การติดเชื้อซัลโมเนลลาอื่นๆ ในกุมารเวชศาสตร์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อ Salmonella อื่น ๆ ในเด็ก การติดเชื้อซัลโมเนลลาอื่น ๆ ในเด็กหมายถึงการติดเชื้อซัลโมเนลลานอกเหนือจากไข้ไทฟอยด์ไข้รากสาดเทียม A, B และ C หรือที่เรียกว่าการติดเชื้อซัลโมเนลลาไม่ใช่ไทฟอยด์ อาการทางคลินิกของมันมีความซับซ้อนและหลากหลาย ในปี 1885 ปลาแซลมอนและสมิ ธ ค้นพบเชื้อ Salmonella choleraesuis เป็นครั้งแรกซึ่งเปิดม่านสำหรับการศึกษาเชื้อ Salmonella ซัลโมเนลล่าเป็นเชื้อโรคในลำไส้ของแบคทีเรียในสัตว์ จากข้อมูลของ WHO Salmonella Center ที่ตีพิมพ์ในปี 1983 Salmonella มี 2187 serotypes ในปัจจุบันมีอย่างน้อย 255 serotypes ในประเทศจีน นอกจากไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียมไข้ไทฟอยด์อหิวาตกโรคหมูเชื้อ Salmonella enteritidis และเชื้อ Salmonella typhimurium พบมากที่สุด ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: การอุดตันของลำไส้ลำไส้อักเสบเฉียบพลันเนื้อตาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อ Salmonella อื่น ๆ ในเด็ก
สาเหตุของการเกิดโรค:
ในปี 1885 ปลาแซลมอนและสมิ ธ ค้นพบเชื้อ Salmonella choleraesuis เป็นครั้งแรกซึ่งเปิดม่านสำหรับการศึกษาเชื้อ Salmonella ซัลโมเนลล่าเป็นเชื้อโรคในลำไส้ของแบคทีเรียในสัตว์ จากข้อมูลของ WHO Salmonella Center ที่ตีพิมพ์ในปี 1983 Salmonella มี 2187 serotypes ในปัจจุบันมีอย่างน้อย 255 serotypes ในประเทศจีน นอกจากไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียมไข้ไทฟอยด์อหิวาตกโรคหมูเชื้อ Salmonella enteritidis และเชื้อ Salmonella typhimurium พบมากที่สุด
Salmonella เป็นบาซิลลัสแกรมลบโดยไม่ต้องใช้แคปซูลและแบคทีเรียส่วนใหญ่จะมี flagella และ pili ซึ่งมีแรงจูงใจ มันมีความชุ่มชื้นและทนความหนาวเย็น
1. ระยะฟักตัวแตกต่างกันไปและที่สั้นที่สุดคืออาหารเป็นพิษเพียงไม่กี่ชั่วโมง แต่ส่วนใหญ่เป็น 1 ถึง 3 วัน
2. การจำแนกทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นชนิดกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, การติดเชื้อประเภท (ประเภทไทฟอยด์) และประเภทการติดเชื้อในท้องถิ่น นอกจากนี้ยังมีผู้ให้บริการที่มีสุขภาพดี
(1) กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันหรืออาหารเป็นพิษ: บัญชีประเภทนี้ประมาณ 80% เชื้อ Salmonella enteritidis และ Salmonella typhimurium เป็นเชื้อโรคหลัก เขาป่วยด้วยการกินอาหารที่มีแบคทีเรียปนเปื้อนตัวอย่างเช่นอาหารไม่มีแบคทีเรียที่มีชีวิตและมีสารพิษจำนวนมากที่ผลิตได้อาการทางคลินิกเป็นอาการอาหารเป็นพิษเฉียบพลัน ระยะฟักตัวเพียงไม่กี่ชั่วโมงและมีอาการเร่งด่วนระยะเวลาของการเจ็บป่วยเพียง 1 ถึง 2 วัน
จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 10,000 ถึง 20,000 และประเภทของการติดเชื้อมีค่าสูงกว่า 30,000 และอนุภาคพิษที่มองเห็นได้ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับวัฒนธรรมของแบคทีเรีย
การเพาะเลี้ยงเชื้อ Salmonella typhimurium นั้นต้องดำเนินการโดยการเพิ่มคุณค่าตัวอย่างที่เคลือบด้วยสำลีชุบน้ำเกลือในอุจจาระหนองน้ำไขสันหลังและสภาพแวดล้อมจะอยู่ในตู้บ่มอุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 18 ชั่วโมงจากนั้นจึงฉีดเชื้อ SS สื่อ
การเพาะเชื้อในเลือดควรใช้เลือด 5 ~ 10ml โดยไม่ใส่สารกันเลือดแข็งเข้าไปในน้ำซุปกลูโคสหรือน้ำซุปกลูโคสโดยตรงพร้อมตัวแทนการเพาะเลี้ยงเกลือน้ำดีอุณหภูมิการเลี้ยงเหมาะสำหรับ 42 ~ 43 ° C
การวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว: ใช้การทดสอบการขยายตัวของภูมิคุ้มกันแบคทีเรีย
การป้องกัน
การป้องกันอื่น ๆ ของการติดเชื้อ Salmonella ในเด็ก
ไข้ไทฟอยด์เป็นหนึ่งในโรคที่ร้ายแรงที่สุดของโรคติดเชื้อในทางเดินอาหารในปัจจุบัน ข้อควรระวังเช่นการฆ่าเชื้อโรคและการแยกอย่างเข้มงวดจะต้องดำเนินการ
1. มีแนวคิดเรื่องการแพร่ระบาด: ขั้นแรกเราต้องมีแนวคิดเรื่องการแพร่ระบาดและรักษาระดับการเฝ้าระวังในระดับสูง
2. มาตรการการแยกอย่างเข้มงวด: ทำการแยกผู้ป่วยที่ต้องสงสัยออกจากกันอย่างเข้มงวดทันทีและเป็นการดีที่สุดที่จะต้องมีบุคลากรทางการแพทย์ประจำหน่วยงานรับผิดชอบ สวมชุด, รองเท้า, ล้างมือด้วยน้ำไหลหลังจากตรวจสอบผู้ป่วย 1 รายหรือล้างมือด้วยกรด‰ peroxyacetic หรือสารละลาย“ 84” บุคลากรห้องที่ไม่โดดเดี่ยวต้องปฏิบัติตามกฎการฆ่าเชื้อโรคและการแยก รายการที่ใช้ทั้งหมดไม่ควรนำออกโดยไม่ถูกฆ่าเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการติดเชื้อ Salmonella ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนการ อุดตันของลำไส้ภาวะลำไส้อักเสบแบบเฉียบพลัน
เกี่ยวข้องกับการขาดน้ำดิสก์ดิสก์มีแนวโน้มที่จะมีภาวะ hyponatremia อัมพาตอืดตับและม้ามขยาย necrotizing enterocolitis necrotizing รุนแรงทะลุลำไส้ชักรวมกับช็อก DIC สมองบวมเยื่อหุ้มสมอง การอักเสบมักจะรวมกับตกเลือดในสมอง, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, โรคหลอดลมอักเสบหรือโรคปอดบวมหลอดลม ผลที่ตามมาสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากแผลในสมองหายขาด
อาการ
อาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อซัลโมเนลลาในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ไข้ตามมาด้วยอาการปวดท้อง, ... มูกแห้ง, ง่วง, นอนกรน, อุจจาระน้ำ, hepatosplenomegaly, ชัก, เซลลูไล, อัมพาตอัมพาต
1. ระยะฟักตัวแตกต่างกันไปและที่สั้นที่สุดคืออาหารเป็นพิษเพียงไม่กี่ชั่วโมง แต่ส่วนใหญ่เป็น 1 ถึง 3 วัน
2. การจำแนกทางคลินิก: ทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นชนิดกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันชนิดติดเชื้อ (ประเภทไทฟอยด์) และประเภทการติดเชื้อในท้องถิ่น นอกจากนี้ยังมีผู้ให้บริการที่มีสุขภาพดี
(1) กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันหรืออาหารเป็นพิษ: บัญชีประเภทนี้ประมาณ 80% เชื้อ Salmonella enteritidis และ Salmonella typhimurium เป็นเชื้อโรคหลัก เขาป่วยด้วยการกินอาหารที่มีแบคทีเรียปนเปื้อนตัวอย่างเช่นอาหารไม่มีแบคทีเรียที่มีชีวิตและมีสารพิษจำนวนมากที่ผลิตได้อาการทางคลินิกเป็นอาการอาหารเป็นพิษเฉียบพลัน ระยะฟักตัวเพียงไม่กี่ชั่วโมงและมีอาการเร่งด่วนระยะเวลาของการเจ็บป่วยเพียง 1 ถึง 2 วัน หากอาหารมีแบคทีเรียที่มีชีวิตมากขึ้นและมีพิษน้อยลงระยะเวลาการฟักตัวอาจนานถึง 2 ถึง 3 วัน การโจมตีช้าลงและระยะเวลาของโรคอาจนานกว่าหนึ่งสัปดาห์ อาการอาเจียนท้องเสียและเด็กโตบ่นถึงอาการปวดท้องกับไข้สูง ท้องเสียมักจะดื้อและทนไฟ สตูล 6 ถึง 15 ครั้งต่อวัน ลักษณะของอุจจาระมีความหลากหลายมักจะมีน้ำบางและจากนั้นเมือกหนองและอุจจาระเป็นเลือดหรืออุจจาระเป็นเลือด เด็กป่วยมักตามมาด้วยภาวะขาดน้ำและภาวะเลือดเป็นกรด ภาวะขาดออกซิเจนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเนื่องจากความไม่เพียงพอของการควบคุมทารกแรกเกิดของน้ำและการเผาผลาญอิเล็กโทรไล การขยายช่องท้องเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเมื่อโรครุนแรงอัมพาตอืดอาจเกิดขึ้นนอกจากนี้ยังอาจมีการขยายตัวของตับและม้าม, ไอ, แกนนำปอด, ผื่นที่ปอด, โรคดีซ่าน, เอ็นดีโกแล็ตอย่างรุนแรงและลำไส้ทะลุ
(2) ประเภทบำบัดน้ำเสีย (ไทฟอยด์ประเภท): อาการของการเป็นพิษหนักความร้อนสูงและประวัติความร้อนยาวประเภทนี้บัญชีประมาณ 4% ถึง 25% ประสิทธิภาพการทำงานจะเหี่ยวแห้งง่วงชักชักโคม่าผื่นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น ประเภทนี้อาจเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับประเภทระบบทางเดินอาหารซึ่งเรียกว่าประเภทผสม ประเภทนี้ง่ายต่อการรวมกับช็อก DIC และสมองบวม
(3) การติดเชื้อในท้องถิ่น: ทารกเป็นเรื่องธรรมดา
1 เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ประมาณ 13% ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใต้อายุ 2 ปี อุบัติการณ์สูงสุดน้อยกว่า 3 เดือน Venomitis ยังสามารถเกิดขึ้นได้ สาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เกิด เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดนี้มักจะรวมกับตกเลือดในกะโหลกศีรษะอัตราการตายสูงถึง 50% หรือมากกว่านั้นประมาณ 18% หลังจากการเกิดผลที่ตามมา
2 เซลลูไลท้องถิ่น: ไข้ไม่ได้อธิบายร้องไห้แล้วผิวเนื้อเยื่ออ่อนสีแดงสีแดงท้องถิ่นบวม, ความร้อน, ความเจ็บปวดและในที่สุดการก่อตัวของฝี ฝีจะหายได้อย่างรวดเร็วหลังจากแผลและการระบายน้ำและหนองสามารถเพาะเชื้อซัลโมเนลล่าได้
3 การอักเสบสะดือ: หลั่งสะดือเลี้ยงเชื้อ Salmonella typhimurium
4 อาจมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
5 การติดเชื้อในปอด: เด็กป่วยบางคนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการติดเชื้อในปอดและท้องเสียในภายหลัง ด้วยการไอมากถึง 20% ถึง 50% ปอดมักจะได้กลิ่นเสียงสามารถแสดงเป็นหลอดลมอักเสบหรือปอดบวมหลอดลม ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางระบาดวิทยาเช่นผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Salmonella ในครอบครัวและในห้องโรคเดียวกันการรับประทานอาหารที่สงสัยว่ามีการปนเปื้อนและป่วยเป็นระยะสั้นในระยะสั้นอาหารมักจะได้รับการเลี้ยงปศุสัตว์เนื้อสัตว์และไข่ของสัตว์ปีก หรืออาหารอื่น ๆ ที่ปนเปื้อนกับอาหารดังกล่าว อาการทางคลินิกเริ่มมีอาการฉับพลันของอาการระบบทางเดินอาหารเฉียบพลันภายใน 1 ถึง 2 วันหลังจากรับประทานอาหารที่น่าสงสัยปวดท้องเริ่มต้น, คลื่นไส้, อาเจียน, ตามด้วยอาการท้องเสียมีอาการหนาวสั่นหนาวสั่นไข้สูงถึง 38 ~ 40 ° C ที่จุดเริ่มต้นของอุจจาระมันจะกระจัดกระจายและจากนั้นจะกลายเป็นตัวอย่างน้ำสีเหลืองที่มีกลิ่นหนักและหนองจำนวนเล็กน้อย นอกจากนี้ยังสามารถประจักษ์เป็นอาการคล้ายไทฟอยด์, การติดเชื้อหรือการติดเชื้อหนองในท้องถิ่น การทดสอบในห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบที่ทำให้เกิดโรคกับวัฒนธรรมและแยกเชื้อโรคจากอาเจียนอุจจาระและอาหารที่ต้องสงสัยผู้ป่วยที่มีไทฟอยด์และภาวะโลหิตเป็นพิษสามารถแยกได้จากเลือดสู่เชื้อโรค การทดสอบ ELISA ใช้ในการตรวจหาเชื้อ Salmonella ที่จำเพาะซึ่งมีข้อดีของความจำเพาะและความไวสูง
ตรวจสอบ
การตรวจเชื้อซัลโมเนลล่าอื่น ๆ ในเด็ก
จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 10,000 ถึง 20,000 และประเภทของการติดเชื้อมีค่าสูงกว่า 30,000 และอนุภาคพิษที่มองเห็นได้ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับวัฒนธรรมของแบคทีเรีย
การเพาะเลี้ยงเชื้อ Salmonella typhimurium นั้นต้องดำเนินการโดยการเพิ่มคุณค่าตัวอย่างที่เคลือบด้วยสำลีชุบน้ำเกลือในอุจจาระหนองน้ำไขสันหลังและสภาพแวดล้อมจะอยู่ในตู้บ่มอุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 18 ชั่วโมงจากนั้นจึงฉีดเชื้อ SS สื่อ
การเพาะเชื้อในเลือดควรใช้เลือด 5 ~ 10ml โดยไม่ใส่สารกันเลือดแข็งเข้าไปในน้ำซุปกลูโคสหรือน้ำซุปกลูโคสโดยตรงพร้อมตัวแทนการเพาะเลี้ยงเกลือน้ำดีอุณหภูมิการเลี้ยงเหมาะสำหรับ 42 ~ 43 ° C
การวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว: ใช้การทดสอบการขยายตัวของภูมิคุ้มกันแบคทีเรีย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการติดเชื้อ Salmonella อื่น ๆ ในเด็ก
1. การวินิจฉัยแยกโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ
(1) พิษอาหาร Staphylococcus aureus: ระยะฟักตัวสั้นประมาณ 1 ถึง 6 ชั่วโมง เห็นได้ชัดว่าอาการคลื่นไส้และอาเจียนและไม่มีไข้ ท้องเสียเป็นน้ำสีเหลืองเหม็นและปริมาณมีขนาดเล็กในแต่ละครั้ง เชื้อแบคทีเรียของอุจจาระและอาหารที่เหลืออาจมีการเติบโตของเชื้อ S. aureus
(2) พิษอาหาร Vibrio parahaemolyticus: ระยะฟักตัว 6 ~ 12h, อาการปวดท้องเริ่มต้น, ไข้, หนาวสั่น, ตามด้วยอาการท้องเสีย, อาเจียน อุจจาระเป็นน้ำสีเหลืองหรือเลือดมีน้ำมูกและหนองมากขึ้นวันละหลายครั้งจำนวนมากและมีการติดเชื้อรุนแรงหลังจากเร่งด่วนซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะสูญเสียน้ำ อุจจาระและอาหารที่เหลือสามารถผลิตแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค พื้นที่ชายฝั่งเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นด้วยประวัติของการกินอาหารทะเลและผักดอง
(3) พิษจากอาหาร Escherichia coli: ระยะฟักตัว 2 ถึง 20 ชั่วโมงในตอนแรกมีการสูญเสียความกระหาย, ปวดท้อง, คลื่นไส้, ท้องเสียหลังจากที่เกิดขึ้นและอาเจียนน้อย เอกอัครราชทูตส่วนใหญ่เป็นน้ำสีเหลืองมีน้ำมูกและหนองและเลือดมีกลิ่นเหม็นจำนวนมากและไม่มีความเร่งด่วนอีกต่อไป กรณีที่รุนแรงอาจทำให้สูญเสียน้ำ อุจจาระและอาหารที่เหลือสามารถผลิตเชื้อโรค
(4) การเป็นพิษจากอาหารโพรทูส: ระยะฟักตัวคือ 4 ถึง 12 ชั่วโมงและสามารถเกิดขึ้นได้นานถึง 19-45 ชั่วโมงที่เกิดจากโปรเตอุส morganii ในตอนแรกจะมีอาการปวดท้องเกิดความเกลียดชังเป็นหวัดมีไข้อาเจียนและท้องเสียและอุจจาระเป็นน้ำสีเหลืองปริมาณมากและไม่มีความเร่งด่วนและความรู้สึกหนักซึ่งอาจทำให้สูญเสียน้ำ อุจจาระอาหารและอาหารที่เหลือสามารถมีการเจริญเติบโตของเชื้อโรค
(5) อหิวาตกโรค: ระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 3 ชั่วโมง. คนทั่วไปอาเจียนแล้วอาเจียน. อาเจียนและท้องเสียเป็นน้ำเสมหะข้าวและสูญเสียน้ำที่เห็นได้ชัด ผู้ป่วยที่เกิดจากกลุ่ม O1 มักจะไม่มีไข้หรือปวดท้องผู้ที่เกิดจากกลุ่มที่ไม่ใช่ O1 มักจะมีไข้และปวดท้อง มันมักจะเกิดขึ้นได้ว่า bacteremia ทำให้เกิดความเสียหายในทางเดินอาหารเป็นพิเศษ การอาเจียนและท้องเสียมักทำให้เกิดแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
(6) สารเคมีและกระเพาะอาหารและลำไส้ biotoxic พิษ: สารเคมีเช่นสารหนูปรอทฟอสฟอรัสอินทรีย์ ฯลฯ สารพิษชีวภาพเช่นกระเพาะและลำไส้อักเสบที่เกิดจากกระเพาะและลำไส้อักเสบสามารถขอประวัติทางการแพทย์ที่สอดคล้องกันระยะฟักตัวสั้นโดยทั่วไปไม่มีไข้ นอกจากอาการระบบทางเดินอาหารแล้วอาจมีความเสียหายต่อตับไตและระบบประสาท สารพิษและอาหารสามารถตรวจจับสารพิษ
(7) อื่น ๆ : โรคจะต้องมีความแตกต่างจากลำไส้อักเสบจากเชื้อไวรัส, Campylobacter ลำไส้และเสมหะลำไส้
2. การวินิจฉัยแยกโรคไทฟอยด์และการติดเชื้อ
(1) ไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม: ไข้นั้นยาวกว่าและเงื่อนไขนั้นหนักกว่า อาจมีอาการแทรกซ้อนเช่นชีพจรเต้นช้าผื่นแดงและคอหอยมีเลือดออกและลำไส้ทะลุ การติดเชื้อ Salmonella ที่ไม่ใช่ไทฟอยด์เป็นของหายากหรือขาดหายไป การตอบสนองของไขมันในเลือดและเลือดอุจจาระไขกระดูกวัฒนธรรมและผลลัพธ์อื่น ๆ สามารถระบุได้
(2) การติดเชื้อ: แผลหลักมักจะพบเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลในเลือดเพิ่มขึ้นและวัฒนธรรมเลือดสามารถแยกแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
3. การวินิจฉัยแยกโรคติดเชื้อหนองในท้องถิ่น
เมื่อเปรียบเทียบกับการติดเชื้อหนองในท้องถิ่นอื่น ๆ อาการทางคลินิกคล้ายกันและยากที่จะระบุวิธีการที่เชื่อถือได้เพียงวิธีเดียวคือการปลูกฝังเชื้อโรคในหนองในแผลในท้องถิ่น
