โรคผิวหนังผ้าอ้อมทารกแรกเกิด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคผิวหนังของผ้าอ้อมเด็กแรกเกิด โรคผิวหนังของทารกแรกเกิดเกิดจากก้นของทารกที่ถูกกระตุ้นโดยปัสสาวะอุจจาระและผ้าอ้อมที่ไม่เป็นระเบียบหลังจากถูมันจะทำให้เกิดผื่นแดงที่ผิวหนังในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดการพังทลายของผิวและการผลัดเซลล์ผิว โรคผิวหนังทางเพศสัมพันธ์ยังสามารถนำไปสู่การติดเชื้อ โรคผิวหนังของทารกแรกเกิดเกิดขึ้นในทารกและแผลที่ผิวหนังมักถูก จำกัด อยู่ในบริเวณที่สัมผัสกับผ้าอ้อมเช่นสะโพก, ช่องคลอด, ช่องท้อง, ช่องท้องส่วนล่างและด้านข้างของกระดูกต้นขาซึ่งเทียบเท่ากับผ้าอ้อม แผลที่ผิวหนังเริ่มต้นด้วยการล้างและบวมเล็กน้อยและมีเลือดคั่งแผลการกัดเซาะ ฯลฯ อาจเกิดขึ้นในช่วงของการเกิดโรค ตุ่มหนองและแผลตื้น ๆ อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทุติยภูมิ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคผิวหนังในเด็กแรกเกิด
เนื้อผ้าอ้อมและการเปลี่ยนไม่ทันเวลา (20%):
ผ้าอ้อมหยาบหรือผ้ายางผ้าใบกันน้ำพลาสติกเพื่อให้ผิวหนังท้องถิ่นมักจะอยู่ในสภาพเปียกหรือแช่รวมกับการเปลี่ยนไม่ตรงเวลายางหรือพลาสติกบางครั้งอาจกลายเป็นปัจจัยกระตุ้นทำให้เกิดโรค
ผ้าอ้อมไม่ได้รับการทำความสะอาด (25%):
คราบปัสสาวะและอุจจาระที่ตกค้างจะถูกย่อยสลายได้ง่ายโดยแบคทีเรียปรสิตในการผลิตสารแอมโมเนียซึ่งทำให้ระคายเคืองผิวหนังสีย้อมบนผ้าอ้อมและสบู่ที่เหลือก็สามารถเป็นปัจจัยกระตุ้นที่ทำให้เกิดโรค
การติดเชื้อแบคทีเรีย (20%):
ผ้าอ้อมไม่สามารถฆ่าเชื้อได้อย่างเต็มที่แบคทีเรียสะสมนำไปสู่การติดเชื้อเชื้อโรค
กลไกการเกิดโรค
การระคายเคืองปฐมภูมิโรคผิวหนังผ้าอ้อม
(1) การทำให้ผิวชั้นหนังกำพร้าและการทำงานของผิวหนังลดลงเป็นพื้นฐานของการเกิดโรค:
1 ไฮเดรชั่น: การปนเปื้อนของปัสสาวะและปัสสาวะผ้าอ้อมสุญญากาศเสื้อผ้า ฯลฯ ทำให้อุณหภูมิของผิวหนังสูงขึ้นและเหงื่อออกมากขึ้นทำให้ผิวหนังอยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีความชื้นอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดความชุ่มชื้นของผิวหนังในท้ายที่สุด .
2 แรงเสียดทาน: แรงเสียดทานระหว่างผ้าอ้อมหยาบและผิวหนังหรือแรงเสียดทานร่วมกันระหว่างผิวและผิวหนังเพื่อให้หนังกำพร้าที่ได้รับความเสียหายต่อไปและในที่สุดการทำงานของผิวหนังชั้นนอกจะลดลงและสภาพแวดล้อมของสภาพแวดล้อมการผสมพันธุ์ของแบคทีเรียจะเกิดขึ้น ส่วนที่ยื่นออกมาบริเวณที่เสียดทานเช่นก้นและเอวมักเป็นโรค
(2) ผลรองของชุดของสิ่งเร้า:
1 อุจจาระ: การปนเปื้อนในระยะยาวของอุจจาระเป็นสิ่งที่ไวต่อการเกิดโรคของผิวทารกแรกเกิด, โปรตีเอสและไลเปสในอุจจาระ, ส่วนผสมที่เป็นกรดหรือด่างจะสร้างความเสียหายให้กับผิวหนังได้มากขึ้น เด็กที่ได้รับอาหารอุจจาระเป็นกรดพบได้ในเด็กที่มีอาการท้องเสียที่เกิดจากการให้นมถั่วเหลืองหรือท้องเสียที่เกิดจากโรคท้องร่วงเนื่องจากท้องเสียมีกรดไขมันมากขึ้นในมูลสัตว์จึงพบว่าเมื่อท้องร่วงหยุดลง มันจะปรับปรุง
2 ปัสสาวะ: แอมโมเนียในปัสสาวะ (ผลิตโดยยูเรียที่ละลายในแอมโมเนียในปัสสาวะ) และสภาพแวดล้อมการแก้ปัญหาด่างทำให้เกิดความเสียหายต่อผิวหนังและทำให้การตอบสนองการอักเสบของผิวหนังแย่ลงการใช้แอมโมเนียในปัสสาวะก่อนหน้านี้เป็นการระคายเคืองผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อม มันผิดตอนนี้เชื่อกันว่าแอมโมเนียในปัสสาวะจะทำให้ระคายเคืองผิวเมื่อผิวได้รับความเสียหายเท่านั้น
3 สารเคมีระคายเคือง: การติดต่อบ่อยครั้งหรือการใช้สารเคมีระคายเคืองเช่นยาดับกลิ่นสารกันบูดสารฟอกขาวในผ้าอ้อมสบู่ยาฆ่าเชื้อครีมและน้ำมันเป็นอันตรายต่อผิวหนังของเด็กนอกจากนี้ผิวของเด็ก ความทนทานต่อสารต้านเชื้อราหลายชนิดก็ไม่ดีเช่นกัน
4 Candida albicans การเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมากเกินไปจะทำให้การตอบสนองของผิวระคายเคืองยิ่งขึ้น
5 อุณหภูมิ: อุณหภูมิผิวที่เพิ่มขึ้นในบริเวณผ้าอ้อมจะทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและทำให้การตอบสนองการอักเสบของผิวหนังแย่ลง
2. Candida ผ้าอ้อมโรคผิวหนัง
(1) แหล่งที่มาของเชื้อโรค: เชื้อโรคอาจมาจากช่องคลอดของมารดาด้วย Candida vaginitis การให้นมบุตรควรตรวจเต้านมเต้านมของแม่เพื่อตรวจเต้านมอักเสบตรวจสอบว่าจุกนมยางมีการปนเปื้อนกับ Candida หรือไม่ถ้าเด็ก หากมีดงในปากซ้ำ Candida ในพื้นที่ผ้าอ้อมมาจากระบบทางเดินอาหารของเด็ก
(2) ถามเด็ก ๆ ถึงประวัติของการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างบ่อยครั้ง
(3) เด็กที่มีอาการท้องเสียมักติดเชื้อ Candida
(4) ผ้าอ้อมมีการเจริญเติบโตที่อบอุ่นและชื้นมากสำหรับ Candida ซึ่งสามารถทวีคูณบนพื้นผิวของผิวหนัง
(5) นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่า Candida เป็นโรคติดเชื้อทุติยภูมิที่ขึ้นอยู่กับความเสียหายของผิวหนังมันสามารถเจาะชั้น stratum corneum และเปิดใช้งานระบบเสริมผ่านทางเลี่ยงผ่านเพื่อกระตุ้นการอักเสบของผิวหนัง
(6) นักวิชาการบางคนเชื่อว่าความรุนแรงของโรคผิวหนังผ้าอ้อมและความยาวของโรคไม่เกี่ยวข้องกับประเภทของโรคผิวหนังผ้าอ้อม แต่เกี่ยวข้องกับจำนวนของ Candida albicans
การป้องกัน
การป้องกันโรคผิวหนังในทารกแรกเกิด
1. ความต้องการพื้นผิวของผ้าอ้อมเด็ก: ผ้าฝ้ายเนื้อละเอียดสีขาวและนิ่มดูดซับได้ดีนักวิชาการต่างประเทศสนับสนุนให้ใช้ผ้าอ้อมสำเร็จรูปที่มีวัสดุอะคริลิกเจล (AGM) เนื่องจากผ้าอ้อมนี้มีประสิทธิภาพการดูดซับความชื้นที่ดีและไม่ระคายเคืองต่อผิว ผ้าย้อมด้วยสีย้อมสวรรค์จะถูกห้ามเป็นผ้าอ้อม
2. ข้อกำหนดในการซักของผ้าอ้อมเด็ก: อย่าสนับสนุนการซักด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อล้างสบู่ที่ตกค้างด้วยน้ำและต้มและฆ่าเชื้อหากจำเป็น
3. ข้อกำหนดสำหรับการใช้ผ้าอ้อม: เปลี่ยนผ้าอ้อมบ่อยๆเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผ้าอ้อมเด็กชื้นในระยะยาวเมื่อเปลี่ยนผ้าอ้อมให้ใช้แป้งฝุ่นที่ไม่ทำให้ระคายเคืองเพื่อทำให้ผิวแห้งห้ามใช้ยางหรือแผ่นพลาสติกใต้ผ้าอ้อมเด็กหรือห่อผ้าอ้อม ด้านนอก
4. ข้อกำหนดการเก็บผ้าอ้อม: ผ้าอ้อมสำเร็จรูปที่มีสารแนพทาลีนหรือการบูรเพื่อเก็บผ้าอ้อม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคผิวหนังผ้าอ้อมเด็กแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะติดเชื้อ
อาจมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและแม้กระทั่งมีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อ
อาการ
ทารกแรกเกิดอาการผิวหนังอักเสบผ้าอ้อมอาการที่พบบ่อย มี เลือดคั่งก้นเด็กอาการบวมน้ำสีแดงติดเชื้อรองสะเก็ดติดเชื้อ pustular pustular candida
เกิดขึ้นในทารกนมแผลผิวหนังมักจะถูก จำกัด บริเวณที่สัมผัสกับผ้าอ้อมเช่นก้น, อวัยวะเพศ, หน้าท้องส่วนล่างและกระดูกต้นขาตรงกลาง, ช่วงที่เทียบเคียงกับปกผ้าอ้อม, แผลผิวหนังจะเริ่มอ่อนล้าง, บวม, สิวแผลพุพองการกัดเซาะและอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นในระหว่างการเกิดโรคและอาจทำให้เกิดตุ่มหนองและแผลพุพองตื้น ๆ ในการติดเชื้อครั้งที่สอง
การระคายเคืองปฐมภูมิโรคผิวหนังผ้าอ้อม
(1) โรคนี้เป็นความเสียหายที่พบบ่อยที่สุดในผิวหนังของทารกแรกเกิดในคลินิก
(2) ความเสียหายที่เห็นได้ชัดที่สุดคือบริเวณที่สัมผัสกับผ้าอ้อมเช่นส่วนที่ยกขึ้นของก้นด้านในของต้นขา, ถุงอัณฑะ, หมอกควันหรือริมฝีปาก
(3) ผิวที่ไม่ได้สัมผัสริ้วรอยของผ้าอ้อมมักจะเป็นปกติดังนั้นแผลผิวหนังที่ได้รับผลกระทบมักจะเห็นในช่องคลอดของเด็กผู้หญิงและผิวเหี่ยวย่นปกติแสดงรูปร่าง "W"
(4) ความเสียหายขั้นพื้นฐานคือเกิดผื่นแดงฟิวชั่นที่ราบรื่นและเงางามซึ่งบางครั้งก็เหมือนน้ำร้อนลวกนอกจากนี้ส่วนที่ได้รับผลกระทบยังสามารถมีเลือดคั่งสีแดงอาการบวมน้ำและ desquamation และการปรากฏตัวของรอยย่นเหมือนกระดาษ ความหมายของคำใบ้
(5) โรคสามารถแบ่งออกเป็นหลายชนิดย่อย:
1 ประเภทการเกิดผื่นแดงถู: พบมาก, โรคผิวหนังสามารถส่งผลกระทบต่อริ้วรอยของพื้นที่ผ้าอ้อม
2 "Tide" การติดฉลากโรคผิวหนัง: พบได้น้อยกว่าโรคผิวหนังที่มีสีแดงผื่นแดงปรากฏที่ขอบของผ้าอ้อมมักพบในต้นขาหรือหน้าท้องซึ่งเป็นเพราะความชื้นคงที่และความแห้งกร้านของผ้าอ้อม (เช่นน้ำลงและไหล) รวมทั้งผ้าอ้อม ขอบของพลาสติกเกิดจากการกระตุ้นของผิวหนังโดยรอบมากเกินไป
3 Jacquet dermatitis: อาการที่พบน้อยและรุนแรงมากขึ้นแสดงว่ามีเลือดคั่งตามมาด้วยการกัดเซาะและการก่อตัวของรอยปรุและการปรากฏตัวของแผลที่มีรูพรุนเหมือนแผลแผลเหล่านี้ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม ในเด็กระยะยาวในเด็กผู้ชายแผลสามารถส่งผลกระทบต่อลึงค์และท่อปัสสาวะทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายหรือปัสสาวะลำบาก
2. แพ้ติดต่อผิวหนังอักเสบผ้าอ้อม
(1) พบมากในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี
(2) เกิดผื่นแดงในบริเวณผ้าอ้อมแผลเล็ก ๆ และการเปลี่ยนแปลงที่เหมือนกลากหลังจากแผลแตกในตอนแรกแผลพุพองไม่จำเป็นต้องชัดเจน
(3) โรคนี้มักจะซับซ้อนโดยผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อมที่ระคายเคืองปฐมภูมิดังนั้นการแพร่กระจายของผื่นจะเหมือนกับในอดีตนั่นคือมันอยู่ในส่วนที่ยื่นออกมาของผ้าอ้อมอย่างไรก็ตามผื่นของโรคที่ไซต์งอยังคงชัดเจน บริเวณที่มีรอยย่นที่มีการกระตุ้นให้เกิดการสะสมของยาภายนอก
3. Candida ผ้าอ้อมโรคผิวหนัง
(1) ในบริเวณผ้าอ้อมเห็นจุดสีแดงสดที่มีขอบเขตชัดเจนและเกล็ดบนพื้นผิว
(2) มีเลือดคั่งแบนเหมือนตุ่มหนองและตุ่มหนองรอบ ๆ และความเสียหายคล้ายดาวเทียมมักจะมีเกล็ดรูปวงแหวน
(3) ในกรณีที่รุนแรงอาจมีการสึกกร่อนเป็นวงกว้าง
(4) ที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะเพศสามารถมองเห็นการรวมกันของ erythema ในถุงอัณฑะหรือริมฝีปาก
(5) ผื่นแพ้เหมือนโรคสะเก็ดเงิน: พบมากในเด็กที่เป็นโรคผิวหนังผ้าอ้อมที่มีเชื้อ Candida รุนแรงไม่นานหลังจากเริ่มการรักษามีเลือดคั่งสะเก็ดเหมือนเกล็ด Bursilla และเนื้อเยื่อปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วในบริเวณลำต้น จุดจบมักจะไม่เหนื่อย
ผื่นอาจยาวนานหลายวันหรือหลายสัปดาห์และวัฒนธรรมของ Candida เป็นลบซึ่งขณะนี้ถือว่าเป็นปฏิกิริยาการแพ้ Candida
ตรวจสอบ
การตรวจผิวหนังอักเสบของผ้าอ้อมเด็กแรกเกิด
1. การตรวจร่างกายเป็นประจำ: เกิดขึ้นในทารกและแผลที่ผิวหนังมักถูก จำกัด เฉพาะส่วนที่สัมผัสกับผ้าอ้อมเช่นส่วนที่นูนสะโพกบริเวณอวัยวะเพศช่องท้องส่วนล่างและส่วนภายในของเส้นเลือดและช่วงนั้นเทียบเท่ากับส่วนที่หุ้มด้วยผ้าอ้อม แผลที่ผิวหนังเริ่มต้นด้วยการล้างและบวมเล็กน้อยและมีเลือดคั่งแผลการกัดเซาะ ฯลฯ อาจเกิดขึ้นในช่วงของการเกิดโรค ตุ่มหนองและแผลตื้น ๆ อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทุติยภูมิ
2 การตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ:
การตรวจประจำเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดและการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิ; การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะพร้อมกัน, การตรวจปัสสาวะตามปกติ: การทดสอบปัสสาวะพบว่ามีเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นวัฒนธรรมการติดเชื้อในกระแสเลือด
3, โรคผิวหนังผ้าอ้อมง่ายไม่จำเป็นต้องทำการตรวจสอบเสริม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของโรคผิวหนังผ้าอ้อมเด็กแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกทารกและเด็กเล็กที่ใช้ผ้าอ้อมเป็นเวลา 1 ถึง 4 เดือนสามารถพัฒนาผิวหนังอักเสบของผ้าอ้อมในพื้นที่ของผ้าอ้อมได้ผิวหนังอักเสบของผ้าอ้อมสามารถละลายได้ใน 5% KOH โซลูชั่นและสังเกตได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ สำหรับ pseudohyphae, hyphae หรือ spores รูปไข่, สามารถวินิจฉัยได้อีกว่าเป็น Candida diaper dermatitis, ถ้ามี pseudohyphae จำนวนมากอยู่, แสดงว่า Candida อยู่ในสถานะที่ทำให้เกิดโรค, มีค่าการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ผิวหนังอักเสบ Seborrheic ในบริเวณผ้าอ้อม: นอกเหนือจากผื่นในบริเวณขาหนีบของขาหนีบและพื้นที่ผ้าอ้อมทั้งหมด, หนังศีรษะ, หลัง, หู, รักแร้และคอยังมีผื่น; ความเสียหายพื้นฐานเป็นคราบเกล็ดสีส้มแดงใส มีเกล็ดเป็นสีเหลืองและเลี่ยนเล็กน้อย แต่ไม่มีรอยแผลเหมือนดาวเทียมรอบแผลและเด็กส่วนใหญ่ฟื้นตัวตามธรรมชาติหลังจาก 3 ถึง 6 เดือน
2. ผื่นผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในบริเวณผ้าอ้อม: ผื่นคล้ายกับผื่นผ้าอ้อมที่ระคายเคืองเบื้องต้น แต่ผื่นเป็นเวลานานและยากต่อการรักษาและมีการเปลี่ยนแปลงของตะไคร่น้ำรอยขีดข่วนและรอยแผลเป็นผื่นคันที่คล้ายกันในครอบครัวและ Atopy ในครอบครัว ประวัติทางการแพทย์
3. โรคสะเก็ดเงินในบริเวณที่เป็นผ้าอ้อม: หลังจากผิวหนังในบริเวณนี้มีความชุ่มชื้นเกล็ดบนพื้นผิวของความเสียหายของโรคสะเก็ดเงินมีน้อยการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในท้องถิ่นมีประสิทธิภาพครอบครัวมีประวัติของโรคสะเก็ดเงินและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ความเสียหายโรคสะเก็ดเงินเล็บเล็ก ๆ น้อย ๆ ฯลฯ แนะนำความสำคัญของโรคมิฉะนั้นการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมาก
4. ทารกติดเชื้อในช่องท้อง perianal: เกิดจากกลุ่มβ-hemolytic streptococcus อาการทางคลินิกของ erythema ที่ชัดเจนในขอบเขต perianal พร้อมด้วยรอยแยกเยื่อเมือกเด็กที่มีอาการปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งร้องไห้ในระหว่างการแก้ปัญหา มันเป็นเรื่องยากและในที่สุดก็นำไปสู่การล่าช้าอุจจาระสมาชิกในครอบครัวมักจะมีเชื้ออักเสบ Streptococcal กำเริบ Swabs ฝ้ายในพื้นที่ได้รับผลกระทบได้รับการเพาะเลี้ยงและสามารถนำมาใช้เพื่อแนะนำโรค
5. granuloma สะโพกทารก: เด็กที่มีประวัติของโรคผิวหนังที่ระคายเคืองผ้าอ้อมพื้นฐานบนพื้นฐานนี้มีก้อนแข็ง, เจ็บปวด, สีแดงสีน้ำตาลแดงถึงสีม่วงขนาด 0.5 ถึง 4.0 ซม. ผื่นตั้งอยู่ในก้น ในช่องท้องตรงกลางและต่ำกว่าสาเหตุของโรคไม่เป็นที่รู้จัก แต่หลังจากหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนผื่นในที่สุดก็ลดลง
6. พุพอง bullous ในพื้นที่ผ้าอ้อม: มักจะเกิดจากการติดเชื้อสายสะดือของกลุ่ม phage II Staphylococcus aureus ในต้นขาก้นและหน้าท้องส่วนล่างของเด็กเห็นหลายหน้าแดงล้างหน้าแดงน้ำผึ้งมีสีเหลือง ผิวของหนังนิ่มจะมองเห็นได้บนขอบของผนังโรคใบจุดนูนฟรี
