กลุ่มอาการบาดเจ็บจากความเย็นในทารกแรกเกิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการบาดเจ็บที่เกิดจากความหนาวเย็นในทารกแรกเกิด ซินโดรมบาดเจ็บเย็นทารกแรกเกิด (coldinjurysyndrome) เรียกว่าได้รับบาดเจ็บเย็นทารกแรกเกิดยังเป็นที่รู้จักกันในนามเส้นโลหิตตีบทารกแรกเกิด (scleredemaofnewborn) เป็นอาการที่ครอบคลุมส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายเย็นส่วนใหญ่มีลักษณะอุณหภูมิและความเสียหายของอวัยวะหลายอย่างรุนแรง ผิวจะปรากฏขึ้นอย่างหนักและบวมพบมากในทารกคลอดก่อนกำหนดและฤดูหนาวนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในการติดเชื้อที่รุนแรงลักษณะของผิวหนังเส้นโลหิตตีบเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง, บวม, คลอดก่อนกำหนด, สำลักทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดาอย่างรุนแรง ความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างสามารถเกิดขึ้นได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการบาดเจ็บที่เกิดจากหวัด
ปัจจัยร่างกาย (20%):
ในทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนดฟังก์ชั่นการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่พื้นที่ผิวของร่างกายที่มีขนาดใหญ่ค่อนข้างผิวผอมบางหลอดเลือดมีการกระจายมากขึ้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกระจายความร้อนไขมันใต้ผิวหนังน้อยมาก เอนไซม์ที่กลายเป็นกรดไขมันไม่อิ่มตัวมีเนื้อหาของกรดไขมันอิ่มตัวสูงในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง 29% ของกรด palmitic และ 3% ของกรดสเตียริกมันควบแน่นได้ง่ายที่อุณหภูมิต่ำกว่าเล็กน้อยและทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ผลิตความร้อนจากการเผาผลาญไขมันสีน้ำตาล ไขมันนี้ไม่ได้เก็บไว้เพียงพอและหมดลงอย่างง่ายดาย
สภาพแวดล้อมที่เย็น (15%):
ความเย็นทำให้หลอดเลือดส่วนปลายหดตัวการหลั่ง norepinephrine เพิ่มขึ้นทำให้ไขมันสีน้ำตาลสลายตัวเพิ่มการผลิตความร้อนเพื่อรักษาอุณหภูมิร่างกายเวลาเย็นนานไขมันสีน้ำตาลหมดกำลังการผลิตความร้อนจากสารเคมีลดลงอย่างรวดเร็วนำไปสู่การบาดเจ็บเย็นของทารกแรกเกิด วงจรมะเร็งของการยับยั้งอุณหภูมิของร่างกายลดลงด้วยอุณหภูมิห้องหลังจากการส่งมอบของทารกในครรภ์นั้นภาวะขาดอากาศหายใจ, การดมยาสลบ, ยาระงับประสาทมารดา, การติดเชื้อและการบาดเจ็บที่เกิดและปัจจัยอื่น ๆ สามารถส่งผลกระทบต่อการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย
ปริมาณไม่เพียงพอ (20%):
ปริมาณแคลอรี่ไม่เพียงพอในทารกคลอดก่อนกำหนดรวมกับปริมาณสำรองไกลโคเจนในทารกแรกเกิดจำนวนเล็กน้อยแหล่งที่มาของการผลิตความร้อน จำกัด
โรค (10%):
โรคปอดบวมภาวะติดเชื้อท้องร่วงภาวะขาดอากาศหายใจโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือความผิดปกติส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญอาหารของทารกแรกเกิดและการไหลเวียนโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการติดเชื้อรุนแรงอาจทำให้เกิดความผิดปกติของจุลภาคและ DIC ขาดออกซิเจนภาวะขาดออกซิเจน ไขมันสีน้ำตาลทำให้เกิดความร้อน
กลไกการเกิดโรค
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการทำความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่เกิดจากอุณหภูมิต่ำนักวิชาการต่างชาติได้แนะนำว่าเมื่อเซลล์ส่วนใหญ่สัมผัสกับความเย็นโครงสร้างของเซลล์และเยื่อหุ้มเซลล์เปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรง Lipids จับตัวเป็นก้อนแรกและแยกออกจากส่วนประกอบของเยื่อหุ้มเซลล์ โครงสร้างสูญเสียสิ่งกีดขวางการซึมผ่านดังนั้นความเสียหายจากความเย็นจึงส่งผลกระทบต่อร่างกายอย่างกว้างขวางนักวิชาการในประเทศได้เสนอความผิดปกติของจุลภาคใน scleredema, ช็อกและกระบวนการทางพยาธิวิทยา DIC ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญและการทำงานของอวัยวะหลัก
1. อุปสรรคต่อการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย: หลังจากอุณหภูมิของร่างกายลดลงถึง 20-25 ° C ระบบประสาทส่วนกลางจะถูกยับยั้ง
2. ระบบหัวใจและหลอดเลือด: เย็นทำให้การยับยั้งโหนดไซนัสอัตราการเต้นของหัวใจช้าอุณหภูมิของร่างกายคือ <28 ° C มีแนวโน้มที่จะเต้นผิดปกติ vasoconstriction เพิ่มความหนืดของเลือดเพิ่มการไหลเวียนของปอดที่เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของระบบ ความกว้างของการไหลเวียนของเลือดลดลงและการไหลเวียนของเลือดลดลง
3. ระบบทางเดินหายใจ: อัตราการหายใจการระบายอากาศและปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงลดลงตามสัดส่วนของอุณหภูมิของร่างกายภาวะหยุดหายใจขณะเกิดขึ้นเมื่ออุณหภูมิของร่างกายคือ 16-20 ° C อุณหภูมิของร่างกาย <25 ° C ลดลงเสียงปอดหลอดเลือดลดปริมาณเลือดปอดเพิ่มขึ้น และการขยายตัวอาการบวมน้ำที่ปอดและการตกเลือดในปอด
4. ระบบประสาทส่วนกลาง: ภาวะอุณหภูมิต่ำทำให้เกิดหลอดเลือด vasoconstriction, การไหลเวียนของเลือดลดลง, ความรู้สึกและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวค่อยๆปรากฏขึ้น, นักเรียนขยาย, อาการโคม่า, คลื่น EEG หายไปเมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงถึง 18-20 ° C
5. ระบบเลือด: เมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงฮีมาโตคริตก็ค่อยๆเพิ่มขึ้นปริมาณพลาสมาลดลงเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาวลดลงเซลล์เม็ดเลือดแดงทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงเสียรูปเซลล์เม็ดเลือดแดงที่แตกเพิ่มขึ้นลดลงประจุของเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง เวลาของ Prothrombin จะนานขึ้นที่° C, AT-III, ความเข้มข้นของปัจจัย VII ลดลงและกิจกรรม fibrinolytic จะเพิ่มขึ้นเพื่อทำให้เกิด coagulopathy และกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด
6. การทำงานของไต: ลดการไหลเวียนของเลือดในไตที่มีอุณหภูมิของร่างกายนำไปสู่ oliguria ไม่มีปัสสาวะและ creatinine ในเลือดเพิ่มขึ้น
7. ระบบทางเดินอาหาร: peristalsis ลำไส้อ่อนแอฟังก์ชั่นการล้างพิษในตับและกิจกรรม phagocytic phagocytic จะลดลงเม็ดเลือดขาว chemotaxis, phagocytosis และฟังก์ชั่นสินค้า peroxidase จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญการติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะลดลงความเข้มข้นของ catalase ลดลง กิจกรรมไอโซไซม์นั้นค่อนข้างเพิ่มขึ้น
8. การเผาผลาญอาหาร: การดูดซึมออกซิเจนและการใช้ออกซิเจนลดลงควบคู่ไปกับอุณหภูมิแกนความฉลาดทางเดินหายใจต่ำกว่าปกติเมื่ออุณหภูมิร่างกายหลักคือ 30 ° C ความฉลาดทางเดินหายใจลดลงถึง 0.65 อัตราการเผาผลาญกลูโคสลดลงการใช้ประโยชน์ลดลง การสะสมกรดแลคติกที่เกิดจากออกซิเจนส่งผลให้เกิดภาวะ metabolic acidosis การยับยั้งศูนย์กลางทางเดินหายใจลดการปล่อยก๊าซ CO2
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการบาดเจ็บของทารกแรกเกิดเย็น
การป้องกันสำคัญกว่าการรักษา
1. ทำงานได้ดีในสุขภาพปริกำเนิด: ทำงานได้ดีในการดูแลปริกำเนิด (โดยเฉพาะในพื้นที่ชนบท) และการศึกษาเสริมสร้างการตรวจก่อนคลอดป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์หลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนดทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำและการบาดเจ็บจากการคลอด
2. อุ่น: ในฤดูหนาวและพื้นที่ควรประกอบอุปกรณ์อุ่นสำหรับห้องคลอดเมื่อคลอดทารกแรกเกิดแล้วควรห่อด้วยผ้าขนหนูอุ่นก่อนเพื่อให้อบอุ่นเพื่อให้อุณหภูมิร่างกายของทารกแรกเกิดมีความเสถียรโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่มีความเสี่ยงสูง ความร้อนเพียงพอ
3. การรักษาที่ใช้งานของการติดเชื้อ: การรักษาที่ใช้งานอยู่ของโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิด scleredema เช่นการติดเชื้อ, ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, ความผิดปกติ, ภาวะขาดอากาศหายใจ, การบาดเจ็บที่เกิดภาวะขาดอากาศหายใจและอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของอาการบาดเจ็บที่เกิดจากการบาดเจ็บในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน แข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย
scleredema รุนแรงมักเกิดขึ้นในการช็อกและกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC), ความดันโลหิตต่ำ, เสียงหัวใจต่ำ, oliguria หรือปัสสาวะไม่บ่อยปอด, ทางเดินอาหาร, เยื่อบุผิวหนังและเลือดออกอื่น ๆ ก่อนที่จะตาย
อาการ
อาการของโรคการบาดเจ็บของทารกแรกเกิดที่หนาวเย็นอาการที่พบบ่อย
1. ประวัติความเป็นมา
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในฤดูหนาวทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องธรรมดามีการคลอดก่อนกำหนดภาวะขาดอากาศหายใจได้รับบาดเจ็บที่เกิดการติดเชื้อขาดแคลอรี่อุปทานและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ ส่วนใหญ่ของฤดูร้อนเกิดจากการติดเชื้อรุนแรงและขาดออกซิเจน
2. อาการ
(1) อุณหภูมิ: อุณหภูมิของร่างกาย (อุณหภูมิ 5 ซม. ในทวารหนัก) มักจะลดลงถึง 35 ° C รุนแรง <30 ° C เพียงประมาณ 26 องศาเซลเซียส
(2) ประสิทธิภาพการทำงานทั่วไป: การตอบสนองต่ำร้องไห้อ่อนหรือต่ำยากในการดูดร่างกายเย็นและแขนขาหายใจตื้น ๆ ชีพจรอ่อนแอ
(3) บวมอย่างหนัก: ส่วนของร่างกายของการสะสมไขมันใต้ผิวหนังสามารถปรากฏอาการบวมอย่างหนักบวมหรือแข็ง แต่ไม่บวมสัมผัสเหมือนยางที่พบบ่อยในด้านข้างของต้นขา, ก้น, น่อง, ลูกวัวไหล่สามารถกระจายกลับหน้าอก หน้าท้องและแก้มมือและเท้าที่รุนแรงอาจเป็นเรื่องยากเริ่มผิวแดงเช่นสีปูที่ปรุงสุกหากมีภาวะขาดออกซิเจนอาจมีสีม่วงเลือดออกความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเป็นสีเทาซีดโดยมีอาการตัวเหลืองเป็นสีเหลืองซีดเหมือนขี้ผึ้ง ตามมาตรฐานที่กำหนดโดยการประชุมแห่งชาติครั้งที่สองในทารกแรกเกิดในปี 1999 ดูตารางที่ 1 การเปลี่ยนแปลงการทำงานของอวัยวะรวมถึงการรับประทานอาหารไม่ร้องไห้ไม่ตอบสนองต่ำอัตราการเต้นของหัวใจช้าหรือ ECG ความผิดปกติทางชีวเคมีในเลือด หัวใจล้มเหลว, DIC, เลือดออกในปอด, ภาวะไตวาย, การคำนวณของช่วงบวมแข็ง, 20% ของศีรษะและลำคอ, 18% ของแขนขาบน, 14% ของหน้าอกและหน้าท้อง, 14% ของภูมิภาคและหลัง lumbosacral, 8% ของก้น, คู่ 26% ของแขนขาที่ต่ำกว่าเมื่ออุณหภูมิของร่างกาย <35 ° C ความแตกต่างของอุณหภูมิติดลบของเสมหะ - ทวารหนักบ่งชี้ถึงความล้มเหลวในการผลิตความร้อนของร่างกาย 0 หรือค่าบวกจะไม่หมด
(4) การติดเชื้อ: การติดเชื้อที่อยู่ร่วมกันมักจะเกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมการติดเชื้อ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการบาดเจ็บจากความเย็นของทารกแรกเกิด
1. กิจวัตรของเลือด: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงจำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงในองศาที่แตกต่างกันหากนิวโทรฟิมีการเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เกล็ดเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
2. การตรวจคัดกรอง DIC: เวลา prothrombin ที่ยาวนานของ coagulopathy รุนแรงเวลา thromboplastin เป็นเวลานานด้วย DIC, การทดสอบ 3P เป็นบวก, fibrinogen ลดลงและควรทำการทดสอบต่อไปนี้หกครั้งสำหรับผู้ป่วยโรคตับแข็งที่สำคัญ: 1) จำนวนเกล็ดเลือด: จำนวนเกล็ดเลือดมักจะลดลงอย่างต่อเนื่องและจำนวนเกล็ดเลือดของเด็กประมาณ 2/3 คือ <100 × 109 / L (100,000 / mm3)
(2) เวลา Prothrombin: เวลา prothrombin ที่ยาวนานขึ้นในกรณีที่รุนแรง cases20s ใน 4 วันหลังคลอดและ≥15sในวันที่ 5 และสูงกว่า
(3) เวลาของ thromboplastin: เวลา thromboplastin บางส่วนในดินเหนียวสีขาวคือ> 45s
(4) เวลาพลาสมา thrombin: ค่าปกติของทารกแรกเกิดคือ 19-44 วินาที (อายุ 16 ปี) ซึ่งวินิจฉัยได้มากกว่ากลุ่มควบคุมที่มีอายุตั้งแต่> 3 วินาที
(5) ไฟบริโนเจน: ไฟบริโนเจน <1.17 g / L (117 mg / dl), <1.16 g / L (160 mg / dl) มีค่าอ้างอิง
(6) การทดสอบ 3P (พลาสม่า protaco paracoagulation ทดสอบ): 65% ของทารกแรกเกิดปกติมีกิจกรรมละลายลิ่มเลือด 65% และอาจมีผลิตภัณฑ์การย่อยสลายไฟบริน (FDP) ดังนั้นการทดสอบ 3P สามารถบวกยังคงเป็นบวกหลังจาก 24 ชั่วโมง มันไม่ปกติ แต่การทดสอบ DIC ล่าช้า 3P สามารถเปลี่ยนเป็นลบได้
3. ชีวเคมีในเลือด: เนื่องจากการปฏิเสธนมที่อุณหภูมิต่ำเพิ่มไกลโคเจนและการใช้พลังงานน้ำตาลในเลือดมักจะลดลง creatinine ไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีนเพิ่มขึ้น
4. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: เมื่อใช้ภาวะเลือดเป็นกรดเนื่องจากประสิทธิภาพหลักเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนและภาวะเลือดเป็นกรดค่า pH ในเลือดลดลง PaO2 ลดลงและ PaCO2 เพิ่มขึ้น
5. การวัดเวลาอิเล็กโทรโฟเรซิอิเล็กโทรไมโคร: เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือด, เวลาอิเลคโตรโฟไซต์ของเม็ดเลือดแดงจะยืดเยื้อ
6. คลื่นไฟฟ้า: บางกรณีอาจมีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนใหญ่แสดงเวลา QT เป็นเวลานานแรงดันต่ำคลื่น T ต่ำหรือคว่ำและ ST ส่วนที่ลดลง
7. Chest X-ray: Pseudo-pneumonia สามารถเห็นกระจัดกระจายอยู่ในเงามืดเป็นหย่อม ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคอาการบาดเจ็บที่เกิดจากความหนาวเย็นในทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถทำการวินิจฉัยตามขอบเขตของอาการบวมอย่างหนักสภาพทั่วไปอุณหภูมิของร่างกายและไม่ว่าจะมีการช็อกไม่มีเลือดออกในปอดแบ่งออกเป็นแสงปานกลางและรุนแรง
1. การวินิจฉัยอาการบวมที่ผิวหนังอย่างหนัก
ตามขนาดของผิวขนาดของผิวจะเบาปานกลางและหนักอ่อน: ช่วงบวมน้อยกว่า 30% ปานกลาง: ช่วงบวมแข็งคือ 30% ถึง 50% รุนแรง: ช่วงบวมยากมากกว่า 50%
2. การจัดทำดัชนีการวินิจฉัยความแข็งไขมันใต้ผิวหนังแข็งบวม
ผมระดับ: ไขมันใต้ผิวหนังเป็นเรื่องยากเล็กน้อยสีผิวเป็นสีแดงเล็กน้อยระดับที่สอง: อาการบวมน้ำที่ชัดเจนมากขึ้นความยืดหยุ่นของไขมันใต้ผิวหนังจะหายไปโดยทั่วไปสีผิวเป็นสีแดงเข้มเล็กน้อยระดับ III: อาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดคือความยืดหยุ่นของไขมันใต้ผิวหนัง สีแดง
3. เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมที่สำคัญ
ตาม“ โครงการทดลองใช้วิธีการให้คะแนนกรณีวิกฤต” จัดทำโดยสำนักงานโครงการปฐมพยาบาลเด็กกระทรวงสาธารณสุขกระทรวงสาธารณสุขกำหนดตัวบ่งชี้สองตัวต่อไปนี้:
(1) อุณหภูมิของทวารหนักต่ำกว่า 30 ° C และระดับของอาการบวมแข็งมากกว่า 2 องศาโดยไม่คำนึงถึงขนาด
(2) อุณหภูมิทางทวารหนักต่ำกว่า 33 ° C อาการบวมแข็งสูงกว่า 2 องศาและช่วงนั้นมากกว่า 60%
ทุกคนที่ตรงกับหนึ่งในสองเงื่อนไขข้างต้นสามารถวินิจฉัยว่าป่วยหนัก
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อาการบวมน้ำของทารกแรกเกิด: โรคนี้จะต้องมีความแตกต่างจากอาการบวมน้ำของทารกแรกเกิดอาการบวมน้ำของทารกแรกเกิดในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดไม่เพียงพอ, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในเด็กแรกเกิด, hypoproteine mia, hypocalcemia และวิตามินบี 1 เด็กแรกเกิดอาจมีอาการบวมน้ำที่ริมฝีปากบางส่วนบางครั้งทารกแรกเกิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนดอาจเกิดขึ้นที่ด้านหลังของเท้า, หนังศีรษะ, อาการบวมน้ำที่วงโคจรและเกี่ยวข้องกับการขับถ่ายโซเดียมและคลอรีนไม่เพียงพอ
2. โรคเนื้อตายเน่าใต้ผิวหนัง: มันต้องมีความแตกต่างจากเนื้อตายเน่าใต้ผิวหนังและเนื้อร้ายไขมันใต้ผิวหนัง
