝ่อหรือความไว sympathetic เพราะการพยากรณ์โรคและการรักษาของพวกเขาแตกต่างกันคุณสมบัติทั่วไปของสองคนแรกยืนความดันโลหิต systolic และความดันโลหิต diastolic ทั้งอัตราที่ลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจไม่เพิ่มขึ้นทุกคนมีอาการทางระบบประสาทเช่นกล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะปัสสาวะอ่อนแอและไม่มีเหงื่อจุดที่แตกต่างกันคือระบบหลายฝ่อและกล้ามเนื้อลีบโรคพาร์กินสันโรคม่านตาฝ่อม่านตา กรวยที่เท่ากันและสัญญาณ extrapyramidal และในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ norepinephrine ในเลือดจะลดลงในตำแหน่งหงายไม่เพิ่มขึ้นในตำแหน่งที่ยืนมีความไวต่อการแช่ของความดันโลหิต norepinephrine และระบบหลายฝ่อ Norepinephrine สามารถเพิ่มขึ้นได้ในจำนวนเล็กน้อยเมื่อตำแหน่งถูกกำหนดและการพยากรณ์โรคดีขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติหลังจากระยะยาวกิจกรรมที่เหมาะสมและการรักษาด้วยยาอาการจะดีขึ้นในระดับหนึ่งผู้ป่วยที่มีระบบหลายฝ่อมีความยากลำบากในการรักษา ประเภทความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพแตกต่างจากก่อนหน้านี้สองประเภทของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นเองในตำแหน่งยืนเพียงความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงโดยไม่มีความดันโลหิต diastolic ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ต่ำอัตราการเต้นของหัวใจเร่งมากกว่า 25 ครั้ง / นาทีโดยทั่วไปไม่มีอาการระบบประสาทอัตโนมัติระดับ norepinephrine ปกติในเลือดปฏิกิริยาปกติในตำแหน่งยืนเหมาะสำหรับการรักษาด้วย block-blockers