ภาวะน้ำตาลในเลือดของทารกแรกเกิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิด การเผาผลาญกลูโคสในทารกแรกเกิดมีแนวโน้มที่ภาวะน้ำตาลในเลือด, ภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิด (Neonatalhypoglycemia) หมายถึงระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่าทารกปกติในวัยเดียวกันภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความเสียหายสมองภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ความเสียหายของระบบประสาททำให้การป้องกันใช้งานได้ดี ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 5% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิด
การจัดเก็บไกลโคเจนและไขมันไม่เพียงพอ (20%):
การเก็บไกลโคเจนในตับของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วง 4 ถึง 8 สัปดาห์ของอายุครรภ์ความแตกต่างของไขมันสีน้ำตาลของทารกในครรภ์เริ่มจาก 26 ถึง 30 สัปดาห์ของอายุครรภ์และดำเนินต่อไปจนกระทั่ง 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอด ทารกคลอดก่อนกำหนดและขนาดเล็กสำหรับเด็กอายุครรภ์ (SGA) มีการสะสมไกลโคเจนและไขมันน้อยกว่าในทางกลับกันพลังงานที่จำเป็นสำหรับการเผาผลาญหลังคลอดค่อนข้างสูงซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำข้อมูลยืนยันการสังเคราะห์ไกลโคเจนของเด็ก SGA กิจกรรมของเอนไซม์ต่ำดังนั้นการสังเคราะห์ไกลโคเจนจึงน้อยลงและปริมาณน้ำตาลที่จำเป็นสำหรับการเผาผลาญของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่สำคัญมีขนาดค่อนข้างใหญ่ความต้องการสมองและอัตราการใช้ประโยชน์ของเด็ก SGA เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอัตราส่วนของน้ำหนักสมองต่อน้ำหนักตับ ปกติ 3: 1 เพิ่มเป็น 7: 1 สมองใช้น้ำตาลมากเป็นสองเท่าของตับ
น้ำตาลมากเกินไป (15%):
ทารกแรกเกิดที่มีโรคร้ายแรงเช่นภาวะขาดอากาศหายใจ, RDS, scleredema ฯลฯ มีแนวโน้มที่จะภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะความเครียดเหล่านี้มักจะมาพร้อมกับอัตราการเผาผลาญเพิ่มขึ้นออกซิเจนขาดออกซิเจนลดอุณหภูมิของร่างกายและการบริโภคขาดออกซิเจนสามารถส่งเสริมภาวะน้ำตาลในเลือดขาด ออกซิเจนมีผลต่อการเผาผลาญกลูโคสที่แตกต่างกันในระยะทารกและทารกคลอดก่อนกำหนดภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่มีคะแนน Apgar 1 ถึง 3 ซึ่งเป็นทารกระยะเนื่องจากการใช้กลูโคสอย่างรวดเร็วในเด็กเต็มระยะภายใต้ความเครียด ความสามารถของเด็กในการใช้กลูโคสไม่ดีนักวิชาการในประเทศยืนยันว่าอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิดที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือเย็นจัดสูงซึ่งสัมพันธ์กับความสามารถของอุณหภูมิในการตอบสนองต่อความต้องการของอุณหภูมิ อัตราการใช้กลูโคสโดยเฉลี่ยนั้นสูงกว่าเด็กปกติประมาณ 3 เท่ากิจกรรมของเอนไซม์ gluconeogenesis ในทารกแรกเกิดต่ำในขณะที่การติดเชื้อซ้ำทำให้ขาด gluconeogenesis กรดอะมิโนไม่สามารถเปลี่ยนเป็นกลูโคสได้ง่าย ไขมันสีน้ำตาลปล่อยกลีเซอรีนเมื่อการติดเชื้อรุนแรงไขมันสีน้ำตาลจะหมดลงแหล่งที่มาของ gluconeogenesis ถูกขัดจังหวะและน้ำตาลในเลือดจะลดลงนอกจากนี้ปริมาณของผู้ป่วยจะลดลงในระหว่างการติดเชื้อ อ่อนแอย่อยและดูดซึมได้อย่างง่ายดายสามารถนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือด
hyperinsulinemia (10%):
hyperinsulinemia ชั่วคราวเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กทารกที่เป็นโรคเบาหวานในมารดาเนื่องจากน้ำตาลในเลือดสูงในหญิงตั้งครรภ์น้ำตาลในเลือดของทารกในครรภ์ก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกันภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้นหลังจากการเกิดกลูโคสจากมารดา การปล่อยกลูตาไธโอนในพลาสมาสามารถต่อต้านการกระทำของอินซูลินและยังสามารถทำให้เกิด hyperinsulinemia ใน islet hyperplasia ของเซลล์ islet B ของทารกในครรภ์การถ่ายเลือดของเด็กที่เป็น polycythemia หลังการรักษาด้วย citrate น้ำตาลในเลือด ภาวะน้ำตาลในเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเข้มข้นของกลูโคสที่สูงขึ้นในการบำรุงรักษากระตุ้นการหลั่งอินซูลินระดับอินซูลินยังคงอยู่ในระดับสูงในเวลาอันสั้นหลังจากการถ่ายและ hyperinsulinemia ถาวรรวมถึง adenoma เซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยเซลล์และ Beckwith ซินโดรม (มีลักษณะเป็นใหญ่ลิ้นใหญ่ไส้เลื่อนสะดือและผิดปกติบางอย่างกับ hyperinsulinemia)
โรคต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม (10%):
ในทารกแรกเกิดที่มีกาแลคโตซีเมียปริมาณกาแลคโตสในเลือดเพิ่มขึ้นกลูโคสจะลดลงตามไปด้วยการสลายตัวของไกลโคเจนในเด็กที่เป็นโรคเก็บสะสมไกลโคเจนลดลงปริมาณน้ำตาลกลูโคสในเลือดลดลงและทารกแรกเกิด leucine ในร่างกายสามารถเพิ่มการหลั่งอินซูลินและความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่นต่อมใต้สมองต่อมไทรอยด์หรือต่อมหมวกไตนอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อระดับน้ำตาลในเลือด
โรคเมตาบอลิพันธุกรรม (2%):
ฉันเห็นมัน
กลไกการเกิดโรค
1. ลักษณะของการเผาผลาญกลูโคส
กลูโคสเป็นสารอาหารที่สำคัญที่สุดในการเผาผลาญพลังงานของทารกในครรภ์มันสามารถแยกย้ายได้ง่ายจากแม่ผ่านรกเช่น monosaccharides อื่น ๆ (ถ้าน้ำตาลกาแลคโตส) ในขณะที่ disaccharides เช่นซูโครสและแลคโตสไม่สามารถใช้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับกระบวนการถ่ายโอนสารอาหารระหว่างมารดาและทารกในครรภ์ได้ยืนยันว่าสารอาหารอื่นนอกเหนือจากการจัดหา monosaccharides จากรกของแม่นั้นมีข้อ จำกัด อย่างมากรวมถึงปริมาณกรดอะมิโนที่เหมาะสมเปปไทด์และกรดไขมันไม่อิ่มตัว มันมีความสำคัญที่สำคัญ
ภายใต้สถานการณ์ปกติปริมาณกลูโคสผ่านรกจะคงที่มากพอที่จะตอบสนองความต้องการพลังงานทั้งหมดระดับน้ำตาลในเลือดของทารกในครรภ์อยู่ที่ประมาณ 60% ถึง 75% ของน้ำตาลกลูโคสในเลือดของหญิงตั้งครรภ์กลไกที่ทารกในครรภ์นำมาจากแม่ ความแตกต่างของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดที่วัดได้จากหลอดเลือดแดงสะดือและหลอดเลือดดำสะดืออยู่ที่ประมาณ 3 ถึง 10 mg / dl (ความแตกต่างเฉลี่ยอยู่ที่ 5 ถึง 6 mg / dl)
ทั้งรกและทารกในครรภ์สามารถเก็บไกลโคเจนจำนวนหนึ่งเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของทารกในครรภ์ในช่วง 20 ถึง 24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ตับมีการสังเคราะห์ไกลโคเจนน้อยกว่าและการเก็บไกลโคเจนไม่เพียงพอที่จะควบคุมความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือด เพิ่มเติม synthetase ในเวลานี้ส่วนใหญ่อาศัยรกปล่อยไกลโคเจนเพื่อควบคุมน้ำตาลในเลือดและจากนั้นไกลโคเจนรกค่อยๆลดลงจนกระทั่งสองสามสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ระยะเต็มรูปแบบเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของไกลโคเจนไกลโคเจนในอวัยวะต่างๆการจัดเก็บไกลโคเจนตับ จำนวนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึง 80-100mg / gm (เนื้อเยื่อเปียก) ในระยะเต็มซึ่งเป็นสองเท่าของค่าปกติของผู้ใหญ่นั้นเช่นเดียวกันปริมาณของไกลโคเจนในกล้ามเนื้อหัวใจอาจสูงถึง 10 เท่าของมูลค่าผู้ใหญ่ปริมาณไกลโคเจนในกล้ามเนื้อโครงกระดูกสามารถสูงได้เท่ากับผู้ใหญ่ มูลค่าของปอดคือ 3 ถึง 5 เท่าปริมาณของไกลโคเจนในปอดถึงยอดสูงสุดในไตรมาสที่สองและลดลงเป็นมูลค่าผู้ใหญ่ในระยะเต็มและการเก็บไกลโคเจนมักจะหมดไปในทารกในครรภ์ที่มีภาวะทุพโภชนาการและการเจริญเติบโตของมดลูก ปัญหาการขาดแคลนนี้ยังสามารถเห็นได้ในมารดาที่เป็นโรคเบาหวานที่มีกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และในทารกในครรภ์ที่มีการทำงานของหลอดเลือดรกไม่เพียงพอ
นอกจากนี้ไกลโคเจนที่เก็บไว้จะถูกใช้อย่างชัดเจนหลังคลอดในสถานการณ์ปกติทารกในครรภ์จะมีปริมาณไกลโคเจนที่เพียงพอจนกระทั่งการคลอดเต็มรูปแบบและอยู่ภายใต้ความเครียดเพียงไม่กี่ชั่วโมงก่อนส่งมอบและปริมาณออกซิเจนต่ำ ไกลโคเจนให้พลังงานเพียงพอสำหรับการคลอดบุตรและเนื่องจากการบริโภคพลังงานต่ำของทารกในช่วงระยะเวลาหลังคลอดจึงจำเป็นที่จะต้องจัดหาพลังงานจากไกลโคเจนเนื่องจากการใช้ไกลโคเจนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงเวลานี้ ปริมาณของไกลโคเจนตับลดลงถึง 10% ของค่าเริ่มต้นและถึงค่าผู้ใหญ่ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอดในขณะที่การลดลงของไกลโคเจนในกล้ามเนื้อโครงร่างและกล้ามเนื้อหัวใจตายช้ากว่า แต่ปริมาณของกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจจะรวดเร็ว ลดลง
ในขณะเดียวกันปริมาณไกลโคเจนที่ลดลงอย่างรวดเร็วหลังคลอดความฉลาดทางเดินหายใจ (การผลิต CO2 / การใช้ออกซิเจน) ของทารกที่ไม่ได้แต่งงานสามารถลดลงจาก 1.0 เมื่อแรกเกิดถึง 0.75 ในวันที่ 2 ถึง 3 และเพิ่มขึ้นหลังจากการให้อาหารอย่างเพียงพอ ถึง 0.8 ถึง 0.85 การบ่งชี้ว่าการเผาผลาญพลังงานในขณะนี้ขึ้นอยู่กับไขมันมากกว่ากลูโคสและการสำรองไกลโคเจนได้หมดลงอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงจำเป็นต้องรักษาปริมาณสำรองที่จำเป็นในฐานะกลูโคสที่ขาดไม่ได้ในสมองและเมแทบอลิซึมของเซลล์เม็ดเลือดแดง แหล่งที่มา
ความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดถูกกำหนดโดยความสมดุลระหว่างปริมาณของกลูโคสที่เข้าสู่เลือดและอัตราการใช้เนื้อเยื่อในอดีตขึ้นอยู่กับปริมาณของไกลโคเจนที่เก็บไว้ปริมาณของกลูโคสที่เข้าสู่กระแสเลือดหลังจากให้อาหารการสลายตัวของไกลโคเจนและอะดรีนาลีน 17-hydroxyl gluconeogenesis ที่เกิดจากสเตอรอยด์หลังขึ้นอยู่กับระดับของกิจกรรมของกล้ามเนื้อจำนวนรวมของเนื้อเยื่อที่ใช้งานการเผาผลาญการใช้ออกซิเจนและการบริโภค, ค่า pH และการหลั่งอินซูลินดังกล่าวข้างต้นวันแรกเกิด การหลั่งอินซูลินนั้นน่าเบื่ออย่างมากดังนั้นความผิดปกติใด ๆ ในสมดุลข้างต้นอาจนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดและน้ำตาลในเลือดสูง
มีข้อมูลงานวิจัยจำนวนมากที่บ่งบอกถึงผลของฮอร์โมนต่อการเผาผลาญกลูโคสทารกในครรภ์เริ่มหลั่งอินซูลินในช่วงสัปดาห์ที่ 14 ถึง 20 ซึ่งไม่ส่งผลต่อความคงตัวของน้ำตาลในเลือดในร่างกาย แต่อาจมีผลต่อความเข้มข้นของอาร์จินีนในเลือด การหลั่งอินซูลินสามารถทำหน้าที่ในการเผาผลาญโปรตีนอินซูลินในหญิงตั้งครรภ์ไม่มีผลต่อทารกในครรภ์เพราะมันไม่สามารถผ่านรกการทำงานของการหลั่งอินซูลินจากเซลล์ตับอ่อนเกาะเล็ก B ไม่เพียงพอจนกว่าการคลอดของทารกในครรภ์และผลของการควบคุม มันเด่นชัดมากขึ้นมันมักจะต้องควบคุมการเผาผลาญกลูโคสหลังการให้อาหารหลังคลอดนอกจากอินซูลินฮอร์โมนที่ควบคุมการเผาผลาญกลูโคสของทารกในครรภ์เป็นฮอร์โมนต่อมใต้สมองและฮอร์โมน adrenocortical ฮอร์โมนเหล่านี้คือการสะสมไกลโคเจน มันเป็นสิ่งจำเป็นที่เมื่อฮอร์โมนสองตัวข้างต้นไม่เพียงพอกิจกรรมของการถ่ายโอนกลูโคสยูริดีนกลูโคส (ซึ่งในที่สุดจะกลายเป็นกลูโคสเป็นไกลโคเจน) และปริมาณไกลโคเจนในตับจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเมื่อไกลโคเจนถูกแยกออกเป็นกลูโคส การมีส่วนร่วมของอะดรีนาลีน
2. ภาวะน้ำตาลในเลือดทำให้สมองเสียหาย
แหล่งพลังงานเดียวสำหรับระบบประสาทส่วนกลางคือน้ำตาลพลังงานจำเป็นต้องมีขนาดใหญ่มาก แต่การเก็บไกลโคเจนน้อยมากตัวอย่างภาวะน้ำตาลในเลือดจะส่งผลกระทบต่อกิจกรรมการเผาผลาญของเซลล์สมองอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เพราะระบบประสาทส่วนกลางมีความไวต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ คำสั่งของการบาดเจ็บและอาการที่เกี่ยวข้องปรากฏแตกต่างกันประการแรกเปลือกสมองและ cerebellum ตามด้วยเยื่อหุ้มสมองภาวะน้ำตาลในเลือดที่นำไปสู่ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางภาวะสมองภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดที่มีผลต่อระบบการจัดหาพลังงานของสมอง ฟังก์ชั่น K-ATPase ได้รับผลกระทบครั้งแรกทำให้โพแทสเซียมไหลออกในเซลล์โซเดียมนอกเซลล์เข้าสู่เซลล์ที่ก่อให้เกิดการบวมเสื่อมและเนื้อร้ายของเซลล์นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าภาวะน้ำตาลในเลือดสามารถลดการไหลเวียนของเลือดในสมอง มันเป็นช่วงกว้างของการเสื่อมของเส้นประสาทและเนื้อร้ายในเยื่อหุ้มสมองสมอง, glial เซลล์ hyperplasia, ท้ายทอยที่รุนแรงที่สุดและฐานปมประสาทบางครั้งสามารถสร้างความเสียหายส่วนล่างของ hypothalamus, การเคลื่อนไหว, ศูนย์ประสาทสัมผัสและเส้นประสาทส่วนกลางเช่น hypothalamus, basal ganglia เป็นต้น ในกรณีที่รุนแรงอาการของความผิดปกติของสมองในสมองสามารถเกิดขึ้นได้
การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าสัตว์ทารกแรกเกิดและทารกแรกเกิดของมนุษย์ยังไม่บรรลุนิติภาวะในการขนส่งกลูโคสจากเลือดไปยังสมองการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าอัตราการแทรกซึมของกลูโคสเข้าสู่สมองจากเลือดแรกเกิดนั้นมีเพียงหนึ่งในห้า สมองที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมีอัตราการใช้กลูโคสในระดับต่ำเมื่อเทียบกับสัตว์ที่โตเต็มวัยภายใต้ปริมาณออกซิเจนปกติการใช้พลังงานของสมองจะอยู่ที่ประมาณ 1/10 ของสมองผู้ใหญ่ 7 วันหลังคลอด การเพิ่มขึ้นของ glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนอาจไม่มีนัยสำคัญ
ความเสียหายของภาวะน้ำตาลในเลือดกับเนื้อเยื่อสมองขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของภาวะน้ำตาลในเลือดซึ่งคล้ายกับความเสียหายของสมองขาดออกซิเจน
การป้องกัน
การป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิด
การป้องกันมีความสำคัญมากกว่าการรักษาการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำการเสริมน้ำเชื่อมในช่วงแรกหรือการให้น้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อให้แน่ใจว่าแคลอรี่เพียงพอและทำให้ร่างกายอบอุ่น
1. เปิดนมเร็ว: เริ่มให้อาหารภายในครึ่งชั่วโมงหลังคลอดให้กินทุกๆ 2 ชั่วโมงภายใน 24 ชั่วโมงและให้อาหารในเวลากลางคืน
2. กลูโคสเสริม: สำหรับผู้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำให้เติมกลูโคสใน 1 ชั่วโมงหลังคลอด ฟีด (หรือการให้อาหารทางจมูก) โซลูชันน้ำตาลกลูโคส 10% วิธีการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 5 ~ 10ml / kg ในแต่ละครั้งต่อชั่วโมงสำหรับ 3 ถึง 4 ครั้ง
3. การแช่น้ำตาลกลูโคส: น้ำหนักน้อยกว่า 2 กก. หายใจไม่ออกความยากลำบากในการฟื้นตัวหรือเวลานานควรให้ทันทีที่สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ถึง 10% 2 ~ 6ml / กก. ณ จุดนี้ความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในเลือดไม่ควรสูงเกินไปเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
4. วิธีการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด
(1) วิธีการทางกระดาษ: ทางการแพทย์, วิธีการทางกระดาษและเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดขนาดเล็กที่ใช้ในการวัดระดับน้ำตาลในเลือดและเลือดดำของเลือดฝอยส้นเท้า การตรวจติดตามที่กำหนดไว้ล่วงหน้าตั้งแต่ 1, 3, 6, 9, 12 และ 24 ชั่วโมงหลังคลอดหรือเข้าโรงพยาบาลในเวลานั้นและการตรวจติดตามเป็นประจำ
(2) วิธีการให้คะแนน: โรงพยาบาลเด็กเทียนจินเสนอการประยุกต์ใช้คอมพิวเตอร์อิเล็กทรอนิกส์เพื่อแยกแยะปัจจัยเสี่ยง (อายุวันน้ำหนักตัวอายุครรภ์การติดเชื้อและภาวะขาดออกซิเจน) ของภาวะน้ำตาลในเลือดภายในและสร้างสูตรจำแนก Y = -0.18295 × 1-0.90382 × 2-0.0519 × 3 5.6895 × 4 5.10437 × 5 ทารกแรกเกิดได้รับคะแนนตามสูตรนี้และผู้ที่มีY≥-33.80474 ถูกตัดสินว่าเป็นเด็กที่มีความเสี่ยงสูงที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำควรใช้มาตรการเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด จากทารกแรกเกิด 310 คนความแม่นยำสูงและอัตราบวกผิดพลาดคือ 2.42% ซึ่งสามารถใช้ได้
5. สำหรับทารกแรกเกิดที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดที่ 3, 6, 9, 12 และ 24 ชั่วโมงหลังคลอดและภาวะน้ำตาลในเลือดหรือน้ำตาลในเลือดสูงควรได้รับการค้นพบไม่ช้าก็เร็ว
6. สำหรับทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำและเด็กที่มีความเสี่ยงสูงที่สามารถกินหลังคลอดได้ควรกินอาหารไม่ช้าก็เร็วและเริ่มให้นมหรือน้ำเชื่อม 2 ถึง 4 ชั่วโมงหลังคลอดผู้ที่ไม่สามารถให้อาหารทางปากหรือจมูกได้
7. สารอาหารทางหลอดเลือดให้ความสนใจกับการเสริมกรดอะมิโนและนมไขมันเมื่อเสริมแคลอรี่กลูโคสไม่ควรสูงเกินไป
8. สำหรับเด็กที่มีความเสี่ยงสูงและทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรควบคุมอัตราการให้น้ำตาลกลูโคสไม่ใช่ 8 มก. / (กก. ·นาที) และการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดควรทำหากเพิ่มขึ้นสูงความเข้มข้นและความเร็วในการป้อนข้อมูลควรลดลงทันที .
9. ความเข้มข้นของกลูโคสที่ใช้ในการช่วยชีวิตภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดคือ 5%
โรคแทรกซ้อน
ภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนช็อต
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำช็อกระดับน้ำตาลในเลือดต่ำหรือระดับน้ำตาลในเลือดต่ำอาจทำให้เกิด encephalopathy ภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดทำให้ระบบประสาทเสียหายอย่างถาวร
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิด อาการที่ พบบ่อย ภาวะน้ำตาลในเลือด, การสั่นสะเทือน, การสั่นสะเทือน, เส้นโลหิตตีบ, stun, ง่วงนอน, ภาวะขาดอากาศหายใจ, ภาวะเม็ดเลือดแดงคั่ง, ภาวะน้ำตาลในเลือด
ภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดมักจะขาดอาการในระดับน้ำตาลในเลือดเดียวกันอาการของเด็กอ่อนและความแตกต่างที่มีขนาดใหญ่มากสาเหตุยังไม่ทราบสาเหตุภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะไม่มีอาการเป็น 10 ถึง 20 เท่ามากกว่าภาวะน้ำตาลในเลือด
1. อาการและสัญญาณ: อาการและสัญญาณมักไม่เฉพาะเจาะจงมักปรากฏภายในไม่กี่ชั่วโมงถึง 1 สัปดาห์หลังคลอดหรือถูกปกปิดเนื่องจากโรคอื่น ๆ ส่วนใหญ่เกิดจากการตอบสนองที่ไม่ดีอาการตัวเขียว paroxysmal การสั่นสะเทือน ดวงตาไม่หมุนอย่างถูกต้องชักหยุดหายใจขณะนอนไม่หลับ ฯลฯ บางคนมีเหงื่อออกซีดและตอบสนองน้อย
2. ภาวะสมองเสื่อมภาวะน้ำตาลในเลือด: ภาวะน้ำตาลในเลือดอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและในกรณีที่รุนแรงอาการของความผิดปกติของสมองสามารถเกิดขึ้นได้
ภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดมักจะขาดอาการดังนั้นทางคลินิกควรระมัดระวังโรคนี้โดยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกการวินิจฉัยระดับน้ำตาลในเลือดประวัติทางการแพทย์ที่สอดคล้องกันและอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงทางคลินิกและสัญญาณของการปฏิบัติ การวินิจฉัยเบื้องต้นเช่นระดับน้ำตาลในเลือดของทารกแรกเกิดต่ำกว่าระดับน้ำตาลในเลือดปกติของอายุเดียวกันสามารถวินิจฉัยได้
ตรวจสอบ
ตรวจภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิด
1. การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด: การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยและการตรวจหาโรคในระยะแรก ๆ ควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดภายใน 1 ชั่วโมงหลังคลอดสำหรับผู้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (เช่น SGA) ควรเป็น 3, 6, 12, 24 ชั่วโมง ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด
ตัวอย่างเลือดทั้งหมดได้รับการทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดใน 3 วันแรกของทารกเต็มระยะต่ำกว่า 1.7mmol / L (30mg / dl) และระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 2.2mmol / L (40mg / dl) หลังจาก 3 วันมีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์และทารกคลอดก่อนกำหนด ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 1.1mmol / L (20mg / dl) ภายใน 3 วันและระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 2.2mmol / L หลังจาก 3 วันซึ่งเรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดอย่างไรก็ตามมันก็ถือว่าเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในความเป็นจริง อาการภาวะน้ำตาลในเลือดมักจะเกิดขึ้นที่ 1.7-2.2 มิลลิโมล / ลิตรและอาการจะหายไปหลังจากการบริหารน้ำตาลกลูโคสมาตรฐานระดับน้ำตาลในเลือดต่ำสำหรับทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำนั้นมาจากค่าเฉลี่ยของระดับน้ำตาลในเลือดลบด้วย 2 เบี่ยงเบนมาตรฐาน มันมาจากกลุ่มที่ผิดปกติข้อมูลบางอย่างชี้ให้เห็นว่าระดับน้ำตาลในเลือดเฉลี่ยภายใน 3 วันหลังคลอดคือ 2.8-3.4 มิลลิโมล / ลิตร (50-60 มก. / ดล.) นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าทารกคลอดก่อนกำหนดที่ให้นมหลังคลอดภายใน 36 ชั่วโมง ระดับน้ำตาลในเลือดเฉลี่ยอยู่ที่ 3 mmol / L (54 mg /: dl)
2. การตรวจอื่น ๆ : หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจนให้ตรวจกรุ๊ปเลือดเฮโมโกลบินแคลเซียมในเลือดแมกนีเซียมในเลือดปัสสาวะประจำและคีโตนร่างกายตามความจำเป็นและทำการตรวจน้ำไขสันหลังถ้าจำเป็น และหน้าอก X-ray X-ray, คลื่นไฟฟ้า, echocardiography, EEG, CT สมองและการตรวจสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดทารกแรกเกิด
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติ: มักจะมีประวัติของโรคเบาหวานของมารดา, ประวัติของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, ทารกที่มี polycythemia, ABO หรือ Rh กลุ่มเลือดไม่ลงรอยกัน, ภาวะขาดอากาศหายใจปริกำเนิด, ภาวะขาดอากาศหายใจติดเชื้อ, scleredema, RDS, ฯลฯ เด็ก SGA และการรีดนมเร็ว, ปริมาณที่ไม่เพียงพอและอื่น ๆ
2. อาการทางคลินิก: อาการทางคลินิกข้างต้นโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการดีขึ้นของการฉีดกลูโคสหรือผู้ที่มีอาการทางระบบประสาทโดยไม่มีคำอธิบายควรได้รับการพิจารณาในกรณีนี้
3. การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดและการทดสอบอื่น ๆ : การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยและการตรวจหาโรคในระยะแรก ๆ ควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดภายใน 1 ชั่วโมงหลังคลอดสำหรับผู้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (เช่น SGA) หลังคลอด 3, 6, 12 ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด 24 ชั่วโมงการวินิจฉัยไม่ชัดเจนตามความต้องการในการตรวจสอบกรุ๊ปเลือดเฮโมโกลบินแคลเซียมเลือดแมกนีเซียมในเลือดปัสสาวะประจำและร่างกายคีโตนถ้าจำเป็นให้ตรวจสอบน้ำไขสันหลังหน้าอก X-ray คลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือ echocardiography
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ภาวะน้ำตาลในเลือด: ภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของอาการชักในทารกแรกเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดและ hypocalcemia สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงแรกของทารกแรกเกิด แต่ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดทุกชนิด จำนวนน้อยกว่า 1.75-2mmol / L (7.0-8.0mg / dl) หรือแคลเซียมอิสระน้อยกว่า 0.9mmol / L (3.5mg / dl) และภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นเรื่องธรรมดาในทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำที่มีประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดสามารถช่วยในการวินิจฉัย
2. Hyceoxic-ischemic encephalopathy: ส่วนใหญ่เกิดในทารกแรกเกิดและภาวะขาดอากาศหายใจและอัลตราซาวด์ในกะโหลกศีรษะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
