โรคตับจากแอลกอฮอล์ในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคตับจากแอลกอฮอล์ในผู้สูงอายุ การดื่มมากเกินไปในระยะยาวผ่านเอทานอลเองและอนุพันธ์อะซีตัลดีไฮด์สามารถทำให้เซลล์ตับได้รับการเสื่อมสภาพของไขมันซ้ำซากและการฟื้นฟูทำให้เกิดโรคตับที่มีแอลกอฮอล์ (alcoholichepaticdisease) รวมถึงตับไขมันแอลกอฮอล์ (แอลกอฮอล์แอลกอฮอล์ไขมัน) โรคติดสุราไวรัสตับอักเสบ, โรคตับและโรคตับ, โรคตับที่มีแอลกอฮอล์เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในหมู่คนหนุ่มสาวและวัยกลางคนในยุโรปและสหรัฐอเมริกา อาการทางคลินิกของมันมีความหลากหลายมันมักจะแสดงให้เห็นว่าตับไขมันในระยะแรกและจากนั้นก็สามารถพัฒนาเป็นตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์, พังผืดที่มีแอลกอฮอล์และโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์โรคพิษสุราเรื้อรังรุนแรงสามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายตับอย่างกว้างขวาง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยในผู้สูงอายุคือ 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็งแอลกอฮอล์, โรคสมองจากตับ, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคตับแอลกอฮอล์ในผู้สูงอายุ
เกี่ยวข้องกับการดื่ม (40%):
ความยาวของโรคตับแอลกอฮอล์และปริมาณแอลกอฮอล์ที่สัมพันธ์กับความหลากหลายของไวน์ โดยทั่วไปแล้วปริมาณการดื่มประจำวันคือ> 40g ซึ่งสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อตับเป็นเวลา 5 ปีติดต่อกันการดื่มปริมาณมากเป็นเวลามากกว่า 20 ปี 40% ถึง 50% จะมีโรคตับแข็งและสูตรสำหรับการเปลี่ยนเอทานอลคือ: เอทานอล (g) = เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ×ปริมาณเอทานอล (%) × 0.8 (ความถ่วงจำเพาะของเอทานอล) มนุษย์ปกติสามารถเผาผลาญเอทานอล 120 กรัมใน 24 ชั่วโมงการดื่มในระยะยาวเกินกว่าความสามารถในการเผาผลาญของร่างกายสามารถทำให้เกิดโรคตับที่มีแอลกอฮอล์ได้ เป็นผลให้อะซีตัลดีไฮด์เป็นสารประกอบที่มีฤทธิ์สูงซึ่งสามารถรบกวนการทำงานของเซลล์ตับเช่นส่งผลกระทบต่อไมโตคอนเดรียในการผลิต ATP การสังเคราะห์โปรตีนและการขับถ่ายทำลาย microtubules และทำให้โปรตีนและไขมันผิดปกติในเซลล์ตับ การสะสมในเวลาเดียวกันเมื่อเอธานอลและอะซีตัลดีไฮด์ถูกออกซิไดซ์จะมีการผลิตโคเอนไซม์ที่ลดลงจำนวนมากซึ่งไม่เพียง แต่ส่งเสริมการสังเคราะห์ไขมัน แต่ยังยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของกรดไขมันในไมโตคอนเดรีย โดยการกระตุ้นกิจกรรมของ proline hydroxylase เพื่อยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของ proline, proline จะเพิ่มขึ้นซึ่งจะเป็นการเพิ่มการสะสมของคอลลาเจนในตับและเร่งกระบวนการโรคตับแข็ง การตอบสนองของภูมิคุ้มกันและ cytokines ที่เกี่ยวข้องในการเกิดโรคของโรคตับแอลกอฮอล์
1 Acetaldehyde จับกับโปรตีนในตับหรือเอนไซม์หลายชนิดทำให้เกิดการสร้างแอนติบอดีที่จับกับเยื่อหุ้มเซลล์
2 Hepatocytes, เซลล์บุผนังหลอดเลือด, เซลล์ Kupffer และเซลล์ Ito มีการแสดงออกของ HLA ชนิดที่ 1 บนพื้นผิวของเยื่อหุ้มเซลล์และมีความไวต่อการถูกโจมตีโดยเซลล์ T cytotoxic (Tc)
3 ผู้ป่วยโรคตับที่มีแอลกอฮอล์มีการสะสมของ IgA
4 cytokines จำนวนมาก (IL-1, IL-6, TNF-α, TGF-β) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการอักเสบการฟื้นฟูและการเกิดเนื้องอกเช่น TGF-β, IL-1 กระตุ้นเซลล์ Ito และการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์
ปัจจัยอื่น ๆ (20%):
มีความแปรปรวนทางพันธุกรรมในการเผาผลาญอัลดีไฮด์เช่นแอลกอฮอล์ดีไฮโดรจีเนไซโตโครม P450 2E1 และ polymorphism อัลดีไฮด์ดีไฮโดรจีเนสเพศ (เงื่อนไขเดียวกันผู้หญิงมีความไวต่อการเจ็บป่วยมากกว่าผู้ชาย) อาหารและโภชนาการ การเกิดโรคตับ
ฟองไขมันขนาดใหญ่แทรกซึม (10%):
ตับไขมันที่มีแอลกอฮอล์สามารถมองเห็นได้ในเซลล์ตับบางส่วนหรือทั้งหมดที่มีการแทรกซึมฟองขนาดใหญ่ vacuolization, นิวเคลียร์ผิดปกติ, ท่อน้ำดีบางครั้งในท่อน้ำดี, ไม่ค่อยพร้อมด้วยการตอบสนองการอักเสบ, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในไวรัสตับอักเสบแอลกอฮอล์ บอลลูนตับ, เนื้อร้าย, steatosis, ร่างกายโปร่งใสแอลกอฮอล์ (ร่างกาย Mallory) ฯลฯ เช่นเดียวกับการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, พังผืด, โรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์โดยทั่วไปเป็นก้อนกลมขนาดเล็กมักเป็น fibrotic และเท็จ การก่อตัวของ lobules อาจมีไขมันสะสมในตับและการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในตับอักเสบจากแอลกอฮอล์
การป้องกัน
การป้องกันโรคตับจากแอลกอฮอล์ในผู้สูงอายุ
การป้องกันเบื้องต้น
การไม่ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์เป็นพื้นฐานในการป้องกันโรคตับที่มีแอลกอฮอล์ ในชีวิตจริงมันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำสิ่งนี้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นสิ่งที่ดีที่สุดที่สองคือการขอเครื่องดื่มน้อยที่สุด หลังจากดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์แล้วให้ทานอาหารที่มีโปรตีนสูงและมีวิตามินสูงและทานยาเมาค้างเช่น Pueraria
2. การป้องกันรอง
สำหรับผู้ป่วยที่ดื่มหนักและ / หรือดื่มระยะยาวควรตรวจสอบการทำงานของตับเป็นประจำควรตรวจชิ้นเนื้อตับหากจำเป็นตรวจพบโรคตับแอลกอฮอล์ในระยะเริ่มต้นและกำหนดระดับของการพัฒนา ขณะนี้ยังไม่มีตัวบ่งชี้ที่เฉพาะเจาะจงและละเอียดอ่อนสำหรับการวินิจฉัยโรคตับแอลกอฮอล์ซึ่งจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม การรักษาโรคตับแอลกอฮอล์ในระยะแรกรวมถึง:
(1) การห้ามดื่มแอลกอฮอล์ตลอดชีวิต
(2) โปรตีนสูงและอาหารที่มีวิตามินสูงโดยเฉพาะวิตามินบีวิตามิน A, C, K เป็นต้นควรได้รับกรดโฟลิกจำนวนมาก
(3) มีรายงานว่าฮอร์โมน adrenocortical นั้นมีประสิทธิภาพสำหรับตับไขมันและไวรัสตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์ แต่มีรายงานว่าผลไม่แน่นอน
(4) ได้ลอง propylthiouracil แล้วและไม่สามารถหาผลกระทบได้
โรคแทรกซ้อน
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนโรคตับจากแอลกอฮอล์ ภาวะแทรกซ้อน โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์โรคไข้สมองอักเสบตับบนเลือดออกในทางเดินอาหาร
โรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์, varices หลอดอาหาร, ตับวาย, encephalopathy ตับ, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์มักเกิดจากการดื่มสุราอย่างหนักการสูญเสียความอยากอาหารคลื่นไส้และอาเจียนรวมถึงมีไข้และอาการตัวเหลืองบวมและอ่อนโยนของตับเช่นเดียวกับม้ามโตม้ามโตน้ำในช่องท้องอาการบวมน้ำและแมงมุม การตรวจทางห้องปฏิบัติการของโรคโลหิตจางที่พบบ่อยและ leukocytosis, อะลานีนอะมิโนทรานเฟอเรส, aspartate aminotransferase, r-glutamyl transpeptidase และซีรั่มฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้น มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลากหลาย:
1 ภาวะตับวายเสื่อมลงอย่างรวดเร็วหลังจากเริ่มมีอาการตับวายอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคตับอักเสบรุนแรงมักมาพร้อมกับอาการโคม่าตับเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนไตวายและการติดเชื้อทุติยภูมิ
2 intrahepatic cholestasis ดีซ่านเป็นสีเข้มตับชัดบวมปวดท้องมีไข้บิลิรูบินและเซรั่มฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและ aspartate aminotransferase แสงหรือสูงปานกลาง
3 โรคพิษสุราเรื้อรังภาวะไขมันในเลือดสูงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเป็นดีซ่าน, ไขมันในเลือดสูงและโรคโลหิตจาง hemolytic ในฐานะเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดย่อยแอลกอฮอล์อาการจะหายไปหลังจากหยุดดื่ม
4 ภาวะน้ำตาลในเลือดที่มีแอลกอฮอล์จำนวนมากของภาวะน้ำตาลในเลือดที่มีแอลกอฮอล์ประสิทธิภาพการทำงานของผู้ป่วยคือใจสั่นเหงื่อออกสูญเสียสติ ฯลฯ สามารถบรรเทาได้หลังจากฉีดกลูโคส แอลกอฮอล์ไวรัสตับอักเสบเป็นประเภทของการแพทย์แผนจีน "Huangqi", "ปวด hypochondriac", "อาเจียน", "การสะสม" และอื่น ๆ สาเหตุและการเกิดโรคของมันคือไวน์มากเกินไปสร้างความเสียหายต่อม้ามและกระเพาะอาหารความขุ่นเปียกความเมื่อยล้าและความร้อนการรมควันของตับและถุงน้ำดีน้ำดีไม่เป็นไปตามเส้นทางปกติผิวชุ่มชื่นและสีเหลือง คุณควรหยุดดื่มทันทีและรวมยาจีนและตะวันตก สามารถใช้ในการแพทย์แผนจีนได้เช่น Bupleurum, Astragalus, Pinellia, Poria, Chenpi, Codonopsis, Yinchen, Hawthorn, Rhubarb เป็นต้นตับและถุงน้ำดีช่วยล้างความร้อนและกำจัดสีเหลืองรวมกับการฉีด Yinzhihuang การฉีด Xingnaojing หยดน้ำทางหลอดเลือดดำของการฉีด Qingkailing สามารถได้รับผลการรักษาที่ดีขึ้น
แอลกอฮอล์ในตับจะคล้ายกับตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และมักจะต้องมีการเจาะตับเพื่อการวินิจฉัย สาเหตุและการเกิดโรคของมันคือไวน์ที่ยาวนานเสมหะและความชื้นขัดขวางในโค้กกลางการเคลื่อนไหวของอากาศไม่ดีบล็อกหลอดเลือดดำไหลเวียนของเลือดไม่ดี Qi ซบเซาและเลือดชะงักงันก๊าซเลือดและเสมหะในช่องท้อง . ควรหยุดดื่มทันทีและกินยาจีน Bupleurum, Astragalus, ซัลเวีย, Pinellia, แมงป่อง, เกราะและอื่น ๆ เพื่อบรรเทาตับและม้าม, ส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดเพื่อต่อต้านโรคปอดหรือหันไปเป็นโรคตับแข็ง, การพยากรณ์โรคไม่ดี
อาการ
อาการของโรคตับจากแอลกอฮอล์ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย การสูญเสียความเมื่อยล้าอ่อนเพลียคลื่นไส้เบื่ออาหารตับปาล์มฝ่ามือน้ำในช่องท้องแมงมุมแมงมุมปวดท้องม้ามโต
ตับไขมันแอลกอฮอล์มักไม่ค่อยแสดงอาการหรือรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยโดยทั่วไปอาจรู้สึกไม่สบายบริเวณตับอ่อนเพลียและอื่น ๆ ตับมีขนาดใหญ่เนื้อสัมผัสนุ่มและมีความอ่อนโยนตับอักเสบแอลกอฮอล์มักจะสูญเสียความอยากอาหารอ่อนเพลียคลื่นไส้อาเจียนลดน้ำหนักเป็นต้น , ตับ, ม้ามโต, ความอ่อนโยนในพื้นที่ตับ, กรณีที่รุนแรงอาจมีน้ำในช่องท้อง, โรคสมองจากตับเป็นต้น, โรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์และโรคตับแข็งจากไวรัสที่คล้ายกันโดยทั่วไปมีอาการทางคลินิกของความผิดปกติของตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ปาล์มตับการพัฒนาเต้านมของผู้ชายค่อนข้างบ่อยน้ำในช่องท้อง varices หลอดอาหารตับวายและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจโรคตับแอลกอฮอล์ในผู้สูงอายุ
เซรั่มบิลิรูบินและ AST และ ALT สูงขึ้นเล็กน้อยในตับไขมันแอลกอฮอล์และโรคตับแข็งแอลกอฮอล์ แต่มีการยกระดับอย่างมีนัยสำคัญในตับอักเสบจากแอลกอฮอล์แอลกอฮอล์อัตราส่วน AST / ALT มักจะมากกว่า 1, γ-GT, AKP ก็ชัดเจน ยกระดับชัดเจนขึ้นด้วยγ-GT ในขณะที่กรดไฮยาลูโรนิกชนิดที่สาม procollagen เปปไทด์ (PIIIP), fibronectin, laminin เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับระดับของพังผืดอื่น ๆ เช่นซีรั่ม IgA, กรดยูริค แลคเตท triacylglycerol ฯลฯ น้ำตาลในเลือดและแมกนีเซียมในเลือดลดลง
ภาพลตร้าซาวด์ของตับไขมันที่มีแอลกอฮอล์แสดงให้เห็นถึงเสียงสะท้อนที่ละเอียดของเนื้อเยื่อตับและลดเสียงสะท้อนของเนื้อเยื่อตับลึก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะโรคตับแอลกอฮอล์ในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามประวัติของการดื่มการทดสอบทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการนั้นไม่ยากที่จะทำการวินิจฉัยหากจำเป็นการตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นไปได้
ในการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคตับแอลกอฮอล์, การจำแนกทางคลินิกคือ:
1. แสง (ไม่แสดงอาการ) โรคตับแอลกอฮอล์
มีประวัติของการดื่มมายาวนาน แต่การทดสอบการทำงานของตับเป็นปกติโดยทั่วไปเนื้อเยื่อตับนั้นไม่เฉพาะเจาะจงหรือพื้นฐานขาดเอทานอลร่างกายโปร่งใสและการแทรกซึมของนิวโทรฟิล
2. ตับไขมันแอลกอฮอล์
แผลส่วนใหญ่อยู่ในตับ lobules และมากกว่าหนึ่งในสามของเซลล์ตับในตับ lobules ภายใต้การขยายต่ำมี steatosis ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่ออื่น ๆ ไม่มีการตรวจชิ้นเนื้อตับและการตรวจถ่ายภาพ (CT หรือ B-อัลตราซาวด์) มีอาการเฉพาะตับไขมัน .
3. ตับอักเสบแอลกอฮอล์
หากไม่มีการตรวจชิ้นเนื้อตับการวินิจฉัยทางคลินิกควรเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้และรายการเพิ่มเติม 3 รายการขึ้นไปเกณฑ์การวินิจฉัย:
1 การบริโภคแอลกอฮอล์ที่เพิ่มขึ้นสามารถใช้เป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยหรือการเสื่อมสภาพ
2 ระดับ AST ตามเซรั่ม transaminase ระดับความสูง;
บิลิรูบินในซีรัมเพิ่มขึ้น 3 ตัว (> 34.2 μmol / L), รายการเพิ่มเติม:
1 อาการปวดท้อง;
2 ไข้
3 เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น
4ALT> 1.5 ขีด จำกัด บนของค่าปกติ;
5γ-GT เพิ่มขึ้น> 2 เท่าของขีด จำกัด สูงสุดของค่าปกติ
4. ตับอักเสบรุนแรงจากแอลกอฮอล์ (ตับวาย)
อาการทางคลินิกของความล้มเหลวของตับเช่น encephalopathy ตับที่มีแอลกอฮอล์หรือ endotoxemia รุนแรงภาวะไตวายเฉียบพลันและเลือดออกในทางเดินอาหารแม้ว่าแอลกอฮอล์จะถูกแบนตับยังคงขยายตัวกิจกรรมต่อไป prothrombin <40% เซลล์เม็ดเลือดขาว อย่างมีนัยสำคัญยกระดับเนื้อเยื่อวิทยาสามารถมองเห็นได้ในร่างกายโปร่งใสส่วนใหญ่เอทานอลและการเสื่อมของเซลล์ตับอย่างรุนแรงและเนื้อร้ายชนิดนี้รวมถึงผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งยกเว้นโรคตับแข็งขั้นสูง
5. พังผืดที่มีแอลกอฮอล์ในตับและ / หรือโรคตับแข็ง
ตามการทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการมันเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยโรคปอดตับที่มีแอลกอฮอล์ในกรณีที่ไม่มีการตรวจชิ้นเนื้อตับ, การค้นพบการถ่ายภาพทางคลินิกเช่นกรดไฮยาลูโรนิก PIIIP, fibronectin และคอลลาเจนชนิด IV เมื่อวินิจฉัยโรคตับแข็งควรจำแนกเป็นค่าชดเชยหรือ decompensated
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจกับ steatohepatitis ที่ไม่มีแอลกอฮอล์, ไวรัสตับอักเสบ (ทั้งสองหากมีอยู่อาการจะรุนแรงมากขึ้น), สาเหตุอื่น ๆ ของโรคตับแข็ง, ฯลฯ โรคสมองจากตับควรจะแตกต่างจากเสมหะแอลกอฮอล์
