ภาวะทุพโภชนาการในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการลดน้ำหนัก dystrophic ในเด็ก การขาดสารอาหารในเด็กทารกและเด็กเล็กซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการขาดความร้อนเรียกว่าการขาดสารอาหารและการขาดสารอาหารเกิดจากการรับประทานอาหารในระยะยาวพลังงานที่โดดเด่นในระยะยาวไม่เพียงพอหรืออาหารไม่สามารถใช้ประโยชน์ได้อย่างเต็มที่ เนื้อเยื่อของร่างกายให้พลังงานเพื่อรักษาระดับการเผาผลาญในชีวิตให้น้อยที่สุด การขาดสารอาหารเรื้อรังที่เกิดขึ้นซึ่งน้ำหนักของร่างกายไม่เพิ่มขึ้นหรือลดลงการเจริญเติบโตและการพัฒนาจะนิ่งและไขมันค่อย ๆ หายไปมันเป็นชนิดของการสูญเสียน้ำหนักมากที่พบได้บ่อยในวัยเด็กยังเป็นที่รู้จักเด็กลีบ กล้ามเนื้อลีบขาดพลังงานง่ายต่อการอ่อนเพลีย ในเวลาเดียวกันฟังก์ชั่นการทำงานของระบบทั้งหมดของร่างกายจะไม่เป็นระเบียบและภูมิคุ้มกันต่ำซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับโรคต่างๆโดยเฉพาะทารกที่มีอาการปอดอักเสบและท้องร่วง ตามอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันก็สามารถแบ่งออกเป็น: ลีน, บวมและผสมตามระดับของการขาดสารอาหารก็แบ่งออกเป็นอ่อนปานกลางและรุนแรงตามการเกิดโรคจะแบ่งออกเป็นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง PEM การโจมตีแบบเฉียบพลันมักจะมาพร้อมกับความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ผู้ป่วยเรื้อรังมักจะมาพร้อมกับความหลากหลายของวิตามินและองค์ประกอบการติดตามและประมาณ 3/4 ของเด็กที่เกี่ยวข้องกับการขาดธาตุสังกะสี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กโรคกระดูกอ่อนโรคท้องร่วงโรคปอดบวมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะภาวะน้ำตาลในเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการสูญเสีย dystrophic ในเด็ก
ปัจจัยการให้อาหาร (25%):
ทารกและเด็กเล็กเติบโตอย่างรวดเร็วและต้องจัดหาสารอาหารให้เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีคุณค่าทางชีวภาพที่ยอดเยี่ยมเพื่อตอบสนองความต้องการเช่นผลิตภัณฑ์นมแม่ไม่เพียงพอเนื่องจากนมแม่ไม่เพียงพอหรือการให้อาหารเทียมอย่างไม่เหมาะสมเช่นนมหรือนมผง หรือใช้ซีเรียลเป็นอาหารหลักหรือรีบกินผลิตภัณฑ์จากนมหลังจากหย่านมหรือเพิ่มอาหารหลังหย่านมอย่างไม่เหมาะสมกินกับผู้ใหญ่
ปัจจัยของโรค (20%):
โรคมักเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นริมฝีปากพิการ แต่กำเนิดเพดานปากแหว่งมีผลต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมท้องเสียหรือกระเพาะและลำไส้อักเสบข้อ จำกัด ระยะยาวในการรับประทานอาหารโรคเมตาบอลิซึมเรื้อรังส่งผลกระทบต่อการย่อยอาหารและการดูดซึมโรคติดเชื้อต่างๆเช่นโรคหัดโรคไอกรนโรคปอดอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะลำไส้อักเสบเรื้อรังเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดและโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังเป็นปัญหาที่สำคัญที่สุดเนื่องจากการย่อยอาหารในระยะยาวและความผิดปกติของการดูดซึมการบริโภคเรื้อรังและการบริโภคที่ไม่เพียงพอ
พื้นฐานทางโภชนาการ แต่กำเนิดไม่ดี (15%):
พบมากในทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยที่เกิดจากการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์, ตัวอย่างเล็ก ๆ และฝาแฝดเต็มรูปแบบ, การเกิดหลายครั้งและทารกคลอดก่อนกำหนด
การขาดสารอาหารที่หนักขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุหลายประการ
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ dystrophy อ่อนจะลดลงโดยไขมันใต้ผิวหนัง, สำรอง glycogen ไม่เพียงพอและกล้ามเนื้อลีบอ่อน ๆ . dystrophy ลำไส้อย่างรุนแรงแสดงให้เห็นผอมบางของผนังลำไส้, การหายตัวไปของเยื่อเมือก, บวมของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจ, ต่อมน้ำเหลือง เช่นเดียวกับการลดลงของอวัยวะต่าง ๆ การเปลี่ยนแปลง pathophysiological มีดังนี้:
1. การทำงานของเนื้อเยื่อและอวัยวะอยู่ในระดับต่ำ
(1) การเปลี่ยนแปลงระบบย่อยอาหาร: เยื่อบุทางเดินอาหารหดตัวและบาง, ริ้วรอยหายไป, villi ลำไส้กลายเป็นสั้น, เซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกกลายเป็นแบนจำนวนเซลล์ลดลง, ต่อมน้ำลาย, ต่อมย่อยอาหารของผนังลำไส้เสื่อมโทรมอย่างรุนแรง, ตับอ่อนเสื่อม ฝ่อ Vacuolar ปริมาณอนุภาคที่ลดลงการเสื่อมของไขมันกิจกรรมของเอนไซม์ในการย่อยอาหารต่ำการย่อยอาหารและการดูดซึมอย่างมีนัยสำคัญลดการบีบตัวของลำไส้ลำไส้แลคโตสและซูโครสในอุจจาระมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการท้องเสีย โดย
(2) การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง: ปริมาตรของสมองมีขนาดเล็กลงน้ำหนักจะลดลงจำนวนเซลล์สมองไม่เพียงลดลงส่วนประกอบก็เปลี่ยนไปและปริมาณของ lipidoids, เลซิตินและโคเลสเตอรอลก็ลดลงเช่นภาวะทุพโภชนาการที่เกิดขึ้น ช่วงเวลาสำคัญของการพัฒนาสมองเช่นระยะเวลาและวัยทารกสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และอาจส่งผลกระทบต่อความฉลาดและพฤติกรรมในอนาคต
(3) ระบบไหลเวียนเลือด: แม้ว่าเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจะไม่ฝ่อเส้นใยกล้ามเนื้อจะขุ่นและบวม แต่กล้ามเนื้อหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะอ่อนแอลง แต่หัวใจก็มีขนาดเล็ก แต่คลื่นไฟฟ้าแสดงแรงดันไฟฟ้าต่ำและความดันโลหิตก็ต่ำเช่นกัน
(4) ไต: ท่อไตมีความขุ่นและบวมและ steatosis ทำให้ปัสสาวะลดลงในแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจง
2. ความผิดปกติของการเผาผลาญ
(1) ความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคส: เด็กที่ขาดสารอาหารมีความอยากอาหารต่ำ, ปริมาณต่ำ, ไกลโคเจนไม่เพียงพอหรือบริโภคมากเกินไปมักจะแสดงน้ำตาลในเลือดต่ำ
(2) ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน: เนื่องจากการบริโภคไขมันในร่างกายจำนวนมากในโรคนี้คอเลสเตอรอลในเลือดลดลงการบริโภคไขมันในร่างกายมากเกินไปเกินกว่าความสามารถในการเผาผลาญของตับสามารถนำไปสู่การแทรกซึมของไขมันในตับและการเสื่อมสภาพ
(3) ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน: เนื่องจากปริมาณโปรตีนที่ไม่เพียงพอโปรตีนอยู่ในสมดุลไนโตรเจนเชิงลบโปรตีนรวมในซีรั่มและอัลบูมินลดลงโปรตีนทั้งหมดมีค่าน้อยกว่า 40g / L โปรตีนอัลบูมินน้อยกว่า 20 กรัม / ลิตร
(4) ความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำและเกลือ: เนื่องจากการลดลงของการสังเคราะห์ ATP สามารถส่งผลกระทบต่อการขนส่งของปั๊มโซเดียมบนเยื่อหุ้มเซลล์โซเดียมจะถูกเก็บไว้ในเซลล์ดังนั้นปริมาตรของเหลวทั้งหมดของร่างกายทั้งหมดค่อนข้างใหญ่เมื่อขาดสารอาหารและโดยทั่วไป ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารมีแนวโน้มที่จะดิสก์ภาวะขาดน้ำ hypotonic, hypokalemia และภาวะน้ำตาลในเลือด
3. การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
thymic lymphoid เนื้อเยื่อลีบในปานกลางถึงรุนแรง dystrophy ม้ามต่อมน้ำเหลืองต่อมทอนซิลลำไส้และต่อมน้ำเหลืองฝ่อเนื้อเยื่อลำไส้, ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันที่ไม่เฉพาะเจาะจงและเฉพาะเจาะจงเช่นฟังก์ชั่นกั้นผิว, เม็ดเลือดขาว phagocytosis และฟังก์ชั่นเสริม การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลงการแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาวและความแตกต่างอยู่ในระดับต่ำปัจจัยภูมิคุ้มกันของต่อมน้ำเหลืองเช่น interleukin และปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอกลดลง IgG, IgM และ IgA ก็ลดลงการขาดสารอาหารอาจเกี่ยวข้องกับ IgG subclass IgG4 ซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ B บาซิลลัสและ Streptococcus pneumoniae, T lymphocyte ลดมักจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในเซลล์เซตย่อย T, CD4 / CD8 อัตราส่วนลดลงอย่างมีนัยสำคัญเซลล์ T ผลิตโดย interferon แอนติเจน ปฏิกิริยาและความไวต่อการแพ้ประเภทที่ล่าช้าของผิวหนังลดลงแสดงการตอบสนอง OT และลดการแข็งตัวอย่างมีนัยสำคัญ
การป้องกัน
การป้องกันการลดน้ำหนัก dystrophic ในเด็ก
การลดอุบัติการณ์ของการขาดสารอาหารควรมุ่งเน้นไปที่การป้องกันไม่ให้เกิดโรคนี้มาตรการที่เฉพาะเจาะจงคือ:
1. การดูแลสุขภาพในระหว่างตั้งครรภ์: ข้อมูลที่มากขึ้นบ่งชี้ว่าการขาดสารอาหารในวัยเด็กคือการขาดสารอาหารอย่างต่อเนื่องในทารกและเด็กเล็กในขณะที่หลังมีสาเหตุส่วนใหญ่เนื่องจากการขาดสารอาหารในช่วงทารกในครรภ์ด้วยเหตุนี้ คำแนะนำทางโภชนาการสำหรับหญิงตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตั้งครรภ์คำแนะนำด้านโภชนาการขั้นสูงชี้แจงสมดุลของอาหารในระหว่างตั้งครรภ์และความสำคัญของโภชนาการเสริมในระยะกลางและปลายของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการพัฒนา
2. เสริมสร้างคำแนะนำด้านโภชนาการสำหรับทารกและเด็กเล็ก: ส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมเช่นการขาดแคลนน้ำนมแม่ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทันเวลาและให้คำแนะนำการปรับใช้นมผงเทียมสำหรับทารกตั้งแต่เดือนเมษายนถึงมิถุนายนในช่วงหย่านม ("ระยะเวลาเปลี่ยนนม") มันควรจะเน้นว่าหลังจากที่สลายนมแม่อาหารหลักควรจะยังคงเป็นผลิตภัณฑ์นมและอาหารหลักควรเป็นผลิตภัณฑ์นมตลอดวัยเด็ก ๆ ประเภทของอาหารจะค่อยๆเปลี่ยนเป็นกึ่งของเหลวเป็นอาหารอ่อนอาหารทารกดังนั้นเด็กที่ปลูกฝังเคี้ยวและกลืนฟังก์ชั่นคำแนะนำ แม่เตรียมอาหารที่สมดุลและพัฒนานิสัยการกินที่ดีที่ไม่ใช่คนที่จู้จี้จุกจิกและไม่ได้เป็นบางส่วน
3. ตรวจการเจริญเติบโตของทารก: แผนภูมิการติดตามการเจริญเติบโตเป็นวิธีที่ดีในการประเมินการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกและการตรวจพบภาวะขาดสารอาหารตั้งแต่เนิ่น ๆ ตัวอย่างเช่นกราฟการเติบโตของทารกไม่เติบโตตามอายุและกราฟน้ำหนักควรแบนหรือตก ค้นหาสาเหตุของการแก้ไข
4. ทำงานได้ดีในการป้องกันและรักษาโรค: การฉีดวัคซีนเป็นประจำเพื่อป้องกันโรคติดเชื้อการรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโรคสำหรับการผิดปกติ แต่กำเนิดบางอย่างเช่นริมฝีปากเพดานปากแหว่งและ pyloric ตีบมักจะส่งผลกระทบต่อการย่อยอาหาร การแก้ไขควรได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ สำหรับโรคท้องร่วงเป็นเวลานานและการติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ ๆ
5. อื่น ๆ : มาตรการต่าง ๆ เช่นการจัดการที่อยู่อาศัยที่เหมาะสมการนอนหลับที่เพียงพออาหารปกติและการปรับปรุงการออกกำลังกายเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันการขาดสารอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการลดน้ำหนัก dystrophic ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดธาตุเหล็กโรคโลหิตจางโรคท้องร่วงโรคท้องร่วงโรคปอดบวมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะภาวะน้ำตาลในเลือด
1. โภชนาการโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดเล็ก: วัตถุดิบสำหรับ hematopoiesis เด็กเช่นโปรตีนเหล็กวิตามินบี 12 เป็นเรื่องง่ายที่จะขาดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทุกข์ทรมานจากโรคโลหิตจางโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กที่พบบ่อย
2. การขาดวิตามินและธาตุขาด: การขาดวิตามินและธาตุต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิตามิน A, B และ C ขาดกันมากขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตช้าแคลเซียมฟอสฟอรัสต้องน้อยลงเนื่องจากการขาดวิตามินดีอย่างรุนแรงค่อนข้างหายาก อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากโรคกระดูกอ่อนและการขาดสารอาหารทั้งสองสามารถอยู่ในเวลาเดียวกันในปีที่ผ่านมาพบว่ามีการขาดสารอาหารอย่างรุนแรงพร้อมกับการขาดธาตุเหล็กสังกะสีทองแดงและซีลีเนียมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดสังกะสี ด้วยสังกะสีในเลือดต่ำ
3. การติดเชื้อ: พบมากที่สุดคือโรคท้องร่วงโรคปอดบวมและการติดเชื้อต่าง ๆ โรคปอดบวมหลอดลมรองท้องร่วงวัณโรคสื่อหูชั้นกลางอักเสบติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้ออื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กท้องเสียสามารถยืดเยื้อมักจะมาด้วยอิเล็กโทรไลต์ ความผิดปกติจึงก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์การขาดสารอาหารที่รุนแรงมากขึ้น
4. ภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดขึ้นเอง: เด็กที่มีภาวะ unhealed นาน ๆ บางครั้งอาจมีภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นเองได้ซึ่งแสดงออกว่าเป็นภาวะ hypothermia, ผิวซีด, หมดสติ, ชีพจรเต้นช้าและแม้กระทั่งหยุดหายใจขณะหายใจไม่ออก สารละลายกลูโคสที่สามารถตายจากภาวะหยุดหายใจขณะ
อาการ
เด็กลดน้ำหนักเสื่อมอาการที่พบบ่อยอาการที่พบบ่อย การสูญเสียน้ำหนักกล้ามเนื้อ dysplasia อ่อนแอซีดซีดท้องเสียกระหายลดลงความดันโลหิตต่ำหงุดหงิดกระสับกระส่ายกลางคืนขี้เกียจเมือกสยองขวัญ
การสูญเสียน้ำหนักไม่ได้เป็นอาการแรกของการขาดสารอาหารเมื่อหลักสูตรยาวความยาวของร่างกาย (สูง) จะต่ำกว่าปกติชั้นไขมันใต้ผิวหนังจะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์หรือสมบูรณ์ลำดับของการลดลงคือหน้าท้องตามด้วยหน้าอกหลังและเอว จากนั้นแขนส่วนบน, แขนขาที่ต่ำกว่า, ก้น, หน้าผาก, คอ, ข้อเท้าและแก้มดังนั้นในระยะแรกของการขาดสารอาหารหากคุณเพียงแค่มองที่ใบหน้าและไม่ได้มีการตรวจร่างกายทั้งหมดมันไม่ง่ายที่จะหาการสูญเสียน้ำหนัก ซีด, ริ้วรอยและผ่อนคลาย, การสูญเสียความยืดหยุ่น, ชนิดของลำไส้ที่มองเห็น, dysplasia กล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อต่ำ, บางครั้งเพิ่มขึ้น, การพัฒนาฟังก์ชั่นของมอเตอร์, การชะลอการพัฒนาจิต, ปัญญาอ่อน, อุณหภูมิหัวใจต่ำ, จังหวะหัวใจผิดปกติ, ความดันโลหิตต่ำ ตื้นมักร้องไห้และระคายเคืองที่จุดเริ่มต้นจากนั้นกลายเป็นหมองคล้ำไม่สนใจในสภาพแวดล้อมโดยรอบการนอนหลับผิดปกติหรือภาวะซึมเศร้าสลับและหงุดหงิดความอยากอาหารเริ่มต้นที่ดีตามมาด้วยต่ำหรือหายไปมักจะอาเจียนและท้องเสีย อุจจาระที่มีเมือกความถี่บ่อย, ท้องร่วงหิวที่เรียกว่า, เด็กที่มีการให้อาหารเรื้อรังอาจมีอาการท้องผูกบ่อย, พร้อมกับการให้ชีวิตที่หลากหลาย อาการไม่เพียงพอสามารถเกิดขึ้นได้เช่นตาแห้งที่เกิดจากการขาดวิตามิน A, keratitis ขาดวิตามินบี, การขาดธาตุเหล็ก, กรดโฟลิกและโรคโลหิตจางขาดวิตามินบี 12 เนื่องจากภูมิคุ้มกันต่ำ, ไวต่อการเกิดพร้อมกัน อาการท้องร่วงทั่วไปโรคปอดบวมและการติดเชื้อต่างๆ
1. ภาวะทุพโภชนาการก่อนคลอด: จอห์น Dobbingl เสนอในปี 1968 ว่าถ้าภาวะทุพโภชนาการเกิดขึ้นในไตรมาสที่สองมันเป็นจุดสูงสุดของการพัฒนาสมอง (การพัฒนาสมอง) ซึ่งเป็นช่วงเวลาของเซลล์สมองที่อ่อนแอ ซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของสมองที่เกิดจากการพัฒนาของเส้นประสาทและการเคลื่อนไหวทางจิตและจากนั้นทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาและความฉลาดในเด็กการขาดสารอาหารในไตรมาสที่สามมีผลต่อการพัฒนาของกล้ามเนื้อโครงร่างและเนื้อเยื่อไขมัน ความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันมีทั้งที่ร้ายแรงและยาวนานและไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะได้รับการแก้ไขโดยการเสริมโภชนาการหลังคลอดเมื่อเร็ว ๆ นี้มีข้อมูลทางระบาดวิทยาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้ออาจทำให้เด็กเตี้ยในเด็ก เช่นความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคเบาหวาน, การขาดสารอาหารในมดลูกมักจะทำให้เด็กน้ำหนักแรกเกิดต่ำ
2. ภาวะขาดสารอาหารในทารกแรกเกิด: ภาวะขาดสารอาหารในทารกแรกเกิดอาจเป็นภาวะต่อเนื่องของภาวะขาดสารอาหารของทารกในครรภ์ แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 1 เดือนหลังคลอดสาเหตุมักเกี่ยวข้องกับการให้อาหารที่ไม่เหมาะสม, พิการ แต่กำเนิดของระบบย่อยอาหารเช่นปากและเพดานปากแหว่ง หลังจากการสูญเสียน้ำหนักมันไม่ง่ายที่จะเพิ่มขึ้นอีกครั้งน้ำหนักยังคงลดลงไขมันใต้ผิวหนังจะสูญเสียมากหน้าผากรอยย่น, กระดูกถูกยกขึ้นและการปรากฏตัวของ "ชายชราคนเล็ก" เป็นสิ่งที่ดีร้องไห้หงุดหงิดเบื่ออาหารหรือปฏิเสธนม การติดเชื้อมักจะเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางการขาดวิตามินและอาการบวมน้ำรวมกับภาวะท้องเสียดิสก์เนื่องจากการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่ไม่ดีชดเชยอาการทางคลินิกของดิสก์ทั่วไปควรระมัดระวัง
ภาวะทุพโภชนาการในเด็กอายุ 3.3 ปีขึ้นไป: ภาวะทุพโภชนาการในช่วงนี้อาจเนื่องมาจาก: ภาวะทุพโภชนาการในเด็กทารก, ความร้อนและโปรตีนไม่เพียงพอ, พฤติกรรมการกินที่ไม่ดีส่งผลต่อการรับประทานอาหารการบ้านหนักส่งผลต่อความอยากอาหาร มันเป็นที่ประจักษ์เป็นเหนื่อยหน่ายหงุดหงิดเบื่ออาหารและโรคทางเดินอาหารอาการท้องผูกเป็นเรื่องธรรมดาหรือแม้แต่ความหิวเมือกความอดกลั้นของไขมันไม่ดีพอเช่นอุปทานมากเกินไปอาเจียนท้องเสียกล้ามเนื้อผ่อนคลาย ท่าทางที่เหนื่อยล้าเช่นไหล่กลมหน้าอกแบนและหน้าท้องยื่นออกมามักแสดงอาการเหนื่อยล้าซีดผิวคล้ำและตาขาดเด็กส่วนใหญ่มีอาการทางระบบประสาทเช่นการนอนหลับความหวาดกลัวตอนกลางคืนบางครั้งพัฒนาเป็น อาการ neuropsychiatric ต่างๆเช่น enuresis, เล็บกัดและชักใบหน้า, hypoalbuminemia ที่พบบ่อย, กรณีที่เป็นเวลานาน, การพัฒนาของกระดูกล่าช้า, การพัฒนาของกระดูกล่าช้า, ฟันที่ผิดปกติ, วัยแรกรุ่นอาจล่าช้า, ความต้านทานของผู้ป่วยลดลงและการติดเชื้อต่างๆ .
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการลดน้ำหนัก dystrophic ในเด็ก
1. การลดระดับอินซูลินในพลาสมา 1 (IGF-1) การลดลง: ปัจจัยการเจริญเติบโตของอินซูลิน 1 มีบทบาทสำคัญในการควบคุมการเผาผลาญสารและการส่งเสริมการเจริญเติบโตและการพัฒนาผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการไม่ได้เปลี่ยนความยาวร่างกาย ลดลงและไม่ได้รับผลกระทบจากการทำงานของตับถือว่าเป็นตัวบ่งชี้ที่มีความสำคัญและเชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยภาวะขาดสารอาหารในช่วงต้น Huang Yonglan และคณะได้รายงานเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าระดับ IGF-1 ในเด็กที่มีการชะลอการเจริญเติบโต dystrophic ลดลงอย่างมาก ระดับของความผิดปกติของตัวบ่งชี้นั้นสัมพันธ์กัน
2. อัตราส่วนที่เกี่ยวข้องกับกรดอะมิโน: อัตราส่วนของกรดอะมิโนที่จำเป็นพลาสมาต่อกรดอะมิโนที่ไม่จำเป็นลดลง, กรดอะมิโนกรดปัสสาวะ, ปริมาณพลาสมาทอรีนในพลาสมาลดลงอย่างมีนัยสำคัญและยังสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัย
3. กิจกรรมของเอนไซม์ในซีรั่มลดลง: กิจกรรมของเอนไซม์ในซีรั่มลดลงเช่นอะไมเลส, อหิวาตกโรค, transaminase, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส, ทริปซินและแซนทีนออกซิเดส, และกิจกรรมจะลดลง
4. ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง: เส้นโค้งความทนทานต่อโรคเบาหวาน
5. ระดับคอเลสเตอรอลในเลือด: ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดลดลง
6. เนื้อหาธาตุลดลง: เช่นเหล็กซีรั่ม, สังกะสี, ซีลีเนียม, ทองแดง, แมกนีเซียม, ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสังกะสีในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการขาดสารอาหารอย่างรุนแรงมีรายงานว่าการลดลงของสังกะสีในเลือดมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับซีรั่ม IGF-1 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
7. การวัดขนาดร่างกาย: วัดส่วนสูง, น้ำหนัก, เส้นรอบวงต้นแขน, เส้นรอบวงต้นแขน, เส้นรอบวงศีรษะ, เส้นรอบวงหน้าอก, เส้นรอบวงท้อง, การวัดความหนาของผิวหนังเท่าที่ไซต์เฉพาะเพื่อตรวจสอบการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็ก
8. Creatinine / Height Index: Creatinine เป็นผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของกล้ามเนื้อทั้งร่างกายเมื่อปกติการปล่อยรายวันค่อนข้างคงที่เมื่อการเก็บโปรตีนลดลงกล้ามเนื้อฝ่อนำไปสู่การลดลงของการผลิต creatinine ดังนั้นดัชนี creatinine / ความสูงลดลงและ 24 ชั่วโมงของปัสสาวะ การปล่อย creatinine จะถูกหารด้วยการปล่อย creatinine ในอุดมคติของร่างกายขนาดกลางที่สอดคล้องกับความสูงและการคำนวณการปล่อยที่แท้จริงจะถูกคำนวณเป็นเปอร์เซ็นต์ของการปล่อยในอุดมคติเกณฑ์การวินิจฉัยคือ:> 90% ปกติ 80% -90% เป็นการขาดสารอาหารที่ไม่รุนแรง % ถึง 80% เป็นภาวะการขาดสารอาหารในระดับปานกลาง <60% เป็นภาวะการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง
9. การตรวจด้วยรังสี: ไม่จำเป็นต้องตรวจเป็นประจำ แต่การตรวจ X-ray เป็นสิ่งจำเป็นหากโรคกระดูกอ่อน, osteomalacia, ทารกเลือดออกตามไรฟันหรือโปรตีนขาดสารอาหาร
10. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: โรคเหน็บชา, การขาดโพแทสเซียม, การขาดซีลีเนียม (โรค Keshan) เกี่ยวข้องกับหัวใจ, การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการรักษา
11. การทดสอบการปรับตัวที่มืด: เมื่อมาพร้อมกับการขาดวิตามินเอ, เวลาการปรับตัวเป็นเวลานาน
12. ดัชนีโภชนาการ (โภชนาการ: การประเมิน: ดัชนี, NAI): สามารถทำนายการตายได้เช่นกันเมื่อ NAI ≥ 60 การพยากรณ์โรคดี good 40 ภาวะแทรกซ้อนและอัตราการตายสูงและ 60 ถึง 40 อยู่ในระดับปานกลาง
สูตรการคำนวณ:
NAI = 2.64 (AC): 0.6 (PA): 3.76 (RBP): 0.017 (PPD) -53.8
โดยที่ AC คือเส้นรอบวงแขน (ซม.), PA คือ prealbumin (mg · L-1), RBP เป็นโปรตีนที่จับกับเรติน (mg · L-1) และ PPD เป็นโปรตีนบริสุทธิ์ที่เกิดจากปฏิกิริยาภายในเซลล์ (ยาว) เส้นทาง×เส้นผ่าศูนย์กลางสั้น cm2)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการสูญเสีย dystrophic ในเด็ก
1. ประวัติและการตรวจร่างกาย: ตามประวัติการเกิดของเด็กอายุการให้อาหารน้ำหนักลดการลดไขมันใต้ผิวหนังความผิดปกติของระบบและอาการขาดสารอาหารอื่น ๆ และสัญญาณการวินิจฉัยกรณีทั่วไปไม่ยากสำหรับกรณีที่ไม่รุนแรง เด็กจะต้องค้นพบผ่านการตรวจสอบการเจริญเติบโตตามยาว
2. การวัดทางกายภาพ
(1) ตัวบ่งชี้ที่ใช้กันทั่วไป: น้ำหนักของร่างกายเฉพาะอายุความยาวของร่างกายที่เฉพาะเจาะจงอายุ (ความสูง) และความยาวของร่างกาย (สูง) - น้ำหนักที่เฉพาะเจาะจงชั้นฐานยังสามารถใช้ความหนาของผนังหน้าท้อง skinfold ตานขโมยทั่วไปอ่อน <0.4 ซม. ความรุนแรงจะหายไปโดยทั่วไปและสามารถวัดเส้นรอบวงศีรษะได้ต่ำกว่า 3 ปีโดยทั่วไปการขาดสารอาหารระดับปานกลางจะมีเส้นรอบวงศีรษะ <2SD และความรุนแรง <3SD
(2) วิธีการประเมินผล:
ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน:
1 ความหนักต่ำ: อายุของเด็กต่ำกว่าอายุเดียวกันค่าการอ้างอิงเพศเดียวกัน (ศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติสหรัฐ, NCHS) ช่วงการเปลี่ยนแปลงต่ำกว่าค่ามัธยฐานลบ 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานสูงกว่าหรือเท่ากับ ค่ามัธยฐานลดลง 3 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานให้อยู่ในระดับปานกลางต่ำกว่าค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานลบ 3 ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานนั้นรุนแรงตัวบ่งชี้นี้ส่วนใหญ่สะท้อนถึงอดีตที่ผ่านมาของเด็กและ / หรือตอนนี้เรื้อรังและ / หรือภาวะทุพโภชนาการเฉียบพลัน
2 stunting: ความยาวเฉพาะของเด็ก (ความสูง) ต่ำกว่าช่วงอายุปกติของประชากรอ้างอิงแบบเพียร์ทูเพศเดียวกันอายุน้อยกว่าค่ามัธยฐานลบ 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานสูงกว่าหรือเท่ากับการลดค่ามัธยฐาน ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานทั้งสามอยู่ในระดับปานกลางต่ำกว่าค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานลบ 3 ที่รุนแรงค่านี้บ่งชี้ว่าส่วนใหญ่สะท้อนภาวะทุพโภชนาการในอดีตหรือในระยะยาว
3 การสูญเสีย: ความยาวลำตัว (ความสูง) ของเด็กน้อยกว่าช่วงปกติของประชากรอ้างอิงเพศเดียวกัน (NCHS) น้อยกว่าค่ามัธยฐานลบ 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน แต่สูงกว่าหรือเท่ากับค่ามัธยฐาน การลดลงของ 3 เบี่ยงเบนมาตรฐานอยู่ในระดับต่ำกว่าค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานลบ 3 เบี่ยงเบนมาตรฐานอย่างรุนแรงตัวบ่งชี้นี้ส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นถึงการขาดสารอาหารเฉียบพลันล่าสุดของเด็ก
(3) ตัวชี้วัดการวินิจฉัยก่อนกำหนด: อัตราส่วนของกรดอะมิโนที่จำเป็นจากพลาสมาต่อกรดอะมิโนที่ไม่จำเป็นลดลงปัสสาวะของกรดอะมิโนปรากฏขึ้นและปริมาณพลาสมาทอรีนในพลาสมาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
(4) กิจกรรมซีรั่มลดลงของเอนไซม์ต่าง ๆ : กิจกรรมที่ลดลงของเอนไซม์ต่าง ๆ เช่นอะไมเลส, เอนไซม์แท้จริง, transaminase, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส, ไทรป์ซินและไซแนนออกซิเดสและลดลงอย่างรวดเร็วหลังการรักษา ปกติ
(5) ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง: เส้นโค้งความทนทานต่อโรคเบาหวานและระดับคอเลสเตอรอลในเลือดลดลง
(6) เนื้อหาธาตุลดลง: เช่นเหล็กซีรั่ม, สังกะสี, ซีลีเนียม, ทองแดง, แมกนีเซียม, ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสังกะสีในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการขาดสารอาหารอย่างรุนแรงเมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่าการลดลงของสังกะสีในเลือดมีความสัมพันธ์เชิงบวก .
ให้ความสนใจกับความแตกต่างระหว่างการขาดสังกะสีและการขาดสารอาหารอื่น ๆ ที่เกิดจากการสูญเสียน้ำหนักระบุด้วยโรคเรื้อรังเช่นการติดเชื้อวัณโรค, โรคพยาธิกาฝากในลำไส้, โรค malabsorption ลำไส้
