การขาดวิตามินเคในเด็กเริ่มมีอาการ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการขาดวิตามินเคที่เริ่มมีอาการในเด็ก เด็กขาดวิตามินเคปลาย (การขาดวิตามินเค) เกิดจากการขาดวิตามินเคที่เกิดจากการแข็งตัว, การขาดวิตามินเค, ส่งผลกระทบต่อการเปิดใช้งานของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด, การแข็งตัวของเลือดและการแข็งตัวของเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% - 0.005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในกะโหลกศีรษะ

เชื้อโรค

สาเหตุของการขาดวิตามินเคที่เริ่มมีอาการในเด็ก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

วิตามินเคหรือที่เรียกว่าการแข็งตัวของเลือดวิตามินเป็นคำทั่วไปสำหรับวิตามินธรรมชาติและสังเคราะห์เควิตามิน K1 ตับหมูถั่วเหลืองและอาหารใบเขียวเช่น alfalfa และผักขมมีมากมายในอาหารวิตามิน K2 ถูกสังเคราะห์ในแบคทีเรียในลำไส้ของมนุษย์ ทั้งสองละลายในไขมันดูดซึมในลำไส้และจำเป็นต้องมีส่วนร่วมในเกลือน้ำดีและเอนไซม์ตับอ่อนวิตามิน K สังเคราะห์มีวิตามิน K3 และวิตามิน K4 ซึ่งทั้งสองเป็นวิตามินที่ละลายในน้ำวิตามิน K ไม่เพียง แต่เป็นองค์ประกอบหลักของ prothrombin นอกจากนี้ยังสามารถส่งเสริมตับในการผลิต prothrombin ซึ่งเอื้อต่อการห้ามเลือดสาเหตุของโรคนี้เกิดจากการขาดวิตามินเคในร่างกายซึ่งทำให้การสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II, VII, IX, X ไม่เพียงพอในตับทำให้เกิดเลือดออก :

1. การขาดวิตามิน K ของมารดา: มารดาขาดวิตามินเคต่อวิตามินเคการขนส่งของรกไม่เพียงพอและการขาดวิตามินเคในเลือดจากสายสะดือทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ถูกตรวจพบโดย radioimmunoassay

2. ผลกระทบของยาในระหว่างตั้งครรภ์: การใช้ยาที่มีผลต่อการเผาผลาญวิตามินเคและการสังเคราะห์ในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดการขาดวิตามินเคในช่วงแรกเกิด

(1) ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมและ sulfonamides: เช่นการประยุกต์ใช้ในระยะยาวของยาเสพติดที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เช่นยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมและ sulfonamides ที่ไม่ดูดซึมได้ง่ายในลำไส้สามารถยับยั้งแบคทีเรียที่ไม่ทำให้เกิดโรคในทางเดินอาหาร การสังเคราะห์วิตามินเคนำไปสู่การขาดวิตามินเค

(2) วิตามิน A และ D: การได้รับวิตามิน A และ D มากเกินไปสามารถยับยั้งการสังเคราะห์วิตามิน K2 ในลำไส้

(3) ยากันเลือดแข็งและยากันเลือดแข็ง: ยากันเลือดแข็งในช่องปากเช่น dicoumarin มีโครงสร้างคล้ายกับวิตามินเคซึ่งแข่งขันกับวิตามินเคและลดการสังเคราะห์ของ prothrombin ในตับ

หญิงตั้งครรภ์ที่ใช้ยา anticonvul ​​sant สามารถขนส่งผ่านรกและยับยั้งการผลิตวิตามินเคโดยยาต้านการแข็งตัวของเลือดส่งผลให้การขาดวิตามินเคในทารกแรกเกิด

3. การบริโภคที่ไม่เพียงพอ: ทารกแรกเกิดมีปริมาณนมต่ำและมีวิตามินต่ำในนมแม่โดยมีค่าเฉลี่ย15μg / L (60μg / L ในนม) เกือบไม่มีวิตามินเคในนมน้ำเหลืองขาดผักและผลไม้ ทั้งสองอย่างสามารถทำให้เกิดการขาดวิตามินเคและมีเลือดออกมากกว่า 90% ของการขาดวิตามินเคเกิดขึ้นในทารกที่กินนมแม่

4. การดูดซึม, ความผิดปกติ: ท้องเสียเรื้อรัง, ลำไส้ใหญ่อักเสบ, การผ่าตัดลำไส้, โรคปอดเรื้อรังและโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากลำไส้ malabsorption ในเด็ก, อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการดูดซึมวิตามินเค, เช่นเดียวกับทางเดินน้ำดี, ทางเดินน้ำดี การขาดโรคทางเพศอาจส่งผลต่อการดูดซึมวิตามินเค

5. การลดการสังเคราะห์: แบคทีเรียในลำไส้สามารถสังเคราะห์ส่วนหนึ่งของวิตามินเค แต่ไม่มีแบคทีเรียในลำไส้เมื่อแรกเกิดการสังเคราะห์วิตามินเคลดลงการขาดวิตามินเคลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากที่ทารกปรากฏในอาณานิคมของลำไส้การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง การยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียปกติในลำไส้สามารถนำไปสู่การขาดวิตามินเค

นอกจากนี้ความเสียหายของตับที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ เช่นโรคตับอักเสบในทารกแรกเกิด, ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดและการติดเชื้อไวรัสสามารถส่งผลกระทบต่อการสังเคราะห์ปัจจัยวิตามิน K- ขึ้นอยู่กับ

(สอง) การเกิดโรค

วิตามินเคแบ่งออกเป็นสองประเภทหนึ่งคือวิตามิน K1 ที่ละลายในไขมัน (สกัดจากพืช) และ K2 (สกัดจากจุลินทรีย์ทำจากแบคทีเรียในลำไส้) และวิตามินอื่น ๆ ที่ละลายในน้ำคือ K3 และ K4 (โดยการสังเคราะห์สังเคราะห์) ซึ่ง K1 และ K2 เป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดวิตามิน K ควบคุมการแข็งตัวของเลือดและวิตามินเคเป็นการสังเคราะห์โปรตีนสี่ก้อน (prothrombin ปัจจัยเร่งการเปลี่ยนแปลงปัจจัยต่อต้านฮีโมฟีเลียและ Situ factor) ในตับ สารที่ขาดไม่ได้

เนื่องจากวิตามิน K1 และ K2 เป็นสารที่ละลายในไขมันวิตามินที่ละลายในไขมันอื่น ๆ เช่น A และ D สามารถส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของพวกเขาโครงสร้างของยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากเช่น dicoumarin คล้ายกับวิตามินเคซึ่งสามารถแข่งขันกับวิตามินเค แต่เดิมสังเคราะห์ในตับหญิงตั้งครรภ์ที่ใช้ยา anticonvulsant สามารถส่งผ่านรกและยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่คล้ายกันเพื่อยับยั้งการผลิตวิตามินเคทำให้เกิดการขาดวิตามินเคในทารกแรกเกิดการทำงานของตับในทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด ผู้ใหญ่การสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II, VII, IX, X ในตับไม่เพียงพอดังนั้นการผลิตวิตามินเคขึ้นอยู่กับปัจจัยจะลดลงและแบคทีเรียในลำไส้สามารถสังเคราะห์วิตามิน K ได้ แต่ทารกแรกเกิดไม่มีแบคทีเรียในลำไส้และการสังเคราะห์วิตามินเคลดลง การขาดวิตามินเคจะทำให้เลือดแข็งตัวและมีเลือดออกผิดปกติ

การป้องกัน

การป้องกันการขาดวิตามินเคที่เริ่มมีอาการในเด็ก

การสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในตับนั้นจำเป็นต้องได้รับการมีส่วนร่วมของวิตามินเควิตามินเคที่ร่างกายมนุษย์ต้องการนั้นได้มาจากอาหารในมือข้างหนึ่งและถูกสังเคราะห์โดยแบคทีเรียในลำไส้ในทางกลับกันหากหญิงตั้งครรภ์และเด็กใช้ยากันเลือดแข็ง ในขณะที่แม่กินอาหารน้อยลงที่อุดมไปด้วยวิตามินเคหรือฝาแฝดการคลอดก่อนกำหนดและเด็กที่เป็นโรคตับเรื้อรัง แต่ก็ง่ายที่จะทำให้เกิดการขาดวิตามินเคดังนั้นมาตรการป้องกันหลักมีดังนี้:

1. การป้องกันสตรีมีครรภ์การขาดวิตามินเคในมารดาที่ให้นมบุตร

การขาดวิตามินเคทารกแรกเกิดควรเริ่มต้นจากการป้องกันของหญิงตั้งครรภ์สามารถใช้วิตามิน K ช่องปาก 20 มก. ไม่กี่สัปดาห์ก่อนส่งมอบสามารถป้องกัน prothrombinemia ต่ำที่เกิดจากการขาดวิตามิน K ในทารกแรกเกิดแม่ให้นมบุตรควรกินอาหารมากขึ้นอุดมไปด้วยวิตามินเค เพื่อเพิ่มปริมาณวิตามินเคในนมเพื่อให้ทารกได้รับวิตามินเคมากขึ้นจากนมแม่เช่นผักใบเขียวผักขมผักขมกะหล่ำปลีดอกไม้สีม่วงอัลฟัลฟาผลไม้ถั่วเหลืองนมตับสัตว์ไข่แดงชีส ปลาสาหร่ายทะเลสาหร่ายทะเลและน้ำมันพืชอุดมไปด้วยวิตามินเค

2. การเสริมวิตามินเคปกติหลังคลอด

(1) การฉีดเข้ากล้ามเนื้อตามปกติของวิตามินเค: ตั้งแต่ปี 2504 คณะกรรมการโภชนาการกุมารเวชศาสตร์อเมริกันเสนอว่าทารกแรกเกิดทุกคนควรฉีดเข้ากล้ามเนื้อด้วยวิตามิน K1 0.5-1 มิลลิกรัมหลังคลอดเพื่อป้องกันเลือดออกในทารกแรกเกิด, วิตามิน K1 สำหรับการป้องกันและรักษา เลือดออกขาดวิตามินแรกเกิดของทารกแรกเกิดมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในหลายประเทศทารกคลอดก่อนกำหนดทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำและ dystocia จะต้องฉีดเข้ากล้ามเนื้อด้วยวิตามิน K 1 มิลลิกรัมภายใน 6 ชั่วโมงหลังคลอดโรงพยาบาลส่วนใหญ่ในประเทศจีนยังใช้วิตามินเคเป็นวิตามินหลังคลอด ตามอัตภาพการเกิดขึ้นของการขาดวิตามินเคโรคเลือดออกตามธรรมชาติสามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ

(2) วิตามิน K ในช่องปาก: เนเธอร์แลนด์ Cornelissen EA และคณะแสดงให้เห็นว่าวิตามิน K 1 มิลลิกรัมต่อสัปดาห์สามารถแก้ไขการขาดวิตามินเคได้อย่างมีประสิทธิภาพภายใน 3 เดือนหลังคลอดและไม่ก่อให้เกิดการสะสมวิตามินเคในร่างกาย สมาคมกุมารเวชศาสตร์แนะนำว่าทารกแรกเกิดที่เกิดครบกำหนดควรฉีดยาหรือวิตามินเข้ากล้ามเนื้อภายใน 1 ชั่วโมงภายใน 6 ชั่วโมงหลังคลอดหลินเหมิงหมิงของจีนมีค่าเท่ากับรายงานปี 2545 และ 7 จังหวัดของประเทศจีนร่วมมือกันในการศึกษา หลังจากการบริหารช่องปากของวิตามิน K1 2 มก. ทุกๆ 10 วันทำหน้าที่ 3 เดือนรวม 10 ครั้งมีผลดีมากในการป้องกันการขาดวิตามิน K เลือดออก

3. ป้องกันการขาดวิตามินเคอย่างแข็งขัน

ทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยงของการมีเลือดออกล่าช้าเนื่องจากไขมัน malabsorption, หญิงตั้งครรภ์ที่มีเด็กที่มียาปฏิชีวนะในวงกว้าง, ฝาแฝด, ทารกคลอดก่อนกำหนด, เด็กที่มีโรคตับอักเสบ, atresia ทางเดินน้ำดี แต่กำเนิดควรได้รับการป้องกัน วิตามินเค, วิตามิน K ในช่องปากทุกวัน 1 มก. หรือการฉีดเข้ากล้ามรายเดือนของวิตามินเค 1 ครั้งเพื่อป้องกันการขาดวิตามินเคโรคเลือดออก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการขาดวิตามินเคที่เริ่มมีอาการในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ

การขาดวิตามินเคที่เริ่มมีอาการช้าในเด็กอาจมีความซับซ้อน: เลือดออกในสมอง, เลือดออกในปอดและโรคโลหิตจางโรคโลหิตจาง, เลือดออกในสมองอย่างรุนแรงมักจะทิ้งไว้ข้างหลัง

1. การตกเลือดในสมอง (ตกเลือดในสมอง, ตัวย่อ: ICH) หมายถึงการแตกของหลอดเลือดในสมองทำให้เกิดการตกเลือดดังนั้นเซลล์สมองที่ได้รับเลือดจากเส้นเลือดจะถูกทำลายและเส้นเลือดถูกบังคับให้ปิดกั้นเนื้อเยื่อรอบ ๆ

2. โรคโลหิตจางเลือดออก:

1 โรคโลหิตจางโรคโลหิตจางเฉียบพลันเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดที่เกิดจากอวัยวะภายใน (เช่นตับ, ม้าม, หลอดเลือดแดง luminal และ Vena Cava ฯลฯ ) และการแตกหลอดเลือด extracorporeal เกิดจากการมีเลือดออกขนาดใหญ่ลดลงอย่างฉับพลัน

2 โรคโลหิตจางโรคเลือดออกเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดจากกระเพาะอาหารเรื้อรัง, การอักเสบในลำไส้, ปอด, ไต, กระเพาะปัสสาวะ, การอักเสบเลือดออกในมดลูกส่งผลให้มีเลือดออกซ้ำในระยะยาว นอกจากนี้การติดเชื้อพยาธิปากขอสุนัขยังสามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจางโรคเรื้อรัง

อาการ

อาการที่เกิดจากการเริ่มขาดวิตามิน K ในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ระคายเคืองผิวหนังจ้ำเลือดออกอาการท้องร่วงแนวโน้มระบบทางเดินหายใจความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะผิดปกติทางเดินหายใจผิดปกติ囟ชักเลือดเต็มรูปแบบในอุจจาระเลือดออกในสมอง intracranial

มันเกิดขึ้นมากกว่า 1 เดือนหลังคลอดและมากกว่า 90% พบในทารกที่กินนมแม่เช่นท้องเสียยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมโรคตับและทางเดินอาหารในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น

1. อาการป่วย: อาการรุนแรงและพบได้บ่อยในเด็กที่กินนมแม่ตั้งแต่ 4 ถึง 8 สัปดาห์หลังคลอด

2. โรคหลอดเลือดสมองแตก: ส่วนใหญ่ของอาการแรกของการตกเลือดในสมองเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน, subarachnoid, subural, subural, การตกเลือดเยื่อแก้ปวดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น, โพรง, การตกเลือดเนื้อเยื่อ parenchymal เป็นของหายาก, คลินิกมีฟังก์ชั่นระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรง ความผิดปกติและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะประจักษ์เป็นความหงุดหงิดเสียงกรีดร้องดังลั่นอาเจียนบ่อยชักซ้ำอาการโคม่าอย่างรุนแรงในเด็กหายใจผิดปกติสมองพิการอย่างรุนแรงการตรวจร่างกายเผยเสมหะเต็มเย็บกะโหลก ความกว้าง, การสะท้อนของโมโร, การสะท้อนการค้นหาจะหายไป

3. แนวโน้มเลือดออกรุนแรง: จ้ำผิวที่มองเห็นมีเลือดออกเยื่อเมือกมีเลือดออกในบริเวณที่ฉีดมักจะมีเลือดออกในเลือดในอุจจาระ

4. โรคโลหิตจาง: อาจมีโรคโลหิตจางในเวลาเดียวกัน

5. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เวลาการแข็งตัวและเวลาของ prothrombin นั้นยืดเยื้ออย่างมาก

ล่าช้าโรคเลือดออกในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ของอาการแรกของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, การโจมตีอย่างฉับพลันไม่มีอาการที่ชัดเจนของการติดเชื้อ, โรคโลหิตจางพัฒนาอย่างรวดเร็วและรุนแรง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบการขาดวิตามินเคที่เริ่มมีอาการในเด็ก

1. ฟังก์ชั่นการทดสอบการแข็งตัวของเลือด: เวลาเลือดออกเป็นปกติเวลา prothrombin เป็นเวลานานส่วนใหญ่ของพวกเขาเป็นเวลานานกว่า 2 เท่าของการควบคุมปกติการขาดวิตามิน K อ่อนเพียง prothrombin เวลานานทางคลินิกไม่มีแนวโน้มเลือดออกการแข็งตัวของกิจกรรมบางส่วนของดิน เวลาของเอนไซม์ยืดเยื้อและกิจกรรมของปัจจัยการแข็งตัว II, VII, IX และ X จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญปัจจัย VII จะลดลงเหลือน้อยที่สุดเมื่อปัจจัย VII ลดลงระดับ prothrombin จะลดลง แต่จะช้าปัจจัยทรงเครื่องที่แตกต่างกัน การทดสอบ prothrombin เป็นหลักฐานที่เชื่อถือได้ของการขาดวิตามินเคในระดับที่น้อยกว่า

2. การทดสอบวิตามินเค: การตรวจหาวิตามินเคทำได้เมื่อจำเป็น

3. การตรวจน้ำไขสันหลัง: ของเหลวในสมองของเด็กที่มีเลือดออกในสมองแสดงเลือดสม่ำเสมอและหดตัวเซลล์เม็ดเลือดแดง แต่การตรวจน้ำไขสันหลังไม่สามารถแยกออกจากเลือดออกในสมองได้อย่างสมบูรณ์และผู้ที่ป่วยหนักไม่ควรดำเนินการตรวจสอบนี้

หากจำเป็นการตรวจ B-ultrasound, CT และ MRI เช่นการตกเลือดในสมองที่น่าสงสัย, B-ultrasound, CT หรือ MRI การตรวจจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยไม่เพียง แต่สามารถเข้าใจการตกเลือดกำหนดตำแหน่งของการตกเลือดช่วง แต่ยังติดตามประสิทธิภาพ การพยากรณ์โรค

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการขาดวิตามินเคที่เริ่มมีอาการในเด็ก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการอาการและอาการแสดงทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

1. ประวัติ: ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดทำความเข้าใจกับสถานการณ์การให้อาหารของเด็กและการเพิ่มอาหารเสริมพบมากในทารกที่กินนมแม่ทารกภายใน 3 เดือนหลังคลอดไม่ได้รับการป้องกันวิตามินเคหรือมีอาการท้องเสียถาวรการใช้ระยะยาว ประวัติความเป็นมาของยาปฏิชีวนะในวงกว้าง

2. ลักษณะทางคลินิก: การโจมตีอย่างรวดเร็วเลือดออกตามธรรมชาติหรือการเจาะเลือดออกเว็บไซต์ไม่ได้เป็นเพียงคุณสมบัติทางคลินิกหลักการตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นเวลานานส่วนใหญ่ prothrombin เกล็ดเลือดเวลามีเลือดออกปกติการรักษาวิตามิน K เป็นสิ่งที่ดีชั่วโมงหรือ แนวโน้มเลือดออกดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 24 ชั่วโมง

การวินิจฉัยแยกโรค

แตกต่างจากการขาดปัจจัยการแข็งตัวของพิการ แต่กำเนิดและโรคติดเชื้อในสมอง, โรคเลือดออกในทารกแรกเกิดปลายส่วนใหญ่ของอาการแรกของการตกเลือดในสมอง, การโจมตีอย่างฉับพลัน แต่ไม่มีอาการที่ชัดเจนของการติดเชื้อโรคโลหิตจางพัฒนาอย่างรวดเร็วและรุนแรงรวมทั้ง หลังจากการบริหารของวิตามินเคสภาพดีขึ้นดังนั้นจึงสามารถแตกต่างจากการติดเชื้อในสมอง