บาดทะยักในทารกแรกเกิด
บทนำ
โรคบาดทะยักในทารกแรกเกิดเบื้องต้น บาดทะยักในทารกแรกเกิด (tetanusofnewborn) เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากการบุกรุกของสปอร์บาดทะยักแบบไม่ใช้ออกซิเจนจากสะดือมันมักจะเกิดขึ้นประมาณ 7 วันหลังคลอดมันมีลักษณะทางคลินิกโดยความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อโครงร่างและฟัน ปิดเป็นคุณลักษณะเรียกว่า "ลมสะดือ", "ลมเจ็ดวัน" และ "ล็อคลม" ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% -0.0005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมการอักเสบของสายสะดือการติดเชื้อ scleredema หัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
บาดทะยักในทารกแรกเกิดสาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Clostridium บาดทะยักเป็นแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนแกรมบวกแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในดินฝุ่นและมูลสัตว์และอุจจาระสัตว์ความต้านทานสปอร์ของมันแข็งแกร่งมากไม่สามารถฆ่าได้นานหลายสิบปีในดินที่ปราศจากแสงแดดสามารถทนความร้อนได้นาน 60 นาที 150 ° C 1h, 5% ฟีนอล 10 ~ 15h, ต้องการการฆ่าเชื้อด้วยความดันสูง, ไอโอดีนและไอโอดีนอื่น ๆ ที่มีสารฆ่าเชื้อหรือ dioxyethane, อีพ็อกซี่อะเซทิลีนก๊าซฆ่าเชื้อสามารถฆ่าเชื้อการติดเชื้อมักจะใช้ unsterilized กรรไกร, สายที่จะทำลายสะดือ, ligation ของสายสะดือ; เมื่อมือของ birther หรือผ้าฝ้ายผ้ากอซที่ปกคลุมตอสายสะดือไม่ได้ถูกฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด, Clostridium typhimurium สามารถเกิดขึ้นได้ในการฉีดวัคซีน หลังจากนั้นแบคทีเรียไม่ได้เป็นแบคทีเรียที่รุกรานเนื้อเยื่อ แต่เกิดจากโรคบาดทะยักพิษเท่านั้น บาดทะยัก toxin เป็นพิษตัวที่สองในพิษที่รู้จักรองจาก botulinum toxin และยาที่อันตรายถึงตายประมาณ 10-6 มก. / กก.
(สอง) การเกิดโรค
ตอสะดือเนื้อตายและฝาปิดนั้นลดศักยภาพรีดอกซ์ของสถานที่ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการออกและเพาะพันธุ์ของ Clostridium typhimurium และการผลิตของพิษบาดทะยักในขณะที่สารพิษถูกปล่อยออกแบคทีเรียที่ผลิตสารพิษจะตายและละลาย บาดทะยักสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดผ่านเซลล์เม็ดเลือดขาวในน้ำเหลืองติดอยู่กับโกลบูลินกับระบบประสาทส่วนกลางนอกจากนี้ยังสามารถดูดซับโดยชุมทางเส้นประสาทของกล้ามเนื้อผ่านพื้นที่ intima และการผจญภัยของเส้นประสาทหรือแกนมอเตอร์กับไขสันหลังและก้านสมอง เมื่อสารพิษจับกับ gangliosides ในเนื้อเยื่อประสาทส่วนกลาง antitoxin ก็ไม่ถูกทำให้เป็นกลางสารพิษนั้นจับกับ gangliosides ของพังผืด synaptosome ในสีเทาทำให้ไม่สามารถปลดปล่อยสารสื่อประสาท (glycine, amino) กรด Butyric) เพื่อให้ระบบประสาทของยานยนต์มีความแข็งแรงยิ่งขึ้นการสะท้อนของการกระตุ้นอวัยวะทำให้กล้ามเนื้อเกร็งและกล้ามเนื้อยืดยืดหดตัวอย่างต่อเนื่องในเวลาเดียวกันยิ่งกล้ามเนื้อทำงานมากขึ้นบ่อยเท่าไรกล้ามเนื้อ masticatory ก็จะปิดกรามและกล้ามเนื้อใบหน้า มันเป็นรอยยิ้มที่ขมขื่นและเมื่อกล้ามเนื้อหลังแข็งแรงพวกเขากลายเป็นโค้งฮอร์นพิษนี้ยังสามารถกระตุ้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจทำให้เกิดอิศวรความดันโลหิตสูงและอื่น ๆ และประสิทธิภาพการทำงานอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันบาดทะยักในทารกแรกเกิด
บาดทะยักในทารกแรกเกิดเป็นโรคหลักที่คุกคามชีวิตและสุขภาพของทารกแรกเกิดเมื่อติดเชื้อการรักษายาก แต่บาดทะยักในทารกแรกเกิดสามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพทารกแรกเกิดมักจะมีความเสี่ยงต่อโรคบาดทะยักดังนั้น:
1. วิธีการใหม่จะส่งเสริมวิธีการใหม่ในการส่งมอบทารกกรรไกรควรถูกเผาด้วยไฟสีแดงหลังจากทำความเย็นหรือหลังจากใช้ไอโอดีน 2% กรรไกรควรแห้งและสายสะดือควรถูกทำลายด้วยลวดไอโอดีนควรได้รับการฆ่าเชื้อด้วยไอโอดีน 2% ซม. พยายามรักษาสายสะดืออีกครั้งภายใน 24 ชั่วโมงตามวิธีการฆ่าเชื้ออย่างเข้มงวดตัดปลายปลายของสายสะดือตกค้างออกแล้วมัดอีกครั้ง
2. ในกรณีฉุกเฉินในกรณีฉุกเฉินนอกเหนือไปจากการฆ่าเชื้ออย่างเข้มงวดของการรักษาสายสะดือในเวลาเดียวกัน:
(1) Penicillin: การฉีดเข้ากล้ามเพนิซิลลินเป็นเวลา 3 ถึง 4 วัน
(2) บาดทะยัก antitoxin: การฉีดเข้ากล้ามเนื้อของบาดทะยัก antitoxin 1500 ~ 3000U
(3) อิมมูโนโกลบูลิน: การฉีดของกล้ามเนื้อบาดทะยักอิมมูโนโกลบูลิน 75 ~ 250U
3. หญิงตั้งครรภ์ที่มีการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของบาดทะยัก toxoid มีความสัมพันธ์ทางบวกกับแอนติบอดีของมารดาและแอนติบอดีในทารกแรกเกิดเมื่อระดับของบาดทะยัก antitoxin ในซีรั่มแอนติบอดีคือ 0.01U / มล. สามารถป้องกันร่างกายจากการติดเชื้อบาดทะยักได้อย่างมีประสิทธิภาพ หญิงตั้งครรภ์สามารถฉีดสารพิษบาดทะยัก 0.5 มล. สองครั้งในไตรมาสที่สามห่างกันหนึ่งเดือนและครั้งที่สองอย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนการเกิด (ควร 1 เดือน)
รายงานในประเทศเกี่ยวกับระดับการป้องกันของสตรีวัยเจริญพันธุ์ในประเทศจีนเพียง 38.22% แผ่นดินใหญ่สูงกว่าพื้นที่ห่างไกลและมีอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากบาดทะยักในทารกแรกเกิดในพื้นที่ห่างไกลดังนั้นจึงจำเป็นต้องดำเนินการฉีดวัคซีนป้องกันโรคบาดทะยัก ปกป้องเด็กจากการติดเชื้อโดยเพิ่มภูมิคุ้มกันของมารดา
โรคแทรกซ้อน
โรคบาดทะยักในทารกแรกเกิด โรคปอดอักเสบจาก ภาวะแทรกซ้อน , ภาวะโลหิตเป็นพิษ, scleredema, ภาวะหัวใจล้มเหลว
ชักบ่อยไม่สามารถไอสารคัดหลั่งทางเดินหายใจได้อย่างง่ายดายนำไปสู่การอุดตันของเสมหะภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือโรคปอดบวมอักเสบสะดือตกเลือดสะดือติดเชื้อ scleredema และหัวใจล้มเหลว
อาการ
อาการบาดทะยักในทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อย หายใจลำบากปิดมุมกระตุกโบว์ป้องกันการระเบิด挛强 - ใบหน้ายิ้มแย้มขมที่แข็งแกร่งตรง痉ใบหน้ายิ้มใบหน้าแรกเกิดกินน้อยร่างกายขาดอากาศหายใจกล้ามเนื้อโครงร่างหายใจไม่ออก
ระยะฟักตัวส่วนใหญ่คือ 4 ถึง 8 วัน (3 ถึง 14 วัน) ระยะฟักตัวและเวลาจากการเริ่มมีอาการจนถึงการชักครั้งแรกจะสั้นลงการพยากรณ์โรคแย่ลงอาการเจ็บป่วยทั่วไปเกิดจากการร้องไห้และหงุดหงิดเด็ก ๆ อยากกิน แต่ปากไม่ใหญ่ จากนั้นก็ปิดปากคิ้วยับย่นดึงปากและใบหน้าของ "คุยยิ้ม" ปรากฏหมัดที่กำแน่นแขนด้านบนจะเกร็งมากแขนขาล่างเหยียดตรงและมีอาการชักชักเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ การหดตัวของกล้ามเนื้อยังคงมีอยู่, การกระตุ้นเล็กน้อย (เสียง, แสง, แสงสัมผัส, น้ำดื่ม, ไฟแทง ฯลฯ ) มักจะทำให้เกิดอาการชัก, กล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจและกล้ามเนื้อกระตุกกล่องเสียงทำให้หายใจลำบาก, ช้ำ, หายใจไม่ออก; และกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักอาจทำให้เกิดการเก็บปัสสาวะและอาการท้องผูก
เด็กมีสติและไม่มีไข้ในระยะแรก ๆ หลังจากอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอาจเกิดจากกล้ามเนื้อทั้งร่างกายซ้ำ ๆ ซ้ำ ๆ นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการติดเชื้อทุติยภูมิเช่นปอดอักเสบหลังจากการรักษาทันเวลาอาการชักอาจลดลงและบรรเทาลงได้ มันจะหายหลังจากนั้นไม่กี่สัปดาห์มิฉะนั้นมันจะตายเนื่องจากความถี่ที่มากขึ้นการขาดออกซิเจนหายใจไม่ออกหรือการติดเชื้อทุติยภูมิ
ตรวจสอบ
การตรวจบาดทะยักในทารกแรกเกิด
1. เลือดรอบนอก: มันสามารถติดเชื้อกับนิวเคลียสนองเลือดเนื่องจากการติดเชื้อทุติยภูมิของสายสะดือหรือความเครียดถาวรและนิวโทรฟิจะเพิ่มขึ้น
2. วัฒนธรรมแบคทีเรีย: วัฒนธรรมการหลั่งบาดทะยักสามารถแยกเชื้อบาดทะยักได้ แต่มีเด็กบางคนเท่านั้นที่เป็นบวก
3. น้ำไขสันหลัง: การตรวจน้ำไขสันหลังเป็นเรื่องปกติ
4. หน้าอก X-ray X-ray: การตรวจสามารถยืนยันการมีหรือไม่มีการติดเชื้อในปอดรอง
5. สมอง CT: ไม่มีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดไม่มีอาการตกเลือดในสมองสามารถระบุได้ด้วยการชักที่เกิดจากโรคเลือดออกในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิด
6. การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง: ไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคบาดทะยักในทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
อาการทางคลินิกของบาดทะยักมีลักษณะมากที่สุดและประเด็นหลักของการวินิจฉัยมีดังนี้:
1. ประวัติทางการแพทย์: การจัดการสายสะดือที่ไม่เหมาะสมระหว่างการคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกรรไกรที่ใช้ในการทำลายสายสะดือนั้นไม่ได้รับการฆ่าเชื้ออย่างถูกต้อง
2. ฟันถูกปิดและใบหน้าของรอยยิ้มที่ขมขื่นคือ 3 ถึง 14 วันหลังคลอดมันเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับ 7 วันที่จะมีกรามปิด, รอยยิ้มและรอยยิ้ม
3. Tonic เสมหะ: ความคืบหน้าของโรคชักแขนขาหรือยาชูกำลังชักเมื่อกระตุ้นก็ทำให้เกิดอาการชักกล้ามเนื้อกล่องเสียงรุนแรงกล้ามเนื้อกระตุกระบบทางเดินหายใจและแม้กระทั่งหายใจไม่ออกและโรคปอดบวม
ประวัติความเป็นมาของเหตุการณ์และตอนหลังคลอดโดยทั่วไปมักจะง่ายต่อการวินิจฉัยเมื่อไม่มีประสิทธิภาพการทำงานปกติในระยะแรกส่วนคอหอยของเด็กสามารถตรวจสอบด้วยลิ้น depressor ถ้าแรงกดลิ้นจะถูกกดการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยัน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนอง: แม้ว่าจะมีการตอบสนองเชิงมุม, กลับมาแข็งแกร่งและอาการอื่น ๆ แต่ไม่มีการกระตุกกล้ามเนื้อ paroxysmal ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นพร้อมกับปวดหัวอย่างรุนแรง, อาเจียนเจ็ท, ไข้สูงง่วง ฯลฯ การตรวจน้ำไขสันหลัง ทำบัตรประจำตัว
2. โรคพิษสุนัขบ้า: มีหลายกรณีของโรคพิษสุนัขบ้าและแมวกัดซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการกลืนกล้ามเนื้อกระตุกซึ่งก่อให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า hydrophobia ในคลินิกไดอะแฟรมหดตัวและผลิตเสียงดังเช่นเสียงเขี้ยว
3. การชักมือและเท้า: เสมหะที่แข็งแกร่งส่วนใหญ่ถูก จำกัด ไว้ที่มือและเท้า แต่ไม่มีฟันแน่นและใบหน้าที่ยิ้มแย้ม
4. อาการชักในทารกแรกเกิด: ไม่จำเป็นต้องเริ่มมีอาการใน 4 ถึง 8 วันโดยทั่วไปไม่มีปากและริมฝีปากแน่นใบหน้าเป็นรอยยิ้มขมขื่นและอาการอื่น ๆ ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ สามารถตรวจพบโรคหลัก
