โรคตับแข็งในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคตับแข็งในผู้สูงอายุ โรคตับแข็งเป็นโรคตับเรื้อรังที่โดดเด่นด้วยการกระจายพังผืดของเนื้อเยื่อตับ, pseudolobules และก้อนปฏิรูป. มันมีส่วนเกี่ยวข้องทางคลินิกในหลายระบบที่มีความเสียหายการทำงานของตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นอาการหลัก โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นโรคสมองจากตับและการติดเชื้อทุติยภูมิ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% -0.08% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: การส่งเลือด, การติดต่อทางเพศ, การติดต่อใกล้ชิด, การส่งของเหลวในร่างกาย ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, ช็อก, โรคสมองจากตับ, การติดเชื้อ, เยื่อบุช่องท้อง, โรคตับ, มะเร็งตับระยะแรก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคตับแข็งในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายสาเหตุของโรคตับแข็งในประเทศจีนไวรัสตับอักเสบเป็นสาเหตุหลักของโรคตับแข็งและโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดาในต่างประเทศสาเหตุที่พบบ่อยคือ:
1 ไวรัสตับอักเสบ: ส่วนใหญ่เป็นไวรัสประเภท B, C และ D
2 โรคพิษสุราเรื้อรัง: การดื่มหนักระยะยาวโรคตับแข็งสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อใช้เอทานอล 80 กรัมทุกวันเป็นเวลามากกว่า 10 ปี
3 cholestasis
4 อุปสรรคการไหลเวียน
5 สารพิษอุตสาหกรรมหรือยาเสพติด: การสัมผัสในระยะยาวกับคาร์บอนเตตระคลอไรด์, ฟอสฟอรัส, สารหนู ฯลฯ หรือการ methyldopa, tetracycline และอื่น ๆ
6 ความผิดปกติของการเผาผลาญ, การเสื่อมของตับ, hemochromatosis, การขาดα1-antitrypsin และโรคกาแลคโตส
7 ความผิดปกติทางโภชนาการ
8 ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
9 schistosomiasis ติดเชื้อ
10 เหตุผลที่ไม่ได้อธิบายเรียกว่าโรคตับแข็ง
(สอง) การเกิดโรค
1. การเสื่อมของเซลล์ตับที่กว้างขวางและเนื้อร้ายพังทลายของตับนั่งร้านไฟเบอร์ lobular
2. เซลล์ตับส่วนที่เหลือจะไม่งอกใหม่ตามโครงสร้างเดิมทำให้เกิดเซลล์ตับที่ผูกปมผิดปกติ
3. บริเวณที่เป็นวัณโรคย่อยและเยื่อหุ้มเซลล์ตับมี hyperplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยเป็นเส้น ๆ จำนวนมากกลายเป็น pseudo-lobules
4. เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงข้างต้นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต intrahepatic เกิดจากการลดลงของเตียงหลอดเลือด, การบดเคี้ยวหรือการบิดเบือนและหลอดเลือดจะถูกบีบอัดโดยก้อนปฏิรูป, เส้นเลือดตับของหลอดเลือดดำพอร์ทัลตับและหลอดเลือดแดงตับได้สูญเสียความสัมพันธ์ปกติและร่วมกัน มี anastomosis สลับซึ่งรูปแบบความผิดปกติของการไหลเวียนของตับอย่างรุนแรงซ้ำเติมความผิดปกติทางโภชนาการของเซลล์ตับและส่งเสริมการพัฒนาของโรคตับแข็ง
การป้องกัน
การป้องกันโรคตับแข็งของผู้สูงอายุ
มาตรการป้องกันสามขั้นตอนควรมีความเข้มแข็งสำหรับโรคตับแข็งในผู้สูงอายุ
การป้องกันเบื้องต้น: ควรมีการให้ความรู้ด้านสุขภาพเพื่อป้องกันสาเหตุของการป้องกันปลอดโรคการป้องกันไวรัสตับอักเสบอย่างมีประสิทธิภาพการเพิ่มมาตรฐานความเป็นอยู่โภชนาการที่เหมาะสมการปรับยาที่ส่งผลต่อการทำงานของตับ
การป้องกันรอง: นั่นคือการวินิจฉัยและการรักษาต้นผู้ป่วยสูงอายุที่ใช้งานควรจะจัดอย่างแข็งขันสำหรับการตรวจร่างกายที่มีประสิทธิภาพการตรวจสอบทันเวลาของผู้ป่วยโรคตับแข็งที่ไม่มีอาการการตรวจสอบโครงสร้างตับและสถานะการทำงานการป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและการดูแลสุขภาพที่เหมาะสม มาตรการชะลอความชราของร่างกาย
การป้องกันระดับตติยภูมิ: เพื่อสร้างการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมลดความเสียหายของโรคตับแข็งให้กับร่างกายลดอันตรายของภาวะแทรกซ้อนต่อร่างกายและสร้างการติดต่อกับโรงพยาบาลระดับที่สองและสามผ่านบริการชุมชนปรับปรุงสถานะสุขภาพและคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุ .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคตับแข็ง ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินอาหารส่วนบนตกเลือดช็อกตับ encephalopathy ตับอักเสบเยื่อบุช่องท้องซินโดรม hepatorenal มะเร็งตับหลัก
เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดมันโดดเด่นด้วยฉับพลัน hematemesis, melena, hemorrhagic ช็อกหรือตับ encephalopathy อัตราการตายสูงสาเหตุที่เป็นโรคกระเพาะเฉียบพลันและทางเดินอาหารยกเว้นการแตกของ varices ในกระเพาะอาหาร แผล
2. โรคสมองจากตับ
หรือที่เรียกว่าอาการโคม่าตับนั้นเกิดจากโรคตับอย่างรุนแรงอาการผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางจากความผิดปกติของการเผาผลาญมักจะมีแรงจูงใจที่ชัดเจนเช่นการติดเชื้อเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนขับปัสสาวะโพแทสเซียมขับถ่ายในช่องท้อง อาหารโปรตีน ฯลฯ การเกิดโรคของโรคสมองจากตับยังไม่เป็นที่เข้าใจกันโดยทั่วไปเชื่อว่าพื้นฐานของพยาธิสรีรวิทยาของโรคสมองจากตับคือความล้มเหลวของเซลล์ตับและการผ่าตัดหรือการแบ่งหลักประกันที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติระหว่างเส้นเลือดพอร์ทัล สารพิษหลายชนิดในลำไส้ไม่ได้ล้างพิษหรือถูกล้างออกจากตับเข้าสู่ระบบไหลเวียนในร่างกายผ่านทางหลักประกันและผ่านสิ่งกีดขวางเลือดสมองไปยังสมองทำให้สมองผิดปกติ
ทฤษฎีปัจจุบันของโรคสมองจากตับรวมถึง:
1 ทฤษฎีการเป็นพิษของแอมโมเนีย
2r-aminobutyric acid / benzodiazepine ทฤษฎีที่ซับซ้อน
พิษที่เกิดจากการทำงานร่วมกันของเอมีน 3 ชนิดไทมีนและกรดไขมันสายสั้น
ทฤษฎีสารสื่อประสาทหลอก 4 ตัว
5 ทฤษฎีความไม่สมดุลของการเผาผลาญกรดอะมิโน
อาการทางคลินิกของโรคสมองจากตับสรุปได้เป็นห้าส่วนใหญ่: การเปลี่ยนแปลงทางประสาทวิทยา, การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและพฤติกรรม, การเปลี่ยนแปลงการทำงานทางปัญญา, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อประสาท, กล้ามเนื้อสั่นไหวตามระดับของการรบกวนของสติ, ประสิทธิภาพของระบบประสาทและการเปลี่ยนแปลง EEG ในตับ โรคสมองทางเพศทำให้เกิดอาการโคม่าลึกเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจเล็กน้อยแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน: ระยะที่ 1 (ระยะเวลาตั้งต้น): บุคลิกภาพที่ไม่รุนแรงและความผิดปกติของพฤติกรรมความรู้สึกสบายหรือไม่แยแสหรือพฤติกรรมผิดปกติเช่นชุดที่ไม่เป็นระเบียบ เวลาตอบสนองไม่ชัดเจนและช้าอาจมีอาการงันงงงัน EEG เป็นเรื่องปกติกินเวลานานหลายวันหรือหลายสัปดาห์หรือนานกว่านั้นและระยะที่สอง (ก่อนเกิดอาการโคม่า): ความผิดปกติทางจิต, โรคนอนไม่หลับ, พฤติกรรม ความยุ่งเหยิงการปฐมนิเทศและความเข้าใจลดลงแนวคิดของเวลาสถานที่ผู้คนสับสนการเขียนเป็นเรื่องยากการพูดไม่ชัดเจนและมีการพลิกผันเวลานอนหลายครั้งการผกผันทั้งกลางวันและกลางคืนและแม้แต่ภาพหลอนความกลัวความเย่อหยิ่งและการมองเห็น ในความเจ็บป่วยทางจิตทั่วไปอาจมีการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในช่วงนี้สัญญาณทางระบบประสาทเช่น hyperreflexia, กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, ชักและอาการ Babinsky เชิงบวกเป็นต้น ทั้งความสั่นสะเทือนและความผิดปกติของ EEG นั้นชัดเจนและมีลักษณะบางอย่างระยะที่ III (ช่วงเวลานอนหลับ): สาเหตุหลักมาจากความง่วงและความสับสนทางจิตใจที่รุนแรงอาการทางระบบประสาทต่างๆเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและผู้ป่วยจะง่วงนอนเกือบตลอดเวลา ตื่นขึ้นมาแฟชั่นสามารถตอบคำถาม แต่มักจะมีอาการหมดสติหรือภาพหลอนสั่นสะเทือนยังสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นการเคลื่อนไหวเรื่อย ๆ ของแขนขามักจะทนสัญญาณทางเดินเสี้ยมเป็นบวก EEG พบผิดปกติเฟส IV (ระยะเวลาใคร่ครวญ): ผู้ป่วยหมดสติอย่างสมบูรณ์และไม่สามารถตื่นขึ้นได้เมื่ออาการโคม่าอยู่ข้างหน้าโคม่ามันยังคงสะท้อนให้เห็นถึงการกระตุ้นและเจ็บปวดที่เจ็บปวดและเจ็บปวดเอ็นเอ็นและตึงเครียดของกล้ามเนื้อยังคงเป็น hyperthyroidism อาการสั่นไม่สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดเมื่ออาการโคม่าลึกการตอบสนองต่างๆหายไปความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะลดลงนักเรียนมักกระจัดกระจายและอาจมีอาการชักชักและการระบายอากาศมากเกินไป
3. การติดเชื้อ
ผู้ป่วยโรคตับแข็งมีความต้านทานต่ำมักจะมีการติดเชื้อแบคทีเรียเช่นโรคปอดบวมการติดเชื้อในลำไส้, Escherichia coli sepsis และเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดขึ้นเอง
4. กลุ่มอาการของโรคตับ
เมื่อมีจำนวนมากของน้ำในช่องท้องในโรคตับแข็ง decompensated, โรคตับ, ที่รู้จักกันว่าการทำงานของไตวาย, อาจเกิดขึ้นเนื่องจากปริมาณเลือดหมุนเวียนไม่เพียงพอและแจกจ่ายเลือดในไต. มันเป็นลักษณะโดยธรรมชาติ oliguria หรือ anuria. ไนโตรเจนและโซเดียมในปัสสาวะต่ำ แต่ไตไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญเหตุผลซึ่งมีดังนี้:
(1) การไหลเวียนของเลือดในไตที่ผิดปกติ: ผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งและน้ำในช่องท้องด้วย oliguria และ azotemia, การไหลเวียนของเลือดในไตและอัตราการกรองของไตมีค่าต่ำมากและความต้านทานของหลอดเลือดไตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(2) ไต vasoconstriction:
1 เสียงไตขี้สงสารที่เพิ่มขึ้น: ในกรณีของการทำงานของตับบกพร่องอย่างรุนแรงปัจจัยต่อไปนี้สามารถเพิ่มเสียงขี้สงสารไตไม่ว่าจะเป็นการลดลงของปริมาณเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงใน hemodynamics splanchnic ทำให้เลือดชะงักงันขนาดใหญ่ในระบบพอร์ทัล มีผลในการลดปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพและทำให้เกิดการสะท้อนความเห็นอกเห็นใจ - excitatory การเพิ่มประสิทธิภาพของระบบต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตไต vasoconstriction
2 การปรับปรุงกิจกรรมของระบบ renin-angiotensin: ในระยะสุดท้ายของโรคตับโดยทั่วไปมีการเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดใน renin-angiotensin
3 kallikrein-kinin ความผิดปกติของกิจกรรมระบบ: พลาสม่า kallikrein และ bradykinin ลดลงในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งอย่างรุนแรงและพลาสม่า renin angiotensin กิจกรรมที่สองเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงที่ครอบคลุมเหล่านี้ ได้แก่ vasodilators (กระตุ้นช้า) กิจกรรมของเปปไทด์) ลดลงและกิจกรรมของ vasoconstrictor (angiotensin II) ได้รับการปรับปรุงซึ่งเป็นที่น่าทึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการทำงานของไตวายในผู้ป่วยโรคตับแข็ง
4 การสังเคราะห์ prostaglandin ไม่เพียงพอ: ในปีที่ผ่านมาพบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายจากตับได้ลด PCE2 ในปัสสาวะในขณะที่ระดับ TXA2 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งโดยไม่มีน้ำในช่องท้อง มีบทบาทสำคัญ
5 Endotoxemia: การปรากฏตัวของ endotoxemia ได้รับการตรวจสอบด้วยวิธี LLT (鲎 test) พบว่าการทดสอบ LLT เกือบเป็นบวกในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายจากการทำงานของตับและผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตปกติเป็นลบและรอดชีวิต ความจริงที่ว่า endotoxemia จะหายไปและการทำงานของไตดีขึ้นข้อเท็จจริงเหล่านี้บ่งบอกถึงบทบาทที่สำคัญของ endotoxemia ในการเกิดโรคของการทำงานของไตวาย
6 หลอกสะสมสารสื่อประสาท: ในตับล้มเหลวเนื่องจากการขาดสารสื่อประสาท -norepinephrine ปกติในปลายประสาทส่วนปลายหรือถูกแทนที่ด้วยหลอกสารสื่อประสาทที่ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดแดงไตลดลง ระบบ renin-angiotensin ถูกเปิดใช้งานเพื่อรักษาเลือดไปเลี้ยงส่งผลให้เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดไตในท้องถิ่นและในที่สุดการไหลเวียนของเลือดในเยื่อหุ้มสมองไตจะลดลงเพื่อทำให้เกิดการทำงานของไตวาย
5. มะเร็งตับระยะแรก
ผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งตับระยะแรกมักมีความซับซ้อนเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคตับแข็งชนิดก้อนกลมขนาดใหญ่หรือขนาดใหญ่ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีการขยายตัวของตับอย่างรวดเร็วในระยะสั้นอาการปวดตับถาวรตับมวลตับหรือน้ำในช่องท้อง สงสัยว่าเป็นมะเร็งตับระยะแรกและการตรวจสอบต่อไป
6. ความผิดปกติของสมดุลกรดอิเล็กโทรไล
คนทั่วไปคือ:
1 ภาวะน้ำตาลในเลือด
2 โพแทสเซียมต่ำ hypochloremia และการเผาผลาญ alkalosis
อาการ
อาการของโรคตับแข็งในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย น้ำในช่องท้องขาดความอยากอาหาร, สูญเสียความกระหาย, สูญเสียความกระหาย, ดีซ่าน, เยื่อหุ้มปอดไหล, ตับ, ตับและตับล้มเหลว, มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
โรคตับแข็งมักจะเป็นร้ายกาจหลักสูตรของการพัฒนาโรคช้าเงื่อนไขไม่รุนแรงและมันสามารถซุ่มอยู่นาน 3 ถึง 5 ปีหรือมากกว่านั้นเนื้อร้ายตับจำนวนเล็กน้อยเนื่องจากระยะสั้นโรคตับแข็งตับขนาดใหญ่พัฒนาใน 3 ถึง 6 เดือนมักจะแบ่งออกเป็นขั้นตอนต่อไป
1 ระยะเวลาการชดเชย: สามารถแสดงอาการหรือไม่มีอาการผิดปกติขาดความอ่อนเพลียเบื่ออาหารปรากฏก่อนหน้านี้และโดดเด่นมากขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการขยายช่องท้องคลื่นไส้ปวดท้องตอนบนท้องเสียอ่อน ฯลฯ เป็นระยะ ๆ เนื่องจากความเหนื่อยล้าหรือโรคที่เกี่ยวข้องสามารถบรรเทาได้โดยการพักผ่อนหรือการรักษาภาวะโภชนาการของผู้ป่วยโดยทั่วไปตับไม่รุนแรงพื้นผิวมีความมั่นคงหรือแข็งไม่มีความอ่อนโยนหรืออ่อนนุ่มหรือม้ามปานกลางฟังก์ชั่นตับ ผลการตรวจปกติหรือไม่รุนแรง
2 ระยะเวลา decompensation: อาการทั่วไปประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นสองอาการทางคลินิกที่สำคัญของความผิดปกติของตับหรือความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและอาจมีอาการระบบหลายระบบ
1. ความผิดปกติของตับ
(1) ความอ่อนแอและความอ่อนแอ: เหตุผลคือ:
1 แคลอรี่ไม่เพียงพอ
2 ความผิดปกติของเมตาบอลิซึมปานกลางเช่นคาร์โบไฮเดรตไขมันโปรตีนและเกี่ยวข้องกับการผลิตความร้อนไม่เพียงพอ
3 เมื่อความเสียหายของตับหรือการขับถ่ายของน้ำดีไม่ราบรื่น, cholinesterase ในเลือดจะลดลง, ส่งผลกระทบต่อการทำงานทางสรีรวิทยาปกติของกล้ามเนื้อและประสาท
4 กระบวนการเปลี่ยนกรดแลคติกให้เป็นไกลโคเจนในตับเกิดขึ้นและกรดแลคติคสะสมมากเกินไปหลังจากกิจกรรมของกล้ามเนื้อ
(2) การลดน้ำหนัก: สาเหตุหลักคือการสูญเสียความอยากอาหาร malabsorption ระบบทางเดินอาหารและการสังเคราะห์โปรตีนลดลงในร่างกาย
(3) การสูญเสียความกระหายพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้ท้องอืดท้องเสียและอาการอื่น ๆ : เนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเกิดจากความแออัดของเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร
(4) ท้องเสีย: สำหรับอุจจาระไม่ได้รูปแบบเนื่องจากอาการบวมน้ำผนังลำไส้ malabsorption (ไขมันตาม), การขาดไนอาซิน
(5) ท้องอืด: อาการที่พบบ่อยหนักในช่วงบ่ายและในเวลากลางคืนอาจเกิดจากอาหารไม่ย่อยท้องอืด, hypokalemia, น้ำในช่องท้องและม้ามโต
(6) ความเจ็บปวดคุกคามคู่หรือปวดท้อง: เนื้อร้ายที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ตับ, ม้ามและการอักเสบ perihepatic สามารถทำให้เกิดอาการปวดปีกคู่, การอักเสบหลอดเลือดดำพอร์ทัลพอร์ทัลหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีการติดเชื้อทางเดินน้ำดี cholelithiasis อาการปวดท้องตอนบนสามารถเกิดขึ้นได้
(7) การมีเลือดออก: มีเลือดออกเป็นเรื่องปกติมากขึ้นเนื่องจากการขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและ hypersplenism, thrombocytopenia และ ecchymosis เยื่อเมือกของผิวหนังหรือมีเลือดออกเลือดออกจมูกมีเลือดออกเหงือกผู้หญิงอาจมี menorrhagia เลือดและ melena สาเหตุคือความดันโลหิตสูงพอร์ทัลตับแข็ง, การไหลเวียนของหลักประกัน, varices หลอดอาหาร, เส้นเลือดขอด, varices ลำไส้เล็กส่วนต้นและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าสามารถทำให้เกิดการตกเลือด, varices หลอดอาหารเลือดออกที่พบบ่อยมาก, มีเลือดออก จำนวนมากอย่างรวดเร็วมักจะอาเจียนเป็นจำนวนมากของเลือดและเลือดในอุจจาระสามารถปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วช็อตหรือแม้กระทั่งความตายเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่ก็ยังสามารถเป็นอุจจาระเลือดสีแดงเลือดออกอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดเลือดออกน้อยอุจจาระอุจจาระแดงพอร์ทัลโรคความดันโลหิตสูง แผลในกระเพาะอาหาร, น้ำในช่องท้อง, ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น, กรดไหลย้อนไหลย้อน esophagitis, อาจทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, แต่มีเลือดออกมากกว่าหลอดอาหาร varices.
(8) อาการ neuropsychiatric: ความตื่นเต้น, การปฐมนิเทศ, พลังการประมวลผลที่ผิดปกติ, ง่วง, อาการโคม่า, ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคสมองจากตับ
(9) หายใจถี่: เห็นได้ชัดในระหว่างกิจกรรมปากแหว่งถูกคอเห็นในผู้ป่วยบางรายความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลงในระหว่างการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดความดันบางส่วนของออกซิเจนลดลงรายงานเนื่องจากสาขาซ้ายปัดขวาปอดทวารดำ หลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังหลอดเลือดดำในปอดมีเรือหลักประกัน
(10) ไข้ต่ำ: ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยมักมีภาวะอุณหภูมิต่ำผิดปกติซึ่งอาจเกิดจากการที่ตับไม่สามารถยับยั้งฮอร์โมน pyrogenic เช่นการลดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในปัสสาวะการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะชนิดนี้ไม่ได้ผล ทางเดินปัสสาวะ, น้ำในช่องท้อง, การติดเชื้อทางเดินน้ำดีและควรแยกแผลที่เป็นอันตรายจากตับ
(11) ประสิทธิภาพของผิวหนัง:
1 ความจุของโรคตับ: สีของใบหน้า, สีดำ, หมองคล้ำ, น่าเบื่ออาจจะมีต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและตับไม่สามารถเผาผลาญ melanocytes กระตุ้นโดยต่อมใต้สมองส่วนหน้า, รอบดวงตา, เนื้อปาล์มและริ้วรอยผิวสามารถมีเม็ดสี ความสงบ
2 ไรเดอร์และปาล์มตับ: ใบหน้าของผู้ป่วย, คอ, หน้าอกตอนบน, ไหล่และแขนขาและพื้นที่ระบายน้ำบน Vena Cava อื่น ๆ ปรากฏไรไรเดอร์และ / หรือ telangiectasia ในฝ่ามือของปลาใหญ่ปลาเล็ก ๆ และปลายนิ้ว มีผื่นแดงในส่วนที่หน้าท้องเรียกว่าฝ่ามือของตับซึ่งเป็นความคิดที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของสโตรเจน
3 Astragalus: แสดงว่าเซลล์ตับได้รับความเสียหายหากเซลล์ตับมีการอักเสบและเนื้อร้ายแสดงว่าดีซ่านลึก
(12) ประสิทธิภาพของต่อมไร้ท่อ:
ผู้ป่วยหญิง 1 รายที่มีประจำเดือนผิดปกติประจำเดือนความใคร่ชายฝ่อลูกอัณฑะและ hyperplasia เต้านมเพศชาย
2 aldosterone เพิ่มขึ้นตับเป็นเว็บไซต์หลักของการใช้งาน aldosterone ผู้ป่วย aldilone มักจะมีการเพิ่มขึ้นของ aldosterone ในช่วงปลายซึ่งมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของน้ำในช่องท้อง
3 การเผาผลาญกลูโคสที่ผิดปกติการควบคุมตับของความผิดปกติของระดับน้ำตาลในเลือดสามารถปรากฏน้ำตาลในเลือดสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือด
2. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
เพิ่มความต้านทานของระบบพอร์ทัลและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัลเป็นกลไกสำหรับการก่อตัวของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลประสิทธิภาพที่เฉพาะเจาะจงมีดังนี้:
(1) ม้าม: ม้ามสามารถขยายได้ปานกลางบางครั้งมันอาจเป็นม้ามยักษ์เมื่อระบบทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกม้ามจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดและไม่สามารถสัมผัสได้
(2) การจัดตั้งและเปิดการไหลเวียนของหลักประกัน: เมื่อความดันพอร์ทัลเพิ่มขึ้นมากกว่า 200mmH2O เลือดที่ไหลกลับของอวัยวะย่อยอาหารและม้ามปกติจะถูกปิดกั้นโดยตับซึ่งส่งผลให้เกิดการไหลเวียนของหลักประกันพอร์ทัลร่างกายระหว่างส่วนต่างๆของระบบพอร์ทัลและ vena cava มีสาขาที่สำคัญ 3 สาขาที่เปิด
1 หลอดอาหารและ varices ในกระเพาะอาหาร
ผนังกั้นช่องท้อง 2 ช่อง
3 dil การขยายหลอดเลือดดำนอกจากนี้ตับและเสมหะเอ็นม้ามและไตเอ็นอวัยวะในช่องท้องและเนื้อเยื่อ retroperitoneal ดูหลอดเลือดดำนอกจากนี้ยังสามารถเชื่อมต่อกับแต่ละอื่น ๆ
(3) น้ำในช่องท้อง: แนะนำว่าโรคตับแข็งเข้าสู่ขั้นตอนของการ decompensation ปลาย, การขยายช่องท้อง, ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น, ไส้เลื่อนสะดือรุนแรง, น้ำในช่องท้องสูง, หายใจลำบาก, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, การติดเชื้อ การเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัลการผ่าตัด ฯลฯ สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วน้ำในช่องท้องการก่อตัวของน้ำในช่องท้องคือโซเดียมการกักเก็บน้ำมากเกินไปและปัจจัยท้องที่และระบบต่อไปนี้:
1 ความดันพอร์ทัลเพิ่มขึ้น: เมื่อความดันมากกว่า 300mmH2O การดูดซึมของของเหลวในช่องท้องจะลดลงและรั่วเข้าไปในช่องท้อง
2 hypoproteine mia: เมื่ออัลบูมินน้อยกว่า 30 กรัม / ลิตรความดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมาจะลดลงส่งผลให้ส่วนประกอบของเลือดผิดปกติ
3 การผลิตน้ำเหลืองนั้นมากเกินความสามารถในการระบายน้ำของท่อทรวงอกและของเหลวน้ำเหลืองรั่วจากแคปซูลตับและท่อน้ำเหลืองที่ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้อง
4 aldosterone รองเพิ่มการดูดซึมโซเดียมไตเพิ่มขึ้น
5 การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของ vasopressin เพิ่มการดูดซึมน้ำ
6 การไหลเวียนที่มีประสิทธิภาพของปริมาณเลือดไม่เพียงพอ: เพิ่มกิจกรรมขี้สงสารไต, prostaglandin, เปปไทด์ atrial และกิจกรรม kallikrein-kinin ลดลง, ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดไต, โซเดียมและปัสสาวะลดลง.
(4) ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด: 5% ถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องด้วยปอดไหลมักจะทางด้านขวาด้านทวิภาคีและด้านซ้ายเป็นของหายากอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: hypoproteine mia, หลอดเลือดดำ azygous ความดันจะเพิ่มขึ้น, การไหลของน้ำเหลืองของตับจะเพิ่มขึ้น, หลอดเลือดน้ำเหลืองเยื่อหุ้มปอดจะถูกขยาย, siltation และความร้าวฉาน, ของเหลวน้ำเหลืองล้นในรูปแบบปอดไหล, ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น, เส้นเอ็นของไดอะแฟรมผอมบางและรูขุมขนจะเกิดขึ้น
3. คลำตับ
คุณสมบัติของตับและการแทรกซึมไขมัน intrahepatic ฟื้นฟูเซลล์ตับและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia ตับต้นใหญ่กว่าเล็กน้อยซี่โครง 1 ~ 3 ซม. ปานกลางยากปานกลางพื้นผิวเรียบลดปลายแข็งผิวก้อนขอบคมภายใต้ซี่โครง ไม่สามารถสัมผัสได้ hyperplasia ชดเชยพูซ้ายสามารถเข้าถึงได้ภายใต้ xiphoid
ตรวจสอบ
การตรวจโรคตับแข็งในผู้สูงอายุ
เลือดประจำ
ใน hypersplenism เซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดจะลดลงและเซลล์เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นเรื่องธรรมดา แต่ผู้ป่วยบางรายมีภาวะโลหิตจางเซลล์เม็ดเลือดแดงบวกและผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่
2. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในระยะเวลาการชดเชยเมื่อมีอาการดีซ่านบิลิรูบินสามารถเกิดขึ้นและมีการเพิ่มขึ้นของทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะและบางครั้งโปรตีน, วัณโรคและปัสสาวะสามารถมองเห็นได้
3. การทดสอบการทำงานของตับ
การทำงานของตับมีความซับซ้อนมากการทดสอบทางคลินิกหลายอย่าง แต่เป็นการยากที่จะสะท้อนสถานะการทำงานทั้งหมดรวมกับการวิเคราะห์โรคตัวชี้วัดทางชีวเคมีที่ใช้กันทั่วไป:
(1) ค่า ALT และ AST ที่เพิ่มขึ้นระดับของความเสียหายของเซลล์ปฏิกิริยา, โรคตับแข็งหรือโรคตับแข็งที่ชดเชยโดยไม่มีการอักเสบที่ใช้งานอาจไม่เพิ่มขึ้น
(2) เซรั่มบิลิรูบินตอบสนองต่อการดูดซึมของตับการจับและการขับถ่ายมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะ decompensation มีอาการตัวเหลืองเมื่อมีตับอักเสบหรือการอุดตันท่อน้ำดีบิลิรูบินโดยตรงและบิลิรูบินรวมทั้งหมด
(3) การลดลงของซีรั่มอัลบูมินนั้นพบได้ในระดับปานกลางถึงเหนือรอยโรคและการพยากรณ์โรคที่ต่ำอย่างต่อเนื่องมีค่าการพยากรณ์โรค
(4) โปรตีนอิเล็กโทร: อัลบูมินลดลงในระหว่างตับแข็งตับ, αโกลบูลินเพิ่มขึ้น, βโกลบูลินเปลี่ยนไปเล็กน้อย, แกมม่าโกลบูลินมักเพิ่มขึ้น, ส่วนประกอบโปรตีนในอิเล็กโทรโปรตีนโปรตีนยกเว้นอิมมูโนโกลบูลิน อัลบูมินลดลงอย่างมีนัยสำคัญแกมม่าโกลบูลินเพิ่มขึ้นอย่างมากและมักสะท้อนถึงโรคตับเรื้อรัง
(5) การวัดเวลา Prothrombin: prothrombin พลาสม่าในโรคตับแข็งในช่วงต้นเป็นเรื่องปกติในขณะที่พรีเมี่ยมในพลาสมา prothrombin ในโรคตับแข็งที่ใช้งานปกติและโรคตับแข็งเป็นเรื่องปกติในขณะที่โรคตับแข็งใช้งานล่าช้าและความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเซลล์ตับ เป็นเวลานานหากวิตามินเคและการรักษาไม่สามารถแก้ไขได้บ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
(6) ยูเรียไนโตรเจนสะท้อนให้เห็นถึงความสามารถของตับในการสังเคราะห์ยูเรียเท่านั้นพบ <50 มก. / ล. ในตับแข็งของอีธานอลิก
(7) แอมโมเนียในเลือด: แอมโมเนียในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นได้ในโรคสมองจากตับและแอมโมเนียในเลือดปกติคือ 34 ถึง 100 μmol / L
(8) อัตราส่วนของซีรั่มรวมกับกรดน้ำดีและกรด cholic / chenodeoxycholic มีค่าการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของกรดน้ำดีหลังมื้ออาหารบ่งชี้ว่ามีความผิดปกติของการไหลเวียนของตับซึ่งมีค่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคตับแข็งปฐมภูมิและรอง
(9) serum cholinesterase (ChE): กิจกรรม ChE มักจะลดลงเมื่อตับแข็งถูก decompensated และการลดลงของมันจะขนานกับ serum albumin เอนไซม์นี้สะท้อนถึงความสามารถในการสำรองของตับ
(10) ความมุ่งมั่นของซีรั่ม adenosine deaminase (ADA); ADA ถือเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของความเสียหายที่ตับโดยทั่วไปสอดคล้องกับ ALT และโรคที่เหลือในการตอบสนองต่อโรคตับจะดีกว่า ALT
4. ตรวจจับการทำงานของตับสำรอง
การวัดขนาดและปริมาตรของตับ CT, อัตราการกวาดล้างกาแลคโตส, อัตราการสังเคราะห์ยูเรีย, ICG, อัตราการเก็บรักษา: ความสามารถในการดำเนินงานสูงสุดและความจุในการเก็บรักษาของ BSP และความสามารถในการเปลี่ยนยา ฯลฯ สามารถประมาณปริมาณการทำงานของประชากร ความรุนแรงยังเป็นประโยชน์สำหรับการประเมินความเสี่ยงของการผ่าตัดโรคตับ
5. การทดสอบพังผืดของตับ
ตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดของพังผืดในตับ ได้แก่ serum type III procollagen (P-III-P), monoamine oxidase (MAO), prolyl hydroxylase, lysine oxidase, serum NB-amino-glucosidase NAG), proline, hydroxyproline และอื่น ๆ มีการวัดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาชิ้นส่วนของ Fab และความเข้มข้นของโปรตีน lamellar ของชนิดที่สาม procollagen antibody จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรคตับแข็งและตับอายุยืนโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคตับแข็ง
6. การตรวจภูมิคุ้มกัน
(1) ภูมิคุ้มกันของเซลล์: ในผู้ป่วยโรคตับแข็งอัตราการก่อตัวของ E เพิ่มขึ้นอัตราการเปลี่ยนเม็ดเลือดขาวลดลง CD3, CD4 และ CD8 เซลล์ลดลงและ T เซลล์ก็ลดลงในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง
(2) ภูมิต้านทานของร่างกาย: อิมมูโนโกลบูลินมักจะสูงขึ้นโดยแกมม่าโกลบูลินโดยเฉพาะ IgG, hyperglobulin และตับถูกทำลายลดการทำ phagocytic, การทำงานของเซลล์ T ที่ผิดปกติ, B เซลล์ hyperfunction, autoimmunity ตับที่ออกฤทธิ์ช้ายังมีแอนติบอดี autoimmune
7. การตรวจน้ำในช่องท้อง
โดยทั่วไปสำหรับการรั่วไหลเช่นเยื่อบุช่องท้องที่เกิดขึ้นเองความโปร่งใสของน้ำในช่องท้องจะลดลงแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงคือระหว่างการรั่วไหลและสารหลั่งจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นมักจะสูงกว่า 500 × 106 / L และ polymorphonuclear 106 / L, ซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องวัณโรค, lymphocyte-based, เม็ดเลือดในช่องท้องควรจะเป็นที่น่าสงสัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดสูง, ควรจะทำการตรวจสอบทางเซลล์วิทยา, เมื่อสงสัยว่าเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นเอง, วัฒนธรรมขวดเลือดข้างเตียง สามารถเพิ่มอัตราการบวกและใช้การทดสอบความไวของยาเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการเลือกยาปฏิชีวนะ
8. การตรวจอัลตราซาวด์
ในโรคตับแข็งแสดงให้เห็นถึงการกระจายการสะท้อนที่หนาแน่นจุดการเพิ่มประสิทธิภาพของเสียงก้องปลายการหดตัวของตับการขยายหลอดเลือดดำพอร์ทัลและม้ามหนา
9. การตรวจเอ็กซเรย์หลอดอาหารเอ็กซ์เรย์หลอดอาหาร
การสังเกตการมีหรือไม่มีของหลอดอาหาร, varices ในกระเพาะอาหารและเส้นเลือดขอด, เสมหะมีการกระจายที่ไม่สม่ำเสมอในเยื่อเมือก, และมีข้อบกพร่องไส้เหมือนหนอนเมื่อพบเส้นเลือดขอด, สีน้ำเต้าที่เต็มไปด้วยดอกเบญจมาศ
10.CT สแกน
สำหรับโรคตับแข็งขั้นสูงการวินิจฉัย CT สามารถแทนที่การตรวจชิ้นเนื้อผ่านกล้องและตับแสดงความผิดปกติของตับความไม่สมดุลของขนาดตับและใบการขยายของกลีบซ้ายซ้ายโดยเฉพาะติ่งกลีบการขยับขยายพอร์ทัลตับและการโยกย้ายถุงน้ำดี เมื่อแทรกซึมความหนาแน่นของตับจะลดลงและความหนาแน่นของม้ามเท่ากันแม้จะต่ำกว่าไตซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อทั้งตับหรือใบหรือโฟกัสมีเงาความหนาแน่นต่ำในหนึ่งวงกลมของน้ำในช่องท้องม้ามโตในพอร์ทัลความดันโลหิตสูง ใน hilar และกระเพาะอาหาร, ม้าม, เอ็นศักดิ์สิทธิ์, ผนังหน้าท้อง paraumbilical และหน้า, เนื้อเยื่ออ่อนทรงกลมหรือเวิร์มเหมือนหนอนจะเห็นเป็นหลักประกันหลอดเลือดดำ
11. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กคล้ายกับ CT ในลักษณะที่สามารถเห็นรูปร่างของตับการแทรกซึมของไขมันน้ำในช่องท้องและเส้นเลือดไม่มีสิ่งกีดขวางและแต่ละอันก็มีข้อดีและข้อเสียแตกต่างกันไป
12. angiography ตับเลือก
การตรวจหาเชื้อในตับนั้นไม่ค่อยพบในตับแข็ง แต่สามารถสะท้อนระดับ, ขอบเขตและชนิดของโรคตับแข็งและมีความสำคัญบางอย่างในการบ่งชี้มะเร็งตับระยะแรกส่วนใหญ่ใช้สำหรับตรวจวัดความดันโลหิตอิสระในตับแข็งกับตับความดันโลหิตสูง การวิจัยความดันในตัว
13. การสแกน Radionuclide
การดูดซึมของเซลล์ตับ Kupffer และ phagocytosis ของฟังก์ชั่นนิวเคลียร์มีการเปลี่ยนแปลงสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของตับลีบใบขวาทั่วไปขยายกลีบซ้ายซ้ายม้ามและการพัฒนาไขกระดูกชดเชยการขยายเงาตับตับเงาขั้นสูงม้ามเงา เพิ่มขึ้น
14. Gastroscopy
อัตราการวินิจฉัยสูงกว่าของอาหาร X-ray แบเรียมหลอดอาหารสามารถสังเกตระดับของ varices หลอดอาหารเส้นเลือดขอดสัญญาณสีแดงและ fibrinous exudation และการพังทลายซึ่งช่วยในการทำนายการตกเลือด
15. การตรวจชิ้นเนื้อตับ
การวินิจฉัยสามารถกำหนดให้เข้าใจกรุ๊ปเลือดของโรคตับแข็งและขอบเขตของความเสียหายของเซลล์ตับและการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
16. การส่องกล้อง
สามารถสังเกตรูปร่างของตับ, ผิว, สี, ขอบและม้ามได้โดยตรงและสามารถจับความแข็งด้วยไม้ได้การตรวจชิ้นเนื้อจะทำที่แผลภายใต้การมองเห็นโดยตรงซึ่งมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยสาเหตุของโรคตับแข็ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคตับแข็งในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ไม่มีอาการหรือมีเพียงอาการทางเดินอาหารบางอย่างที่ไม่เฉพาะเจาะจงในระยะแรกของโรคตับแข็งและอาการไม่ชัดเจนดังนั้นจึงยากที่จะวินิจฉัยและโรคตับแข็ง decompensated ง่ายต่อการวินิจฉัยพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยคือ:
1. มีไวรัสตับอักเสบการดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวการขาดสารอาหารและยารักษาโรคเช่นการทำลายตับ
2. ตับมีขนาดใหญ่เนื้อแข็งพื้นผิวไม่เรียบและมักมีม้ามโต
3. มีอาการทางคลินิกของความผิดปกติของตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
4. การทดสอบการทำงานของตับบางอย่างแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกในหมู่ที่อัลบูมินลดลง, โกลบูลินเพิ่มขึ้น, อัตราส่วนขาว / ลูกลดลงหรือคว่ำโปรตีนอิเล็กโทรโฟรีซิสแสดงให้เห็นว่าβ-γสะพาน; เวลาไซม์เจนเป็นเวลานาน
5. การตรวจอัลตร้าซาวด์ CT หรือการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเผยให้เห็นว่าตับมีขนาดใหญ่หรือเล็กผิวไม่เรียบหรือไม่สม่ำเสมอเส้นผ่าศูนย์กลางภายในของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำม้ามกว้างขึ้นม้ามมีขนาดใหญ่และมีน้ำในช่องท้อง
6. การส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อตับตรวจทางพยาธิวิทยาพบการก่อใบปลิวเท็จ
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่จะแตกต่างจากโรคที่ทำให้เกิด hepatosplenomegaly และโรคของน้ำในช่องท้อง
1. โรค Hepatosplenomegaly
(1) โรคตับอักเสบเรื้อรัง: โรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งในระยะแรกมักจะเป็นกระบวนการของการย้ายถิ่นโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนดังนั้นพวกเขาจึงสามารถอยู่ร่วมกันในผู้ป่วยรายเดียวกันหากซีรัมสะท้อนให้เห็นถึงพังผืดในตับ การใช้พอร์ทัลเส้นเลือด radionuclide scintigraphy ถูกใช้เพื่อกำหนดอัตราส่วนของการถ่ายภาพหัวใจ / ตับและการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อหาแผ่นพับที่ผิดพลาดซึ่งมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคตับแข็ง
(2) มะเร็งตับระยะแรก: ผู้ป่วยโรคตับแข็งมักจะเป็นมะเร็งตับและก้อนเซลล์ตับที่สร้างใหม่นั้นยากที่จะแยกความแตกต่างจากมะเร็งตับในการถ่ายภาพหาก AFP คือ> 200μg / L เป็นเวลา 8 สัปดาห์> 500μg / L เป็นเวลา 4 สัปดาห์ ข้างต้น B-ultrasound หรือ CT หรือ MRI พบว่ามีแผลในอวกาศและมีความทะเยอทะยานของเข็มขนาดเล็กสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาภายใต้การแนะนำของ B-ultrasound จะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับ
2. การวินิจฉัยแยกโรคโรคท้องมาน
โรคตับแข็งคือการรั่วไหลของน้ำในช่องท้อง แต่อาจมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อ (เยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นเองหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรค) ในเวลานี้น้ำในช่องท้องมีการรั่วไหลและ exudative ส่วนประกอบอัตราส่วนของผู้ป่วยที่แตกต่างกัน เห็นได้ชัดว่ามีองค์ประกอบมากกว่าองค์ประกอบ exudation การตรวจน้ำในช่องท้องมีความเอนเอียงไปสู่การเปลี่ยนแปลงการรั่วไหลดังนั้นการวินิจฉัยจึงยากตารางที่ 1 แสดงจุดบ่งชี้ของสารหลั่งและการรั่วไหลและโรคตับแข็งอาจซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากมะเร็ง ตารางที่ 2 ค่าในตารางอาจแตกต่างกันสำหรับวิธีการตรวจจับที่แตกต่างกันดังนั้นจึงเป็นเพียงค่าอ้างอิง
