ฝีแก้ปวดในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีในเด็กแก้ปวด เนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ การอักเสบติดเชื้อบำบัดน้ำเสียก่อฝีระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและความเสียหายต่าง ๆ ที่เรียกว่าฝีแก้ปวด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อเริมงูสวัดโรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของฝีแก้ปวดในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เส้นทางของการติดเชื้อคือ:
1. การแพร่กระจายโดยตรงของการติดเชื้อที่อยู่ติดกัน: เช่นกะโหลกกระดูกอักเสบทำลายแผ่นด้านในของกะโหลกศีรษะ ไซนัสอักเสบด้านหน้าทำลายผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผาก หูชั้นกลางอักเสบหรือโรคเต้านมอักเสบทำลายแก้วหูของกระดูกหินหรือผนังด้านหน้าของไซนัส sigmoid สามารถทำให้เกิด empyema แก้ปวดในเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้อง
2. การติดเชื้อในเลือด: หนังศีรษะบวมหรือการติดเชื้อที่ใบหน้าสามารถแพร่กระจายผ่านหลอดเลือดดำของกะโหลกศีรษะไปยังพื้นที่แก้ปวดในรูปแบบฝีและหนาวสั่นเส้นเลือดอุดตันหนองหนองก็เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
3. การเก็บรักษาสิ่งแปลกปลอมในร่างกายหลังจากได้รับบาดเจ็บจากการเปิด craniocerebral ก็เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของฝีแก้ปวดรองไซนัสอักเสบคือ Streptococcus Staphylococcus aureus หรือ Staphylococcus epidermidis เป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยของฝีแก้ปวดที่เกิดจากการติดเชื้อหลังบาดแผลและกระดูกอักเสบ osteomyelitis การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกแบคทีเรียยังเห็น
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของฝีแก้ปวดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเชื้อโรคความต้านทานของร่างกายและความยาวของการติดเชื้อการตอบสนองต่อการติดเชื้อในช่วงแรกคือความแออัดและการหลั่งของชั้นนอกของเยื่อดูราตามด้วยเนื้อเยื่อเนื้อร้ายและเซลล์เม็ดเลือดขาวอักเสบจำนวนมาก การแทรกซึมตามด้วยการก่อฝีหรือการสะสมของไฟบรินหากแบคทีเรียมีขนาดเล็กร่างกายมีความแข็งแรงเนื้อเยื่อเม็ดสามารถเกิดขึ้นในท้องถิ่นและในที่สุดก็เปลี่ยนเป็นแผลเป็นเส้นใยเนื้อเยื่อ
การป้องกัน
ป้องกันฝีแก้ปวดในเด็ก
การป้องกันและการรักษาโรคติดเชื้อต่าง ๆ การรักษาที่ใช้งานของโรคติดเชื้อต่าง ๆ การป้องกันโรคหูน้ำหนวกไซนัสอักเสบติดเชื้อที่ใบหน้าและอื่น ๆ ที่เกิดจากการแพร่กระจายหรือเลือดแพร่กระจายไปยังโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ฝีในเด็กแก้ปวดฝี ภาวะแทรกซ้อนการ ติดเชื้อเริมงูสวัดโรคลมชัก
การก่อตัวของอาการของการติดเชื้อหรือการติดเชื้อรวมกับ empyema subdural, การก่อตัวของไซนัสฝี, รองไซนัสอักเสบ herniated, เริมงูสวัด, รองเพื่อโรคเต้านมอักเสบและหูชั้นกลางอักเสบอาจปรากฏเส้นประสาท trigeminal ผลที่ตามมาอื่น ๆ เช่นโรคลมชักสามารถเกิดขึ้นได้ในความเสียหายของเส้นประสาท
อาการ
อาการฝีในเด็กแก้ปวดอาการที่พบบ่อย เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ, ไข้สูง, หนาวสั่น, เย็น, คลื่นไส้, เริม, ร่างกายไม่สบาย, ปวดหมองคล้ำ, โรคภูมิแพ้
ในระยะเฉียบพลันมีปฏิกิริยาระบบที่เกิดจากการติดเชื้อเช่นความรู้สึกไม่สบายทั่วไปหนาวสั่นไข้สูงและระดับเลือดที่เพิ่มขึ้นปวดศีรษะเป็นภาษาท้องถิ่นยังเป็นอาการที่พบบ่อยอาการปวดหัวส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหมองคล้ำถาวรตำแหน่งที่สอดคล้องกับตำแหน่งของฝีแก้ปวด สำหรับ dura mater ในพื้นที่ได้รับผลกระทบจากการกระตุ้นการอักเสบเด็กที่ติดเชื้อรุนแรงอาจมีไข้สูงหนาวสั่นชักชักและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองในผู้ป่วยที่มี empyema subdural, เนื้อเยื่อสมองบวมและความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้น อาการปวดศีรษะคลื่นไส้และอาเจียนและการแปลระบบประสาทท้องถิ่น แต่เนื่องจากเนื้อเยื่อหนาแน่น Dural ฝีแก้ปวดที่เรียบง่ายมักจะ จำกัด มากขึ้นอาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและเซลล์ไขสันหลังไขสันหลังของเหลวมักจะไม่ชัดเจนเข้าสู่ฝี หลังจากระยะเรื้อรังอาการทางคลินิกจะลดลงและฝีแก้ปวดที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ มีอาการลักษณะที่แตกต่างกันตัวอย่างเช่นเด็กที่มีการเก็บรักษาร่างกายต่างประเทศรองหลังจากกระดูก osteomyelitis กะโหลกหรือการบาดเจ็บมักจะมีอาการบวมในท้องถิ่น อาการทางคลินิกสามารถบรรเทาได้อย่างมีนัยสำคัญหลังจากที่ได้รับการยกเว้นอย่างกว้างขวางเด็กที่มีอาการไซนัสอักเสบรองมักจะมีอาการบวมที่ผิวหนังด้านหน้าและรอบดวงตาและตามแนวเส้นประสาท supraorbital การแพร่กระจายของโรคเริมงูสวัดและการแพ้ประสาทสัมผัสและปวดเสมหะรองจากโรคเต้านมอักเสบและโรคหูน้ำหนวกในเด็กที่มีอาการบวมและความอ่อนโยนของรูตของโคนขมับหากฝีพัฒนาบุกเข้าไปที่ปลายของหิน อาการของเส้นประสาท trigeminal และการเสริม ipsilateral (ดาวน์ซินโดรมปลายร็อค) ปรากฏขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจฝีในเด็กแก้ปวดในเด็ก
1. เลือดส่วนปลาย: จำนวนเม็ดเลือดขาวและการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิล, การเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียร์ซ้ายและอนุภาคพิษสามารถเกิดขึ้นได้
2. การเจาะเอว: รวมกับ empyema subdural สามารถเพิ่มความดันน้ำไขสันหลังและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว แต่ฝีแก้ปวดที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่เรียบง่ายไม่ชัดเจน
3. ภาพยนตร์กะโหลกศีรษะ X-ray: ฝีกระดูกที่มองเห็นและการดูดซึมของกระดูกและการก่อตัวของกระดูกที่ตายแล้วยังเป็นประโยชน์สำหรับการค้นพบแหล่งที่มาของการติดเชื้อเช่นไซนัสอักเสบหน้าผากหนาของเยื่อบุไซนัสหน้าผากไหล; สามารถเห็นการแข็งตัวของห้อง mastoid air, การทำลายกระดูกหรือการก่อตัวของเนื้องอก epidermoid
4. การตรวจ CT: แผลที่มีความหนาแน่นต่ำฟิวชั่นที่มองเห็นได้ภายใต้แผ่นด้านในของกะโหลกศีรษะขอบเขตมี จำกัด เนื้อเยื่อสมองอยู่ภายใต้ความกดดันและการเพิ่มแถบของขอบด้านในของปฏิกิริยาการอักเสบเป็นภาพลักษณะของโรค ประสิทธิภาพการสะสมของก๊าซในฝีสามารถปรากฏขึ้น "เครื่องบินก๊าซเหลว" นอกจาก CT ยังสามารถหารอยโรคหลักเช่นกระดูกกะโหลกศีรษะกระดูกอักเสบ
5. MRI: มันเป็นลักษณะของเขตสัญญาณกระสวยที่ชัดเจนภายใต้ขอบเขตของแผ่นชั้นในของกะโหลกศีรษะภาพ T1 แสดงสัญญาณ T1 ที่ยาวขึ้นเล็กน้อยระหว่างเนื้อเยื่อสมองและน้ำไขสันหลังภาพ T2 สูงกว่าสัญญาณเนื้อเยื่อสมองหากปริมาณโปรตีนของฝี เมื่อสูงความเข้มของสัญญาณจะเพิ่มขึ้นและขอบด้านในของฝีเป็นฟิล์มแข็งที่อยู่ภายใต้แรงกดดันและสามารถโค้งงอและแข็งแรง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝีในเด็กแก้ปวด
สำหรับเด็กที่มี osteomyelitis กะโหลกศีรษะ, ไซนัสอักเสบด้านหน้า, หูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบและกล้ามเนื้อกระตุกที่อยู่ติดกันหากมีอาการติดเชื้อทั่วไป, ปวดหัวหน่วงและผิวหนังบวมและอ่อนโยนหรือระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองควรพิจารณาโรค เป็นไปได้
ต้องให้ความสนใจกับบัตรประจำตัวของเลือดแก้ปวด: ห้อแก้ปวดมักจะมีประวัติของการบาดเจ็บเลือดเฉียบพลันใน CT มีความหนาแน่นสูงค่าความหนาแน่นสูงกว่าฝีฝีคั่งกึ่งเฉียบพลันสามารถสูงต่ำและความหนาแน่นผสม แต่ การสแกนที่ได้รับการปรับปรุงไม่พบการเพิ่มประสิทธิภาพของรูปขอบส่วนโค้งของแคปซูลการสแกน MRI ของห้อกึ่งเฉียบพลันแสดงให้เห็นว่ามีสัญญาณสูงทั้งบนภาพ T1 และ T2 ในขณะที่ฝีแสดงให้เห็นสัญญาณเยื่อหุ้มสมองต่ำหรือเท่ากันในภาพ T1
