Cryptorchidism ในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ cryptorchidism ในเด็ก Cryptorchidism หรือที่เรียกว่าอัณฑะล้มเหลวหรือไม่เพียงพออัณฑะหมายถึงความล้มเหลวอัณฑะที่จะสืบเชื้อสายมาจากถุงอัณฑะเอวหน้าท้องตามขั้นตอนการพัฒนาปกติ อุบัติการณ์ของ cryptorchidism ค่อยๆลดลงในระหว่างการเจริญเติบโตและการพัฒนาความชุกของทารกคลอดก่อนกำหนดคือประมาณ 30%, 4% สำหรับทารกแรกเกิด, 0.66% สำหรับ 1 ปีและ 0.3% สำหรับผู้ใหญ่แสดงให้เห็นว่าการลดลงของลูกอัณฑะ ลูกอัณฑะยังคงสามารถลดลงหลังคลอด อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปหลังจาก 6 เดือนโอกาสของการลดลงต่อไปจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลูกอัณฑะบาดเจ็บภาวะมีบุตรยาก
เชื้อโรค
สาเหตุของการ cryptorchidism ในเด็ก
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (30%):
การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าความไม่สมดุลของแกน hypothalamic- ต่อมลูกหมากอัณฑะนำไปสู่ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำกว่าปกติใน cryptorchidism การลดลงของอัณฑะนั้นสัมพันธ์กับระดับเทสโทสเตอโรน ลดลงหากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อลดลงของลูกอัณฑะที่ได้รับการยับยั้งทำให้เกิดโรค
MIS ไม่เพียงพอ (25%):
MIS เป็นตัวยับยั้งการทำงานของท่อไตรอง ในระยะแรกของตัวอ่อนทารกในครรภ์มีทั้งท่อไตรองและท่อไตกลางขณะที่อวัยวะสืบพันธุ์เพศชายพัฒนาเป็นอัณฑะเซลล์อัณฑะ stromal หลั่งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสนับสนุนการหลั่งของรองยับยั้งไตท่อ (MIS) และยับยั้งรองไต การพัฒนาของหลอดถ้า MIS ไม่เพียงพอท่อไตที่สองอาจยังคงอยู่หรือไม่เสื่อมลงเลยทำให้เกิดอุปสรรคต่อการลดลงของลูกอัณฑะ
dysplasia (5%):
cryptorchidism กระบวนการในสมองส่วนใหญ่อยู่เหนือหัวหน่าว puberos หรือถุงอัณฑะในขณะที่ dysplasia นำไปสู่การเป็นผู้นำที่เหลือและพังผืดครอบคลุมทางเข้าถุงอัณฑะซึ่งป้องกันอัณฑะจากการล้ม
กลไกการเกิดโรค
อัณฑะ cryptorchidism มักจะมีระดับที่แตกต่างกันของ hypoplasia ปริมาณมีขนาดเล็กกว่าอย่างมีนัยสำคัญด้านสุขภาพพื้นผิวนุ่มและบางครั้ง epididymis และ vas deferens ผิดปกติอัตราอุบัติการณ์เป็น 36% ถึง 79% พยาธิวิทยาของ cryptorchidism อุปสรรคตามด้วยการลดจำนวนของเซลล์ mesenchymal, เส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ยของ tubin seminiferous ของ cryptorchidism มีขนาดเล็กกว่าปกติเนื้อเยื่อคอลลาเจนรอบ tubules seminiferous เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาของ cryptorchidism กลายเป็นชัดเจนมากขึ้นกับอายุ การศึกษาหลายคนเชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาของอัณฑะหลังจาก 2 ปีจะเป็นการยากที่จะกู้คืนดังนั้นการดำเนินการควรจะเสร็จสิ้นก่อนอายุ 2, cryptorchidism ผู้ใหญ่ที่เสื่อมท่อ seminiferous เกือบไม่มีสเปิร์มปกติพยาธิวิทยา ระดับของการเปลี่ยนแปลงยังเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของ cryptorchidism ยิ่งตำแหน่งยิ่งความเสียหายทางพยาธิวิทยายิ่งรุนแรงยิ่งใกล้กับถุงอัณฑะที่เกิดความเสียหายทางพยาธิวิทยาน้อย
การป้องกัน
การป้องกัน cryptorchidism ในเด็ก
ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งที่อัณฑะในช่องท้องมากกว่าส่วนอื่น ๆ ถึง 6 เท่าอัณฑะที่เก่ากว่านั้นยิ่งมีความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งมากขึ้นดังนั้นอัณฑะควรได้รับการแก้ไขตั้งแต่เนิ่นๆและง่ายต่อการตรวจสอบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน cryptorchidism ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนการ บาดเจ็บที่ลูกอัณฑะภาวะมีบุตรยาก
1. ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงหรือภาวะมีบุตรยาก: พยาธิวิทยาของ cryptorchidism ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของการพัฒนาของเซลล์สืบพันธุ์จึงมีผลกระทบต่อความอุดมสมบูรณ์โดยทั่วไปความอุดมสมบูรณ์ของ cryptorchidism ทวิภาคีลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ถ้าตำแหน่งของ cryptorchidism ต่ำ ภาวะเจริญพันธุ์บางส่วนภาวะเจริญพันธุ์ cryptorchid ข้างเดียวเช่นลูกอัณฑะและหลอดน้ำอสุจิที่ตกอยู่ในถุงอัณฑะในด้าน contralateral การพัฒนาไม่ได้มีนัยสำคัญ
2. การนอนไม่หลับของฝัก: ปลอกของ cryptorchidism นั้นถูกปิดโดยทั่วไปและมีการบุกรุกศักดิ์สิทธิ์ในลำไส้ซึ่งสามารถถูกจองจำฝักควรได้รับการมัดในเวลาเดียวกัน
3. การบาดเจ็บที่ลูกอัณฑะ: เนื่องจากลูกอัณฑะอยู่ในคลองขาหนีบหรือใกล้กับตุ่มหัวหน่าวจึงเป็นเพียงผิวเผินและอ่อนไหวต่อความเสียหายโดยตรงจากแรงภายนอก
4. Cryptorchidism: อัตราการพลิกกลับของอัณฑะคือ 20 ถึง 50 เท่าสูงกว่าอัณฑะในถุงอัณฑะ cryptorchidism มักจะเป็นจำนวนมากเจ็บปวดในภูมิภาคขาหนีบซึ่งคล้ายกับไส้เลื่อนขาหนีบที่ถูกคุมขัง แต่ไม่มีอาการระบบทางเดินอาหารที่เห็นได้ชัด cryptorchidism หน้าท้องด้านขวาจะถูกย้อนกลับและอาการและอาการของมันจะคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันดังนั้นในช่องท้องเฉียบพลันของเด็กควรให้ความสนใจกับการตรวจอัณฑะในถุงอัณฑะ
5. มะเร็ง cryptorchidism: cryptorchidism สูงกว่าอัลติสปกติ 18 ถึง 40 เท่าสูง cryptorchidism สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง cryptorchidism ภายในช่องท้องอุบัติการณ์ของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง 6 ครั้งสูงกว่า cryptorchidism ต่ำกว่าการตรึงอัณฑะก่อน 6 ปี จากนั้นการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจจะต่ำกว่าหลังจากอายุ 7 ปีอายุที่เริ่มมีอาการของ cryptorchidism มากกว่า 30 ปี
อาการ
อาการที่เกิดจาก cryptorchidism ในเด็ก อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, ปวด, อาการระบบทางเดินอาหาร, ไม่มีลูกอัณฑะ
Cryptorchidism สามารถเกิดขึ้นได้ในหนึ่งหรือทั้งสองข้างร่วมกันมากขึ้นในด้านหนึ่ง cryptorchidism ฝ่ายเดียวอุบัติการณ์ทางด้านขวาสูงกว่าด้านซ้ายเล็กน้อย แต่แม้กระทั่ง cryptorchidism ทวิภาคียังคงมีปริมาณปานกลางของการผลิตแอนโดรเจน มันสามารถรักษาการพัฒนาของลักษณะทางเพศทุติยภูมิของเพศชายและไม่ค่อยมีผลต่อพฤติกรรมทางเพศในวัยผู้ใหญ่ผู้ป่วย cryptorchidism ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักไม่มีอาการใด ๆ อาการหลัก ๆ คือถุงอัณฑะแบนในด้านที่ได้รับผลกระทบซ้ายข้างเดียวและถุงอัณฑะไม่สมมาตร ทวิภาคี cryptorchidism ถุงอัณฑะว่างเปล่าซึมเศร้าถ้าไส้เลื่อนขาหนีบเป็นอัมพาตมีมวลในด้านที่ได้รับผลกระทบหลังจากกิจกรรมพร้อมด้วยความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายปวดท้อง paroxysmal รุนแรงอาเจียนไข้ถ้า cryptorchidism cryptorchidism ตั้งอยู่ในคลองขาหนีบหรือวงแหวนรอบนอกมันเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยมวลเจ็บปวดท้องถิ่นไม่มีอัณฑะปกติในถุงอัณฑะได้รับผลกระทบอาการทางเดินอาหารจะอ่อนตัวอย่างเช่น cryptorchidism ตั้งอยู่ในช่องท้องหลังจากบิดส่วนที่เจ็บปวดอยู่ในช่องท้อง ในเวลาเดียวกัน cryptorchidism หน้าท้องด้านขวาจะคล้ายกับอาการและอาการแสดงของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันความแตกต่างที่สำคัญคือ cryptorchidism ภายในช่องท้องมีจุดอ่อนต่ำและอยู่ใกล้กับแหวนในนอกจากนี้อัณฑะควรจะสูงในถุงอัณฑะได้รับผลกระทบ สงสัยว่าลูกอัณฑะในช่องท้อง เลี้ยวตามสถานที่ตั้งของอัณฑะที่ cryptorchidism แบ่งทางการแพทย์เป็น:
1 cryptorchidism สูงซึ่งหมายถึงลูกอัณฑะตั้งอยู่ในช่องท้องหรือใกล้กับวงแหวนด้านในของขาหนีบคิดเป็น 14% ถึง 15% ของ cryptorchidism นั้น
2 cryptorchidism ต่ำที่ลูกอัณฑะอยู่ในขาหนีบหรือวงแหวนรอบนอก
นอกจากนี้ยังมี cryptorchidism สี่ประเภท:
1 อัณฑะภายในช่องท้องลูกอัณฑะตั้งอยู่เหนือแหวนภายใน;
2 ในอัณฑะคลองขาหนีบ, ลูกอัณฑะตั้งอยู่ระหว่างวงแหวนด้านในและวงแหวนรอบนอก;
3 อัณฑะนอกมดลูก, ลูกอัณฑะเบี่ยงเบน;
4 ดึงกลับอัณฑะอัณฑะสามารถผลักหรือดึงเข้าไปในถุงอัณฑะคลายแล้วดึงกลับไปที่ขาหนีบ
ตรวจสอบ
การตรวจ cryptorchidism ในเด็ก
การตรวจตามปกติเป็นเรื่องปกติถ้าจำเป็นการตรวจโครโมโซมเพื่อช่วยระบุความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงของอัณฑะในช่องท้องมีขนาดใหญ่กว่าชิ้นส่วนอื่น ๆ ถึง 6 เท่ายิ่งอัณฑะมีอายุมากขึ้นความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งจึงควรเร็วขึ้น ตรึงลูกอัณฑะยังง่ายต่อการตรวจสอบสามารถดำเนินการอัลตราซาวนด์เป็นประจำ CT และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กสำหรับการวินิจฉัยของลูกอัณฑะไม่สามารถเข้าถึงได้การส่องกล้องด้านเดียวสามารถนำมาใช้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค cryptorchidism ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยไม่ยากการตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าด้านที่ได้รับผลกระทบของถุงอัณฑะแบนการพัฒนาถุงอัณฑะในระดับทวิภาคีไม่ดีคลำถุงอัณฑะของเด็กที่ว่างเปล่าไม่มีลูกอัณฑะประมาณ 80% ของ cryptorchidism สามารถพบได้ในบริเวณคลองขาหนีบ ความรู้สึกกิจกรรมที่มีขนาดใหญ่ไม่สามารถผลักเข้าไปในถุงอัณฑะ
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากลูกอัณฑะฝีอัณฑะนอกมดลูกอัณฑะหด ฯลฯ กล้ามเนื้อผู้ดูแลเด็กสะท้อนแสงมีการใช้งานมากขึ้นภายใต้สิ่งเร้าบางอย่างเช่นความหนาวเย็นหรือความหวาดกลัวหดตัว Cremaster ซึ่งสามารถตั้งอยู่ในถุงอัณฑะ อัณฑะจะถูกยกไปที่ปลาย proximal ของถุงอัณฑะและแม้กระทั่งในคลอง inguinal อาการทางคลินิกค่อนข้างคล้ายกับ cryptorchidism แต่อัณฑะเหล่านี้จะถูกผลักกลับเข้าไปในถุงอัณฑะได้อย่างง่ายดายและอยู่ในถุงอัณฑะไม่ได้ ไม่ได้หมายความว่า cryptorchidism เหล่านี้อยู่ในช่องท้องประมาณ 80% ของ cryptorchidism ที่ไม่สามารถเข้าถึงได้สามารถพบได้ในคลองขาหนีบหรือใกล้กับวงแหวนด้านในระหว่างการผ่าตัด 20% ที่เหลือยังไม่ถูกตรวจพบโดยการผ่าตัดผ่าตัด หากไม่พบลูกอัณฑะในด้านใดด้านหนึ่งเรียกว่าอัณฑะเดี่ยวหรือลูกอัณฑะข้างเดียวขาดอัตราอุบัติการณ์คือ 3% ถึง 5% ของการสำรวจ cryptorchidism และหนึ่งใน 5,000 เพศชายขาดจากอัณฑะฝ่ายเดียว; cryptorchidism ด้านข้าง, ล้มเหลวในการค้นหาอัณฑะ, ที่รู้จักกันว่าไม่มีความผิดปกติของลูกอัณฑะเพียง 1 ในประมาณ 20,000 คนสำหรับ cryptorchidism ไม่สามารถเข้าถึงได้ไม่มีวิธีที่น่าพอใจในการตัดสินอัณฑะก่อนการผ่าตัด การแสดงตนหรือการปรากฏตัวและที่ตั้งของ cryptorchidism อัลตร้าซาวด์ CT และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เนื่องจากอิทธิพลของก๊าซในลำไส้ก็มักจะยากที่จะได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจหากอัณฑะไม่ได้สัมผัสทั้งสองข้างควรตรวจสอบสภาพอวัยวะเพศของอวัยวะเพศสำหรับโครโมโซมและการทดสอบความท้าทาย HCG สามารถใช้ตัดสินการมีอยู่หรือไม่มีของอัณฑะ วิธีที่เชื่อถือได้เท่านั้น
