โรคตับอักเสบในเด็ก C
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเด็กที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ไวรัสตับอักเสบ (ไวรัสตับอักเสบ) เป็นโรคติดต่อที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบซี (HCV) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากตับถูกทำลาย ครั้งหนึ่งเคยเป็นพาหะหลักของโรคไวรัสตับอักเสบหลังจากการถ่ายเพราะมีอาการร้ายกาจมันมีความเป็นไปได้สูงที่จะกลายเป็นเรื้อรังนำไปสู่โรคตับแข็งและมะเร็งตับชนิดเหนี่ยวนำให้เกิดน้อยดังนั้นการพยากรณ์โรคไม่ดี . อุบัติการณ์ของเด็กไม่สูงและสามารถแพร่กระจายโดยแม่และเด็กและการสัมผัสใกล้ชิด ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.001% -0.002% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดการส่ง: การส่งแม่สู่ลูก ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็ง
เชื้อโรค
สาเหตุของไวรัสตับอักเสบซีในเด็ก
สาเหตุของการเกิดโรค:
ไวรัสตับอักเสบซี (HCV) เป็นของตระกูล Flaviviridae จีโนมเป็น RNA ที่เป็นเกลียวตัวเดียวพร้อมซองจดหมายและนิวคลีโอแคปซิดส่วนใหญ่มี 5 จีโนไทป์และการกระจายอยู่ในภูมิภาคจีนมีประเภท II และ III ส่วนใหญ่ HCV นั้นยากที่จะแพร่หลายในการเพาะเลี้ยงเซลล์ลิงชิมแปนซีเป็นสัตว์จำลองในอุดมคติมันสามารถถูกยับยั้งได้ด้วยการให้ความร้อนด้วยแสงอัลตราไวโอเลตกรดไฮโปคลอรัส 20% และคลอโรฟอร์มที่อุณหภูมิ 100 ° C เป็นเวลา 10 นาที
กลไกการเกิดโรค:
พยาธิกำเนิดของโรคไวรัสตับอักเสบซียังไม่ชัดเจนเป็นที่เชื่อกันว่าไวรัสตับอักเสบซีมีผลโดยตรงของไซโตพาธีและสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบภูมิคุ้มกัน CTL ที่เฉพาะเจาะจงเป็นกลไกหลักสำหรับร่างกายในการล้างไวรัสตับอักเสบซีและเป็นทางตรงหรือทางอ้อม เหตุผลที่สำคัญสำหรับการทำลายของเซลล์ตับที่ติดเชื้อนั้นการติดเชื้อของเซลล์ตับที่เป็นแอนติเจนของ Fas ก็มีส่วนเกี่ยวข้องในกลไกของการตายของเซลล์ตับด้วยเช่นกัน
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของตับนั้นมีสาเหตุมาจากการเสื่อมของไขมันการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวในบริเวณพอร์ทัลการสูญเสียท่อน้ำดีหรือการหายไปของท่อน้ำดีและการตายของเซลล์ตับก็คือแสง
การป้องกัน
การป้องกันโรคตับอักเสบซีในเด็ก
การตรวจคัดกรองผู้บริจาคโลหิตอย่างเข้มงวดและการจัดการผลิตภัณฑ์เลือดและการจัดการการฆ่าเชื้อของอุปกรณ์การแพทย์สามารถลดการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีที่ส่งโดยผลิตภัณฑ์การถ่ายและวิถีทาง iatrogenic ไม่มีมาตรการการฉีดวัคซีนที่ใช้งานและ passive
1. เส้นทางของการส่งผ่านของ HCV: ส่วนใหญ่ผ่านการส่งผ่านเลือดการติดเชื้อ HCV ในหมู่ผู้บริจาคเลือดเป็นหนึ่งในแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อเพื่อเสริมสร้างการจัดการของผู้บริจาคเลือดเสริมสร้างการจัดการส่วนประกอบของเลือดเช่นเซลล์เม็ดเลือดในสถาบัน การควบคุมคุณภาพกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อข้ามอย่างเคร่งครัดควบคุมการตรวจคัดกรองผู้บริจาคโลหิตดำเนินการคัดกรอง anti-HCV และ transaminase อย่างระมัดระวังสร้างการควบคุมคุณภาพของน้ำยาวินิจฉัย HCV ดำเนินการตรวจวินิจฉัยยีน HCV ที่มีความสำคัญมากขึ้น เราจะส่งเสริมการบริจาคโลหิตด้วยความสมัครใจและกำจัดระบบการบริจาคโลหิตที่ได้รับค่าตอบแทน
2. เสริมสร้างการจัดการผลิตภัณฑ์เลือด: หน่วยผลิตแต่ละหน่วยเลือกเลือดจัดหาผลิตภัณฑ์โลหิตที่ปลอดภัยทำการระบุผลิตภัณฑ์เพิ่มความแข็งแกร่งในการตรวจคัดกรองเลือดและควบคุมคุณภาพผลิตภัณฑ์ของหน่วยการผลิตและควบคุมข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ผลิตภัณฑ์เลือดและเลือดอย่างเข้มงวด ปฏิบัติตามและต่อต้านการละเมิดเพื่อลดการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี
3. ส่งเสริมการใช้เข็มฉีดยาที่ใช้แล้วทิ้งและอุปกรณ์แช่และเสริมสร้างการควบคุมคุณภาพของการฉีดทิ้งการผลิตและการขายอุปกรณ์เสริมสร้างความเข้มแข็งในการจัดการการฆ่าเชื้อโรคของเครื่องมือผ่าตัดอุปกรณ์ส่องกล้องและล้างไตและแบ่งห้องสำหรับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี การผ่าตัดอุปกรณ์การตรวจและการล้างไตเพื่อลดโอกาสของการติดเชื้อข้าม
4. เสริมสร้างการป้องกันการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกและจัดรายการ anti-HCV และ HCV RNA เป็นรายการตรวจสอบประจำสำหรับหญิงตั้งครรภ์อุปกรณ์สำหรับต่อต้านไวรัสตับอักเสบซีและไวรัสตับอักเสบซีหญิงตั้งครรภ์ควรได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดเพื่อลดการบาดเจ็บของทารกแรกเกิด
5. เสริมสร้างงานวิจัยเกี่ยวกับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบซี: ไม่มีการฉีดวัคซีนป้องกันเชิงรุกและมาตรการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟเพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและการพัฒนาวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบซีอย่างแข็งขัน
(1) วัคซีนโปรตีน HCV Recombinant: จีโนม HCV เข้ารหัสสารตั้งต้นของ macromolecular polyprotein ซึ่งถูกแยกออกโดยโปรตีเอส (รวมถึงโปรตีน C, E1, โปรตีน E2 และโปรตีนที่ไม่มีโครงสร้าง) และส่วนประกอบโปรตีนข้างต้นแสดงโดยเทคนิครีคอมบิแนนท์ การสร้างภูมิคุ้มกันและสามารถชักนำให้เกิดภูมิคุ้มกันของเซลล์ในการผลิตลิมโฟซัยต์ชนิด T killer (CTL) เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการกวาดล้าง HCV
(2) วัคซีนยีน Recombinant HCV: DNA ที่เข้ารหัส HCV ถูกสร้างขึ้นในเวกเตอร์การแสดงออกของยูคาริโอต, การเข้ารหัสแกน HCV, E1, E2 และ C และ E1, E2 และ C และ E1, ความฝัน E2 ขยายโดย Escherichia coli หลังจากการทำให้บริสุทธิ์เซลล์ 293 เซลล์ได้รับการ transfected มันได้รับการยืนยันว่า 293 เซลล์สามารถแสดงแอนติเจน HCV และจากนั้นดึง DNA พลาสมิดเพื่อเตรียมการฉีดวัคซีนภูมิคุ้มกัน DNA นี้จะมีความสำคัญสำหรับการพัฒนาวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบซีและการรักษา ผล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคไวรัสตับอักเสบซีในเด็ก โรคตับแข็ง
สามารถพัฒนาไปสู่โรคตับแข็ง, โรคมะเร็งตับ
อาการ
เด็กที่มีไวรัสตับอักเสบซีอาการอาการที่พบบ่อย ฟังก์ชั่นตรวจสอบบิลิรูบินตับ ... ALT เดียวเพิ่มขึ้นดีซ่านตับอาการปวดลดลงความอยากอาหารตับลดลงแน่นท้องตับตับคลื่นไส้ขนาดใหญ่
ระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 26 สัปดาห์โดยเฉลี่ย 8 สัปดาห์ประเภทและลักษณะทางคลินิกต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดา:
1. ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน C: การโจมตีหลายครั้งของการปกปิดอาการอ่อนเพลียที่พบบ่อยหรือความอดทนลดลงกิจกรรมเบื่ออาหารไม่สบายท้อง ฯลฯ ประมาณ 25% ของอาการตัวเหลืองส่วนใหญ่ไม่รุนแรงอ่อนถึงปานกลางตับโตม้ามโต แทบจะไม่สามารถแสดงให้เห็นว่า ALT เป็นชนิดเฟสเดียวหรือหลายเฟสเพิ่มขึ้นประเภทหลังบ่งชี้ว่าความเสียหายของตับนั้นร้ายแรงหรือง่ายต่อการพัฒนาเป็นชนิดเรื้อรังหลักสูตรของโรคประมาณ 3 ถึง 6 เดือนหรือนานกว่าและมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นเรื้อรังประมาณ 40% ~ 60% แปลงเป็นไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง
2. ตับอักเสบเรื้อรัง C: การจำแนกประเภทกับไวรัสตับอักเสบบี, viremia สามารถถาวรหรือเป็นระยะ ๆ ในอดีตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นความเป็นไปได้ของการฟื้นตัวตามธรรมชาติมีขนาดเล็กมากเด็กบางคนสามารถพัฒนาโรคตับอักเสบตับอักเสบ
3. โรคตับอักเสบแบบไม่แสดงอาการ C: เป็นอาการทางคลินิกที่พบได้ทั่วไปในกุมารเวชศาสตร์เด็กที่ไม่มีอาการของโรคตับอักเสบมักพบว่ามีเชื้อไวรัสตับอักเสบในระหว่างการตรวจร่างกายหรือการรักษาทางการแพทย์อื่น ๆ ในระยะเฉียบพลันและบางส่วนได้เข้าสู่ระยะเรื้อรัง
4. สถานะการถือครองไวรัส: จากไม่มีอาการตับอักเสบไม่มีขนาดตับปกติและความผิดปกติของพื้นผิวไม่มีการยกระดับของ ALT การตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นแผลปกติหรืออ่อน
5. ลักษณะของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีทารก
(1) การติดเชื้อเด่น: ดีซ่านมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นและม้ามโตเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กที่มีอายุมากกว่า
(2) การติดเชื้อจากการถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ลูก: ทารกอาจติดเชื้อ viremia ชั่วคราวนั่นคือ viremia จะหายไปหลังจากเกิดมาหลายเดือนและ anti-HCV มักจะเป็นลบ
6. ไวรัสตับอักเสบซีผสมกับไวรัสอื่น ๆ
(1) การติดเชื้อแบบผสมกับเอชไอวี: การศึกษาการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกของทารกที่ติดเชื้อแบบผสมแสดงให้เห็นว่าไวรัสทั้งสองมีผลทำให้เกิดโรคเสริมฤทธิ์กัน: การติดเชื้อเอชไอวีดำเนินไปอย่างรวดเร็ว
(2) การติดเชื้อร่วมกับไวรัสตับอักเสบบี: สามารถซ้ำเติมความเสียหายของตับและเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาไวรัสตับอักเสบรุนแรงและมะเร็งตับ hepatocellular การจำลองแบบ HCV มักจะโดดเด่น
ตรวจสอบ
การตรวจไวรัสตับอักเสบซีในเด็ก
การวินิจฉัยที่ทำให้เกิดโรค:
1.HCV: RNA (วิธี RT-PCR) ใช้เซรั่มหรือเนื้อเยื่อตับสำหรับการตรวจสอบเชิงคุณภาพหรือเชิงปริมาณภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อยีนไวรัสในซีรั่มสามารถตรวจพบได้ซึ่งสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วก่อน ตัวบ่งชี้ที่มีประสิทธิภาพของประสิทธิภาพของไวรัส
2. เซรุ่มต่อต้านไวรัสตับอักเสบซี (รวมถึงแอนติบอดีต่อแอนติเจนโครงสร้างและไม่ใช่โครงสร้าง): ตรวจพบมักต่อต้านไวรัสตับอักเสบซี IgG บวกบ่งชี้ว่าไวรัสตับอักเสบซีติดเชื้อหรือกำลังติดเชื้อแอนติบอดีชนิด IgM ของมันสามารถปรากฏตัวก่อนในเวลาเดียวกันหรือแม้กระทั่งหลังจาก IgG ผู้ที่ไม่ถอยหลังมากกว่าครึ่งปีมักจะกลายเป็นโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังและมักจะเป็นบวกในช่วงระยะเวลาที่โรคตับเรื้อรัง 3. การทดสอบแอนติบอดี HCV สามารถตรวจสอบการวินิจฉัยโดยตรงของซีรั่มของเหลวในร่างกายหรือเนื้อเยื่อตับ HCV แอนติเจนและสามารถสร้างภูมิคุ้มกัน การแสดงออกระดับต่ำของแอนติเจน HCV
3. ทำอัลตราซาวด์ช่องท้อง B เพื่อทำความเข้าใจตับม้ามและอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบซีในเด็ก
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. วิธีการยกเว้นทางคลินิก: ผู้ที่ไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยประเภท A, B และ E ไวรัสตับอักเสบชนิด E และไม่รวมการติดเชื้อที่มีอาการ cytomegalovirus ไวรัส EB และสาเหตุอื่น ๆ ที่รู้จักของไวรัสตับอักเสบเช่นไวรัสที่เกิดจากยา โรคตับแพ้ภูมิตัวเองและอื่น ๆ ข้อเสนอแนะทางระบาดวิทยาสำหรับการติดเชื้อในทางเดินอาหารที่ไม่ใช่ทางเดินอาหารอาจถูกสงสัยว่าเป็นโรคตับอักเสบซี
2. การวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง: เซรั่มต่อต้านไวรัสตับอักเสบซีบวกและยืนยันตับหรือเนื้อเยื่อ extrahepatic เช่นต่อมน้ำลายม้ามเซลล์โมโนนิวเคลียร์ในเลือดและ T lymphocytes บวกสำหรับ HCVAg หรือ HCV RNA สามารถวินิจฉัยได้เนื่องจากการตรวจภูมิคุ้มกันของ HCV แอนติบอดีต้องการการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องในระยะยาวและเกือบ 40% ของไวรัสตับอักเสบซีแบบเฉียบพลันไม่ได้ตรวจพบการต่อต้านไวรัสตับอักเสบซีและการตรวจ PCR ที่ไม่เป็นมาตรฐานของ HCV RNA อาจมีผลบวกปลอมถ้าทั้งไวรัสตับอักเสบซีและไวรัสตับอักเสบซี HCV RNA อย่างต่อเนื่อง 2 ครั้งเป็นบวกมีความสำคัญมากกว่า
3. การพิจารณาการวินิจฉัย: ในกรณีที่การวินิจฉัยทางคลินิกเฉียบพลัน, เรื้อรัง, โรคตับอักเสบรุนแรงหรือโรคตับแข็งหลังโรคตับอักเสบ, ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไวรัสตับอักเสบซีโดยการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงที่ทำให้เกิดโรคหรือทางเซรุ่มวิทยา การซ้อนทับกันหรือการติดเชื้อของไวรัสข้างต้นนั้นต้องใช้ความแตกต่าง
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคพิษติดเชื้อ
เนื่องจากฟังก์ชั่นการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพของตับของเด็กไม่สมบูรณ์จึงขาดความสามารถในการยับยั้งและการลดทอนความสามารถในการใช้ยาหรือสารพิษอื่น ๆ เข้าสู่ร่างกายหรือสารที่ออกฤทธิ์ในการเผาผลาญหรือผลิตภัณฑ์ปลายทางที่ผลิตในร่างกาย ผิดปกติ, โรคติดเชื้อเช่นการติดเชื้อ, ไข้ไทฟอยด์, การติดเชื้อ mononucleosis, โรคฉี่หนู, ไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษ, โรคพยาธิ ฯลฯ มักจะซับซ้อนโดยความผิดปกติของตับดังนั้นจึงเป็นโรคตับหลักหรือความเสียหายตับรอง เป็นปัญหาที่พบบ่อยในการฝึกปฏิบัติทางคลินิกและควรให้ความสนใจกับความแตกต่าง
2. กลุ่มอาการของโรคตับอักเสบจากทารก
กลุ่มอาการของโรคตับอักเสบในทารกแรกเกิดหรือกลุ่มอาการของโรคตับอักเสบในทารกเป็นไปได้ว่าเป็นชื่อทางคลินิก แต่ทางพยาธิสภาพ ได้แก่ ไวรัสตับอักเสบบีไวรัสตับอักเสบซีไวรัส (HCV) และไวรัสตับอักเสบจี (HGV) ซึ่งสามารถถ่ายทอดผ่านแม่สู่ลูกได้ Cytomegalovirus (CMV), ไวรัส Epstein-Barr, enteroviruses ต่างๆ, paramyxoviruses, ไวรัสเริม, Toxoplasma gondii, ฯลฯ มันค่อนข้างยากที่จะวินิจฉัยโรคที่ชัดเจนเนื่องจากข้อ จำกัด ทางคลินิกต่างๆ ประสบการณ์ทางคลินิกดีมาก
3. โรคทางโภชนาการ
อาการของโรคตับอักเสบเรื้อรังในเด็กไม่ชัดเจนบางครั้งเฉพาะสุขภาพทั่วไปและการเจริญเติบโตและการพัฒนาไม่ดีในการพิจารณาโรคทั่วไปเช่นการขาดสารอาหารภาวะตับและเครื่องหมายซีรั่ม HBV ในทางกลับกันมีหลายกรณีในปีที่ผ่านมา เด็กที่เป็นโรคอ้วนที่มีภาวะโภชนาการเกินจะถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบเนื่องจากการทดสอบทางชีวเคมีผิดปกติของการทำงานของตับ
4. โรคเมแทบอลิซึม
ทารกที่มีมารดาที่เป็น antigen-positive เป็นครั้งคราวจะมีโรคตับอักเสบและตับล้มเหลวอย่างรุนแรงในเวลานี้จำเป็นต้องระบุความผิดปกติของการเผาผลาญที่มีมา แต่กำเนิดที่หายากบางอย่างเช่นไทโรซินเมียซิทรูลีน , กาแลคโตซีเมีย, ความเสื่อมของตับ ฯลฯ , เด็กยังมีอาการทางคลินิกของโรคตับและตับวายเนื่องจาก HBsAg ของไวรัสตับอักเสบบีรุนแรงมักจะเป็นลบ, ซึ่งเพิ่มความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบบี, เมื่อการวินิจฉัยโรคไม่สามารถพึ่งพา HBsAg ในเวลานี้ HBV DNA การตรวจหา anti-HBc IgM มีความสำคัญมากกว่า
มันเป็นสิ่งจำเป็นในการสังเคราะห์ลักษณะทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกส่วนใหญ่อาศัยวิธีการทดลองสำหรับการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง
