การหดตัวก่อนวัยอันควร
บทนำ
บทนำสู่การหดเกร็งในเด็ก การหดตัวก่อนวัยอันควร (prematurebeat) เรียกว่าจังหวะก่อนวัยอันควร (extrasystole) ตามตำแหน่งของเครื่องกระตุ้นหัวใจก็สามารถแบ่งออกเป็น atrial, atrioventricular (intersection) และ ventricular กระเป๋าหน้าท้องมากที่สุดที่สองคือที่สองชายแดนเป็นเรื่องธรรมดาน้อย การหดตัวและการหลบหนีล่วงหน้าการเต้นผิดปกติที่เกิดจากการกระตุ้นการเต้นของมดลูกนอกมดลูกซึ่งพบได้บ่อยในเด็กที่มีกระเป๋าหน้าท้องและส่วนใหญ่จะมีการพยากรณ์โรคที่ดี การหลบหนีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กที่มีหัวใจเต้นช้าไซนัสหรือการจับกุมไซนัสและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับโรคหลัก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
เชื้อโรค
สาเหตุการหดตัวก่อนคลอด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. การจำแนกประเภทคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างการหดตัวของหัวใจห้องบน, หัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้อง
(1) การหดตัวก่อนเกิด atrial:
คลื่น atrial ectopic P ที่ปรากฎก่อนระยะแรกนั้นแตกต่างจากคลื่นไซนัส P
ช่วงเวลา 2P-R ยืดเยื้อในช่วงปกติ (> 0.10 วินาที) หรือในช่วง PR รบกวน
คลื่น QRS หลังจากคลื่น ectopic P เหมือนกับคลื่น QRS ในไซนัสหากเกิดการนำความแตกต่างรูปแบบคลื่น QRS จะกลายพันธุ์หากคลื่นลูกนอกมดลูกเกิดขึ้นเร็วเกินไปพื้นที่ชุมทาง atrioventricular ยังคงอยู่ในช่วงเวลาทนไฟสัมบูรณ์ ไม่มีคลื่น QRS หลังจากคลื่น P ซึ่งเรียกว่าการหดตัวก่อนเกิด atrial ที่ไม่ได้ถูกส่ง
4 ช่วงเวลาชดเชยส่วนใหญ่จะไม่สมบูรณ์
(2) การหดตัวก่อนกำหนดก่อนการหดตัว:
คลื่น QRS ที่ปรากฏก่อนระยะแรกมีสัณฐานเหมือนกันกับคลื่น QRS ไซนัส
2 คลื่น P ถอยหลัง, PII, III, aVF inverted, PaVR ตั้งตรง, คลื่น P ถอยหลังเข้าคลองสามารถปรากฏขึ้นก่อนคลื่น QRS, ช่วง PR คือ <0.20s, มันยังสามารถฝังในคลื่น QRS โดยไม่ต้องถอยหลังคลื่น P
3 ช่วงเวลาชดเชยส่วนใหญ่จะเสร็จสมบูรณ์
(3) การหดตัวมีกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร:
1 คลื่น QRS ปรากฏล่วงหน้าโดยไม่มีคลื่น P ก่อนหน้า
คลื่น QRS ขยับขยายก่อนขั้นตอนที่ 2 (ผู้สูงอายุ> 0.12s; ทารก> 0.10 วินาที), ความผิดปกติและทิศทางคลื่น T ตรงข้ามอยู่ตรงข้ามถ้าจุดก้าวอยู่ติดกับมัด atrioventricular คลื่น QRS จะใกล้เคียงปกติ .
การชดเชย 3 ช่วงนั้นเสร็จสมบูรณ์ (รูปที่ 1) ในการเป็นผู้นำเดียวกันของ ECG การหดตัวก่อนซิสโตลิกจะแตกต่างกันช่วงเวลาระหว่างทั้งสองจะแตกต่างกันและการหดตัวก่อนเกิด polymorphic เกิดขึ้นหลังจากแต่ละช่วงของไซนัสเต้น การหดตัวล่วงหน้าเรียกว่ากฎข้อที่สองหลังจากความผันผวนของไซนัส 2 ครั้งทุกครั้งจะมีการหดตัวล่วงหน้าสำหรับกฎสามข้อและอื่น ๆ กฎหมายร่วมกันสี่หรือห้าครั้งเป็นต้นการหดตัวล่วงหน้ามากกว่า 5 ครั้งต่อนาทีซึ่งเรียกว่าการหดตัวล่วงหน้า 5 ครั้งหรือน้อยกว่านั้นเป็นระยะ ๆ
2. สาเหตุ
(1) เด็กที่มีสุขภาพ: การหดตัวล่วงหน้าเป็นเรื่องปกติในเด็กที่มีสุขภาพดีหรือโรคหัวใจที่ไม่ใช่อินทรีย์เนื่องจากการทำงานหนักเกินไปความเครียดทางจิต, โรคระบบทางเดินอาหาร, การติดเชื้อทางเดินน้ำดีหรือความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ สาเหตุ
(2) เด็กที่มีโรคหัวใจ: เด็กที่เป็นโรคหัวใจมีแนวโน้มที่จะหดตัวก่อนวัยอันควรเช่นโรคหัวใจรูมาติก, myocarditis ต่างๆ, cardiomyopathy หลัก, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและหัวใจล้มเหลว, โรค QT ยาว, ลูกหนู หน้าท้องย้อยและกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรมักเกิดขึ้นในกระเป๋าหน้าท้องย้อย
(3) พิษยาเสพติด: digitalis พิษยาเสพติดมักจะเกิดขึ้นมีกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควร, ยาเสพติดอื่น ๆ เช่น quinidine, อะดรีนาลีนพิษเสมหะ
(4) hypokalemia และ hypoxia: hypokalemia และ hypoxia ยังสามารถทำให้เกิดการหดตัวก่อนวัยอันควร
(5) อื่น ๆ : การสวนหัวใจ, การผ่าตัดหัวใจและการระงับความรู้สึกมักจะเกิดขึ้นก่อนการหดตัว, pleomorphism, กระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรสามในคู่หรือต่อเนื่องกันมากขึ้นในเด็กที่มีโรคหัวใจอย่างรุนแรง
(สอง) การเกิดโรค
ในปีที่ผ่านมามีการพัฒนาต่อไปของการวิจัย electrophysiology หัวใจมีความเข้าใจใหม่ของกลไกของการหดตัวก่อนหน้านี้ แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีทฤษฎีที่สามารถให้คำอธิบายที่สมบูรณ์แบบได้ตามรายงานวรรณกรรมล่าสุด หลักคำสอน:
1 พับกลับไปสู่ความตื่นเต้น
2 จังหวะจุดนอกมดลูกเพิ่มความมีวินัยในตนเอง;
3 กิจกรรมกระตุ้น
4 จังหวะการเต้นของหัวใจคู่ขนานในกลไกข้างต้นการปลุกปั่นซ้ำอาจเป็นกลไกที่สำคัญที่สุดและพบได้บ่อยที่สุดสำหรับการผลิตการหดตัวก่อนซิสโตลิคสำหรับรายละเอียดกลไกการกลับเข้าสู่ลำไส้ใหญ่โปรดอ้างอิงถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเด็ก ถ้าเกิดขึ้นใหม่อย่างต่อเนื่อง paroxysmal อิศวรขึ้นบ่อย ๆ มีช่วงเวลาที่แน่นอนระหว่าง pre- systolic หดตัวและไซนัสก่อนจังหวะตีสองหน้าวินัยในตนเองของจุดจังหวะมดลูก - คิดว่า: มีศักยภาพ จุดจังหวะนอกมดลูก, ในบางกรณี, ความมีวินัยในตนเองเพิ่มขึ้น, ซึ่งเป็นลักษณะการสลับขั้วโดยธรรมชาติของระยะ diastolic 4 เฟสของเซลล์ของเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเพิ่มค่าลบติดลบ, ซึ่งทำให้ง่ายต่อการเข้าถึงระดับศักยภาพที่เป็นเกณฑ์และสร้าง 1 ectopic สาเหตุที่ทำให้เกิดการหดตัวเร็วนักวิชาการบางคนเชื่อว่าการกระตุ้นกิจกรรมยังสามารถทำให้เกิดการหดตัวก่อนวัยได้ส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับการโพสต์การสลับขั้วในช่วงต้นและการสลับขั้วล่าช้าภายหลังเมื่อเยื่อหุ้มเซลล์สั่นถึงระดับศักยภาพ และก่อให้เกิดทฤษฎีการหดตัวล่วงหน้าจังหวะขนานที่: นอกเหนือจากโหนดไซนัสยังมีจังหวะนอกมดลูกอื่น ๆ ในหัวใจและเก็บไว้รอบจังหวะนอกมดลูก ในบล็อกอวัยวะที่ไม่สามารถบุกไซนัสและจุดจังหวะนอกมดลูกสามารถปล่อยความตื่นเต้นอย่างต่อเนื่องตามความถี่ธรรมชาติของมันอย่างไรก็ตามเนื่องจากบล็อกออกรอบผิดปกติจึงไม่สามารถส่งความตื่นเต้นบางอย่าง ช่วงเวลาระหว่างการก่อตัวของ ectopic beats แตกต่างกันไปและการหดตัวก่อนจังหวะ systolic จังหวะหัวใจไม่ได้รับการแก้ไขคลื่นฟิวชั่นสามารถเกิดขึ้นได้และจังหวะกระเป๋าหน้าท้องมีอาการทางคลินิกที่พบบ่อยมากขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันการหดตัวล่วงหน้าในเด็ก
ให้ความสำคัญกับรายละเอียดของชีวิตใส่ใจกับนิสัยการใช้ชีวิตและหาการรักษาทันเวลา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนก่อนวัยอันควรหดตัวในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน Angina
โดยทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นใจสั่นและอาการอื่น ๆ หลังจากโรคหัวใจ
อาการ
อาการที่เกิดจาก การ หดตัว ก่อนวัยอันควร ในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ใจสั่นหัวใจ, อิศวร, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดเด็กโตอาจมีอาการใจสั่นไม่สบายในบริเวณด้านหน้า, การเต้นของหัวใจผิดปกติหรือหน้าอก, การทรุดตัวของหัวใจหยุดเต้นกะทันหันหรือหยุดชั่วคราวอาการของการหดตัวก่อนวัยอันควรในผู้ป่วยโรคหัวใจ หลังจากการเต้นของหัวใจที่ใกล้เคียงกันมีการหยุดยาวซึ่งสอดคล้องกับพัลส์หยุดชั่วคราวเสียงหัวใจแรกของการหดตัวก่อนหน้านั้นส่วนใหญ่จะได้รับการปรับปรุงและเสียงหัวใจที่สองจะอ่อนลง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการหดตัวก่อน
อิเล็กโทรไลในเลือดปกติและการตรวจสอบความสมดุลของกรดเบสเช่นโพแทสเซียมในเลือด, แคลเซียม, แมกนีเซียม, pH, ฯลฯ ตรวจสอบอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, ต่อต้าน - "O", สเปกตรัมของเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจ, อิมมูโนโกลบูลิน ฯลฯ ; ควรตรวจสอบกลุ่มอาการของโรคไต, ปัสสาวะประจำและโปรตีนในเลือดคอเลสเตอรอลในเลือด
1. การตรวจคลื่นไฟฟ้า: ประสิทธิภาพของการหดตัวของหัวใจห้องล่างคลื่นไฟฟ้าหัวใจกระเป๋าหน้าท้อง:
(1) คลื่น QRS: คลื่น QRS ปรากฏล่วงหน้าแสดงความผิดปกติกว้างเวลา: ผู้ใหญ่> 0.12s เด็ก> 0.10s ทารก> 0.09 วินาทีถ้าจุดก้าวติดกับมัดเขารูปร่างคลื่น QRS สามารถใกล้เคียงกับไซนัส ยิ่งห่างจากกลุ่มของเขายิ่งความกว้างของคลื่น QRS ชัดเจนมากขึ้นและทิศทางคลื่น T ต่อมามักจะตรงกันข้ามกับทิศทางคลื่นหลัก
(2) ไม่มีคลื่น P ล่วงหน้าคลื่น QRS: หากคลื่น QRS เกิดขึ้นช้ามากก็สามารถตกหลังคลื่นไซนัส P สร้างช่วง "PR 'ช่วงเวลาของคลื่นไซนัส P และคลื่น QRS หน้าท้องล่วงหน้าซึ่งดีกว่า PR ปกติ ช่วงเวลาสั้น PR'0.10s
(3) มักจะมีช่วงเวลาชดเชยที่สมบูรณ์: แต่การหดตัวก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นเร็วมาก, อาจถูกย้อนกลับไปยัง atria, จังหวะดั้งเดิมของการเปลี่ยนแปลงของโหนดไซนัส, ทำให้เกิดช่วงชดเชยที่ไม่สมบูรณ์, และ PR ถัดไป การยืดออกของช่วงเวลานั้นเกิดจากการแทรกสอดของไสยศาสตร์นอกจากนี้เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจช้าลงการหดตัวก่อนกำหนด (การแทรก) (หรือที่รู้จักกันในชื่อการแพร่กระจายของการแพร่กระจายของเนื้อร้าย) ไม่ส่งผลกระทบต่อ
(4) การปรากฏตัวของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร: สามารถเกิดขึ้นได้คนเดียวนอกจากนี้ยังสามารถเป็นคู่หรือในกฎหมายร่วมกันคู่ของการหดตัวล่วงหน้านั่นคือสองกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรปรากฏอย่างต่อเนื่องกฎหมายที่สองนั่นคือจังหวะไซนัส การหดตัวของหัวใจห้องล่างหลังหรือกฎหมายที่สามซึ่งก็คือการหดตัวของหัวใจห้องล่างหลังจากสองไซนัสเต้น
(5) Inter-rational interval: ในกรณีส่วนใหญ่ช่วง inter-law จะเท่ากันถ้าช่วงเวลาของ lead เดียวกันนั้นเป็นค่าคงที่และคลื่น QRS นั้นสอดคล้องกันมันเป็น single-source pre-contraction; ช่วงเวลาที่เท่ากันและคลื่น QRS มีความสอดคล้องในสัณฐานวิทยาซึ่งเป็นกระเป๋าหน้าท้องหดตัวหลายแหล่งที่มาและช่วงเวลาระหว่างทั้งสองจะแตกต่างกันคลื่น QRS มีความสอดคล้องในสัณฐานวิทยาบางครั้งคลื่นกระเป๋าหน้าท้องจังหวะ มีความสัมพันธ์หลายอย่างระหว่างช่วงเวลาระหว่างสองจังหวะนอกมดลูกที่อยู่ติดกัน
(6) ตำแหน่งจุดกำเนิด: การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรของการเดินไปเดินมาในส่วนต่าง ๆ มีอาการที่แตกต่างกันในคลื่นไฟฟ้าตามที่คลื่นไฟฟ้าตำแหน่งของเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกสามารถตัดสินเบื้องต้น
ควรทำการเอ็กซเรย์และ B-ultrasound เป็นประจำ
2. การทดสอบการออกกำลังกาย: สังเกตการลดลงของกระเป๋าหน้าท้องหดก่อนวัยอันควรหลังจากการออกกำลังกายหายไปหรือเพิ่มขึ้นหรือทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรนั้นไม่ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงคลื่น ST-T ไม่ว่าจะเป็นช่วงเวลา QT เป็นเวลานานหลังจากเพิ่มอัตราการเต้นหัวใจ การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรรวมถึงการหดตัวล่วงหน้าหรือขนานหดตัวก่อนหน้าการหายตัวไปหรือลดการหดตัวของหน้าในช่วงปลายของการออกกำลังกายไม่มีความผิดปกติในการตรวจสอบข้างต้นการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีหลังจากระยะเวลา
3. Echocardiography: การสังเกตขนาดของหัวใจห้องผนังและเงื่อนไขของวาล์วการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของหัวใจช่วยในการวินิจฉัย mitral วาล์วย้อยซ้ายกระเป๋าหน้าท้องเท็จ chordae, chordae เท็จกระเป๋าหน้าท้อง, พองออกและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขวา ห้อง dysplasia เป็นต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการหดตัวก่อนวัยอันควรในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของการหดตัวก่อนวัยอันควรส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กที่มีสุขภาพดีมีการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรเท่านั้นไม่มีโรคหัวใจวิธีการประเมินความสำคัญทางคลินิก ไม่มีอาการประกอบเช่นใจสั่นเวียนศีรษะหรือเป็นลมหมดสติและการมีหรือไม่มีโรคหัวใจต้องมีการตรวจสอบที่จำเป็น
1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิก
(1) การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องการหดตัวก่อนวัยอันควร: ตามคลื่นไฟฟ้าแบบธรรมดาและคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมง, การหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควรแบ่งออกเป็น 6 ระดับ
ระดับ 0: ไม่มีการหดก่อนช่วงเวลา
ระดับ 1: การหดตัว 2 ครั้ง / นาทีหรือ> 30 ครั้ง / ชั่วโมงก่อนระยะเวลา
ระดับที่ 3: การหดตัวหลายรูปแบบล่วงหน้า
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 เอ: การหดตัวก่อนการหดตัวหรือการหดต่อเนื่อง 2 ครั้ง
เกรด 4 B: มีการหดตัวมากกว่า 3 ครั้งก่อนช่วงเวลาต่อเนื่อง
ระดับ 5: คลื่น R ตรงกับคลื่น T นั่นคือการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่อ่อนแอของช่องและมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
(2) การหดตัวก่อนเป็นพิษเป็นภัย: การหดตัวของหัวใจห้องล่างในเด็กที่มีสุขภาพดีมีความสอดคล้องในสัณฐานวิทยาและช่วงเวลาการพิจารณาคดีระหว่างกันมีค่าเท่ากันส่วนใหญ่อยู่ในระดับ 1, 2 และบางครั้งระดับ 4 A ซึ่งไม่ทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวร การหดตัวอ่อนโยนก่อนระยะเวลา
(3) การหดตัวของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อน: pleomorphism, คู่หรือต่อเนื่อง 3 และ R คลื่นตกบนคลื่น T การหดตัวก่อนวัยอันควรมีการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรมีความซับซ้อนและอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอาจเกิดขึ้น พบมากในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโครงสร้างการหดตัวของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อนควรได้รับการตรวจสอบต่อไป 24 ชั่วโมงแบบไดนามิกคลื่นไฟฟ้าสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด angiography สามารถรับการเปลี่ยนแปลงรายละเอียดโลหิตไหลเวียนโลหิตและสัณฐานวิทยา เปลี่ยนเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่รุนแรง
(4) ประเภทการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตาย: การตรวจคลื่นไฟฟ้าธรรมดาความสนใจการตรวจสอบการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเปลี่ยนแปลง ST-T คลื่นเปลี่ยนมาตรฐานแรงดันไฟฟ้ากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการวัดช่วง QT ช่วง QT แก้ไขควรจะ 0.44 วินาที
2. การหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนกำหนด (วิธีการให้คะแนน Lown) Lown ถูกจัดประเภทตามการหดตัวของหัวใจห้องล่างที่ตรวจพบในระหว่างการตรวจสอบของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบางครั้งทางคลินิกหมายถึงมากกว่า การหดตัวก่อนระยะเวลาและต่ำกว่า 6 ครั้งคือการหดตัวก่อนระยะเวลาที่ไม่ได้ตั้งใจ
3. การจัดลำดับ Pre-systolic ตามมาตรฐานการให้คะแนนของ Pre-systolic Kleiger atrial มาตรฐานของการหดตัวของ Atrial แบ่งออกเป็นหกระดับ
การวินิจฉัยแยกโรค
ในคลินิกกุมารเวชศาสตร์การกำหนดลักษณะของการหดตัวก่อนซิสโตลิก (อ่อนโยนหรือพยาธิวิทยา) เป็นปัญหาที่สำคัญมากเพราะเกี่ยวข้องกับว่าเด็กต้องการการรักษาหรือแม้กระทั่งการเข้าโรงพยาบาลหรือออกจากโรงเรียน ผู้ปกครองที่ทำสัญญากับเด็กก่อนเวลาจะมีความกังวลมากและมักจะถามคำถามนี้แม้ว่าจะมีตัวบ่งชี้อ้างอิงบางอย่างในการระบุการหดตัวก่อนวัยอันควรและการหดตัวทางพยาธิวิทยาก่อนกำหนดบางครั้งก็เป็นเรื่องยากสำหรับกุมารแพทย์ คำตอบที่ชัดเจน
1. การประเมินความแตกต่างของการหดตัวก่อนวัยอันควรและการหดตัวทางพยาธิวิทยาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาวรรณกรรมบางอย่างในและต่างประเทศได้กล่าวถึงตัวชี้วัดหรือพื้นฐานสำหรับการระบุการหดเกร็งก่อนอ่อนโยนและพยาธิสภาพก่อนหดตัวและสรุปประเด็นต่อไปนี้
(1) การหดตัวทางพยาธิวิทยา (การหดตัวล่วงหน้าทางกลไก):
1 มีโรคพื้นฐานหลายอย่างเช่นโรคประจำตัวหรือโรคหัวใจที่ได้มาหรือเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่นความผิดปกติของการเผาผลาญและพิษของยา
2 การหดตัวร่วมหรือเกิดขึ้นอีก
3 multi-source หรือ polymorphic pre-contraction
4 แสดงให้เห็นว่าการหดตัวล่วงหน้าของจังหวะการเต้นของหัวใจแบบขนาน
ความซับซ้อน QRS การหดตัวก่อนวัยอันควร 5 เดือนนั้นกว้างขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ> 0.14 ถึง 0.16 วิ
6 การหดตัวแต่ละประเภทอยู่ร่วมกันก่อนช่วงเวลา
ไซนัสเอาชนะคลื่น T เปลี่ยนหลังจากการหดตัวบนเวที 7
8R-on-T ประเภทการหดตัวล่วงหน้า
9 หดก่อนความถี่
10 จำนวนของการหดตัวล่วงหน้าเพิ่มขึ้นหรือการทดสอบโหลดการออกกำลังกายเป็นบวก
11 คลื่นไฟฟ้าหัวใจมีสัญญาณของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเช่น ST ส่วนคลื่น T เปลี่ยนแปลง
12 มาพร้อมกับภาวะอื่น ๆ เช่นอิศวรหัวใจเต้นช้าบล็อกการนำหรือการหดตัวเป็นเวลานานของช่วง QT
13 มีต้นกำเนิดมาจากการหดตัวก่อนซิสโตลิกของช่องทางซ้าย
(2) การหดตัวอย่างอ่อนโยน (การหดตัวก่อนใช้งานหรือที่เรียกว่าการหดตัวแบบง่าย):
1 ไม่มีประวัติของโรคหัวใจอินทรีย์ค้นพบโดยบังเอิญมากขึ้น
2 ไม่มีอาการที่ชัดเจนในคลินิกกิจกรรมไม่ จำกัด หัวใจไม่ใหญ่และไม่มีเสียงหัวใจอินทรีย์
ก่อนขั้นตอนที่ 3 การหดตัวเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนหรือพักผ่อนและจำนวนการหดตัวลดลงหรือหายไปก่อนอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
ก่อนขั้นตอนที่ 4 การหดตัวเป็นแหล่งเดียวช่วงเวลาคงที่ไม่มีปรากฏการณ์ R-on-T ไม่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสั้นไม่มีการขยายช่วง QT และ ST ส่วนเปลี่ยนคลื่น T ไม่มีบล็อกการนำ ฯลฯ ความผิดปกติคลื่นไฟฟ้าหัวใจอื่น ๆ แม้ว่าลักษณะหรือพื้นฐานการวินิจฉัยของการหดตัวทางพยาธิวิทยามีการระบุไว้ข้างต้นการปฏิบัติทางคลินิกได้พิสูจน์แล้วว่าค่าการวินิจฉัยของตัวชี้วัดบางอย่างไม่สมบูรณ์เช่นการหดตัวก่อนซิสโตลิก การหดตัวก่อนซิสโตลิกแม้การจับคู่การหดตัวก่อนล่วงหน้าหรือการหดตัวก่อนเกิดซ้ำไม่จำเป็นต้องเป็นพยาธิสภาพก่อนหดตัวเด็กที่มีอาการหดเกร็งก่อนอ่อนโยนอาจมีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเหล่านี้ในแง่ของคลื่นไฟฟ้า หรือการหดตัวก่อนวัยอันควร polymorphic, การหดตัวก่อนวัย, การควบคุมล่วงหน้า R-on-T, การหดตัวก่อนกำหนดของแต่ละประเภท, มีสัญญาณของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจหรือภาวะชนิดอื่น ๆ สำหรับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา การหดตัวล่วงหน้ามีความสำคัญมากกว่าเห็นได้ชัดว่ายิ่งพบคะแนนมากเท่าใดความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยการหดเกร็งทางพยาธิวิทยาก็จะยิ่งมากขึ้นอย่างไรก็ตามความสัมพันธ์ระหว่างการหดเกร็งทางพยาธิวิทยาและการสนับสนุนการวินิจฉัยยังคงต้องศึกษาต่อไป ดำเนินการวินิจฉัยวัด (สำคัญ) นอกจากนี้ยังต้องมีการสำรวจเพิ่มเติมอีกด้วยตั้งแต่ปี 1970 การประเมินความสำคัญทางคลินิกและการพยากรณ์โรคของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรได้รับการใช้อย่างกว้างขวางในวงการแพทย์ภายในนักวิชาการหลายคนเชื่อว่าระดับที่สูงขึ้น "มีโอกาสมากขึ้น"
ในความเป็นจริงข้อมูลการวิจัยของ Lown and Wolf นั้นได้มาจากการสังเกตของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายมันมีลักษณะเฉพาะของมันถือว่าเป็นวิธีการจำแนก Lown ไม่เหมาะสำหรับการหดตัวก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้องที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญในการประเมินผลของการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่มีการหดตัวก่อนมีเพศสัมพันธ์การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรมีความแตกต่างจากที่ในผู้ใหญ่ในแง่ของสาเหตุสาเหตุอาการทางคลินิกและการพยากรณ์โรค ไม่ใหญ่
2. การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของการหดตัวก่อนซิสโตลิกควรเป็นไปตามวิธีการวิเคราะห์ที่ครอบคลุม
เมื่อกำหนดลักษณะก่อนพรีซิสต์ลิกมันเป็นไปไม่ได้ที่จะเน้นค่าการวินิจฉัยของรายการเดียวโดยมีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่กล่าวมาข้างต้นและการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมควรรวมกับข้อมูลทางคลินิกอื่น ๆ นอกจากการตรวจร่างกายอย่างละเอียดแล้วควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสองมิติและ Doppler echocardiography และควรใช้ภาพสามมิติของหัวใจเพื่อสังเกตว่าขนาดหัวใจรูปร่างโครงสร้าง intracardiac และทิศทางการไหลเวียนของเลือดผิดปกติหรือไม่และเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ควรทำการทดสอบเอนไซม์ troponin และ serum แต่การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นไม่เฉพาะเจาะจงการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมทั้งหมดสามารถมองเห็นได้ในโรคและเงื่อนไขต่าง ๆ มันเป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัย myocarditis และพยาธิสภาพพื้นฐาน การหดตัวและการตรวจหาเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจ isoenzyme และ troponin มีความจำเพาะสูงกว่าสำหรับการประเมินว่ามีหรือไม่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและค่าการวินิจฉัยก็มีขนาดใหญ่เช่นกัน
โดยทั่วไปสามารถสังเกตและบันทึกวงจรการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพียง 50 ถึง 100 รอบซึ่งมักจะล้มเหลวในการสะท้อนลักษณะโดยรวมการพลาดจังหวะก่อนซิสโตลิกและอื่น ๆ ผู้ที่มีเงื่อนไขควรทำคลื่นไฟฟ้าไดนามิก 24 ชั่วโมงซึ่งสามารถสะท้อน 100,000 ถึง 14 การเปลี่ยนแปลงด้วยคลื่นไฟฟ้า 10,000 รอบการเต้นของหัวใจช่วยปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญและช่วยในการกำหนดลักษณะของพรีซิสโตลิกโดยการสังเกตการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของการหดตัวก่อนซิสโตลิก ธรรมชาติของการหดตัวล่วงหน้ามีความช่วยเหลือที่ดีมากหากมีการเพิ่มขึ้นของการหดตัวล่วงหน้าหรือการหดตัวหลังออกกำลังกายหรือแม้กระทั่งหลายแหล่งหรือหดตัวก่อนหน้านี้มันเป็นพยาธิสภาพมากขึ้น แต่ในปีที่ผ่านมา นักวิชาการเชื่อว่าการหดตัวก่อนวัยอันควรบางอย่างที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทอาจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการออกกำลังกายดังนั้นค่าการวินิจฉัยของการทดสอบการออกกำลังกายจะต้องได้รับการประเมินอีกครั้งการทดสอบการออกกำลังกายปกติจะใช้ได้เฉพาะกับเด็กวัยเรียน เด็กที่ไม่มีสภาพอุปกรณ์ไม่สามารถทำแบบทดสอบการออกกำลังกายข้างต้นได้หรือเนื่องจากเด็กยังเด็กเกินไปที่จะให้ความร่วมมือในการตรวจมันสามารถทำได้สำหรับเด็กโต 踞ออกกำลังกาย 50 ถึง 100 ครั้งหรือช่วยให้ทารกและเด็กเล็กทำการซิทอัพ 50 ครั้งเพื่อให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 130-150 ครั้ง / นาทีหรือมากกว่านั้นบันทึก ECG ก่อนและหลังการออกกำลังกายและจำนวนการหดตัวก่อนและหลัง ในการปฏิบัติทางคลินิกในเด็กแพทย์หลายคนมักจะเข้าใจผิดว่าการหดตัวก่อนวัยอันควรเป็นการหดตัวทางพยาธิวิทยาก่อนวัยอันควรและใช้การหดตัวก่อนวัยอันควรในคลื่นไฟฟ้าเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหัวใจอินทรีย์อื่น ๆ pre-contraction ไม่แตกหักสำหรับการวินิจฉัย myocarditis และไม่สามารถอยู่บนพื้นฐานของการมีหรือไม่มี pre-systolic contraction เพื่อประเมินว่าหัวใจเป็นปกติหรือไม่ธรรมชาติของ pre-systolic contraction และการพยากรณ์โรคบางครั้งสามารถกำหนดได้โดยการสังเกตระยะยาว มันเป็นสิ่งจำเป็นในการระบุการหดตัวของ systolic ก่อนวัยอันควรด้วยการนำความแตกต่างในร่มหลังมี atrial P 'คลื่นหรือถอยหลังเข้าคลอง P' ซึ่งถูกซ่อนอยู่ในคลื่น T ของไซนัสจังหวะก่อนหน้า คลื่น P 'ไม่ชัดเจนและสามารถใช้คลื่นไฟฟ้าหลอดอาหารเพื่อช่วยในการระบุประการที่สองช่วงเวลาชดเชยในอดีตมักจะเสร็จสมบูรณ์ในขณะที่หลังไม่สมบูรณ์
3. ความแตกต่างของการหดตัวของ atrial ก่อนวัยอันควรด้วยการนำความแตกต่างในร่มและการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร
อดีตมีคลื่น P 'ให้ความสนใจในการระบุคลื่น P' ที่ซ่อนอยู่ในคลื่น T และช่วงเวลาการชดเชยไม่สมบูรณ์ซึ่งสามารถแตกต่างจากหลังนอกจากนี้เมื่อการหดตัวก่อนวัยอันควรหัวใจห้องบนคลื่น QRS ที่เกิดขึ้นก่อนนำตัว V1 85% แสดงให้เห็นถึงบล็อกสาขาของบันเดิลที่ถูกต้องและเวกเตอร์เริ่มต้นของคลื่น QRS ก็เหมือนกับไซนัสซึ่งสามารถช่วยระบุได้เช่นกัน
4. เมื่อการหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนกำหนดที่ไม่ได้รับการส่งสัญญาณนั้นทับซ้อนกับส่วน ST หรือทับซ้อนกับคลื่น T การหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนวัยอันควรไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นบล็อกไซนัส เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงกฎข้อที่สองมันง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นไซนัสหัวใจเต้นช้าหรือบล็อก atrioventricular ระดับที่สองที่มี ventricular sinus arrhythmia กุญแจสำคัญในการระบุตัวตนคือการหา atrial ectopic ที่ซ่อนอยู่ในส่วน ST หรือ T คลื่น คลื่น P ถ้าจำเป็นหลอดไฟฟ้าสามารถช่วยระบุได้ตามลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปการวินิจฉัยการหดตัวก่อนวัยอันควรในพื้นที่ชุมทางโดยทั่วไปไม่มีปัญหา การหดตัวก่อนมีเพศสัมพันธ์และการหดตัว systolic ก่อนวัยอันควรสามารถเรียกรวมกันว่าการหดตัวก่อนวัยอันควร supraventricular ไม่มีการกำเริบของความสำคัญทางคลินิกระหว่างทั้งสองและการหดตัวก่อนวัยอันควรของเขตชุมทางมีความสัมพันธ์กับความแตกต่างของ การหดตัวก่อนมีเพศสัมพันธ์กับการนำความแตกต่างถ้ามีคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'ก่อนการวินิจฉัยไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัย แต่ไม่มีคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P' ก่อนที่จะระบุได้ยาก แต่ปัจจัยต่อไปนี้นำไปสู่การวินิจฉัยการหดตัวก่อนวัยอันควรในพื้นที่แยก :
1 มีการหดตัวก่อนวัยอันควรใน ECG เดียวกัน;
คลื่น QRS ที่เกิดจากการหดตัวของตะกั่ว 2V1 ในระยะกลางนั้นเป็นกลุ่มสาขาที่ถูกต้อง
