โรคไตอักเสบจากไวรัสตับอักเสบบีในเด็ก
บทนำ
การแนะนำสั้น ๆ ของโรคไวรัสตับอักเสบบีที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบในเด็ก ไวรัสตับอักเสบบีที่เกี่ยวข้องกับ glomerulonephritis (HBV-GN) หมายถึง glomerulonephritis รองจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี โรคนี้เป็นหนึ่งในโรคที่พบได้บ่อยในวัยเด็กโรคนี้เป็นลักษณะของโรคไตหรือโปรตีนในปัสสาวะ, ปัสสาวะ, และพยาธิสภาพของโรคไตที่พบมากที่สุดของเยื่อเมือก ในอดีตชื่อของโรคนี้ไม่เหมือนกันเช่นโรคตับอักเสบบีที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบ, โรคไวรัสตับอักเสบบีโรคไตอักเสบที่ซับซ้อนภูมิคุ้มกัน, โรคตับอักเสบบีไวรัสโรคไตอักเสบแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับไวรัสเป็นต้นตั้งแต่ปี 1989 "วารสารจีนอายุรศาสตร์" จัด Hepatitis B Nephritis Symposium ไวรัสตับอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบ " ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดการส่ง: การส่งแม่สู่ลูก ภาวะแทรกซ้อน: ตับอักเสบเรื้อรังน้ำในช่องท้องความดันโลหิตสูงไม่เพียงพอไต
เชื้อโรค
ไวรัสตับอักเสบบีในเด็กที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบสาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
HBV เป็นอนุภาคทรงกลม (อนุภาคเดน) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 42-45 นาโนเมตรมันเป็นไวรัสดีเอ็นเอที่ประกอบด้วยเปลือกสองชั้นและแกนมันประกอบด้วย DNA คู่และดีเอ็นเอโพลิเมอร์โพลีเมอร์หนึ่งในสายลบคือสายยาวประมาณ 3.2 kb และอื่น ๆ คือ เส้นบวกเป็นสายสั้นประมาณ 2.8 kb และมี HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polymerase และโปรตีน X ใน DNA สายโซ่ยาวในโรคไตอักเสบไวรัสที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบบีส่วนใหญ่ฝากอยู่ในผนังเส้นเลือดฝอยเป็น HBsAg และ HBeAg Ozawa และ Hattor แยกออกจากเนื้อเยื่อไตของผู้ป่วย HBV-GN และพบแอนติบอดีต่อต้าน HBsAg และแอนติบอดีต่อต้าน HBeAg กล้องจุลทรรศน์ microscopy immunoelectron แสดงให้เห็นว่าแอนติเจน HBV ข้างต้นและอิมมูโนโกลบูลินถูกฝากไว้ที่เว็บไซต์เดียวกันของ glomerulus การสนับสนุนทั้งสอง HBV-GN เป็นโรคไตอักเสบที่มีภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนที่เกิดจากส่วนประกอบแอนติเจน HBV
(สอง) การเกิดโรค
Memphanous nephropathy เป็นพยาธิสภาพที่พบมากที่สุดของ HBV-GN ในเด็กโดยเชื่อกันว่าเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตใต้ผิวหนังมีการสร้างภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนในแหล่งกำเนิดและการทดลองในสัตว์แนะนำว่าแอนติเจนสามารถถูกแปลภายใต้เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไต น้ำหนักโมเลกุลของพอลิเปปไทด์โดยทั่วไปจะน้อยกว่า 300-500kd น้ำหนักโมเลกุลของ HBeAg นั้นน้อยแม้ว่า IgG จะไม่เกิน 300kd และมีประจุบวก (PI 4.3-4.8) ซึ่งสอดคล้องกับเงื่อนไขของการเกิดโรคไตพังผืด HBsAg นั้นสูงกว่า 3.7Md และ PI ประมาณ 4.0 HbcAg 8Md หรือมากกว่า PI 3.7 ~ 4.0 ไม่เพียง แต่น้ำหนักโมเลกุลมีขนาดใหญ่เกินไปและมีประจุลบดังนั้นจึงไม่น่าจะแทรกซึมเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินเพื่อก่อให้เกิดความซับซ้อนในแหล่งกำเนิดภายใต้เยื่อบุผิวและอาจสะสมอยู่ในพื้นที่ mesangial และทำให้เกิดโรค ดังนั้นจึงยังเห็นได้ทางคลินิกว่าเด็กส่วนใหญ่ HBV-GN มีการสะสม HBsAg ภายใต้เยื่อบุผิวของไตดังนั้นจึงเชื่อว่า HBsAg ที่สะสมอยู่ใต้เยื่อบุผิวในเวลานี้ไม่ใช่โมเลกุลที่สมบูรณ์ Polypeptide subunit ซึ่งมีน้ำหนักโมเลกุลขนาดเล็กยังสามารถผ่านเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินและถูกฝังในแหล่งกำเนิดในที่สุดนำไปสู่การเกิดขึ้นของโรคไตพังผืดนอกจากนี้เชื่อว่า HBV-GN เกิดจากการติดเชื้อ HBV เนื่องจาก HBV นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อที่ไตโดยตรง แต่กลไกการเกิดโรคทั้งสองยังคงเป็นที่ถกเถียงกันจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันว่าการศึกษาทางพยาธิวิทยา, การศึกษาในเอเชียของโรคไตในเด็ก (ASRSCC) รายงานเกี่ยวกับเด็ก HBV-GN 66.1% เป็นโรคไตที่เป็นพังผืด, 16.1% เป็นแผลที่ไม่รุนแรง, และ 8.1% เป็นโรคไตอักเสบจากเมมเบรน proliferative. การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาแตกต่างจากไตที่เป็นพังผืดทั่วไป:
1. hyperplasia เซลล์ mesangial: มักจะมาพร้อมกับการแพร่กระจายของเซลล์ mesangial อ่อนถึงปานกลางและการแทรก mesangial hyperplastic ปานกลาง แต่ส่วนใหญ่ จำกัด อยู่ในพื้นที่หลักประกันไม่ค่อยขยายไปยัง endothelium ปลายเส้นเลือดฝอย
2. การสะสมอิมมูโนโกลบูลิน: อิมมูโนโกลบูลินจำนวนมากจะถูกสะสมในเยื่อชั้นใต้ดินและพื้นที่ mesangial ทำให้เกิดอนุภาคหยาบหรือแม้กระทั่งกลุ่มที่อยู่ภายใต้อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ แอนติบอดี HBsAg และ HBeAg เป็นอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์หรือเอนไซม์เพื่อตรวจสอบการสะสมของ HBeAg และ / หรือ HBsAg ใน glomerulus ซึ่งเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการวินิจฉัย HBV-GN
การป้องกัน
ไวรัสตับอักเสบบีในเด็กที่เกี่ยวข้องกับการป้องกันโรคไตอักเสบ
กุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้คือการป้องกันและรักษาโรคไวรัสตับอักเสบบีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อในแนวตั้งของแม่และทารกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมางานวิจัยเกี่ยวกับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีมีความก้าวหน้าอย่างมากและถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวาง มาตรการสำคัญสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบ:
1. การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบี
2. กลั่นกรองผู้บริจาคสำหรับเข็มฉีดยาที่ใช้แล้วทิ้ง
3. การฉีดวัคซีนก่อนการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีมีผลอย่างมีนัยสำคัญการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของไวรัสตับอักเสบบีอิมมูโนโกลบูลินยังมีผลภายใน 7 วันหลังจากได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบบีฮิโรชิฮิโรชิ การติดตามผลระยะยาวของการฉีดวัคซีนผู้ป่วย 47 ราย (89%) 53 รายเป็น HBs antibody positive หลังจาก 5 ปีไม่มีแอนติเจน HBs เป็นบวกและได้รับผลลัพธ์ที่ดีผมเชื่อว่าในอนาคตอันใกล้นี้ด้วยการควบคุมโรคไวรัสตับอักเสบบี อุบัติการณ์ของโรคนี้จะลดลง
โรคแทรกซ้อน
ไวรัสตับอักเสบบีในเด็กเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของโรคไตอักเสบ โรค แทรกซ้อน ตับอักเสบเรื้อรังน้ำในช่องท้องความดันโลหิตสูงไม่เพียงพอไต
ตับอักเสบเรื้อรัง, ตับวาย, น้ำในช่องท้อง, ภาวะไตวาย, ความดันโลหิตสูง, hypoproteine mia
อาการ
โรคไวรัสตับอักเสบบีในเด็กอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบ อาการที่ พบบ่อย น้ำในช่องท้องโรคความดันโลหิตสูงอาการดีซ่านอาการบวมน้ำโรคไตโรคไตโปรตีนโปรตีนปัสสาวะปัสสาวะตับอักเสบ B แอนติบอดีพื้นผิว B ...
1. เริ่มมีอาการ
การโจมตีส่วนใหญ่ของเด็กก่อนวัยเรียนและวัยเรียนเด็กผู้ชายมีความหมายมากกว่าเด็กผู้หญิงมีอาการร้ายกาจมากขึ้นมักจะพบความผิดปกติเมื่อพบปัสสาวะ
2. อาการบวมน้ำ
ส่วนใหญ่ไม่ชัดเจนและไม่มี oliguria ชัดเจน แต่ก็มีเด็กสองสามคนที่มีอาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้องที่เห็นได้ชัด
3. ปัสสาวะ
กล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะเกือบทั้งหมดยังคงมีอยู่และบ่อยครั้งที่ปัสสาวะหลังจาก microalbuminuria ยังคงเป็นระยะเวลาผู้ป่วยบางรายมีปัสสาวะตอนบนพื้นฐานของเรื่องนี้
4. โปรตีน
มีระดับโปรตีนที่แตกต่างกันโปรตีนในปัสสาวะมีความผันผวนมากขึ้นเมื่อมันเบาและหนัก ASRSC รายงานว่าประมาณ 61.3% แสดงอาการของโรคไต แต่โดยทั่วไปไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนคอร์ติคัลในต่อมหมวกไต
5. ความดันโลหิตสูง
ส่วนใหญ่ไม่ชัดเจนเห็นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีโรคไตอักเสบเยื่อบุผิวเจริญ
6. ภาวะไตวาย
หายาก
7. อาการตับ
ส่วนใหญ่ไม่เป็นที่แน่ชัดว่าเด็กประมาณครึ่งหนึ่งมีการทำงานของตับหรือตับผิดปกติซึ่งมีลักษณะเป็น transaminase สูง แต่ดีซ่านเป็นของหายาก
ตรวจสอบ
การตรวจไวรัสตับอักเสบบีในเด็กที่เกี่ยวข้องกับการตรวจไตอักเสบ
1. ปัสสาวะ
ปัสสาวะและโปรตีนปัสสาวะท่อและโปรตีนปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นอัลบูมิน
2. ชีวเคมีในเลือด
มักจะมีการลดลงของอัลบูมิ, เพิ่มคอเลสเตอรอล, อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสและแอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรสสามารถเพิ่มขึ้นหรือปกติ, โปรตีนอิเล็กโทรพลาสมาพลาสมาα2และเบต้าโกลบูลิ
3. เครื่องหมายของตับอักเสบบีและ HBV-DNA
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีสามบวก (HBsAg, HBeAg และ HBcAb บวก) ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยคือ Sanyang ขนาดเล็ก (HBsAg, HBeAb และ HBcAb บวก) ผู้ป่วย HBsAg บวกเป็นบวกโดยทั่วไป
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
บางคนคิดว่าเลือด IgG, IgA เพิ่มขึ้น แต่ก็มีรายงานว่ามากกว่า 50 รายของ HBV-GN โรคเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวไม่มีการเพิ่มขึ้นของ IgG และ IgA ในทางตรงกันข้ามประมาณ 1/3 แสดงให้เห็นว่าการลดลงของ IgG ในเลือดและลดลงเล็กน้อย ขีด จำกัด ที่ต่ำกว่าการตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นวิธีสุดท้ายในการกำหนด HBV-GN เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยของ HBV-GN, อื่น ๆ ที่ควรจะทำเป็นประจำ B-ultrasound, คลื่นไฟฟ้าและการทดสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบบีที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบในเด็ก
การวินิจฉัยหมายถึงความเห็นเกี่ยวกับการวินิจฉัยของโรคนี้ในการประชุมพิเศษเกี่ยวกับโรคตับอักเสบบี (โรคตับอักเสบบี) - โรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับที่จัดขึ้นในกรุงปักกิ่งในเดือนตุลาคม 1989
1. เงื่อนไขการวินิจฉัย
(1) เครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบีในซีรั่มเป็นบวก
(2) ความทุกข์ทรมานจาก glomerulonephritis และสามารถยกเว้นโรคไตที่สองเช่นโรคลูปัสโรคไตอักเสบ
(3) แอนติเจนไวรัสตับอักเสบบี (HBV) หรือ HBV-DNA พบได้ในเนื้อเยื่อไต
(4) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเนื้อเยื่อเกี่ยวกับไต ได้แก่ โรคไตอักเสบจากเยื่อบุ
2. คำอธิบายมีค่าอธิบาย:
(1) 3 เงื่อนไขแรกของการวินิจฉัยสามารถวินิจฉัยได้โดยไม่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อไต
(2) เมื่อพบสองเงื่อนไขแรกของการวินิจฉัยและพยาธิสภาพเนื้อเยื่อของไตได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคไตอักเสบจากเยื่อเมือกแม้ว่าจะไม่พบ HBV antigen หรือ HBV-DNA ในส่วนเนื้อเยื่อของไตก็สามารถใช้เป็นการวินิจฉัยได้
(3) ประเทศจีนเป็นพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเช่นผู้ป่วยโรคไตที่มี HBV antigenemia ไม่เพียงพอที่จะเป็นพื้นฐานสำหรับโรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ HBV-GN
ไวรัสตับอักเสบบีที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบจะต้องมีความแตกต่างจากโรคไตอักเสบที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่นโรคไตอักเสบลูปัส erythematosus ระบบไตอักเสบ glomerulonephritis หลังจากติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส
