ฝีแก้ปวดในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเด็กที่มีฝีในแก้ปวด กระดูกสันหลังแก้ปวดฝี (spinalepiduralabscess) เป็นภาษาท้องถิ่นของการอักเสบหนองบริเวณสันหลังประจักษ์มักประจักษ์ว่าเส้นประสาทไขสันหลังอัดหรือรากประสาท เนื่องจากพื้นที่ที่เกี่ยวกับทรวงอกที่กว้างขวางมีไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและช่องท้องมากขึ้นเนื้อเยื่อไขมันมีความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อที่ไม่ดีและการไหลเวียนของเลือดดำในช่องท้องจึงมีโอกาสมากขึ้นในการติดเชื้อ การเกิดขึ้นของฝี dural คิดเป็นประมาณ 50% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดตามด้วยส่วน lumbosacral คิดเป็นประมาณ 35% ของจำนวนทั้งหมดและส่วนคอเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลงคิดเป็นประมาณ 15% ของทั้งหมด ฝีส่วนใหญ่จะตั้งอยู่หลังปมประสาทกระดูกสันหลัง (82%) และพบได้ยากในปมประสาทด้านหน้า (18%) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของฝีแก้ปวดในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เส้นทางการติดเชื้อ
(1) เลือดที่ได้รับ: มันเป็นเส้นทางการติดเชื้อที่พบมากที่สุดสำหรับฝี (26% ถึง 50%) มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการติดเชื้อเป็นหนองรอบผิวหนังเช่นผิวบวม (15%), การฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อแบคทีเรีย เยื่อบุหัวใจอักเสบ, การติดเชื้อทางเดินหายใจและฝีในท้องถิ่นในโพรงคอหอยยังเป็นแหล่งที่พบบ่อยของการติดเชื้อ
(2) การแพร่กระจายโดยตรง: โรคริดสีดวงทวารในภูมิภาค lumbosacral, ฝี psoas ที่เกิดจากวัณโรคกระดูกสันหลังบาดเจ็บเปิดในช่องท้องและลำคอการอักเสบของ oropharynx อักเสบ mediastinal ฝี perirenal สามารถนำไปสู่การติดเชื้อ ส่วนเส้นประสาทไขสันหลังแพร่กระจายโดยตรงไปยังพื้นที่แก้ปวดก่อให้เกิดฝี
(3) iatrogenicity: การผ่าตัดกระดูกสันหลัง, การระงับความรู้สึกแก้ปวดและการเจาะเอวและการดำเนินการทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ไม่ได้มาตรฐานอาจนำแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเข้าไปในพื้นที่แก้ปวดที่ก่อให้เกิดฝี
(4) บาดแผล: การบาดเจ็บแบบเปิดของหลังส่วนล่างและการบาดเจ็บที่เจาะของกระดูกสันหลังยังเป็นสาเหตุของการเกิดฝีแก้ปวดคิดเป็นประมาณ 30%
(5) cryptogenic: ประมาณ 50% ของผู้ป่วยอาจไม่พบแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ชัดเจน แต่การติดเชื้อ cryptogenic ส่วนใหญ่ยังติดเชื้อในกระแสเลือดเพียงเพราะความต้านทานของร่างกายมีความแข็งแรงหรือการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมากเพื่อให้แผลหลัก ประสิทธิภาพไม่ชัดเจน
2. สาเหตุ: วัฒนธรรมของหนองช่วยให้ชัดเจนชนิดของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจำนวนมากวัฒนธรรมก็อาจจะเป็นลบแบคทีเรียที่ไม่สามารถหาแบคทีเรียในวัฒนธรรมคิดเป็น 29% ถึง 50% ของทั้งหมด เชื้อที่พบมากที่สุดคือ Staphylococcus aureus (50%) ตามด้วย Streptococcus; Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter และ Salmonella เป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยเช่นกันสำหรับฝีแก้ปวดเรื้อรัง วัณโรคกระดูกสันหลังรองมากขึ้นดังนั้นวัณโรคเป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็นประมาณ 25% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด, cryptococcal แบคทีเรีย, Aspergillus, Clostridium และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมีรายงานเป็นครั้งคราวในฝีเรื้อรัง การติดเชื้อที่หลากหลายของเชื้อโรคต่าง ๆ มีสัดส่วนประมาณ 10% ของจำนวนเชื้อแบคทีเรียที่เป็นบวกทั้งหมดและการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคิดเป็น 8%
(สอง) การเกิดโรค
ส่วนใหญ่เป็นฝีแก้ปวดเฉียบพลันมีไม่กี่รายที่กึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
1. ฝีแก้ปวดเฉียบพลัน: ประจักษ์เป็นความแออัดของเนื้อเยื่อ hyperhepatic, exudation เป็นจำนวนมากของการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาวและจากนั้นก็สลายเนื้อเยื่อเหลวเนื้อร้าย, การก่อตัวของการสะสมหนอง
2. กึ่งเฉียบพลันแก้ปวดฝี: มีหนองและเนื้อเยื่อเม็ดอักเสบในพื้นที่แก้ปวดและบางคนอาจมีแคปซูลไม่สมบูรณ์
3. ฝีแก้ปวดเรื้อรัง: พื้นที่แก้ปวดถูกครอบงำโดยแกรนูลและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia และฝีห่อหุ้มในรูปแบบฝี. ผู้ป่วยกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังมักจะมีการแปลหนาของเยื่อหุ้มสมองซึ่งมีผลกระทบต่อการบีบอัดในกระดูกสันหลัง ทฤษฎีแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังมีสาเหตุมาจากผลของการกดขี่ของฝีการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการกลับมาของหลอดเลือดดำผิดปกติมีบทบาทสำคัญในความผิดปกติของระบบประสาทพยาธิวิทยายืนยันว่าไม่มีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงปมประสาท อาการบวมน้ำที่ปมประสาทไขกระดูกกล้ามเนื้อของหลอดเลือดดำในช่องท้องแก้ปวดและการก่อตัวของโรคเส้นเลือดขอด embolic เป็นเรื่องธรรมดา
การป้องกัน
ป้องกันฝีแก้ปวดในเด็ก
1. การป้องกันการติดเชื้อ iatrogenic: การรักษาที่หลากหลายกฎระเบียบที่เข้มงวดและปลอดเชื้อ
2. ป้องกันการบาดเจ็บทุกชนิด: ป้องกันการบาดเจ็บทุกชนิดจากการเปิดไตที่ได้รับบาดเจ็บ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ฝีในเด็กแก้ปวดฝี ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อ
อาการที่เกิดจากพิษติดเชื้อหรือการติดเชื้อความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังเกิดขึ้นเนื่องจากอาการชาของทั้งสองขาส่วนล่าง, เพดานอ่อนสมบูรณ์, การเก็บของอุจจาระและอื่น ๆ
อาการ
อาการฝีใน เด็กแก้ปวด ฝีอาการที่พบบ่อย เด็กร้องไห้รบกวนความเจ็บปวดในช่องท้องการบีบอัดกล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของท่าทางการกระตุ้นรากประสาทเรื้อรัง
ประสิทธิภาพโดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
1. อาการปวดรากประสาทกระดูกสันหลังและประสาท: มากกว่า 1 ถึง 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการของไข้หนาวสั่นปวดเมื่อยตามร่างกายและการติดเชื้ออื่น ๆ อาการกระตุ้นรากประสาทของส่วนกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกันปรากฏขึ้นซึ่งยากที่จะทนความเจ็บปวดเมื่อกระแทกกระดูกสันหลัง อาจมีอาการปวดซไนเปอร์ในส่วนที่ได้รับผลกระทบเมื่อเด็กไม่สามารถแสดงอาการได้มักจะแสดงอาการร้องไห้และกระสับกระส่าย scoliosis เข้ารับตำแหน่งเพื่อบรรเทาอาการปวดฝีฝีอาจมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงหรือปวดแขนขาที่ต่ำในภูมิภาคท มันง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาด "ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก" ในขั้นตอนนี้อาการของการติดเชื้อในระบบจะหนักกว่าและเลือดส่วนปลายแสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
2. ความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลัง: อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือเป็นวันที่มีอาการปวดรากซึ่งแสดงว่ามึนงงของขาทั้งสองข้าง, ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อหูรูด
3. Complete เสมหะ: จากระยะที่สองแขนขาจะนิ่มลงอย่างสมบูรณ์และปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดจะหายไปและอุจจาระจะยังคงอยู่
ตรวจสอบ
การตรวจของเด็กที่เป็นฝีแก้ปวด
1. เลือดส่วนปลาย: จำนวนเม็ดเลือดขาวและการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิล, การเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียร์ซ้ายและอนุภาคพิษสามารถเกิดขึ้นได้
2. การตรวจสอบการเจาะเอว: การเจาะเอวและการสกัดหนองเป็นหลักฐานโดยตรงของการวินิจฉัย แต่การเจาะเอวมีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อในพื้นที่ subarachnoid การดูแลควรจะค่อยๆแทรกเข็มหลังจากการฝังเข็มของ ligamentum flavum ไม่ว่ามันจะถูกดูดกลับหรือไม่ หนองเช่นเมื่อหนองสามารถดึงออกได้เมื่อเข็มเจาะเอวไม่ดึงออกมาจากหนองและเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid มีการไหลของน้ำไขสันหลังชัดเจนการทดสอบแสดงให้เห็นว่าจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นการทดสอบแบบไดนามิกสามารถมองเห็นสิ่งกีดขวาง การปฏิบัติ
3. ภาพยนตร์ X-ray เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง: เว้นแต่ว่ามีการรวมกันของ osteomyelitis ของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันพบว่ามีการค้นพบที่ผิดปกติซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็น osteolysis และการทำลายของกระดูกสันหลัง
4. อาการทั่วไปของ MRI คือ: T1 มีสัญญาณต่ำหรือเท่ากัน T2 เป็นพื้นที่สัญญาณสัญญาณสูงสามารถมองเห็นกระดูกโปร่งในกระดูกกระดูกสันหลังและสัญญาณเนื้อเยื่ออ่อนของแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบและ paravertebral ลดลงเพิ่มการสแกน ในเวลาเดียวกันสามารถมองเห็นการเสริมแรงของผนังหนองเป็นรูปวงแหวนเป็นรูปวงแหวนและเมื่อมีการก่อตัวของเนื้อเยื่อที่เป็นแกรนูลจำนวนมาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเด็กที่มีฝีแก้ปวด
ประวัติทางการแพทย์ทั่วไปความอ่อนโยนหรือการกรนของกระดูกสันหลังในแผลรวมกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการเสริมช่วยไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรค
จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างจาก myelitis ตามขวางเฉียบพลันเนื้องอกปมประสาทกระดูกสันหลังและหมอนรองเมื่อฝี thoracolumbar ทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงให้ความสนใจที่จะแยกแยะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
