เด็กขาดวิตามินดี tetany
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการขาดวิตามินดีในเด็กที่มีมือเท้าและข้อเท้า การขาดวิตามินดีในเด็กที่มีโรคกระดูกอ่อนมือและเท้าเป็นโรคที่พบบ่อยในเด็ก สาเหตุหลักมาจากการได้รับวิตามินดีไม่เพียงพอทำให้การดูดซึมแคลเซียมไอออนในร่างกายลดลง อาการหลักคือชักกระตุกเหงื่อออกตอนกลางคืนความหงุดหงิดหงุดหงิดหงุดหงิดนอนไม่หลับและศีรษะล้าน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของเด็ก: อัตราอุบัติการณ์ของเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีประมาณ 0.1% -0.3% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบาดเจ็บที่สมองบวมน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของการขาดวิตามินดีในเด็กที่มีอาการกระตุกที่มือและเท้า
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรคนั้นเหมือนกับ rickets มันเป็นการรวมตัวกันของ rickets ขั้นแรกการเปลี่ยนแปลงของกระดูกมีเล็กน้อยแคลเซียมในเลือดต่ำและฟอสฟอรัสในเลือดเป็นปกติและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสจะเพิ่มขึ้น
1. การลดเซรั่มแคลเซียม
การลดแคลเซียมในเลือดเป็นสาเหตุโดยตรงของโรคนี้หากระดับแคลเซียมในเลือดรวมลดลงถึง 1.75 ~ 1.88mmol / L (7-7.5mg / dl) หรือแคลเซียมไอออนลดลงต่ำกว่า 1mmol / L (4mg / dl) อาการชักอาจเกิดขึ้นได้
2. ปัจจัยที่ส่งเสริมการลดแคลเซียมในเลือด
(1) ฤดูกาล: อัตราการเกิดที่สูงที่สุดในฤดูใบไม้ผลิ, อัตราการเกิดที่สูงที่สุดในเดือนมีนาคมถึงพฤษภาคมในกรุงปักกิ่งเนื่องจากทารกไม่ค่อยสัมผัสกับแสงแดดโดยตรงหลังจากฤดูหนาวการขาดวิตามินดีได้ถึงจุดสูงสุดในเวลานี้และฤดูใบไม้ผลิเริ่มสัมผัสแสงแดด วิตามินดีเพิ่มขึ้นในร่างกายฟอสฟอรัสในเลือดเพิ่มขึ้นและผลิตภัณฑ์ของแคลเซียมและฟอสฟอรัสถึง 40 แคลเซียมจำนวนมากถูกสะสมอยู่ที่กระดูกและแคลเซียมในเลือดลดลงชั่วคราวเพื่อส่งเสริมการโจมตี
(2) อายุ: อายุที่เริ่มมีอาการนานกว่า 6 เดือนทารกเติบโตเร็วและต้องการแคลเซียมมากขึ้นหากอุปทานไม่เพียงพอในอาหารการขาดวิตามินดีจะเกิดขึ้นได้ง่ายอายุที่เริ่มมีอาการเร็วกว่าแม่มาก มีความเกี่ยวข้องกับวิตามินดีเช่นวิตามินดีของแม่เพียงพอวิตามินดีทั่วไปที่เก็บไว้ในร่างกายของทารกแรกเกิดเพียงพอสำหรับการใช้งาน 3 เดือน
(3) อื่น ๆ : การให้อาหารอ่อนและเทียมมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค
(4) การดูดซึมแคลเซียมลดลง: ท้องเสียในระยะยาวหรือโรคดีซ่านอุดกั้นสามารถลดการดูดซึมของวิตามิน D และแคลเซียมส่งผลให้แคลเซียมในเลือดลดลง
(5) การเพิ่มขึ้นของฟอสฟอรัสในเลือดนำไปสู่การลดลงของแคลเซียมในเลือด: โรคมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อเฉียบพลันและการปล่อยของฟอสฟอรัสในของเหลวนอกเซลล์อาจทำให้ความเข้มข้นของฟอสฟอรัสฟอสฟอรัสในซีรั่มเพิ่มขึ้นและแคลเซียมในเลือดลดลง
(6) 1-alpha hydroxylase ขาด: พิการ แต่กำเนิด 1-alpha hydroxylase ไม่สามารถผลิตเพียงพอ 1,25- (OH) 2D3 ที่จะทำให้เกิด hypocalcemia และพิการ แต่กำเนิดถึง 1,25- (OH) 2D3 แคลเซียมในเลือดต่ำ
(สอง) การเกิดโรค
เมื่อแคลเซียมในเลือดต่ำจะมีการกระตุ้นต่อมพาราไธรอยด์เพื่อแสดงภาวะ hyperfunction รองหลั่งฮอร์โมนพาราไธรอยด์มากขึ้นซึ่งจะช่วยเพิ่มการขับถ่ายของฟอสฟอรัสในปัสสาวะและช่วยให้กระดูกขาดแคลเซียมในเลือด เมื่อฟังก์ชั่นชดเชยต่อมไม่สมบูรณ์แคลเซียมในเลือดไม่สามารถรักษาระดับปกติได้
เซรั่มแคลเซียมปกติแบ่งออกเป็นแคลเซียม diffusible (ประมาณ 60% ของแคลเซียมทั้งหมด) และแคลเซียมที่ไม่กระจายตัวส่วนหลังเป็นส่วนหนึ่งของการจับโปรตีน (ประมาณ 40%) และแคลเซียมที่ไม่กระจายส่วนใหญ่จะจับกับอัลบูมิน ส่วนที่เหลือจะรวมกับโกลบูลินเมื่อความเข้มข้นของซีรัม H เพิ่มขึ้นแคลเซียมที่จับกับโปรตีนจะลดลงและประมาณ 80% ของแคลเซียมที่กระจายตัว (ประมาณ 50% ของแคลเซียมทั้งหมดของซีรัม) จะถูกทำให้เป็นไอออน (เช่น Ca2) หน้าที่ทางสรีรวิทยาของมันเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดและส่วนที่เหลือจะรวมกับฟอสเฟตไบคาร์บอเนตหรือซิเตรตปัจจัยหลักที่มีผลต่อความเข้มข้นของไอออนแคลเซียม (Ca2) ในซีรัมคือความเข้มข้นของไอออนไฮโดรเจนความเข้มข้นของฟอสเฟตไอออนและความเข้มข้นของโปรตีน ยิ่งมีความเข้มข้นสูงเท่าใดแคลเซียมไอออนก็ยิ่งตรงข้ามกับพิษของอัลคาไลยิ่งฟอสเฟตไอออนแคลเซียมยิ่งน้อยโปรตีนในพลาสมาก็จะยิ่งกระจายแคลเซียมน้อยลงและแคลเซียมไอออนก็จะลดลงในทางกลับกันเมื่อโปรตีนในพลาสมาต่ำ แคลเซียมรวมจะลดลงและแคลเซียมไอออนก็ค่อนข้างสูงแม้ว่าระดับแคลเซียมในซีรัมทั้งหมดจะต่ำกว่าระดับของมือเท้าและเสมหะทั่วไปอาการของเสมหะอาจไม่เกิดขึ้น
การป้องกัน
การขาดวิตามินดีในเด็กที่มีการป้องกันการป้องกันมือเท้าและเสมหะ
การป้องกันที่ดีที่สุดคือการสัมผัสกับแสงแดดประมาณ 80% ของวิตามินดีที่ร่างกายมนุษย์ต้องการนั้นถูกสังเคราะห์ขึ้นเองบางคนระบุว่าหลังจากที่ได้รับแสงแดดผิวสามารถสังเคราะห์ได้ใน 3 ชั่วโมงต่อตารางเซนติเมตรของผิวในที่แดดจัด การสวมหมวกเพื่อป้องกันโรคกระดูกอ่อนต้องใช้เวลาอาบแดด 2 ชั่วโมงต่อสัปดาห์เด็กที่เกิดในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อนสามารถออกแดดหลังพระจันทร์เต็มดวงเด็กที่เกิดในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวยังสามารถออกนอกบ้านได้เป็นเวลา 3 เดือนและเริ่มพัก 10 ครั้งในแต่ละครั้ง ~ 15 นาทีคุณสามารถขยายเวลาได้อย่างเหมาะสมเช่นการเปิดหน้าต่างในอาคาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะขาดวิตามินเอในเด็กภาวะแทรกซ้อนที่มือเท้าและเสมหะ ภาวะแทรกซ้อนที่ สมองได้รับบาดเจ็บสมองบวมน้ำ
1. สำลัก: ผู้ที่มีคอหนักอาจเสียชีวิตจากภาวะขาดอากาศหายใจหรือหายใจเอาหลอดลมเช่นอาเจียนและเมือกอาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ
2. สมองเสียหาย: การชักอย่างรุนแรงสามารถทำให้สมองเสียหายได้
3. หากมีการวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่นๆผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถหยุดการชักได้ภายใน 1-2 วัน อย่างไรก็ตามคอที่รุนแรงสามารถทำให้หายใจไม่ออกและตายเนื่องจากความยากลำบากในการสูดดมชักอย่างรุนแรงสามารถนำไปสู่สมองบวมและสมองเสียหาย หากคุณมีการติดเชื้ออย่างรุนแรงหรือท้องร่วงในทารกอาจทำให้รุนแรงขึ้นหรือชะลอการเกิดโรค
อาการ
เด็กที่มีการขาดวิตามินดี, มือ, เท้าและอาการเสมหะอาการที่พบบ่อย อัลคาไลน์ฟอสเตสเพิ่มขึ้นคอ, ชัก, ลูกตาคว่ำและคงที่กระตุกแขนขาท้องถิ่นขาดวิตามินดี, เสมหะ, กระดูกอ่อน, ผมนุ่ม, หายใจไม่ออก
อาการเด่น
(1) การชัก: เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในเด็กทารกไม่มีอาการไข้ในเด็กและไม่มีสาเหตุอื่น ๆ ของอาการชักฉับพลันผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการชักซ้ำหลายครั้งและจำนวนตอนต่อวัน ~ 20 ครั้งแต่ละครั้งไม่กี่วินาทีถึงครึ่งชั่วโมงหรือมากกว่านั้นเมื่อการโจมตีไม่เกิดขึ้นการแสดงออกของเด็กเกือบปกติเมื่ออาการชักส่วนใหญ่หายไปจังหวะของมือและเท้ากระตุกกล้ามเนื้อใบหน้ายังหมอบลูกตาเปิดขึ้น ไม่หยุดยั้งของความมักมากในกามเด็กทารกบางครั้งก็เห็นกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกเป็นอาการเริ่มต้นของโรคเสมหะเป็นเรื่องธรรมดาในด้านซ้ายและด้านขวาแม้หรือลำเอียงในด้านหนึ่งระดับของแคลเซียมในเลือดต่ำไม่สอดคล้องกับอาการทางคลินิก
(2) เสมหะมือและเท้า: อาการพิเศษของโรคของเสมหะมือและเท้าข้อมืองอนิ้วมือตรงนิ้วหัวแม่มืออยู่ใกล้ฝ่ามือนิ้วเท้าตรงและข้อเท้าโค้งเล็กน้อยทั่วไปในทารกมากกว่า 6 เดือน เด็กเล็กและเด็ก ๆ
(3) คอ: ส่วนใหญ่พบในทารกและเด็กเล็กก่อนอายุ 2 ขวบคอทำให้หายใจลำบากการสูดดมเป็นเวลานานและเป็นโรคซางเกิดขึ้นซึ่งอาจเกิดจากการหายใจไม่ออกและเมื่อเด็กมือรุนแรงเท้าและข้อเท้าถูกฉีดเข้ากล้าม สามารถชักนำคอ
(4) อาการอื่น ๆ : มักมีอาการทางประสาทเช่นการนอนไม่หลับง่ายต่อการร้องไห้เหงื่อออกและอื่น ๆ โรคที่มาครั้งแรกหรือเกิดขึ้นพร้อมกันอาจทำให้เกิดไข้
2. อาการถอย
อาการที่พบบ่อยเช่นต่อไปนี้มีเพียงอาการและไม่มีอาการข้างต้นเท่านั้นที่สามารถเรียกว่าเสมหะมือและเท้าถอย
(1) การทดสอบเส้นประสาทแบบตัวต่อตัว (เครื่องหมาย Chvosteks): ใช้ปลายนิ้วหรือค้อนขนาดเล็กเพื่อกดเส้นประสาทกะโหลกที่ 7 ผ่านหูเพื่อทำสัญญากล้ามเนื้อใบหน้าส่วนใหญ่เป็นการหดตัวของริมฝีปากบนหรือเปลือกตา แต่ทารกแรกเกิดปกติไม่ขาดแคลเซียมในช่วงสองสามวันแรกหรือแม้กระทั่ง 1 เดือนเด็ก ๆ ที่อายุ 2 ปีเป็นบางครั้งอาจพบในโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ
(2) 腓 reflex: ใช้ค้อนขนาดเล็กเพื่อกดเส้นประสาท phrenic ที่ด้านนอกของหัวเข่า (เหนือหัว humeral) และเท้าสัญญาไปด้านนอกเมื่อบวก
(3) มือกระตุก (เครื่องหมาย Trousseaus): พันต้นแขนด้วยผ้าพันแขนของ sphygmomanometer และปั๊มขึ้นเพื่อหยุดการเต้นของชีพจรที่ด้านชั่วคราวหากเป็นบวกให้ดูที่กุญแจมือภายใน 5 นาที
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการขาดวิตามินดีในเด็กที่มีมือเท้าและข้อเท้า
1. การตรวจสอบคุณภาพแคลเซียมในปัสสาวะส่วนใหญ่การตรวจสอบคุณภาพแคลเซียมในปัสสาวะนั้นเป็นผลลบ
2. การตรวจทางชีวเคมีในเลือดซีรั่มแคลเซียมทั้งหมด <1.75 ～ 1.88mmol / L (7 ～ 7.5mg / dl), แคลเซียมไอออน <1mmol / L (4mg / dl); อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้นเซรั่มฟอสฟอรัสอนินทรีย์ มากกว่า 2.26mmol / L (7mg / dl)
3. การตรวจสอบตามปกติสามครั้งเป็นเรื่องปกติ
4. ภาพรังสีทรวงอกสามารถยกเว้นการติดเชื้อในปอด
5. EEG ไม่รวมอาการชักที่เกิดจากโรคลมชักและไม่ชอบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการขาดวิตามินดีในเด็กที่มีมือเท้าและข้อเท้า
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติความเป็นมา
ให้ความสนใจกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นอายุฤดูกาลการคลอดก่อนกำหนดและประวัติการให้อาหาร
2. ลักษณะทางคลินิก
(1) การชัก Athermal: การชักเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในวัยทารกและมีอาการชักติดต่อกันหลายอย่างโดยไม่มีอาการหรืออาการแสดงของโรคติดเชื้อ
(2) มือเท้าและข้อเท้า: เด็กที่มีขนาดใหญ่ขึ้นเป็นส่วนใหญ่ที่มีมือเท้าและข้อเท้าและมีความเฉพาะ
(3) สัญญาณ: มีสัญญาณของโรคกระดูกอ่อนอ่อนเช่นอ่อนของกะโหลกศีรษะ, เสมหะขนาดใหญ่และผมร่วงที่ท้ายทอย
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) แคลเซียมในปัสสาวะ: การทดสอบคุณภาพแคลเซียมในปัสสาวะส่วนใหญ่จะเป็นลบ
(2) ชีวเคมีในเลือด: แคลเซียมในซีรั่มลดลงเป็น 1.88 มิลลิโมล / ลิตร (7.5 มก. / ดล.) หรือน้อยกว่าระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเลือดเพิ่มขึ้นฟอสฟอรัสในเลือดเป็นปกติหรือสูงกว่า 2.26 มิลลิโมล / ลิตร
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การวินิจฉัยแยกโรคของการชัก
ดูส่วนที่น่ากลัวในช่วงทารกแรกเกิดควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเสียหายที่มีประสิทธิภาพ, hypoplasia สมองพิการ แต่กำเนิดและการติดเชื้อหากเป็นทารกที่มีขนาดใหญ่ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับโรคเฉียบพลันต่างๆ (เช่นปอดบวมติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ฯลฯ ) อาการสมองที่เริ่มมีอาการโรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีไข้ต่ำ (เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคขาดบางครั้งของ hyperthermia ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ), ชักกระตุกของเด็ก, ภาวะน้ำตาลในเลือดและตะกั่วเป็นพิษ ฯลฯ วัยเด็กจะต้องแตกต่างจากโรคลมชักและ hypoparathyroidism
2. การวินิจฉัยแยกโรคของการอุดตันของกล่องเสียง
คอของมือเท้าและข้อเท้ามีลักษณะส่วนใหญ่โดยโรคซางหายใจและ Foss เป็นบวกสำหรับการวินิจฉัย
3. การวินิจฉัยแยกโรคของมือเท้าและข้อเท้า
(1) ไม่เพียงพอพาราไธรอยด์: มือและเท้ากระตุกที่เกิดจากความผิดปกติของพาราไธรอยด์เช่น miscutting ต่อมพาราไธรอยด์ในระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์สามารถทำให้เกิดการขาดฮอร์โมนพาราไธรอยด์และทำให้เกิด hypocalcemia ทารกแรกเกิดเพียง จากมารดาอาจมีภาวะ hypoparathyroidism ชั่วคราวหากทารกแรกเกิดได้รับนมเนื่องจากมีปริมาณฟอสฟอรัสในนมสูงแคลเซียมจะไม่ดูดซึมได้ง่ายและแคลเซียมในเลือดจะลดลงที่จะทำให้มือและเท้ากระตุกนอกจากนี้ต่อมพาราไทรอยด์ที่มีมา แต่กำเนิด dysplasia, ความผิดปกติระดับโมเลกุลของยีนฮอร์โมนพาราไธรอยด์ทางพันธุกรรม ฯลฯ ทุกคนมีอาการของมือและเท้าเสมหะโรคทั้งหมดข้างต้นมีลักษณะทางชีวเคมีในเลือดที่พบบ่อยคือฟอสฟอรัสในเลือดสูง, แคลเซียมในเลือดลดลงและอัลคาไลน์ฟอสเต รักษาด้วย dihydrotachysterol หรือพาราไทรอยด์ฮอร์โมน
(2) กลุ่มอาการมือและเท้าเป็นพิษจากอัลคาไล: ภาวะอัลคาไลคลอรีนที่เกิดจากการอาเจียนในระยะยาวหรือการล้างกระเพาะอาหารซ้ำ ๆ การหายใจแบบอัลคาไลเนื่องจากการหายใจลึกที่เกิดจากพิษกรดซาลิไซลิกหรือการฉีดยาทางหลอดเลือดดำ โซเดียมไบคาร์บอเนตจำนวนมาก ฯลฯ อาจทำให้ไอออนแคลเซียมตกลงมาและไม่สบาย
(3) มือแมกนีเซียมต่ำเท้าและกลาก: บางครั้งพบในทารกคลอดก่อนกำหนดและตัวอย่างเล็ก ๆ แม่มักจะมีพิษการตั้งครรภ์, เบาหวาน, hyperthyroidism ยังเห็นในภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดด้วยการถ่ายเลือดของ anticoagulation ซิเตรต ในเวลานี้ทั้งแมกนีเซียมและแคลเซียมในเลือดจะลดลงและมีเสมหะมือและเท้า (ค่าปกติของแมกนีเซียมในซีรั่มคือ 0.74 ถึง 1.25 mmol / L) หรือท้องเสียอาจยืดเยื้อเป็นเวลานานมิเช่นนั้น malabsorption ลำไส้อาจเกิดจากการขาดเอนไซม์ การดูดซึม แต่เนื่องจาก hyperaldosteronism หรือ hypomagnesemia หลักและการชักผู้ป่วยที่มีแมกนีเซียมในซีรั่มลดลงต่ำกว่าปกติกระตุกกล้ามเนื้อใบหน้ามือและเท้าความดันโลหิตสูงอิศวร ฯลฯ การเสริมแคลเซียม อย่างไรก็ตามอาการสามารถควบคุมได้หลังจากฉีดหรือบริหารช่องปากของแมกนีเซียม
(4) มือไต, เท้าและข้อเท้าเมื่อยล้า: เนื่องจากการทำงานของไตไม่เพียงพอ, การทำงานของไตพร่องท่อลดลง, ฟอสฟอรัสในเลือดเพิ่มขึ้นส่งผลให้แคลเซียมในเลือดลดลงโรคดังกล่าวส่วนใหญ่จะลดอัลบูมิหรือภาวะเลือดเป็นกรดจึงไม่ค่อยเกิดขึ้น อาการ แต่ถ้าแคลเซียมในซีรัมลดลงอย่างมากหรือเมื่อค่าพีเอชของซีรัมเพิ่มขึ้นโดยการเติมสารละลายอัลคาไลน์อาการของอาการชักหรือมือกระตุกและเท้าอาจเกิดขึ้นได้
(5) hyponatremia และ hypernatremia: การรักษาภาวะขาดน้ำเช่นการเปลี่ยนของเหลวที่ไม่เหมาะสม hyponatremia, การนอนหลับอย่างฉับพลัน, อาเจียน, ชักและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ ในกระบวนการของการคายน้ำและภาวะเลือดเป็นกรดเมื่อโซเดียมในเลือดเพิ่มขึ้น เมื่อโพแทสเซียมในเลือดลดลงภาวะ hypernatremia อาจเกิดอาการมือและเท้ากระตุกและอาจเกิดภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดหรือกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ป่วยหากมีการใช้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตจำนวนมากและอาจเกิดภาวะ hypernatremia
(6) 6 เป้าหมายการขาด = _blank> การขาดวิตามินบี 6 และการพึ่งพา: ในกรณีของทารกเช่นการขาดวิตามินบี 6 หรือการพึ่งพาวิตามินบี 6 อาจเกิดอาการชัก
