โรคกระดูกอ่อนขาดวิตามินดีในเด็ก
บทนำ
โรคกระดูกอ่อนขาดวิตามินดีเบื้องต้นในเด็ก โรคกระดูกอ่อนจากวิตามินดีเป็นโรคที่เกิดจากการขาดวิตามินดีซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซี่ยมและฟอสฟอรัสและความผิดปกติของการกลายเป็นปูนทางคลินิกของกระดูก วิตามินดีเป็นสารอาหารที่จำเป็นสำหรับการรักษาชีวิตของสัตว์ที่สูงขึ้นมันเป็นหนึ่งในหน่วยงานกำกับดูแลทางชีวภาพที่สำคัญที่สุดของการเผาผลาญแคลเซียมโรคนี้เป็นหนึ่งในสี่โรคป้องกันและรักษาในวัยเด็ก วิตามินดีมักได้รับการพิจารณาว่าเกี่ยวข้องกับการควบคุมแคลเซียมและแร่ธาตุในร่างกายตลอดเวลาการขาดวิตามินดีเป็นโรคขาดสารอาหารเรื้อรังมันช้าในการพัฒนาและไม่ง่ายที่จะดึงดูดความสนใจของผู้ปกครองที่มีผลต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็ก . ดังนั้นเราต้องป้องกันอย่างแข็งขัน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 5% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมท้องเสียโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของการขาดวิตามินดีโรคกระดูกอ่อนในเด็ก
แสงแดดไม่เพียงพอ (20%):
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูหนาวจำเป็นต้องได้รับอาหารเสริมเป็นประจำนอกจากนี้มลพิษทางอากาศยังสามารถป้องกันรังสีอัลตราไวโอเลตในดวงอาทิตย์ได้อีกด้วยผู้คนสวมใส่เสื้อผ้าทุกวันและอาศัยอยู่ในพื้นที่สูง การใช้หน้าจอสังเคราะห์แสงแดดเพื่อป้องกันรังสียูวีที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีแสงแดดไม่เพียงพอ ฯลฯ ส่งผลกระทบต่อการสังเคราะห์ทางผิวหนังในปริมาณที่เพียงพอของวิตามินดีสำหรับทารกและเด็กการอาบแดดเป็นวิธีสำคัญในการทำให้ร่างกายสังเคราะห์วิตามิน D3
ปริมาณวิตามินดีไม่เพียงพอ (20%):
อาหารสัตว์เป็นแหล่งหลักของวิตามินดีตามธรรมชาติปลาทะเลเช่นปลาแซลมอนปลาซาร์ดีนตับสัตว์น้ำมันตับปลาเป็นแหล่งที่ดีของวิตามิน D2 นอกจากนี้ยังมีวิตามิน D2 จำนวนเล็กน้อยจากไข่เนื้อวัวเนยและน้ำมันพืช อาหารทางเพศมีวิตามินดีน้อยกว่าวิตามินดีที่มีอยู่ในอาหารตามธรรมชาติไม่สามารถตอบสนองความต้องการของทารกและเด็กเล็กได้มันต้องตากแดดและเสริมด้วยน้ำมันตับปลา
ปริมาณแคลเซียมต่ำเกินไปหรืออัตราส่วนของแคลเซียมต่อฟอสฟอรัสไม่ดี (15%):
ปริมาณแคลเซียมที่ไม่เพียงพอในอาหารและอัตราส่วนที่เหมาะสมของแคลเซียมและฟอสฟอรัสอาจส่งผลต่อการดูดซึมของแคลเซียมและฟอสฟอรัสแม้ว่าเนื้อหาของแคลเซียมและฟอสฟอรัสในนมมนุษย์จะต่ำ แต่อัตราส่วน (2: 1) นั้นเหมาะสมและง่ายต่อการดูดซึม สูง แต่อัตราส่วนของแคลเซียมต่อฟอสฟอรัส (1.2: 1) ไม่เหมาะสมและอัตราการดูดซึมของแคลเซียมอยู่ในระดับต่ำ
เพิ่มความต้องการ (10%):
ทารกคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกระดูกอ่อนเนื่องจากอัตราการเติบโตที่รวดเร็วและการเก็บรักษาแคลเซียมไม่เพียงพอในร่างกายทารกเติบโตอย่างรวดเร็วและความต้องการวิตามินดีและแคลเซียมเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อนหลังจากอายุ 2 ปีอัตราการเจริญเติบโตช้าลง อุบัติการณ์ของโรคกระดูกอ่อนจะค่อยๆลดลง
ผลกระทบของโรคและยา (10%):
ตับ, โรคไตและโรคระบบทางเดินอาหารมีผลต่อการดูดซึมและการใช้ประโยชน์ของวิตามินดี, แคลเซียมและฟอสฟอรัส, cholestasis ในเด็ก, การขยายตัวของท่อน้ำดีที่พบบ่อย, ตีบตันทางเดินน้ำดีตีบตันหรือ atresia, steatorrhea, ตับอ่อนอักเสบ มันมีผลต่อการดูดซึมของวิตามินดีแคลเซียมและฟอสฟอรัสและทนทุกข์ทรมานจากโรคกระดูกอ่อน การใช้งานในระยะยาวของ phenytoin, phenobarbital โซเดียมและยาเสพติดอื่น ๆ สามารถเร่งการสลายตัวและการเผาผลาญของวิตามินดีและทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อน
(สอง) การเกิดโรค
วิตามินดีในร่างกายมนุษย์สามารถรับได้จากสองวิธีคือผ่านการเปลี่ยนแปลง intradermal และการบริโภคในช่องปากทั้งภายนอกและภายนอกภายนอกวิตามินดีเป็น 7-dehydrochoids ในผิวหนังของมนุษย์ รังสีอุลตร้าไวโอเล็ตในแสงแดดทำให้เกิดวิตามิน D2 ที่ไม่ได้ใช้งานวิตามินดีจากภายนอกมาจากอาหารเช่นปลาตับไข่นมและอื่น ๆ ซึ่งอุดมไปด้วยวิตามินดี D2 วิตามินดี 2 ในอาหารช่วยโดยน้ำดี chylomicrons ที่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กจะถูกดูดซึมเข้าไปในพลาสม่าและถูกส่งไปยังตับพร้อมกับวิตามิน D3 จากภายนอกผ่านทางโปรตีนวิตามินดีที่มีผลผูกพัน (alpha-globulin ในพลาสมา) ซึ่งถูกออกซิไดซ์ในตับโดยการเร่งปฏิกิริยาของ 25-hydroxylase มันจะกลายเป็น 25-hydroxy D3 ในเวลานี้แม้ว่าจะมีฤทธิ์ต้านโรคฟันผุ แต่ก็ไม่แข็งแรงและหลังจากถูกส่งไปยังไตก็จะถูกออกซิไดซ์ต่อไปเพื่อให้มีฤทธิ์ต่อต้านโรคฟันผุโดยการเร่งปฏิกิริยาของ 1-hydroxylase , 25- (OH) 2D3 ในที่สุดก็ออกแรงบทบาททางสรีรวิทยาโดยการหมุนเวียนเลือดไปยังอวัยวะเป้าหมายที่เกี่ยวข้อง
1,25- (OH) 2D3 ซึ่งถูกลำเลียงไปยังลำไส้เล็กเข้าสู่เซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ก่อนสร้างรูปแบบที่ซับซ้อนโดยมีตัวรับเฉพาะในไซโตพลาสซึมทำปฏิกิริยากับโครเมียมนิวเคลียร์และกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนที่จับกับแคลเซียมเฉพาะ บทบาทของการขนส่งช่องทางแคลเซียมบนพื้นผิวของลำไส้จะถูกนำเข้าสู่เซลล์เยื่อเมือกจึงเข้าสู่การไหลเวียนโลหิตเพื่อเพิ่มแคลเซียมในเลือดและส่งเสริมการสะสมของแคลเซียมในกระดูกนอกจากนี้ 1,25- (OH) 2D3 ยังมีไต การกระทำโดยตรงส่งเสริมการดูดซึมของแคลเซียมและฟอสฟอรัสจากท่อไตเพื่อลดการสูญเสียแคลเซียมและฟอสฟอรัส
เมื่อขาดวิตามินดีแคลเซียมและฟอสฟอรัสจะลดลงเนื่องจากการดูดซึมของลำไส้ hypocalcemia ช่วยกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนพาราไธรอยด์เพิ่มขึ้นฮอร์โมนพาราไธรอยด์ส่งเสริมการสลายกระดูกกระดูกเกลือละลายและฮอร์โมนพาราไธรอยด์ส่งเสริมการสร้างไต 1,25- (OH) 2D3 ส่งเสริมการดูดซึมของแคลเซียมในลำไส้เล็กเพราะฮอร์โมนพาราไธรอยด์ยับยั้งการดูดซึมฟอสฟอรัสของท่อไตโดยการดูดซึมของฟอสฟอรัสในท่อไตค่อนข้างจะส่งเสริมการดูดซึมของแคลเซียมและทำให้ฟอสฟอรัสในปัสสาวะออกมาในปริมาณมากและแคลเซียมในปัสสาวะมีแนวโน้มลดลงเล็กน้อย ในที่สุดกระบวนการกลายเป็นปูนของเนื้อเยื่อกระดูกก็มีความบกพร่องเช่น osteolysis, osteoblast hyperplasia ทดแทน, การสะสมเนื้อเยื่อเหมือนกระดูกในท้องถิ่นและการหลั่งอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในคลินิก
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระดูกอ่อนจากการขาดวิตามินดีในเด็ก
1. การอาบแดด: การป้องกันที่ดีที่สุดคือการอาบแดดประมาณ 80% ของวิตามินดีที่ร่างกายมนุษย์ต้องการนั้นถูกสังเคราะห์ด้วยตัวเองบางคนทำการวัดหลังจากที่ดวงอาทิตย์ส่องแสงทุกตารางเซนติเมตรของผิวสามารถสังเคราะห์วิตามิน D18U ได้ภายใน 3 ชั่วโมงในที่แดดส่องกลางแจ้ง เด็ก ๆ ควรสวมใส่เสื้อผ้าโดยไม่ต้องสวมหมวกเวลาในการอาบแดดเพื่อป้องกันโรคกระดูกอ่อนคือ 2 ชั่วโมงต่อสัปดาห์เด็กที่เกิดในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อนสามารถออกนอกบ้านหลังจากพระจันทร์เต็มดวงเด็กที่เกิดในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวสามารถออกนอกบ้านได้ 3 เดือน ทุกครั้งที่คุณออกไปข้างนอกเป็นเวลา 10 ถึง 15 นาทีคุณสามารถขยายเวลาได้อย่างเหมาะสมเช่นการเปิดหน้าต่างในอาคาร
2. การให้อาหารที่ถูกต้อง: การให้อาหารที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการป้องกันแนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมทารกที่กินนมแม่ควรได้รับวิตามิน D400U ทุกวันตั้งแต่ 1 สัปดาห์หลังคลอดทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรได้รับอาหารเสริม 800U ต่อวันอาหารเสริมที่ดี นิสัยไม่ใช่คนที่จู้จี้จุกจิกคราสบางส่วนเพื่อให้แน่ใจว่าเด็กต้องการสารอาหารต่าง ๆ
3. การเสริมวิตามินดี: สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดทารกในครรภ์คู่การให้นมเทียมการใช้การป้องกันวิตามินดียังคงเป็นวิธีการที่สำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการขาดวิตามินดีในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวมท้องเสียโลหิตจาง
แม้ว่าโรคนี้จะไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ก็ง่ายที่จะถูกละเลยเนื่องจากการโจมตีช้าเมื่ออาการที่ชัดเจนเกิดขึ้นความต้านทานของร่างกายอยู่ในระดับต่ำและเป็นโรคปอดบวมท้องเสียโลหิตจางและโรคติดเชื้อต่าง ๆ ได้ง่ายโรคนี้เป็นอันตรายต่อสุขภาพของเด็ก ขนาดใหญ่เป็นหนึ่งใน "สี่โรค" ในการป้องกันและรักษาสุขภาพของเด็ก ๆ ความผิดปกติของการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเด็กที่มี rickets, ความผิดปกติของโครงกระดูก, การก่อตัวของกะโหลกตารางทรวงอก X, O ขารูปหรือขารูปตัว X และ kyphosis กระบวนการด้านข้าง ฯลฯ หน้าที่ทางสรีรวิทยาของเด็ก
อาการ
โรคกระดูกอ่อนขาดวิตามินดีในเด็กอาการที่พบบ่อยการ ขาดวิตามินดี, ความอ่อนแอ, ความผิดปกติทรวงอก, ซี่โครงทารก, ร้องไห้, กระสับกระส่าย, กระดูกสันหลัง, valgus เข่า, valgus หรือสะโพกปิด palpebral, สั่นทารกแรกเกิด
โรคกระดูกอ่อนขาดวิตามินดี, การเปลี่ยนแปลงทางโครงกระดูกส่วนใหญ่, การผ่อนคลายกล้ามเนื้อและอาการทางระบบประสาท, อาการทางระบบประสาทที่ไม่เฉพาะเจาะจง, โรคกระดูกอ่อนที่รุนแรงอาจส่งผลกระทบต่อระบบย่อยอาหาร, ระบบทางเดินหายใจ, ระบบไหลเวียนเลือดและระบบภูมิคุ้มกัน .
โรคกระดูกอ่อนจากการขาดวิตามินดีนั้นแบ่งออกเป็นระยะแรกระยะเวลาการกระตุ้นระยะพักฟื้นและช่วงต่อเนื่องระยะเริ่มต้นระยะเวลาการกระตุ้นและระยะเวลาพักฟื้นโดยรวมเรียกว่าระยะเวลาที่ใช้งานอยู่
1. การเริ่มต้น: โรคส่วนใหญ่เริ่มต้นจากประมาณ 3 เดือนในช่วงเวลานี้อาการส่วนใหญ่เป็นอาการ neuropsychiatric เด็กมีอาการนอนไม่หลับร้องไห้เหงื่อออกและอื่น ๆ หลังจากเหงื่อออกหนังศีรษะคันและสั่นศีรษะบนหมอน หมอนหัวล้าน
2. ระยะเวลากระตุ้น: นอกเหนือจากอาการเริ่มแรกเด็กส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงโครงกระดูกและความผิดปกติของฟังก์ชั่นมอเตอร์ด้วยนิ้วมือกดบนท้ายทอยและกระดูกข้างขม่อมของเด็กเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือนกะโหลกศีรษะถูกรุกรานและกระเด้งกลับมาอย่างง่ายดาย มันเรียกว่าป้ายปิงปองหัวของเด็กมักจะเป็นสี่เหลี่ยมใน 8 ~ 9 เดือนถุงหน้ามีขนาดใหญ่และการปิดล่าช้าในกรณีที่รุนแรงยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้าไม่ได้ปิดที่ 18 เดือนและซี่โครงและกระดูกอ่อนซี่โครงที่ทั้งสองด้านจะบวมเหมือนลูกปัด มันถูกเรียกว่าลูกปัดยางส่วนตรงกลางของกระดูกอกยื่นออกมาเช่น "อกไก่" หรือมันจมลงใน "อกกรวย" และขอบล่างของทรวงอกจะหันออกไปด้านนอก "กระดูกซี่โครง valgus" กระดูกสันหลังยื่นออกมาและด้านข้างยื่นออกมา; เนื่องจากน้ำหนักถูกกดทับกับกระดูกยาวที่ไม่คงที่ของแขนขาที่ต่ำกว่าขาจึงก่อให้เกิดความผิดปกติของการดัดงอขาเข้าหรือขาออกนั่นคือขา "O" หรือ "X"
เอ็นกล้ามเนื้อของเด็กหย่อนและอ่อนแอเนื่องจากกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแอหน้าท้องบวมเมื่อนอนลงมันเป็น "หน้าท้องรูปกบ" เนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อของแขนขาการเรียนรู้ที่จะนั่งยืนและเดินได้ในภายหลัง ฟันมีความล่าช้าฟันไม่เรียบร้อยและฟันผุมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
เยื่อหุ้มสมองผิดปกติ, การก่อตัวสะท้อนปรับอากาศ, เด็กที่มีความไม่แยแส, การชะลอการพัฒนาภาษา, ภูมิคุ้มกันต่ำ, ง่ายต่อการติดเชื้อพร้อมกัน, โรคโลหิตจาง
3. ระยะเวลาการฟื้นตัว: หลังจากการรักษาบางอาการอาการทางคลินิกต่าง ๆ หายไปความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหายการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในเลือดและประสิทธิภาพการทำงานของเอ็กซ์เรย์ก็กลับมาเป็นปกติ
4. ผลที่ตามมา: พบมากในเด็กหลังจากอายุ 3 ปีหลังการรักษาหรือการฟื้นตัวตามธรรมชาติอาการทางคลินิกหายไปเฉพาะโรคกระดูกอ่อนที่รุนแรงออกจากส่วนต่าง ๆ องศาที่แตกต่างของความผิดปกติของโครงกระดูก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคกระดูกอ่อนขาดวิตามินดีในเด็ก
1. การตรวจทางชีวเคมีในเลือด: การตรวจหาแคลเซียมในเลือด, ฟอสฟอรัส, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส, เซรั่ม 25- (OH) D3 (ปกติ 10 ~ 80μg / L) และ 1,25- (OH) 2D3 (ปกติ 0.03 ~ 0.06μg / L) มันลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระยะแรกของโรคกระดูกอ่อนและเป็นดัชนีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ในระยะแรกและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสจะเพิ่มขึ้นในพลาสมา
2. ความมุ่งมั่นของแคลเซียมในปัสสาวะ: ความมุ่งมั่นของแคลเซียมในปัสสาวะยังช่วยในการวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนและการขับถ่ายของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น
3. X-ray ของกระดูกยาวของ epiphysis: การค้นพบ X-ray ที่เฉพาะเจาะจงของกระดูกกระดูกต้นแขนยาวถูกค้นพบสายการกลายเป็นปูนสำรองของกระดูกยาว X-ray ในช่วงต้นได้ถูกทำให้เบลอและการกลายเป็นปูนของขั้วหายไป แปรงมีการเปลี่ยนแปลงกระดูกจะเบาบางและกระดูกสันหลังจะงอหรือผิดรูป
4. ภาพยนตร์อายุกระดูก X-ray: พบยุคกระดูกด้านหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคกระดูกอ่อนจากการขาดวิตามินดีในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการอาการและการเปลี่ยนแปลงในการตรวจทางชีวเคมีในเลือดและการตรวจเอกซเรย์กระดูก
การวินิจฉัยแยกโรค
บัตรประจำตัวกับเด็กที่มีภาวะพร่องไทรอยด์เสื่อม dystrophy, hydrocephalus และโรคกระดูกอ่อนต้านวิตามินดี
dystrophy กระดูกอ่อนเป็นชนิดของโรคที่มีผลต่อการแปลงของกระดูกอ่อนเป็นกระดูก แน่นอนว่า achondroplasia นั้นง่ายที่สุดที่จะเข้าใจและพวกมันทั้งหมดมีลักษณะเป็นสัญลักษณ์ของคำพังเพย (มักจะมีความสูงปกติของลำต้น แต่แขนขาสั้น) และมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติอื่น ๆ
Hypothyroidism เป็นกลุ่มอาการของการหลั่ง thyroxine ไม่เพียงพอหรือไม่เพียงพอ
