การติดเชื้อ coxsackievirus B ในทารกแรกเกิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อ Coxsackievirus B ของทารกแรกเกิด มีรายงานการติดเชื้อ Coxsackievirus B (CVB) ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2497 ใน Coxsack, New York, USA นอกจากนี้ยังก่อให้เกิดการติดเชื้อเป็นระยะ ๆ ในทารกแรกเกิดมันแพร่ระบาดซ้ำแล้วซ้ำอีกในบางส่วนของโลก ทารกแรกเกิดที่ด้อยกว่าและพื้นที่ที่มีการสุขาภิบาลไม่ดีมีอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจสมองและอวัยวะอื่น ๆ ที่มีการอักเสบการระบาดที่รุนแรงของโรคนี้อัตราการตายสูงถึง 26% ถึง 69.4% ซึ่งเป็นอันตรายต่อทารกแรกเกิด ได้ดึงดูดความสนใจของนักวิชาการทารกแรกเกิดทั่วโลก ในปีที่ผ่านมาจีนปักกิ่งหวงซานเสิ่นหยางและภูมิภาคอื่น ๆ ก็ได้รับความนิยมในห้องเด็ก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0012% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: อาการตัวเหลืองช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อ Coxsackievirus B ในทารกแรกเกิด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Coxsackie virus อยู่ในระดับ RNA virus (Gate), กลุ่มไวรัส RNA ขนาดเล็กและกลุ่ม enterovirus ค่อนข้างเสถียรที่อุณหภูมิห้องเมื่ออุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 50 ° C จะอยู่รอดได้นาน 1 ชั่วโมงไวรัสจะทนต่อสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดมากกว่า มันไม่ไวต่อยาปฏิชีวนะและยาเคมี แต่ไวต่อสารออกซิแดนท์มันถูกฆ่าได้ง่ายโดยโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 1% ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 1% หรือสารออกซิแดนท์ที่ประกอบด้วยคลอรีนตามลักษณะความเสียหายของอวัยวะไวรัส Coxsack แบ่งออกเป็น A. ในกลุ่ม B กลุ่ม A ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อทางระบบประสาทกล้ามเนื้อและระบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อโรคอัมพาตการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนโรคเริมโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ฯลฯ กลุ่ม B ส่วนใหญ่บุกหัวใจสมองตับและอื่น ๆ อวัยวะที่ก่อให้เกิด myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสและอื่น ๆ กลุ่ม coxsackievirus B โดยใช้การทดสอบการวางตัวเป็นกลางและเสริมการทดสอบการผูกพันเพื่อตรวจสอบแอนติเจนสามารถแบ่งออกเป็น 6 ประเภท (CVB1 ~ 6) ตามรายงานล่าสุด CVB3 ชนิด CVB5 การติดเชื้อเป็นอันตรายต่อทารกแรกเกิดและอุบัติการณ์สูงสุด
(สอง) การเกิดโรค
ได้รับการยืนยันว่านอกเหนือจากการก่อให้เกิดความเสียหายหัวใจ, การติดเชื้อระบาดของทารกแรกเกิด CVB สามารถทำให้เกิดความเสียหายหลายอวัยวะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกแทรกซึมจากเซลล์เนื้อเยื่ออักเสบได้รับผลกระทบการเสื่อมสภาพของเซลล์เนื้อเยื่อและเนื้อร้ายโฟกัสเป็นเรื่องธรรมดา
1. หัวใจ: Myocarditis คือการเปลี่ยนแปลงหลัก, ความแออัดของกล้ามเนื้อหัวใจ, อาการบวมน้ำ, เนื้อร้ายและ exudation การอักเสบ, เซลล์เม็ดเลือดขาว, monocytes, reticulocytes, เซลล์พลาสมาและเซลล์ polymorphonuclear แทรกซึมและแพร่กระจายไปยัง endocardium, เยื่อหุ้มหัวใจอาการบวมน้ำและปฏิกิริยาการอักเสบของเซลล์และเป็นส่วนหนึ่งของการขยายตัวของหัวใจ
2. สมอง: มันคือการเปลี่ยนแปลงของไวรัสเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักมีดังนี้:
(1) ความแออัดของสมองบวมและการตอบสนองของเซลล์อักเสบ
(2) สมองและไขสันหลังพบรอยโรคโฟกัสเซลล์เยื่อหุ้มสมองในแผลพบว่า eosinophilic เสื่อมเสื่อม monocytes และเซลล์ glial แทรกซึมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรวมเม็ดโลหิตขาวรอบเส้นเลือด
3. ปอด: การเปลี่ยนแปลงของโรคปอดบวมโฟกัส:
1 การแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์รอบ ๆ หลอดลม
2 มีการเปลี่ยนแปลงเลือดออกในถุงลม
3 หลอดเส้นเลือดฝอย
4 ไม่กี่กรณีของ bullae ปอด
4. อวัยวะอื่น ๆ
การขยายตับ 1 การตายของเนื้อเยื่อโฟกัสและการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์
2 เนื้อร้ายเกี่ยวกับไขกระดูกไต, อาการบวมน้ำที่ท่อและการสะสมเกลือแคลเซียม
3 เนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, hyperemia และการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ
เกาะเล็กเกาะน้อย 4 เซลล์มีความเสื่อมของโฟกัส
ไขกระดูก 5 ตัวแสดงปฏิกิริยาการอักเสบ: ระบบเม็ดสีแดงทำงานและเซลล์เนื้อเยื่อแพร่กระจาย แต่ megakaryocytes ถูกยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญ
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อในทารกแรกเกิด coxsackievirus B
สร้างความเข้มแข็งในการทำงานด้านการดูแลสุขภาพในระหว่างตั้งครรภ์ป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อต่าง ๆ อย่างแข็งขันการป้องกันควรดำเนินการตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์จนถึงก่อนคลอด:
รายการและเนื้อหาการตรวจสุขภาพก่อนแต่งงานส่วนใหญ่ ได้แก่ การตรวจทางเซรุ่มวิทยา (เช่นไวรัสตับอักเสบบี, treponema pallidum, เอชไอวี), การตรวจระบบสืบพันธุ์ (เช่นการตรวจคัดกรองการอักเสบที่ปากมดลูก), การตรวจร่างกายทั่วไป (เช่นความดันโลหิต ประวัติทางการแพทย์ ฯลฯ
หญิงตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงปัจจัยอันตรายเท่าที่จะเป็นไปได้รวมถึงห่างจากควันแอลกอฮอล์ยาเสพติดรังสีสารกำจัดศัตรูพืชเสียงเสียงก๊าซที่เป็นอันตรายระเหยโลหะหนักที่เป็นพิษและเป็นอันตรายเป็นต้นในกระบวนการดูแลฝากครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ การตรวจอัลตร้าซาวด์ปกติการตรวจทางเซรุ่มวิทยา ฯลฯ หากจำเป็นยังดำเนินการตรวจโครโมโซมและทำงานได้ดีในการให้คำปรึกษาโรคทางพันธุกรรม
จำเป็นต้องกำหนดว่าจะยุติการตั้งครรภ์หรือไม่ความปลอดภัยของทารกในครรภ์ในมดลูกมีผลสืบเนื่องหลังคลอดไม่ว่าจะสามารถรักษาวิธีการพยากรณ์โรค ฯลฯ และใช้มาตรการเชิงปฏิบัติเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในทารกแรกเกิด coxsackievirus B ภาวะแทรกซ้อน โรคดีซ่าน
อาจมีอาการช็อก, ดีซ่าน, ตับและม้าม, หัวใจล้มเหลว, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, ภาวะไตวายเฉียบพลันและอวัยวะล้มเหลวหลายอวัยวะอื่น ๆ (MOF), การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน, เต้นผิดปกติ, ชัก, โคม่าและตับถูกทำลาย - ตับ - myocarditis มีเลือดออกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นและแม้กระทั่งการเปลี่ยนแปลงเช่น DIC และปอดเลือดออกเกิดขึ้น
อาการ
ทารกแรกเกิด coxsackievirus B อาการติดเชื้ออาการที่พบบ่อย ซีดซีดมีขนดกท้องอืดอาการระบบทางเดินอาหารก่อนที่จะมีเสมหะความตึงเครียดเพิ่มขึ้นท้องเสียคลื่นไส้ชักชักคลื่นไส้หายใจลำบากดีซ่าน
ระยะฟักตัวของการติดเชื้อไวรัสคอกซากีในทารกแรกเกิดจะแตกต่างกันมากโดยทั่วไป 7-14 วันหลังคลอดการติดเชื้อในแนวดิ่งในมดลูกพบได้บ่อยภายใน 5 วันหลังคลอดหลังจากติดเชื้อการติดเชื้อจะเกิดขึ้นหลังจาก 5 วันและระยะฟักตัวนาน นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับ serotypes ที่แตกต่างกันปัจจัยแต่ละประการของทารกแรกเกิด (อายุครรภ์อายุสถานะภูมิคุ้มกัน ฯลฯ ), การติดเชื้อ CVB อ่อนของทารกแรกเกิดจะไม่มีอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดในขณะที่กรณีที่รุนแรงสามารถบุกหลายระบบอวัยวะแม้เสียชีวิต การติดเชื้อซีโรไทป์สามารถมีอาการทางคลินิกที่คล้ายกันและอาการทางคลินิกของบุคคลที่แตกต่างกันที่ติดเชื้อ serotype เดียวกันก็แตกต่างกันมาก
1. อาการไข้และการติดเชื้อในกระแสเลือด: เด็กส่วนใหญ่มีอาการไข้มีไข้อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 ° C ประเภทความร้อนไม่สม่ำเสมอและค่อยๆหายเป็นปกติหลังจากผ่านไปหลายวันหรือนานกว่า 10 วันสามารถมีอาการหงุดหงิดระหว่างมีไข้ได้ น้อย, อาเจียน, ท้องร่วงและเส้นประสาทอื่น ๆ , อาการระบบย่อยอาหาร, ด้วยการฟื้นตัวของอุณหภูมิของร่างกาย, ส่วนใหญ่ของการรักษาตัวเอง, ปานกลาง, กรณีที่รุนแรงกับ sepsis เฉียบพลันอาการทางระบบเหมือน, 1-2 วันหลังจากเริ่มมีอาการช็อก, ดีซ่าน, ม้ามตับ หายใจลำบาก, ชัก, แม้กระทั่ง DIC, เลือดออกในปอด, หัวใจล้มเหลว, ระบบหายใจล้มเหลวและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
2. ประสิทธิภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด: การติดเชื้อชนิดนี้ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อ CVB2 ～ 4 ส่วนใหญ่แสดงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรงชนิดนี้มักจะ 5 ถึง 9 วันหลังคลอดมันสามารถมีไข้เหี่ยวแห้งท้องเสียปฏิเสธและหลังจากไม่กี่วัน สัญญาณของ myocarditis, อิศวร, การขยายตัวของหัวใจ, galloping, ซีด, หายใจลำบาก, ความดันโลหิตลดลงและหัวใจล้มเหลวอื่น ๆ หรือช็อก cardiogenic, คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นแรงดันไฟฟ้าต่ำ, คลื่น T ต่ำหรือฤvertedษี และความหลากหลายของการเต้นผิดปกติการตรวจอัลตราซาวนด์สามารถมีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่หลากหลายเช่นความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตบางกรณีมีอาการชัก, โคม่าและความเสียหายของตับหรือที่เรียกว่าสมองสมอง - myocarditis
3. ความเสียหายของระบบอวัยวะหลายอย่าง: ในกรณีของการติดเชื้อระบาดของโรค CVB ในทารกแรกเกิดกรณีที่รุนแรงมักจะมาพร้อมกับความเสียหายหลายอวัยวะในหัวใจสมองปอดตับไตไตและระบบเลือดและแม้กระทั่งอวัยวะล้มเหลวหลาย (MOF) นอกเหนือจากอาการโคม่าชักระบบประสาทส่วนกลางเกิดความเสียหายอาจมีความตึงเครียดเอ็นด้านหน้าเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสะท้อนความผิดปกติโปรตีนน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นน้ำตาลคลอไรด์ปกติจำนวนของเซลล์โดยทั่วไปจะต่ำกว่า 500 / mm3 ความเสียหายของระบบส่วนใหญ่จะได้รับการฟื้นฟูใน 7 ถึง 10 วันความเสียหายของระบบย่อยอาหารมีลักษณะอาการทางเดินอาหารและตับถูกทำลายซึ่งอาจมีอาการแน่นท้องท้องคลื่นไส้อาเจียน hepatosplenomegaly ความผิดปกติของการทำงานของตับอะลานีนอะมิโน ความเสียหายของไตปรากฏเป็น oliguria, ไม่มีปัสสาวะ, บวม, ปัสสาวะ, โปรตีน, azotemia และอาการไตวายเฉียบพลันอื่น ๆ . ความเสียหายของปอดส่วนใหญ่เป็นปอดบวมและเลือดออกในปอด. ทางคลินิก, อาจมีความยากลำบากในการหายใจ, เขียวและเสียง intrapulmonary ภาพรังสีทรวงอกแสดงให้เห็นถึงเนื้อปอดที่ได้รับการปรับปรุง, เงาที่เป็นหย่อม, ความเสียหายของระบบเลือดรวมถึงภาวะเลือดออก, จุดเลือดออกที่ผิวหนัง, การฮ่อและการลดจำนวนของเกล็ดเลือดและการเปลี่ยนแปลงของ DIC
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อ coxsackievirus B ของทารกแรกเกิด
การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นพื้นฐานสำคัญในการวินิจฉัยและวินิจฉัยโรคในระยะแรกรวมถึงการแยกเชื้อไวรัสและการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะทางภูมิคุ้มกัน
1. การแยกเชื้อไวรัส: ควรแยกและเพาะเลี้ยง CVB ตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อปรับปรุงอัตราการตรวจพบในเชิงบวกของเชื้อตัวอย่างสามารถเลือกได้จากการหลั่งของเด็ก (คอหอย, คอ swabs ทางทวารหนักอุจจาระ ฯลฯ ) เลือดน้ำไขสันหลังและเซลล์เนื้อเยื่อ การเพาะเชื้อย่อยด้วยเซลล์ Hela และ fibroblasts ปอดของตัวอ่อนมนุษย์จนกระทั่งรอยโรคของเซลล์ดูเหมือนจะเป็นบวก แต่ควรเน้น:
(1) ไวรัสจะต้องแยกออกจากของเหลวในร่างกาย (เลือด, น้ำไขสันหลัง, ของเหลวเยื่อ ฯลฯ ) หรือในเนื้อเยื่อชันสูตรศพของเด็ก
(2) อาการทั่วไปบางอย่าง (เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, myocarditis ฯลฯ ) ปรากฏในคลินิกมันเป็นค่าการวินิจฉัยที่จะแยกซ้ำไวรัสเซรุ่มเดียวกันจากลำคอและอุจจาระ
2. การตรวจทางเซรุ่มวิทยา: วิธีการใช้หลักของการตรวจทางเซรุ่มวิทยา CVB คือการทดสอบการทำให้เป็นกลางและเทคนิคอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อมการทดสอบการทำให้เป็นกลางเป็นวิธีการตรวจจับที่ไวรัสถูกทำให้เป็นกลางโดยแอนติบอดีจำเพาะ เพื่อตรวจสอบการเติบโตของแอนติบอดีในซีรั่มของเด็กหรือตรวจสอบระดับแอนติบอดีหลังจากการติดเชื้อที่แฝงในประชากรความจำเพาะของ neutralizing แอนติบอดีสูงกว่าเวลาการบำรุงรักษานานเหมาะสำหรับการตรวจสอบทางระบาดวิทยาการทดสอบทางภูมิคุ้มกันทางอ้อมทางอิมมูโน เทคโนโลยีนี้สามารถตรวจจับแอนติเจนของไวรัสได้โดยตรงและยังสามารถใช้อิมมูโนอิฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อมในการตรวจหาแอนติบอดี CVB เช่น IgM เฉพาะซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยทางคลินิกที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพสำหรับโรคปัจจุบัน
3. การตรวจหา PCR และการผสมพันธุ์แบบ dot blot: ตั้งแต่ปี 1980 นักวิชาการต่างประเทศได้ใช้เทคนิคไวรัสวิทยาระดับโมเลกุลในการวินิจฉัยเชื้อไวรัสและวิธีการผสมพันธุ์ของกรดนิวคลีอิกถูกใช้ในการตรวจหา enterovirus DNA และ RNA ในซีรัมและกล้ามเนื้อหัวใจตาย มีความจำเพาะสูงและมีลักษณะรวดเร็วและเหมาะสำหรับการใช้งานทางคลินิก
4. การตรวจไขกระดูก: อาจมีเม็ด, erythroid hyperplasia ทำงาน, ระบบยักษ์ถูกระงับ, และผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีเม็ดเลือดแดงรุนแรงอยู่ในระดับต่ำ
5. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: แสดงแรงดันไฟฟ้าต่ำ, คลื่น T ต่ำหรือกลับหัว, ช่วงเวลาการประชาสัมพันธ์เป็นเวลานานและการเต้นผิดปกติต่างๆ
6. การตรวจอัลตร้าซาวด์: อาจมีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
7. การตรวจ X-ray: ภาพรังสีทรวงอกแสดงให้เห็นเนื้อปอดที่ได้รับการปรับปรุงและเงาที่เป็นหย่อม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการติดเชื้อ coxsackievirus B ในทารกแรกเกิด
การวิเคราะห์ทางคลินิกควรวิเคราะห์จากลักษณะทางคลินิกและข้อมูลทางระบาดวิทยาของผู้ป่วย
1. ลักษณะทางคลินิกของทารก: การคลอดทารกแรกเกิดปริกำเนิดไข้ไม่ได้อธิบายการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรืออาการคล้ายแบคทีเรียติดเชื้อรวมกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ แต่โรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วสภาพมีความสำคัญไม่สนับสนุนแบคทีเรีย การติดเชื้อ
2. ข้อมูลทางระบาดวิทยา: ตอนแรกของทารกแรกเกิดในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของห้องแม่หรือทารกเพิ่งมีประวัติของโรคไข้และการติดเชื้ออื่น ๆ คล้ายกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนในห้องเด็กทารกที่มีไข้ในเวลาเดียวกัน
สามารถยืนยันคุณสมบัติทางคลินิกข้างต้นร่วมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการทดสอบเสริม
มันแตกต่างจากการติดเชื้อและแตกต่างจาก TORCH ซินโดรม
