ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในทารกแรกเกิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในทารกแรกเกิด ลักษณะของการเผาผลาญกลูโคสในทารกแรกเกิดมีน้อยในการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตในนมและผลิตภัณฑ์นมและความมั่นคงของกลูโคสในเลือดซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง น้ำตาลในเลือดสูงหมายถึงระดับน้ำตาลในเลือด> 7mmo1 / L (125mg / dl) หรือระดับน้ำตาลในเลือด> 8.12 ～ 8.40mmol / L (145 ～ 150mg / dl) สำหรับระดับน้ำตาลในเลือดสูง เนื่องจากเกณฑ์น้ำตาลในไตต่ำในทารกแรกเกิดเบาหวานมักเกิดขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือด>> 6.7 มิลลิโมล / ลิตร (120 มก. / ดล) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ประมาณ 1% - 5% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การคายน้ำ, ketoacidosis เบาหวาน, ตกเลือด intraventricular
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในทารกแรกเกิด
Iatrogenic (27%):
Iatrogenic hyperglycemia สูงกว่าสาเหตุอื่น ๆ โดยปกติแล้วในทารกแรกเกิดซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความเร็วของการแช่น้ำตาลกลูโคสนั้นเร็วเกินไปหรือมากเกินไป iatrogenic ทำให้น้ำตาลในเลือดสูงมากขึ้นส่วนใหญ่:
(1) ฟังก์ชั่นการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่สมบูรณ์: ในทารกแรกเกิดที่มีความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสที่ไม่ดีโดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนดและทารก SGA ขาด Staub-Traugott ผลในผู้ใหญ่ (กล่าวคือระดับน้ำตาลในเลือดลดลงและการหายไปของกลูโคส ), นี้เกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอของการทำงานของเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย, ความไม่ไวต่อการป้อนน้ำตาลกลูโคสและกิจกรรมอินซูลินที่ไม่ดี, อายุครรภ์น้อย, น้ำหนักตัวต่ำและอายุน้อยลง, ชัดเจนมากขึ้น, ความอดทนต่อน้ำตาลในวันแรกหลังคลอด ต่ำสุดน้ำหนัก <1 กิโลกรัมแม้จะไม่สามารถทนต่ออัตราการฉีดกลูโคสที่ 5 ~ 6mg / (kg ·นาที)
(2) ผลกระทบของโรค: ภายใต้สภาวะความเครียดเช่นภาวะขาดอากาศหายใจเย็นและแบคทีเรียติดเชื้อผู้รับอาจรู้สึกตื่นเต้นการปล่อย catecholamines และ glucagon อาจเพิ่มขึ้นหรือเซลล์ต่อมไร้ท่อเกาะเล็กเกาะน้อยอาจเสียหายและผิดปกติ มันอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งส่วนใหญ่เป็นชั่วคราว แต่ก็มีไม่กี่คนที่สามารถอยู่ได้นานเช่นทารกแรกเกิดที่มีภาวะอุณหภูมิต่ำในกลุ่มอุณหภูมิมีแนวโน้มที่จะมีระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่าในกลุ่มอุณหภูมิปกติและกลุ่มฟื้นตัว ความทนทานต่อกลูโคสต่ำบกพร่องลดการใช้กลูโคสเนื้อเยื่อซึ่งสัมพันธ์กับการตอบสนองของเกาะที่ไม่ดีลดการหลั่งอินซูลินหรือลดความไวของตัวรับอินซูลินและอาจเพิ่มการหลั่ง catecholamines เร่งการสลายตัวของไกลโคเจนหรือระดับเลือดสูง ระดับของกลูคากอนและคอร์ติซอลนั้นสูงขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับการเสริมระดับกลูโคเนเจเนซิสมีรายงานว่าทารกแรกเกิดที่มีภาวะอุณหภูมิต่ำมากการติดเชื้อและ scleredema มีระดับคอร์ติซอลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในพลาสมา กลูโคสความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง, ผลกระทบต่อการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดยังไม่ชัดเจนอาจจะเกี่ยวข้องกับการด้อยค่าของฟังก์ชั่น hypothalamic - ต่อมใต้สมอง, ประสาท, น้ำตาลในต่อมไร้ท่อ ฟังก์ชั่นการควบคุมเกิดจากความผิดปกติ
(3) อื่น ๆ : น้ำตาลในเลือดสูง iatrogenic มักจะเกิดจากการฉีดกลูโคสที่มากเกินไปในทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดน้ำหนักต่ำมากหรือในโภชนาการทางหลอดเลือดดำรวม, ฉีดน้ำตาลจากภายนอกไม่สามารถยับยั้งการผลิตน้ำตาลภายนอกส่งมารดา มีการใช้น้ำตาลและกลูโคคอร์ติโกในช่วงเวลาสั้น ๆ ก่อนหน้านี้ทารกใช้กลูโคส hypertonic, อะดรีนาลีนและการใช้กลูโคคอร์ติคอยในระยะยาวในการส่งคืนห้องคลอดซึ่งมีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด; เปิดใช้งานสลายตับไกลโคเจนและยับยั้งการสังเคราะห์ไกลโคเจน
โรคเบาหวานชั่วคราวในทารกแรกเกิด (30%):
โรคเบาหวานในทารกแรกเกิดชั่วคราวเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดที่ จำกัด ตัวเองที่หายากซึ่งมักเกิดขึ้นในเด็กที่มีขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์ยังเป็นที่รู้จักกันในนามของทารกแรกเกิดหลอกโรคเบาหวานสาเหตุและการเกิดโรคยังไม่เข้าใจ ต่ำบางคนรายงานโรคเบาหวานชั่วคราวระดับอินซูลินในเลือดอยู่ในระดับต่ำหลังจากการกู้คืนก็เพิ่มขึ้นประมาณ 1/3 ของเด็กมีประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวานพบบ่อยในเด็ก SGA ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 6 สัปดาห์หลังคลอดหลักสูตรของโรค ชั่วคราวน้ำตาลในเลือดมักจะสูงกว่า 14mmol / L (250mg / dl), การสูญเสียน้ำหนัก, การคายน้ำและปัสสาวะน้ำตาลบวกร่างกายคีโตนปัสสาวะปัสสาวะมักจะเป็นลบหรือบวกในเชิงบวกไม่กำเริบหลังจากการรักษาแตกต่างจากโรคเบาหวานที่แท้จริง
โรคเบาหวานที่แท้จริง (10%):
เบาหวานแรกเกิดนั้นหายาก
กลไกการเกิดโรค
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมีความสำคัญหรือยาวนานสามารถเกิดขึ้นได้ hyperosmolaremia, ความดันในเลือดเพิ่มขึ้น osmotic พลาสม่า, ยาขับปัสสาวะ hypertonic, การสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลขนาดใหญ่, ทำให้เกิดการคายน้ำ, polydipsia, polyuria ฯลฯ , แม้กระทั่งช็อก การพัฒนาที่ไม่ดี, hypertonicemia รุนแรง, extravasation ของเหลวในเซลล์, ขยายตัวของหลอดเลือดในสมอง, ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น, การขาดน้ำ hypertonic ของเซลล์สมอง, กรณีที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดการตกเลือดในสมอง
การป้องกัน
การป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิด
น้ำตาลในเลือดสูงส่วนใหญ่เป็น iatrogenic และยังสามารถทำให้สมองเสียหาย ดังนั้นเราจึงควรให้ความสนใจกับการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อให้บรรลุการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลาเพื่อลดอุบัติการณ์และลดความเสียหายของสมอง มาตรการหลักในการป้องกันคือการควบคุมความเร็วของการป้อนน้ำตาลกลูโคสประเด็นต่อไปนี้ควรสังเกตทางการแพทย์:
1. เสริมสร้างการตรวจสอบ
(1) สำหรับทารกแรกเกิดที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดที่ 3, 6, 9, 12 และ 24 ชั่วโมงหลังคลอดและภาวะน้ำตาลในเลือดหรือน้ำตาลในเลือดสูงควรตรวจพบไม่ช้าก็เร็ว
(2) สำหรับผู้ที่ใช้กลูโคสในระยะเวลาอันสั้นก่อนส่งมอบและเมื่อทารกแรกเกิดได้รับการช่วยชีวิตในห้องคลอดให้ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด (โดยใช้แถบทดสอบหรือวิธีน้ำตาลกลูโคสในเลือด) หลังจากเข้าห้องผู้ป่วยแล้วกำหนดอัตราการถ่ายโอนน้ำตาลที่ต้องการ
2. ใช้ระดับน้ำตาลในเลือดด้วยความระมัดระวัง: ในกรณีที่เกิดภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิดและภาวะ hypothermia ควรใช้กลูโคส hypertonic 25% ด้วยความระมัดระวังขอแนะนำให้เจือจางยาที่มีน้ำตาลกลูโคส 5% ควรพิจารณาว่าภายใต้ความเครียด ต่ำและง่ายต่อการมีน้ำตาลในเลือดสูง
3. ปรับความเร็วและความเข้มข้นของกลูโคส: สำหรับเด็กที่มีความเสี่ยงสูงและทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรควบคุมอัตราการให้น้ำตาลกลูโคสและการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดควรกระทำหากการเพิ่มขึ้นสูงความเข้มข้นและความเร็วในการป้อนข้อมูลควรลดลงทันที
4. สารอาหารทางหลอดเลือด: สำหรับทารกแรกเกิดที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือด, แคลอรี่เสริมไม่สามารถแก้ไขได้โดยการเพิ่มความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสเพียงอย่างเดียวควรเพิ่มสารละลายกรดอะมิโนและ lipidoids ที่หลากหลายเพื่อให้ได้สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมด
5. สำหรับทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำและเด็กที่มีความเสี่ยงสูงที่สามารถกินหลังคลอดได้ควรได้รับอาหารไม่ช้าก็เร็วการให้อาหารน้ำตาลหรือนมตั้งแต่ 2 ถึง 4 ชั่วโมงหลังคลอดไม่สามารถให้อาหารทางปากหรือจมูกได้การฉีดกลูโคสเข้าเส้นเลือดดำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนการ คายน้ำเบาหวาน ketoacidosis ตกเลือด intraventricular
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะขาดน้ำ, และ ketoacidosis อาจเกิดขึ้นในเด็กที่มีระดับน้ำตาลในเลือดอย่างมีนัยสำคัญหรือยืนยาว. ในภาวะ hypertonicemia รุนแรง, ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะและการตกเลือด intraventricular อาจเกิดขึ้น.
อาการ
อาการภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อย โรคเบาหวาน polydipsia ketoacidosis หลายดื่มการสูญเสียน้ำหนักการคายน้ำหลายปัสสาวะขาดเลือดในกะโหลกศีรษะสมองตกเลือดปิดเปลือกตา
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงไม่ร้ายแรงไม่มีอาการทางคลินิกและผู้ป่วยที่มีน้ำตาลในเลือดสูงหรือมีระยะเวลานานอาจมีภาวะขาดน้ำ polydipsia, polyuria ฯลฯ แสดงลักษณะเฉพาะปิดตาไม่เข้มงวดพร้อมด้วยความหวาดกลัวลดน้ำหนักความดันพลาสม่าออสโมติก เพิ่มขึ้นกรณีที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้เลือดออกในกะโหลกศีรษะมักจะปรากฏโรคเบาหวานร่างกายคีโตนปัสสาวะในเชิงบวกอาจจะเกี่ยวข้องกับ ketoacidosis
ตรวจสอบ
การตรวจน้ำตาลในเลือดสูงในทารกแรกเกิด
1. ระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้น: เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในทารกแรกเกิดยังไม่เป็นเอกภาพนักวิชาการใช้น้ำตาลกลูโคสในเลือดสูงกว่า 7,7.8,8.0mmol / L (125,140,145,150mg / dl) เป็นมาตรฐานสำหรับระดับน้ำตาลในเลือดสูง นักวิชาการในประเทศส่วนใหญ่ใช้กลูโคสในเลือดทั้งหมด> 7mmo1 / L (125mg / dl) เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยมีรายงานว่ามีเลือดออกในหลอดเลือด intraventricular มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดของทารกคลอดก่อนกำหนดคือ> 33.6mmol / L (600mg / dl)
2. ร่างกายคีโตนปัสสาวะ: โรคเบาหวานที่แท้จริงมักจะเป็นบวกอาจจะเกี่ยวข้องกับ ketoacidosis, น้ำตาลในเลือดสูง iatrogenic หรือโรคเบาหวานชั่วคราวร่างกายคีโตนปัสสาวะมักจะเป็นลบหรือบวกในเชิงบวก
3. น้ำตาลในปัสสาวะ: เนื่องจากระดับน้ำตาลในไตต่ำในทารกแรกเกิดเบาหวานมักเกิดขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือด> 6.7mmol / L (120mg / dl)
B-ultrasound, X-ray และ CT scan หากจำเป็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในทารกแรกเกิดมักจะไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดและการทดสอบน้ำตาลกลูโคสในปัสสาวะ แต่สาเหตุควรระบุในเวลาเพื่ออำนวยความสะดวกการรักษาตามคุณสมบัติทางคลินิกและประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง 125mg / dl) สามารถวินิจฉัยว่าเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
การวินิจฉัยแยกโรค
แตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของการคายน้ำและโรคเลือดออกในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิดตกเลือดในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกิดจากการขาดออกซิเจนและการบาดเจ็บที่เกิดประวัติทางการแพทย์และการทดสอบในห้องปฏิบัติการการตรวจ CT สมองสามารถช่วยระบุ
