โรคกระดูกอ่อนทารกแรกเกิด
บทนำ
โรคกระดูกอ่อนทารกแรกเกิด โรคฟันผุทารกแรกเกิด (ricketsofnewborn) เป็นความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซี่ยมและฟอสฟอรัสที่เกิดจากการขาดวิตามินดีและ / หรือแคลเซียมฟอสเฟตและทำให้เกิดการเจริญเติบโตของความผิดปกติของโครงกระดูกกระดูกแคลเซียมเกลือและ / หรือเนื้อเยื่อเหมือนกระดูก โรคกระดูกเผาผลาญสารอาหารที่สะสมเป็นคุณสมบัติทางเนื้อเยื่อ หากโรคเกิดขึ้นจะเรียกว่าโรคกระดูกอ่อน แต่กำเนิด (CR) หรือที่เรียกว่าโรคกระดูกอ่อนของทารกในครรภ์, โรคกระดูกอ่อน viviparous, ฯลฯ โรคกระดูกอ่อนทารกแรกเกิดง่ายที่จะเกี่ยวข้องกับเสมหะแคลเซียมต่ำเพราะคอสามารถคุกคามชีวิตหรือขาด ความเสียหายของสมองออกซิเจนจึงควรป้องกันอย่างแข็งขัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องร่วง, hypocalcemia ทารกแรกเกิด, ชักทารกแรกเกิด, ชักในเด็ก, ลำคอ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคกระดูกอ่อนในทารกแรกเกิด
การเก็บแคลเซียมฟอสฟอรัสและวิตามินดีไม่เพียงพอ (20%):
แคลเซียมและฟอสฟอรัสของทารกในครรภ์มาจากแม่ 75% ของสำรองแคลเซียมและฟอสฟอรัสจะถูกเก็บไว้ใน 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์นั่นคือหลังจาก 28 สัปดาห์ของอายุครรภ์และการบริโภคถึงปริมาณที่สูงที่สุดในชีวิตนั่นคือแคลเซียม 150mg / (kg · d) ), ฟอสฟอรัส 75mg / (kg`d) ชั้นผิวเด็กผิวเต็มรูปแบบเม็ดยังเก็บ 7-dehydrochoids ภายใต้แสงอัลตราไวโอเลตสามารถแปลงเป็นวิตามิน D3, วิตามิน D ภายนอกนี้เป็นเพียงเพียงพอหลังคลอด 2 ~ 3 เดือนของความต้องการดังนั้นปริมาณวิตามินดีที่เก็บไว้ในทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับสถานะการพัฒนาผิวเมื่อหญิงตั้งครรภ์หนักในระหว่างตั้งครรภ์หรือเนื่องจากคราสบางส่วนขาดแสงแดดโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์หรือ osteomalacia เช่นเดียวกับฝาแฝด เหตุผลคือแคลเซียมและฟอสฟอรัสและ / หรือวิตามินดีในทารกแรกเกิดไม่เพียงพอดังนั้นอุบัติการณ์ของทารกแรกเกิดในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อนในภาคเหนือของจีนสูงกว่าในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวอย่างมีนัยสำคัญ
ปริมาณที่ไม่เพียงพอของวิตามินดีและแคลเซียมและฟอสฟอรัส (15%):
โดยไม่คำนึงถึงปริมาณต่ำของวิตามินดีในนมมนุษย์หรือนมมันเป็นเรื่องยากที่จะตอบสนองความต้องการในชีวิตประจำวันของทารกแรกเกิดนมมนุษย์มีวิตามินดี 0-100 U / L โดยเฉลี่ย 22 U / L โดยเฉลี่ยนมมี 3-40 U / L เฉลี่ย 14 U / L เด็กเต็มระยะจำเป็นต้องเพิ่มวิตามิน D 400U ทุกวันจำนวนทารกคลอดก่อนกำหนดจะต้องสูงขึ้นถึง 800U / d อย่างไรก็ตามเนื่องจากการบริโภคนมในทารกคลอดก่อนกำหนดต่ำวิตามินดีและแคลเซียมและฟอสฟอรัสขาดแคลเซียมมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้มากขึ้น L, ฟอสฟอรัส 150mg / L เนื้อหาต่ำ แต่แคลเซียม: ฟอสฟอรัส = 2: 1 เหมาะสำหรับการดูดซึมในลำไส้นมที่มีแคลเซียม 1200mg / L, ฟอสฟอรัส 900mg / L, แคลเซียม: ฟอสฟอรัส = 1.2: 1 ไม่เหมาะสำหรับลำไส้ ถนนถูกดูดซึมดังนั้นอุบัติการณ์ของโรคกระดูกอ่อนจึงสูงกว่าของผู้ให้นม
อัตราการเติบโตเร็วเกินไป (15%):
อัตราการเจริญเติบโตของกระดูกเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความต้องการแคลเซียมและฟอสฟอรัสอัตราการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดใน 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์เกินกว่ากลุ่มอายุใด ๆ และการขาดวิตามินดีมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
การหลั่งฮอร์โมนพาราไธรอยด์ไม่เพียงพอและการทำงานของตับและไตบกพร่อง (10%):
หลั่งไม่เพียงพอของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ในทารกแรกเกิด, การตอบสนองของไตท่อต่อฮอร์โมนพาราไธรอยด์ไม่สมบูรณ์, ส่งผลให้การดูดซึมของฟอสฟอรัสเพิ่มขึ้นโดย tubules ไตและลดการดูดซึมของแคลเซียม, ซึ่งอาจนำไปสู่ calcitonin ที่ถูกหลั่งออกมาโดยเซลล์แมกนีเซียมและต่อมไทรอยด์ C นั้นเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับวิตามินดีและแคลเซียมและฟอสฟอรัสเมแทบอลิซึมการทำงานของตับและไตที่บกพร่องของทารกแรกเกิดก็จะส่งผลต่อการไฮดรอกซิเลชันของวิตามินดี
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
อุบัติการณ์ของโรคต่างๆในช่วงทารกแรกเกิดมีสูงซึ่งส่งผลต่อการดูดซึมการใช้ประโยชน์และการเผาผลาญของวิตามินดีและ / หรือแคลเซียมและฟอสฟอรัสในตับถุงน้ำดีหรือไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้เครื่องช่วยหายใจ ปริมาณที่ไม่เพียงพอของฟอสฟอรัสและวิตามินดีการใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาวและโซเดียมไบคาร์บอเนตเพื่อเพิ่มการขับถ่ายแคลเซียมในปัสสาวะการใช้ยา anticonvulsant ในระยะยาว (รวมถึงสตรีมีครรภ์) เช่น phenobarbital กระตุ้นการกระตุ้นระบบออกซิเดสของ การสลายตัวเร่งของ D3 และ 25- (OH) D3 เป็นสารที่ไม่ได้ใช้งานสามารถนำไปสู่การเกิดโรคกระดูกอ่อน
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระดูกอ่อนทารกแรกเกิด
การป้องกันโรคกระดูกอ่อน แต่กำเนิดควรเริ่มต้นในไตรมาสที่สอง
1. จากสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ให้หญิงตั้งครรภ์มีวิตามินดี 1,000U / วันให้กินต่อไปหลังจากทารกเกิด
2. เสริมสร้างการดูแลสุขภาพในระหว่างตั้งครรภ์ให้ความสนใจกับโภชนาการและมักจะทำกิจกรรมกลางแจ้งเพื่อเพิ่มเวลาของการเปิดรับแสงกลางวัน
3. หญิงตั้งครรภ์ควรดื่มนมมากขึ้น
4. แข็งขันป้องกันและรักษาโรคของหญิงตั้งครรภ์เช่นการป้องกันโรคตับอักเสบบีและปกป้องการทำงานของไตเพื่อไม่ให้ส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญแคลเซียมฟอสเฟตและวิตามินดีในร่างกาย เพิ่มวิตามินดี 50,000 U ต่อเดือนในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์
5. ในปัจจุบันความชุกของวิตามินดีควรเพิ่มขึ้นสำหรับทารกแรกเกิดโดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนดจากสัปดาห์ที่สองหลังคลอดวิตามินดีสามารถให้ 800-1200 U ต่อวัน แต่ควรสังเกตว่าขนาดของวิตามิน A ไม่ควรเกิน 10,000 U ต่อวัน .
6. ต่อสู้เพื่อให้นมลูก นมมนุษย์มีแคลเซียมและฟอสฟอรัสมากขึ้นและง่ายต่อการดูดซับโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับทารกอายุต่ำกว่า 6 เดือนที่แข่งขันเพื่อเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคกระดูกอ่อนในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน ท้องเสีย hypocalcemia ทารกแรกเกิดทารกแรกเกิดเด็กชักคอชัก
มันง่ายที่จะมีการแตกหักที่เกิดขึ้นเองความผิดปกติของโครงกระดูกเช่นกะโหลกศีรษะและกระดูกอกและมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคติดเชื้อและท้องเสียก่อให้เกิด hypocalcemia ทารกแรกเกิดชักหรือลำคอและถึงแก่ความตาย
อาการ
อาการของโรคกระดูกอ่อนทารกแรกเกิด อาการที่ พบบ่อย osteomalacia hypocalcemia เสมหะปิดปลายซี่โครงลูกปัดก้อนหายใจลำบาก sclerophylla กระดูกหักทารกแรกเกิดร้องไห้หมอนทารกหัวล้าน
(A) อาการทางจิตและระบบประสาท : เหงื่อออกคืนที่น่าสยดสยองร้องไห้ ฯลฯ เหงื่อออกไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับสภาพอากาศเนื่องจากการกระตุ้นเหงื่อเด็กมักจะถูท้ายทอยก่อให้เกิดศีรษะล้านท้ายทอยหรือแหวนผมร่วง
(สอง) ประสิทธิภาพ osteophyte
1. หัวหน้า
(1) การอ่อนตัวของกะโหลกศีรษะ: มันเป็นอาการเริ่มแรกของโรคกระดูกอ่อนซึ่งพบได้บ่อยในทารกตั้งแต่เดือนมีนาคมถึงมิถุนายน
(2) ความผิดปกติของกะโหลก: "หัวกะโหลก", "หัวอาน" หรือ "ครอสเฮด"
(3) ด้านหน้ามีขนาดใหญ่การปิดล่าช้าและสามารถปิดได้จนถึงอายุ 2-3 ปี
(4) การงอกของฟันตอนปลายสามารถยืดอายุการงอกของฟันได้ 1 ปีหรือ 3 ปีและฟันไม่ได้อยู่ในแนวเดียวกันและเคลือบฟันไม่ดี
2. หน้าอก
(1) กระดูกซี่โครงได้รับผลกระทบจากลูกปัด
(2) ความผิดปกติของทรวงอก: อกไก่, อกกรวย
3. แขนขาและกระดูกสันหลัง
(1) ข้อมือและข้อเท้าขยายเป็น“ กำไลข้อมือ” และ“ สร้อยข้อมือเท้า”
(2) ความผิดปกติของแขนขาที่ต่ำกว่า "O" รูปขา (เข่า Varus) หรือ "X" ขาที่มีรูปร่าง (เข่า valgus)
(3) ความโค้งของกระดูกสันหลัง: อาจมี scoliosis หรือ kyphosis ในกรณีที่รุนแรงอาจมีความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน (สะโพก valgus) ในกรณีที่รุนแรงผู้หญิงอาจกลายเป็น dystocia เนื่องจากความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานในวัยผู้ใหญ่
(3) การแสดงอื่น ๆ : เงยหน้าขึ้นมอง, ยืน, ยืน, เดินช้า, ข้อต่อหลวมและยืดนานเกินไป, ฟังก์ชั่นเยื่อหุ้มสมองสมองผิดปกติ, การก่อตัวสะท้อนปรับอากาศช้า, การพัฒนาภาษาย้อนหลัง, โรคโลหิตจาง
ตรวจสอบ
โรคกระดูกอ่อนทารกแรกเกิด
1. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ:
(1) อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้ในระหว่างการเป็นโรคกระดูกอ่อนและการฟื้นตัวเป็นสิ่งล่าสุดซึ่งเอื้อต่อการตรวจและวินิจฉัย
(2) ความมุ่งมั่นของระดับ 25 (OH) D3 หรือ 1,25 (OH) 2D3 ระดับค่าที่เป็นศูนย์ในโรคกระดูกอ่อนทั่วไปและลดลงอย่างมีนัยสำคัญในโรคกระดูกอ่อนแบบไม่แสดงอาการและวิตามินดีสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษา ตัวชี้วัดทางชีวเคมีที่เชื่อถือได้
2, การตรวจ X-ray:
การวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนของทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับการตรวจ X-ray การเปลี่ยนแปลง X-ray ในโรคกระดูกอ่อนในวัยแรกเกิดสามารถมองเห็นได้ในช่วงเวลาที่ทารกแรกเกิดเช่นกระดูกหลวมลดความหนาแน่นของกระดูกกระดูก Trabecular เบาบางและกระดูกเยื่อหุ้มสมอง การผอมบางและเล็กของคาลวาเรียกระดูกยาวจะกว้างขึ้นการกลายเป็นปูนชั่วคราวเบลอกว้างและขอบมีเมฆเหมือนหรือแปรงเหมือนและมีภาวะซึมเศร้ารูปถ้วยและนิวเคลียสเบลอและนิวเคลียสเบลอและนิวเคลียสคลุมเครือ การขยับของระยะท้ายมักจะอยู่ในฟิล์มเอ็กซ์เรย์หน้าอกพบโดยบังเอิญในกระดูกซี่โครงกระดูกอ่อนชุมทางที่คล้ายกับกระดูกยาวของกระดูกอ่อนกระดูกหักบางครั้งกระดูกหักโคนขาหรือกระดูกต้นแขนใกล้เคียง เมื่อไม่มีนิวเคลียสของกระดูกควรพิจารณาโรคกระดูกอ่อน แต่กำเนิดการค้นพบรังสีเอกซ์สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
1. ระยะแรก: การแทรกซึมของท่อนที่คลุมเครือความหนาแน่นของกระดูกเยื่อหุ้มสมองลดลงเล็กน้อยและกระดูกเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยหรือไม่เปลี่ยนแปลง
2. ระยะเวลาการกระตุ้นที่ 1: การแทรกซึมของท่อนที่คลุมเครือจะเห็นได้ชัดว่าหยาบมากขึ้นความหนาแน่นลดลงการแทรกซึมของกระดูกต้นแขนเบลอและความหนาแน่นลดลง
3. ระยะการอักเสบที่สอง: กระดูกท่อนแขนท่อนล่างคลุมด้วยปูนหยาบหายไปกลายเป็นปูนชั่วคราวและความหนาแน่นของกระดูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของฮิสทีเรียทารกแรกเกิด
พื้นฐานการวินิจฉัย:
1. ประวัติความเป็นมา: สาเหตุของโรคกระดูกอ่อนสามารถตรวจสอบได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติและประสิทธิภาพของวิตามินดีและการขาดแคลเซียมและฟอสฟอรัสในมารดาที่ตั้งครรภ์
2. อาการทางคลินิก: มีอาการทางคลินิกบางอย่างเช่น hyperhidrosis และคอแคลเซียมต่ำการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเช่นการอ่อนตัวของกะโหลกศีรษะกะโหลกกระดูกสันอกและความผิดปกติของโครงกระดูกอื่น ๆ หรือกระดูกหักที่เกิดขึ้นเอง
3. การเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเปลี่ยนแปลง
4. การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในเลือด
5. การตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูก: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการสร้างวิธีการตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูกด้วยอัลตร้าซาวด์
การวินิจฉัยแยกโรค
เมื่อโรคกระดูกอ่อนในทารกแรกเกิดเกิดภาวะ hypocalcemia มันควรจะแตกต่างจากภาวะพร่องไทรอยด์เมื่อการขยายเสมหะก่อนการขยายหลอดเลือดเย็บกะโหลกขยายขนาดเส้นรอบวงศีรษะและความผิดปกติอื่น ๆ ควรจะแตกต่างจาก hydrocephalus; บัตรประจำตัวที่มี rickets ป้องกันวิตามิน D, dystrophy กระดูกอ่อน, การพึ่งพาวิตามินดีและ / หรือการขาดแคลเซียม, การตรวจทางห้องปฏิบัติการและเสริมและการรักษาด้วยการเตรียมวิตามิน D สามารถช่วยระบุ
