ห้อแก้ปวดในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเลือดแก้ปวดในเด็ก ห้อ extradural (hematoma extradural) คือการสะสมของเลือดระหว่างจานด้านในของกะโหลกศีรษะและเยื่อดูราเหตุผลก็คือว่ากะโหลกศีรษะมีความผิดปกติขนาดใหญ่ภายใต้การกระทำของแรงภายนอกและ dural arteriovenous หลอดเลือดดำเปลือกหรือน้ำตาในระหว่างกระบวนการนี้ ผลิตเลือดออกแก้ปวดและเลือดถึงระดับหนึ่งและอาการของความดันในสมองเพิ่มขึ้นและ / หรือความดันสมองเกิดขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองพิการ, โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเลือดคั่งในเด็ก
สาเหตุของการเกิดโรค:
เด็กสามารถเห็นได้จากการบาดเจ็บจากการตกและการบาดเจ็บรุนแรงที่ศีรษะและโลหิตส่วนใหญ่อยู่ในผลกระทบโดยตรงจากความรุนแรง
กลไกการเกิดโรค:
กรณีทั่วไปคือการบาดเจ็บ frontotemporal สายแตกหักครอบคลุมพื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจหลอดเลือดแดงกลาง meningeal การกระจัดของชิ้นกระดูกฉีกหลอดเลือดแดงภายในท่อกระดูกทำให้เกิดการก่อตัวของ hematoma ในเด็กกะโหลกศีรษะพิการอย่างรุนแรงจากการบาดเจ็บผลกระทบซึ่งจะทำให้เยื่อดูราและ การกำจัดของกะโหลกศีรษะ, หลอดเลือดดำภายในของตีบ, สาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดดำ arteriovenous meningeal หรือการฉีกขาดของไซนัสสามารถก่อให้เกิด hematoma, มักจะไม่มีการแตกหักที่ชัดเจน. hematoma สามารถขยายเนื่องจากเลือดออกอย่างต่อเนื่องของเส้นเลือดแตก hematoma ยังคงลอกออก dura mater, ฉีก arterioles ต่อพ่วง, นำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องใน hematoma. hematoma แก้ปวดเฉียบพลันบัญชีประมาณ 85%, แสดงก้อนสีแดงเข้มในพื้นที่แก้ปวด, ผสมกับบางสีแดงสดใส. ชนิดไม่แข็งตัว, กึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังเป็นของหายาก, ซองห้อที่มองเห็นได้และการยึดเกาะกับเยื่อดูรา
การป้องกัน
ป้องกันเลือดแก้ปวดในเด็ก
ใส่ใจกับการทำงานปริกำเนิดป้องกันการคลอดก่อนกำหนด, dystocia ปรับปรุงเทคโนโลยีการจัดส่งและป้องกันการบาดเจ็บที่สมองของทารกแรกเกิด ดูแลเด็กทุกวัยเพื่อป้องกันการบาดเจ็บของสมอง ป้องกันความเสียหายรุนแรง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเลือดคั่งในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, โรคลมชักสมอง
เมื่อสมองพิการชักและสมองพิการกดขี่สมองความดันโลหิตลดลงอัตราการเต้นของหัวใจความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและในที่สุดสมองก็ล้มเหลวจนนำไปสู่ความตาย
อาการ
อาการของเลือดแก้ปวดในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ไม่สามารถที่จะลดความดันโลหิตและง่ายต่อการกระตุ้นความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, หงุดหงิด, กระสับกระส่าย, กะโหลกศีรษะแตกหัก, ความผิดปกติของสติชัก
1. อาการทางคลินิก:
อาการของการบีบอัดของสมองส่วนใหญ่มีความรุนแรงและความรุนแรงของอาการที่เกี่ยวข้องกับความเร็วของการมีเลือดออกที่ตั้งและความสามารถในการชดเชยของเด็กในเด็กเลือดคั่งส่วนใหญ่เป็นเลือดดำเลือดไหลของความดันต่ำ นอกจากนี้ความสามารถในการชดเชยในกะโหลกศีรษะมีความแข็งแรงดังนั้นอาการของการบีบอัดของสมองเฉียบพลันจะไม่รุนแรงและอาการจะปรากฏขึ้นในภายหลังเลือดของกลีบหน้าสมองอาจเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของผลการเข้าพัก อาการและแอ่งสมองกะโหลกหลังเนื่องจากปริมาตรเล็กน้อยหากมีเลือดออกเพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้เกิดอาการที่ท้ายทอยได้
(1) การรบกวนของสติ: เด็กผู้สูงอายุอาจมีกระบวนการพัฒนาของโรค "หลักอาการโคม่า - ระยะกลางตื่น - อาการโคม่าทุติยภูมิ" ในขณะที่การรบกวนสติหลักในทารกมักจะผิดปกติประสิทธิภาพมากขึ้น สำหรับการร้องไห้หงุดหงิดและหงุดหงิดหลังจากได้รับบาดเจ็บความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของการรบกวนของสติจะดำเนินต่อไปจนกว่าอาการของสมองพิการปรากฏขึ้น
(2) ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: กับการเพิ่มขึ้นของเลือดความดันในสมองเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเด็กอาจมีอาการปวดหัวอาเจียนเพิ่มขึ้นความตึงเครียดเอ็นด้านหน้า ฯลฯ แต่เนื่องจากความสามารถในการชดเชยสมองของทารก อาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นจะปรากฏขึ้นช้ากว่าผู้ใหญ่ แต่มีเพียงอาการทางจิตที่อ่อนแอง่วงซึมและกระสับกระส่ายอาการอาเจียนเกิดขึ้นบ่อยครั้งในเด็กและมักจะเกิดขึ้นในช่วงต้นหลังจากการบาดเจ็บมันอาจจะเป็นความดัน intraventricular การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันจะกระตุ้นศูนย์กลางอาเจียนของช่องที่สี่และการอาเจียนตอนปลายอาจสัมพันธ์กับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น
(3) การเปลี่ยนแปลงของนักเรียน: ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บเด็กบางคนพัฒนาขยายรูม่านตาทวิภาคีจากนั้นกลับสู่ภาวะปกติในระยะแรกของสมองพิการอัมพาตของเลือดคั่งนั้นลดลงและการสะท้อนของแสงช้า เส้นประสาทกล้ามเนื้อนั้นถูกกระตุ้น แต่ก็หาได้ยากในคลินิกหลังจากสมองพิการเกิดขึ้นนักเรียนในด้านโลหิตจะกระจัดกระจายแสงสะท้อนจะหายไปและลูกตาก็จะหายไปนี่คือประสิทธิภาพของอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ มีแผลในสมองน้อยซึ่งเป็นเงื่อนไขที่สำคัญและจำเป็นต้องมีการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
(4) สัญญาณทางระบบประสาทท้องถิ่น: เด็กมีแนวโน้มที่จะชักหลังจากการบาดเจ็บและการบีบอัดเยื่อหุ้มสมองและการกระตุ้นของเลือดที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของฟังก์ชั่นการยับยั้งเยื่อหุ้มสมองในเด็กโรคลมชักสามารถเริ่มต้นจากการชักหนึ่งขา หากเลือดอยู่ใกล้กับพื้นที่ออกกำลังกายมันอาจนำไปสู่สัญญาณทางเดินเสี้ยม contralateral และอาจมีความอ่อนแอหรืออัมพาตของแขนขา contralateral และระดับของแขนขาบนและล่างอาจแตกต่างกันไปเมื่อสมองพิการทำให้บีบอัด อัมพาตครึ่งซีก
(5) การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ: เมื่อความดันในสมองเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเด็กอาจมีอัตราชีพจรลดลงการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและการเปลี่ยนแปลงชดเชยในการหายใจช้า (การตอบสนองที่นอน) แต่โดยปกติแล้วความดันโลหิตและอัตราการเต้นหัวใจในทารกและเด็กเล็ก การเปลี่ยนแปลงไม่ชัดเจนมันสามารถปกปิดสัญญาณเริ่มต้นของสมองพิการเมื่อความดันในสมองยังคงเพิ่มขึ้นและสมองพิการกดขี่สมอง, ความดันโลหิตลดลง, อัตราการเต้นของหัวใจ, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
2. ลักษณะของเด็กที่มีเลือดแก้ปวด:
(1) มักจะมีเลือดออกในหลอดเลือดดำไม่รวมกับการแตกหักของกะโหลกศีรษะ: ในผู้ใหญ่เลือดแก้ปวดเป็นเลือดออกในหลอดเลือดส่วนใหญ่และอื่น ๆ รวมกับการแตกหักของกะโหลกศีรษะ ในเด็กและทารกเลือดแก้ปวดมักจะมีเลือดดำและ 30% ถึง 40% ของเด็กไม่มีอาการกะโหลกศีรษะแตก
(2) ไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทก่อนที่จะเกิดขึ้นของอาการโคม่าที่สอง: หลังจากที่สมองผู้ใหญ่โคม่าบาดแผลก่อนที่จะเกิด hematomas แก้ปวดในการครอบครองครอบครองอาการโคม่าที่สองมักจะมีระยะเวลาตื่นกลาง แต่ในระยะแรกของการบาดเจ็บในวัยเด็ก มันเป็นเพียงชั่วครู่ของตัวเขียวตามด้วยการร้องไห้และหงุดหงิดและมักจะไม่พบระบบประสาทที่ผิดปกติภายใน 36 ถึง 48 ชั่วโมงก่อนการเกิดอาการโคม่าทุติยภูมิ
(3) สามารถนำไปสู่การตกเลือดช็อก: กะโหลกศีรษะที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของเด็กจะขยายมากบางครั้งมากกว่า 100ml ของเลือดที่สะสมในพื้นที่แก้ปวดในเด็กจะทำให้เกิดการตกเลือดช็อก
(4) ลักษณะของทารกแรกเกิด: เลือดแก้ปวดในทารกแรกเกิดและกะโหลกศีรษะแตกหักมักจะเกิดขึ้นหลังจากการใช้คีมและเลือดยังสามารถเข้าสู่โพรงย่อย aponeurotic ผ่านรอยแยกหรือรอยแตกที่แตกต่างกัน
(5) การเปลี่ยนแปลงอย่างมีสติกับการพัฒนาของห้อเลือด: เด็กที่มีห้อแก้ปวดสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยมากประมาณ 50% ของเด็กและ 85% ของเด็กทารกไม่มีการสูญเสียสติเช่นเดียวกับห้อพัฒนา มีการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก
(6) เลือดคั่งปวดหลังกะโหลกสามัญ: หลังโพรงในสมองเลือดคั่งแก้ปวดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในวัยเด็กส่วนใหญ่เกิดจากเด็กลดลงและหัวลดลงคิดเป็น 25% ถึง 38% ของเด็กที่มีการบาดเจ็บโพรงหลังกะโหลกเลือดมีอยู่มากที่สุด แหล่งที่มาคือไซนัส Dural หรือหลอดเลือดดำจาน
ตรวจสอบ
การตรวจห้อแก้ปวดเลือดในเด็ก
เลือด Epidural ที่มีผลกระทบการครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะการเจาะเอวเป็นที่ประจักษ์มากขึ้นเช่นความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นจำนวนเซลล์ไขสันหลังของเหลวและปริมาณโปรตีนสามารถเป็นปกติ แต่ในระยะเฉียบพลันห้ามการตรวจสอบการเจาะเอวเพื่อไม่ให้สมองพิการ
1. ภาพยนตร์ X-ray ของกะโหลกศีรษะ: กะโหลกศีรษะแตกหักสามารถมองเห็นได้ในเด็กโตและเส้นแตกหักมักจะถูกส่งผ่านไปยังเยื่อดูราหรือไซนัสในทารกและเด็กเล็ก
2. CT scan: ประสิทธิภาพทั่วไปคือเงาที่ความหนาแน่นสูงของส่วนล่างของกะโหลกศีรษะขอบเรียบและคมชัดเนื้อเยื่อสมองและระบบ ventricular อยู่ภายใต้ความกดดันโครงสร้าง midline ถูกชดเชยภาพหน้าต่างกระดูกสามารถแสดงให้เห็นถึงการแตกหักของกะโหลกศีรษะ CT ยาก การตรวจเสริมที่ต้องการสำหรับห้อ extramembranous
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเลือดคั่งในเด็ก
โดยปกติแล้วสติสัมปชัญญะอาจได้รับการเก็บรักษาไว้ในระยะแรกของการบาดเจ็บจากนั้นสัญญาณของความเสียหายของระบบประสาทอาจปรากฏขึ้นในไม่ช้าซึ่งอาจแสดงให้เห็นว่ามีอาการปวดศีรษะที่เพิ่มขึ้น, อาเจียน, อาการโคม่าหรือสัญญาณของความเสียหายต่อสมอง มีการแตกหักของกระดูกท้ายทอยเมื่อได้รับการวินิจฉัยควรผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะหลังจากการเจาะ
อาการทางคลินิกของ hematoma epidural hematoma ในเด็กนั้นผิดปกติมีความจำเป็นที่จะต้องสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสภาพอย่างระมัดระวังเพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องง่วงนอนกระสับกระส่ายกระสับกระส่ายหงุดหงิดอาเจียนหงุดหงิดหรืออ่อนแรงของกล้ามเนื้อแขนขาหนึ่งหลัง ความเป็นไปได้ของเลือดในกะโหลกศีรษะควรตรวจเพิ่มเติมโดย head CT หากการรบกวนของสติลึกลงไปเรื่อย ๆ และมีการรบกวนของการเปลี่ยนแปลงของรูม่านตาและสัญญาณชีพแสดงว่ามันได้เข้าสู่ระยะแรกของสมองพิการ การค้นพบห้อแก้ปวดเลือดล่าช้าหมายถึงการสแกน CT แรกโดยไม่มีภาพผิดปกติ แต่หลังจากไม่กี่ชั่วโมงหรือวันหลังจากการตรวจสอบอีกครั้งเพียงเพื่อหาห้อห้อล่าช้าคิดเป็นจำนวนห้อแก้ปวด 5 % ～ 22% การเกิดโรคอาจเกิดจากการตกเลือดของ dural ในการบาดเจ็บที่ศีรษะของเด็ก แต่ผลการกรอกที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมองหรือความดันในสมองเพิ่มขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บกดจุดเลือดออก; ใช้มาตรการต่าง ๆ เช่นการระบายอากาศที่มากเกินไปการขาดน้ำอย่างรุนแรงหรือการลดลงของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะซึ่งเกิดจากการลดลงของความดันโลหิตในระบบซึ่งทำให้จุดตกเลือดดั้งเดิมสูญเสียผลการบรรจุ ให้หลุดลอกออก Dura ที่ก่อให้เกิดความล่าช้าในเลือดแก้ปวดคลินิกเด็กดังกล่าวมักจะมีการเสื่อมสภาพอย่างฉับพลันของโรคการวินิจฉัยครั้งการผ่าตัดเอาเลือดโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้
แตกต่างจากการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักการตรวจ CT สามารถยืนยันการวินิจฉัย
