ไขมันพอกตับในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตับไขมันในผู้สูงอายุ เนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นโรคหรือยาการสะสมไขมันในเซลล์ตับเกิน 5% ของน้ำหนักเปียกของตับซึ่งเรียกว่าตับไขมันปริมาณไขมันในตับปกติคิดเป็น 2% ถึง 4% ของน้ำหนักเปียกของตับซึ่ง 2/3 เป็น phospholipid นอกจากนี้ยังมีคอเลสเตอรอลและไขมันที่เป็นกลางส่วนใหญ่เป็นเยื่อที่ทำขึ้นเยื่อหุ้มเซลล์และอวัยวะอื่น ๆ ตับไขมันส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติในเนื้อหาไตรกลีเซอไรด์ตามปริมาณไขมันตับไขมันสามารถแบ่งออกเป็นประเภทแสง (ที่มีไขมัน 5% ถึง 10%) ประเภทกลาง (ที่มีไขมัน 10% ถึง 25%) และหนัก (มีไขมัน 25%) ~ 50% หรือ> 30%) ประเภทที่สามตับไขมันเป็นปรากฏการณ์ทางคลินิกที่พบบ่อยมากกว่าโรคอิสระตับไขมันเป็นโรคย้อนกลับการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลามักจะสามารถกลับสู่ปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ม้ามโตม้ามบวมน้ำมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน

เชื้อโรค

โรคตับไขมันในผู้สูงอายุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

โรคจำนวนมากสามารถเชื่อมโยงกับตับไขมันเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและรักษาทางคลินิกแบ่งออกเป็นตับไขมันที่มีแอลกอฮอล์และตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์

1. ตับไขมันแอลกอฮอล์แอลกอฮอล์การดื่มหนักในระยะยาวมีอันตรายร้ายแรงต่อการย่อยอาหารของมนุษย์, ประสาท, การไหลเวียนและระบบอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับตับระดับของความเสียหายที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับปริมาณแอลกอฮอล์บริโภคเวลาและลักษณะของการดื่มนักวิชาการบางคน การศึกษาในอนาคตแสดงให้เห็นว่าตับมีการสะสมของไขมันหลังจาก 10 ถึง 12 วันของการบริโภคเอทานอล 150-200 กรัมต่อวันสถิติอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าการดื่มมากกว่า 160 กรัมต่อวัน 42% ของคนที่ทุกข์ทรมานจากตับไขมันแอลกอฮอล์ใน 10 ปี 32% แอลกอฮอล์ไวรัสตับอักเสบ 14% ของคนที่ทุกข์ทรมานจากโรคตับแข็งแอลกอฮอล์ดื่มแอลกอฮอล์กระตุ้นต่อมหมวกไตที่จะหลั่ง catecholamines หลั่งทำให้เพิ่มขึ้นในการระดมเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อไขมันซึ่งถือเป็นหนึ่งในปัจจัยของตับไขมันทำให้รุนแรงขึ้นในขณะที่ความต้องการอาหารโดยแอลกอฮอล์ลดลง ความผิดปกติของการย่อยอาหารสามารถทำให้รุนแรงขึ้นผลพิษของแอลกอฮอล์

2. ตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์

(1) ตับไขมันอ้วน: โรคอ้วนมีน้ำหนักเกินกว่า 20% ถึง 25% ของน้ำหนักมาตรฐานอุบัติการณ์ของตับไขมันในผู้ป่วยโรคอ้วนที่รุนแรงคือ 61% ถึง 94% เนื้อเยื่อไขมันรอบผู้ป่วยโรคอ้วนนั้นมากเกินไป กรดไขมันที่เพิ่มขึ้นอัตราการเก็บสะสมไขมันในตับสูงกว่าอัตราการย่อยสลายรวมกับอาหารที่มีโปรตีนต่ำและคาร์โบไฮเดรตสูงในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนความไม่สมดุลของโปรตีนในความร้อนอาจทำให้ตับไขมัน

(2) ตับไขมันขาดสารอาหาร: ส่วนใหญ่เกิดจากปริมาณแคลอรี่ไม่เพียงพอและการบริโภคโปรตีนต่ำหรือ malabsorption, เพิ่มกรดไขมันฟรีเซรั่มในระหว่างการอดอาหารสามารถนำไปสู่การสร้างตับไขมันบายพาส ileal ว่างเปล่าและกระเพาะอาหารแยกผ่าตัด วิธีการในการควบคุมโรคอ้วนรวมถึงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ได้แก่ ตับ steatosis

(3) ตับไขมันเบาหวาน: ประมาณ 50% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับตับไขมันเบาหวานชนิดที่ 1 มีการสลายไขมันเนื่องจากการขาดอินซูลิน, การกวาดล้างในพลาสมา lipoprotein ลดลงและตับไขมันจะเกิดขึ้นประเภทที่สองโรคเบาหวานเป็นส่วนใหญ่ เกิดจากความอ้วนที่เกิดจากการบริโภคน้ำตาลมากเกินไป

(4) ยาเสพติดและตับไขมันที่เป็นพิษ: ยาเสพติดที่ทำให้เกิดตับไขมันที่พบใน tetracycline, cortex ต่อมหมวกไตฮอร์โมนและยาต้านมะเร็ง ฯลฯ ยาพิษตับไขมันที่พบบ่อยคือคาร์บอน tetrachloride (CCl4) ฟอสฟอรัสเหลือง isopropanol สาม โอเลฟินคลอรีนสารหนูตะกั่วปรอท ฯลฯ ยาและสารพิษข้างต้นอาจทำให้ตับถูกทำลายได้หลายระดับ

(5) อื่น ๆ : โรคตับระยะแรกเช่นไวรัสตับอักเสบและโรคลำไส้อักเสบ

(สอง) การเกิดโรค

ตับไขมันแอลกอฮอล์

แอลกอฮอล์จะถูกออกซิไดซ์โดยแอลกอฮอล์ดีไฮโดรจีเนสและอะซีตัลดีไฮด์ดีไฮโดรจีเนสในกระบวนการนี้จะมีการผลิตโคเอนไซม์ที่ลดลงจำนวนมากซึ่งจะเพิ่มอัตราส่วนของโคเอนไซม์ที่ 1 ต่อ Coenzyme I ที่ลดลง การอุดตัน, การสะสมไขมันในเซลล์ตับและการเสื่อมสภาพของไขมันในที่สุดนำไปสู่การสร้างตับไขมัน, คุณสมบัติทางเนื้อเยื่อของมัน: การเสื่อมสภาพของเซลล์ตับและบอลลูนเนื้อร้าย; การแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาว, นิวโทรฟิ รูปร่างของร่างเล็ก ๆ มีสูงพังผืดรอบเซลล์รอยโรคมีความโดดเด่นที่สุดในบริเวณส่วนกลางของ lobules และไขมันเป็นเรื่องปกติ แต่จะมีองศาที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภคในอนาคตอันใกล้

2. ตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์

โรคเบาหวานโรคอ้วนและการใช้ยาบางชนิดมีระดับกรดไขมันอิสระสูง (FFA) ในเลือดและเซลล์ตับ FFA มีความเป็นพิษต่อเซลล์สูงและสามารถทำลายเยื่อหุ้มเซลล์, ไมโทคอนเดรียและเยื่อเมโซโซมอล มันสามารถเพิ่มความเป็นพิษของไซโตไคน์อย่างมีนัยสำคัญซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในเซลล์เนื้อเยื่อตับเช่น steatosis, เนื้อร้าย, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบและพังผืดตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพคล้ายกับโรคตับแอลกอฮอล์ เกณฑ์การวินิจฉัยคือ:

1 มีการเปลี่ยนแปลงของไขมันที่มีลักษณะคล้ายฟองสบู่ขนาดใหญ่ในระดับปานกลางหรือปานกลางกับเนื้อร้ายตับและการอักเสบ

2 ไม่มีประวัติการล่วงละเมิดแอลกอฮอล์หรือดื่มทุกสัปดาห์น้อยกว่า 40 กรัมเครื่องหมาย HBV ในเลือดและซีรั่ม HCV เป็นลบ

การป้องกัน

ป้องกันตับไขมันผู้สูงอายุ

ตับไขมันที่มีแอลกอฮอล์นั้นง่ายต่อการพัฒนาเป็นตับอักเสบแอลกอฮอล์, โรคตับแข็งและตับล้มเหลวตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์แบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน: ตับไขมัน, ตับไขมันตับอักเสบ, ตับอักเสบไขมันที่มีพังผืดตับแข็งดังนั้นตับไขมันสามารถ การคุกคามสุขภาพของผู้คนการป้องกันสามารถป้องกันตับไขมัน

การป้องกันเบื้องต้น: หลีกเลี่ยงการดื่มหนักในระยะยาว, อาหารที่เหมาะสม, การควบคุมน้ำหนัก, มีหรือไม่มี corticosteroids, tetracycline และยาอื่น ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับฟอสฟอรัสสีเหลือง, คาร์บอนเตตราคลอไรด์และอื่น ๆ

การป้องกันรอง: ชีวเคมีในเลือดและการตรวจ B-ultrasound ตับจะดำเนินการในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง

การป้องกันในระดับอุดมศึกษา: เตียงนอนในผู้ป่วยที่มี steatohepatitis หรือแอลกอฮอล์ตับอักเสบการป้องกันตับที่ใช้งานเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของโรคตับแข็ง, โรคตับอักเสบอย่างรุนแรง, โรคสมองจากตับและโรคตับ hepatorenal

ปัจจัยเสี่ยงและการแทรกแซง: หากมีอาการคลื่นไส้อาเจียนมีไข้ดีซ่านน้ำในช่องท้อง ALT และ AST พบว่ามีการยกระดับตับอักเสบอยู่อาการท้องเสียวางอยู่บนเตียงทันทีถอดสาเหตุให้ยาป้องกันตับให้ความสนใจกับน้ำตาลโปรตีนและวิตามินแคลอรี่ อาหารเสริม, การป้องกันตับวาย, ความผิดปกติทางจิต, ความง่วง, และโรคสมองจากตับ, การรักษาอาการโคม่าป้องกันตับตามการรักษาดังกล่าวข้างต้น

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของตับไขมันในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, ม้ามโต, น้ำในช่องท้อง, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน

ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีม้ามโตและอาจมีความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล (เช่นน้ำในช่องท้องอาการบวมน้ำมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน) และสมองอักเสบเฉียบพลัน

อาการ

อาการไขมันในตับในผู้สูงอายุ อาการ ตับปวดท้องเบียร์ตับตับมีขนาดใหญ่และแข็งล้าอาการอาหารไม่ย่อยตับฟังก์ชั่นคลื่นไส้ท้องอืดผิดปกติจมูกมีเลือดออกตับ steatosis ตับ

1. อาการ

ไม่มีอาการที่ชัดเจนของตับไขมันเงื่อนไขต่อไปนี้อาจบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของตับไขมันมีอาการคล้ายกับโรคตับอักเสบเรื้อรังและสามารถยกเว้นการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรังรวมถึง: อาการปวดตับหรือไม่สบายเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนท้องอืด อ่อนแอ, เลือดกำเดาไหล, ไรเดอร์และการขยายเต้านมเพศชาย ฯลฯ อาจมีประวัติอ้วน, การดื่มและยา

2. สัญญาณ

มันอาจมีตับที่มีขนาดใหญ่ขอบทู่เรียบนุ่มหรือยาก แต่ม้ามไม่ใหญ่มีการสูญเสียน้ำหนักหรือไขมันในระบบและการเพิ่มน้ำหนัก

เนื่องจากตับไขมันที่เรียบง่ายไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงหรือมีอาการคล้ายกับโรคตับอื่น ๆ โดยเฉพาะโรคตับเรื้อรังจะต้องได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการการถ่ายภาพและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาการวินิจฉัยที่สมบูรณ์ควรรวมถึงสาเหตุพยาธิวิทยาและคะแนน ประเภทและอื่น ๆ

ตรวจสอบ

ตรวจตับไขมันผู้สูงอายุ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: พลาสม่าโกลบูลินมักจะเพิ่มขึ้น, บิลิรูบินเพิ่มขึ้นเฉพาะในตับไขมันที่มี cholestasis, อะลานีนอะมิโนทรานเฟอเรส (ALT) และ aspartate aminotransferase (AST), cholinesterase, การเพิ่มขึ้นของ AST ในโรคตับแอลกอฮอล์มีความชัดเจนมากกว่า ALT ซึ่งถือว่าเป็นตัวบ่งชี้เฉพาะสำหรับการวินิจฉัยโรคตับแอลกอฮอล์มันอาจมีไขมันในเลือดสูง, คอเลสเตอรอลส่วนใหญ่และเวลา prothrombin เป็นเวลานานในผู้ป่วยบางราย

1. การตรวจถ่ายภาพ

(1) B-show:

1 ตับ "สดใส" พร้อมเสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งของตับ

2 คลื่นสะท้อนเสียงลึกจะถูกลดทอนและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของตับจะน้อยลง

3 การเพิ่มประสิทธิภาพของตับและไต

โครงสร้าง 4 ลูเมนไม่ชัดเจน

(2) ความแม่นยำของ CT ดีกว่า B-ultrasound การประกาศหลักคือความหนาแน่นของเนื้อเยื่อตับโดยทั่วไปหรือ จำกัด และเสียงสะท้อนในหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะเพิ่มขึ้น

(3) MRI (Magnetic Resonance) ระบบการถ่ายภาพด้วยโปรตอนสเปกโทรสโกปีสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างสัญญาณน้ำและไขมันได้อย่างชัดเจนและมีโอกาสในการใช้งานที่ดี แต่ก็มีราคาแพง

(4) การสแกน radionuclide 99mTc ช่วยในการแยกความแตกต่างระหว่างตับไขมันที่มีการแปลและรอยโรคที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ intrahepatic

2. การตรวจสอบการเจาะตับ

มันเป็นวิธีที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคตับไขมันโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับตับไขมันภายใต้คำแนะนำของ B-ultrasound การตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อตับมีความแม่นยำและปลอดภัย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตับไขมันในผู้สูงอายุ

การวินิจฉัยโรค

คนอ้วนที่ไม่มีตับอักเสบการถ่ายเลือดใช้ยาที่ทำให้เกิดความเสียหายกับตับหรือมีแนวโน้มเป็นโรคอ้วนและสามารถควบคุมโดยโรคอื่น ๆ และประเมินค่าไขมันในพลาสมาโดย B-ultrasound เพื่อตรวจสอบว่ามีโรคอ้วนหรือตับไขมัน ผู้ที่ดื่มเป็นจำนวนมากอ่อนเพลียเล็กน้อยตับและเนื้อสัมผัสที่ไม่ย่อย, transaminase สูงควรพิจารณาการตั้งครรภ์ด้วยโรคตับอักเสบรุนแรงหรือตับไขมันเฉียบพลันในการตั้งครรภ์, ประวัติของยาเสพติดและการสัมผัสพิษหรือ encephalopathy เฉียบพลันในวัยแรกเกิด ผู้ที่มีการทำงานที่ผิดปกติควรพิจารณาตับไขมันที่เกิดจากสาเหตุที่สอดคล้องกัน

การวินิจฉัยแยกโรค

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีไขมันสะสมในตับ steatosis intrahepatic มักจะต้องมีความแตกต่างจากไวรัสตับอักเสบไวรัส steatosis จำนวนน้อยกระจายไม่สม่ำเสมอแสดงการเปลี่ยนแปลงตับไขมัน จำกัด มักจะง่ายต่อการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับตับ hemangioma ฝีในตับ ซีสต์ตับและความสับสนอื่น ๆ ไวรัสตับอักเสบสามารถนำมาใช้สำหรับการตรวจสอบการเกิดโรคมะเร็งตับสามารถใช้อัลฟา -fetoprotein และการตรวจ CT และการฉีดเลือดผ่านเส้นเลือดแดงสำหรับการเลือก angiography ตับสามารถแสดงเนื้องอกหลอดเลือดและ hemangioma ได้ดีภายใต้การแนะนำของ การตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยโรคที่เกิดจากการยึดครองในพื้นที่ของ intrahepatic