การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทารกแรกเกิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิด การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ (ทารกแรกเกิด) หมายถึงการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือเซลล์หนองในแบคทีเรียหรือปัสสาวะที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียบางอย่างแบคทีเรียสามารถติดเชื้อจากการไหลเวียนของเลือดหรือบุกโดยตรงทางเดินปัสสาวะรวมถึง pyelonephritis การอักเสบเนื่องจากการติดเชื้อเป็นเรื่องยากที่จะถูกกักขังอยู่ในส่วนหนึ่งของระบบทางเดินปัสสาวะไม่สามารถระบุตำแหน่งทางคลินิกได้เรียกรวมกันว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การปรากฏตัวของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักจะแสดงให้เห็นว่าเรามีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่มีศักยภาพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราการเกิดของ 0.01% - 0.04% ของทารกแรกเกิด คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดีซ่าน
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิด
การติดเชื้อในเลือด (20%):
เส้นทางที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิดเป็นเรื่องปกติในภาวะโลหิตเป็นพิษ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง, โรคปอดบวม, พุพอง, ฯลฯ และมีความเกี่ยวข้องกับการทำงานของภูมิคุ้มกันลดลงในทารกแรกเกิด
การติดเชื้อต้นน้ำ (15%):
ทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิดโดดเด่นด้วยกระดูกเชิงกรานกว้างและท่อไต, dysplasia ของกล้ามเนื้อผนังท่อไตและเส้นใยยืดหยุ่นโค้งขนาดใหญ่ง่ายต่อการกดและบิดง่ายต่อการเก็บปัสสาวะและการระบายน้ำที่ไม่ดีและการติดเชื้อ; ฟังก์ชั่นของวาล์วจะอ่อนแอเมื่อความดันในการเติมของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นปัสสาวะจะไหลสูงขึ้นและติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะท่อปัสสาวะของเด็กทารกแรกเกิดมีความยาวเพียง 1 ซม. (มีวุฒิภาวะทางเพศ 3 ~ 5 ซม.) มีโอกาสมากมายสำหรับการติดเชื้อจากน้อยไปมากแม้ว่าท่อปัสสาวะจะยาวกว่าในทารกแรกเกิดเพศชายปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะจะไม่ว่างเปล่าทุกครั้งที่ปัสสาวะปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มี phimosis การสะสมของสิ่งสกปรกก็มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ ปัจจัย
การติดเชื้อน้ำเหลือง (15%):
มีทางเดินน้ำเหลืองระหว่างลำไส้และไตและทางเดินปัสสาวะการติดเชื้อในลำไส้ในทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Escherichia coli ลำไส้และ Salmonella typhimurium ลำไส้อักเสบมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การติดเชื้อโดยตรง (20%):
พบน้อย แต่อวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันมีการติดเชื้อหนองเช่นเยื่อบุช่องท้องหนองฝี peri- ไต ฯลฯ สามารถส่งผลโดยตรงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
กลไกการเกิดโรค
1. ปัจจัยที่มีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิด
(1) ลักษณะทางสรีรวิทยา: เนื่องจากการใช้ผ้าอ้อมการเปิดท่อปัสสาวะมีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อโดยอุจจาระความสามารถในการต้านเชื้อแบคทีเรียในทารกแรกเกิดไม่ดีและเป็นเรื่องง่ายที่จะติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งก่อให้เกิดการแพร่กระจายของแบคทีเรียในเลือด ความสัมพันธ์ที่สูงของตัวรับกับแอนติเจนบนผนังเซลล์แบคทีเรียทำให้เด็กเหล่านี้ไวต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
(2) ความผิดปกติ แต่กำเนิดและการอุดตันทางเดินปัสสาวะ: ท่อไตตีบกระดูกเชิงกรานวาล์วหลังท่อปัสสาวะถุงไตท่อไตหรือท่อไตมดลูกสามารถทำให้เกิดการระบายน้ำไม่ดีและการติดเชื้อรอง
(3) กรดไหลย้อน vesicoureteric: ภายใต้สถานการณ์ปกติเมื่อปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยและปัสสาวะก็สามารถบีบอัดท่อไตที่เดินเข้าไปในผนังกระเพาะปัสสาวะเพื่อให้ปัสสาวะปิดไม่สามารถ refluxed ในช่วงทารกแรกเกิด เนื่องจากท่อไตสั้นที่เดินเข้าไปในผนังกระเพาะปัสสาวะท่อไตจะปิดและไหลเวียนเมื่อปัสสาวะเมื่อมี vesicoureteral ไหลย้อน pyelitis ง่ายที่จะเกิดขึ้น
2. เชื้อก่อโรค: เชื้อโรคส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียมีความเป็นพิษสูงและแบคทีเรียผลิตพิลีเพื่อให้สามารถยึดติดกับท่อปัสสาวะขยับขึ้นไปข้างบนแพร่กระจายเชื้อโรคไปยังเนื้อเยื่อของไตได้อย่างง่ายดายและไม่สมบูรณ์ แบคทีเรียมีแนวโน้มที่จะดื้อยาและอาจทำให้ติดเชื้อซ้ำได้
3. เส้นทางการติดเชื้อ: ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ติดเชื้อในเลือดนอกจากนี้คุณสมบัติทางสรีรวิทยาและกายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะของเด็กผู้หญิงสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อจากน้อยไปมาก
4. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: เมื่อแบคทีเรียเข้าสู่เนื้อเยื่อไตทำให้เกิดการติดเชื้อและเกิดปฏิกิริยาการอักเสบหลายครั้งหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาการติดเชื้อจะนำไปสู่ความเสียหายของไตอย่างรุนแรงและก่อให้เกิดแผลเป็นในกรณีที่ร้ายแรงกว่า ทำให้เกิดแผลเป็นที่ไตอย่างรุนแรงและโรคไตไหลย้อนเข้าสู่โรคไตระยะสุดท้าย
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิด
การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิดและทารก: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะของทารกมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายของไตซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความไวของไตที่พัฒนาไปสู่ pyelonephritis ในผู้ใหญ่ในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิด ปัญหา:
1. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิดมักมีเลือดปนและเป็นส่วนหนึ่งของการติดเชื้อในระบบ
2. อาจมีความพิการ แต่กำเนิดอย่างรุนแรงของทางเดินปัสสาวะ
3. ในสัปดาห์แรกของทารกแรกเกิดมักจะมีการไหลย้อน vesicoureteral รุนแรงซึ่งค่อยๆดีขึ้นหรือหายไปตามอายุ
4. ทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกหรือทารกที่ยังไม่ได้รับการพัฒนาไตมีความสามารถในการควบคุมสมดุลของของเหลวในร่างกายและอิเล็กโทรไลต์และการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมและมีความไวต่อการทำลายไตเนื่องจากยาเสพติด
5. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะของทารกแรกเกิดส่วนใหญ่อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงส่วนใหญ่มีไข้ชักชักหงุดหงิด, อาเจียน, เบื่ออาหารท้องอืดท้องผูกและอืดอัมพาตซีดหรือฟกช้ำหายใจผิดปกติลดน้ำหนัก เพิ่มขึ้น ฯลฯ บางครั้งดีซ่านสิ่งเหล่านี้เป็นอาการของโรคโลหิตเป็นพิษในระบบ Bergstrom et al รายงานว่า 1.4% ของทารกแรกเกิดมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและปัจจุบันสนับสนุนการใช้ถุงพลาสติกที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อเก็บตัวอย่างปัสสาวะหากวัฒนธรรมเป็นบวก ดำเนินการเจาะ suprapubic เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ในการรักษาสามารถใช้ ampicillin และ cephalosporin ได้โดยทั่วไป 10 วันสำหรับการรักษาแบคทีเรียที่เกิดซ้ำภายในหนึ่งปีด้วยยาปฏิชีวนะขนาดเล็กเพื่อป้องกันการกำเริบ Aminoglycosides และ quinolones หากพบการไหลย้อนของ vesicoureteral รุนแรงหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องง่ายที่จะพัฒนาโรคไตอุดกั้นและควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอและแก้ไขหากจำเป็น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนโรคดีซ่าน
อาจมีความซับซ้อนโดยดีซ่านชักอาเจียนแน่นท้องท้องอุดตันท่อปัสสาวะอาจมีความซับซ้อนโดย hydronephrosis แต่ยังซับซ้อนโดยแผลเป็นไตและโรคไตไหลย้อนความดันโลหิตสูงและอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะของทารกแรกเกิด อาการที่ พบบ่อย การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะผิวซีดซีดโปรตีนในทารกแรกเกิดท้องอืดดีซ่านการสูญเสียน้ำหนักอาการง่วงนอนชักชักท้องเสีย
ส่วนใหญ่ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในช่วงแรกเกิดคือการติดเชื้อในกระแสเลือดและมีการติดเชื้อในระบบหรือในท้องถิ่นอาการจะไม่สอดคล้องกันอย่างมากอาการทางระบบมีความเด่นและขาดความจำเพาะพวกเขามีลักษณะไข้หรืออุณหภูมิ, เซื่องซึมผิวคล้ำ หรือท้องเสียท้องอืดซีดเหี่ยวแห้งหรือกระสับกระส่ายและการลดน้ำหนักอาจมีอาการตัวเหลืองหรือชักเช่นเนื่องจากท่อปัสสาวะอุดตันสามารถสัมผัสกระเพาะปัสสาวะบวมในช่องท้องหรือ hydronephrosis หรือท่อไตท่อน้ำดี มวล
อาการทางคลินิก
อาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระยะแรกเกิดนั้นผิดปกติและมีความตื่นตัวอย่างมากเมื่อมีอาการทางคลินิกมีรายงานว่า 100% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะใน 100 รายมีไข้ 70% ซึ่งเกิน 39 ° C, 60% หงุดหงิด, 50 การให้อาหารเป็นเรื่องยาก 40% มีอาการอาเจียนหรือท้องเสียในสองสามวันแรกหลังคลอดทารกแรกเกิดควรมีเลือดปัสสาวะกิจวัตรประจำวันน้ำไขสันหลังและวัฒนธรรมของแบคทีเรียเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) การเพาะปัสสาวะ: จำนวนโคโลนี>> 100,000 / มิลลิลิตร
(2) ปัสสาวะประจำ: เซลล์เม็ดเลือดขาวตะกอน> 5 / HP หรืออาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นปรากฏในทารกแรกเกิด
(3) การตรวจสอบเชื้อโรค: การเจาะหัวหน่าวใช้ตัวอย่างปัสสาวะในเชิงบวก
ตรวจสอบ
การตรวจการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิด
1. ตรวจปัสสาวะประจำวัน
(1) การเก็บปัสสาวะ: วิธีการทั่วไปในการเก็บตัวอย่างปัสสาวะจากปัสสาวะของทารกแรกเกิดคือวิธีการเก็บปัสสาวะและการใส่สายสวนวิธีการเก็บปัสสาวะคือการทำความสะอาดพลาสติกในช่องคลอดและฆ่าเชื้อ (1: 1,000 benzalkonium โบรไมด์) ด้วยพลาสติกสะอาด ถุงนั้นได้รับการแก้ไขในช่องคลอดเพื่อเก็บปัสสาวะ แต่ถ้าไม่ทิ้งไว้ในปัสสาวะเป็นเวลา 30 นาทีวิธีการใส่สายสวนนั้นง่ายและสะดวกและสามารถให้ผลการเพาะเลี้ยงที่น่าเชื่อถือโดยเฉพาะหลังจากทิ้งปัสสาวะที่อาจปนเปื้อน 2-3 มิลลิลิตรแรก ปัสสาวะเจาะปัสสาวะเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับตัวอย่างปัสสาวะวัฒนธรรมปัสสาวะมันไม่ค่อยได้ใช้ในทางการแพทย์วิธีการคือการใช้ตำแหน่งหงายของเด็กในรัฐไส้กระเพาะปัสสาวะผิวหนังจะถูกฆ่าเชื้อเป็นประจำและ pubic symphysis เป็นเส้นแบ่งกว้างขวาง เจาะใช้เวลา 1 ~ 2ml ปัสสาวะส่งวัฒนธรรมประสบการณ์สามารถทำงานได้อย่างปลอดภัยเลือดออกไม่ค่อยติดเชื้อและลำไส้ทะลุ
(2) การตรวจปัสสาวะเป็นประจำ: กล้องจุลทรรศน์ตะกอนหลังจากการตกตะกอนของปัสสาวะเช่นเซลล์เม็ดเลือดขาว> 10 / สนามพลังสูงหรือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตัวอย่างปัสสาวะแบบไม่เหวี่ยง, เซลล์เม็ดเลือดขาว> 5 / สนามพลังสูงที่ควรได้รับการพิจารณาสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ตัวอย่างเช่นมีประเภทท่อในปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งประเภทท่อเม็ดบ่งบอกว่าเนื้อเยื่อของไตได้รับความเสียหาย
2. ปัสสาวะเปื้อนโดยตรงเพื่อค้นหาแบคทีเรีย
การผสมปัสสาวะสดหากพบแบคทีเรียมากกว่าหนึ่งตัวในแต่ละมุมมองภายใต้กล้องจุลทรรศน์น้ำมันแสดงว่าแบคทีเรียในปัสสาวะสูงกว่า 100,000 / มล. ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย
3. การนับจำนวนวัฒนธรรมและอาณานิคมของปัสสาวะ
มันเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยวิธีการคือการใช้ตัวอย่างปัสสาวะที่มีการเจาะกระเพาะปัสสาวะ suprapubic แบคทีเรียจะถูกเพาะเลี้ยงทันทีหลังจากถ่ายปัสสาวะหากมีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียการวินิจฉัยสามารถทำได้ในเวลาเดียวกันต้องทำการนับจำนวนโคโลนีและนับโคโลนี> 105 / มล. สามารถวินิจฉัยได้ 104 ~ 105 / มิลลิลิตรเป็นที่น่าสงสัย <104 / มล. หลายสายมลพิษวัฒนธรรมปัสสาวะควรทำในเวลาเดียวกันการทดสอบความไวยาเสพติดเพื่อเป็นแนวทางในการรักษาทางคลินิก
4. การตรวจสอบอื่น ๆ
การทดสอบตัวอย่างปัสสาวะสดข้างเตียงมีประโยชน์ในการวินิจฉัย: pyuria (เด็กชาย> 10 เซลล์เม็ดเลือดขาว / μl, หญิง> 50 เซลล์เม็ดเลือดขาว / μl) มีค่าทำนายเชิงลบที่ดีการทดสอบการลดไนไตรท์มีการคาดการณ์ในเชิงบวกที่ดี ค่าถ้าการทดสอบไนไตรต์, การทดสอบการคัดกรองเม็ดโลหิตขาว esterase และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของปัสสาวะที่สะอาดเป็นผลเชิงลบอย่างสมบูรณ์สามารถยกเว้นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเพราะในทารกแรกเกิดมักจะมีการติดเชื้อหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และจำเป็นต้องตรวจน้ำไขสันหลัง
หากการรักษาไม่หายขาดหรือซ้ำแล้วซ้ำอีกควรทำการตรวจสอบเพิ่มเติมรวมถึงแผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดา pyelography ทางหลอดเลือดดำ urography กระเพาะปัสสาวะอัลตร้าซาวด์สแกนไตไตแผนที่ ฯลฯ เพื่อทำความเข้าใจว่ามีความผิดปกติหรือความผิดปกติ
การตรวจด้วยรังสี: ประมาณ 30% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารกและเด็กมีความผิดปกติทางกายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะเมื่อการวินิจฉัยและการรักษาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้รับการจัดตั้งขึ้นและได้รับการรักษา โดยปกติแล้วการถ่ายภาพจะดำเนินการ 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อการตรวจด้วยภาพรังสีทั่วไป ได้แก่ การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของระบบทางเดินปัสสาวะและการตรวจซิสโตรเรโตรโมสโตรเจน (VCUG) หากจำเป็นต้องทำการตรวจไต CT หรือ radionuclide ก่อนการตรวจ VCUG การตรวจตัวอย่างปัสสาวะจะต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและป้องกัน VCUG มีบทบาทสำคัญในการค้นพบความผิดปกติทางกายวิภาคและการจำแนกระดับกรดไหลย้อน vesicoureteral
99mTc-DMSA (กรด dithiosuccinic) ตรวจการถ่ายภาพด้วยไฟฟ้าในไตหากการกระจายของ DMSA กัมมันตภาพรังสีผิดปกติสามารถช่วยวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิดโดยเฉพาะผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาป้องกันโรคติดเชื้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารก
ตามลักษณะทางคลินิกรวมทั้งการทดสอบในห้องปฏิบัติการให้สอดคล้องกับครั้งแรกที่สองหรือสามสามารถวินิจฉัยในเวลาเดียวกันให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะตีบหินถ้ายาปฏิชีวนะไม่ได้ผลหลังการใช้งานหรือผลในเชิงบวก บล็อก, สายการสืบพันธุ์และความผิดปกติของเส้นกึ่งกลาง lumbosacral, ความดันโลหิตสูง, creatinine ในเลือดที่เพิ่มขึ้นควรตรวจสอบทันทีเพื่อตรวจสอบว่ามีความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะและการไหลย้อน.
ควรจะแตกต่างจากโรคติดเชื้อในทารกแรกเกิดเช่นภาวะติดเชื้อในสมอง ฯลฯ ควรสังเกตว่าโรคดังกล่าวสามารถเกิดการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะขึ้นอยู่กับความระมัดระวังสูงของโรคและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง
