อาการตัวเขียวของทารกแรกเกิด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการตัวเขียวแรกเกิด ไซยาโนซิสหรือที่รู้จักกันในชื่อจ้ำคือการรวมตัวกันของความเข้มข้นของฮีโมโกลบินที่เพิ่มขึ้นในเลือดและบนผิวหนังและเยื่อเมือกมันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในบริเวณที่ผิวหนังมีความบางมากขึ้นเม็ดสีน้อยลง เท้า) เคล็ดลับปลายจมูกและใบหูส่วนล่างอาจมีสาเหตุมาจากระบบทางเดินหายใจในปอดไม่เพียงพอนอกจากนี้ยังเป็นอาการของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดจากขวาไปซ้ายและยังสามารถเห็นได้จากความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางและโรคเลือดบางชนิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.1% - 0.3% พบมากในการขาดออกซิเจนในมดลูก คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบวมกรดเผาผลาญ
เชื้อโรค
ช้ำทารกแรกเกิด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ช้ำชั่วคราว
(1) อาการตัวเขียวทางสรีรวิทยา: ทารกแรกเกิดปกติอาจมีอาการตัวเขียวภายใน 5 นาทีหลังคลอดเพราะสายสวนหลอดเลือดแดงและรังไข่ foramen ยังไม่ได้ปิดและยังคงรักษา shunt จากขวาไปซ้ายปอดยังไม่เต็มที่ เลือดไปเลี้ยงผิวหนังที่สมบูรณ์แบบและไม่ดี 5 นาทีต่อมาระบบไหลเวียนโลหิตมีการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือด arteriovenous แยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ริมฝีปากและเตียงเล็บกลายเป็นสีชมพู แต่บางครั้งผิวหนังยังมีอาการตัวเขียวอ่อนโดยเฉพาะหลังคลอด การไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นที่ปลายสุดของแขนขาจะช้าลงและฮีโมโกลบินที่ลดลงจะเพิ่มขึ้นดังนั้นถึงแม้ว่า PaO2 จะไม่ต่ำ แต่แขนขายังคงเป็นตัวเขียวซึ่งเห็นได้ชัดว่าเป็นตัวเขียว
(2) รอยฟกช้ำชั่วคราว: ทารกแรกเกิดปกติอาจมีอาการตัวเขียวเมื่อร้องไห้อย่างหนักเนื่องจากความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นเมื่อร้องไห้ความดันในหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้นเกินแรงดันหัวใจห้องบนซ้ายและก่อให้เกิดขวาไปซ้ายผ่านรูรูปไข่ การเบี่ยงเบน, รอยฟกช้ำชั่วคราวนี้จะหายไปทันทีหลังจากหยุดร้องไห้
2. อาการตัวเขียวส่วนกลางมีสาเหตุมาจากโรคหัวใจและปอดซึ่งช่วยลดหลอดเลือดแดง SO2 และ PaO2 มันสามารถแบ่งออกเป็นปอดและ cardiogenic ตามสาเหตุ
(1) การฟกช้ำที่เกิดจากปอด: เช่นภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด, ความพิการ แต่กำเนิดของระบบทางเดินหายใจเช่นกลุ่มอาการของปิแอร์โรบิน, การอุดตันของรูจมูกหลัง, โรคเยื่อเมมเบรน Hypine, ปอดบวม, ถุงลมโป่งพอง ปอด arteriovenous ทวารไหลเวียนของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง ฯลฯ
(2) อาการตัวเขียวของหัวใจ: โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีการปัดขวาไปซ้ายพบได้บ่อยในทารกแรกเกิด, tetralogy ของ Fallot, การโยกย้ายเรือขนาดใหญ่, ซินโดรม dysplasia กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, การกลับมาของหลอดเลือดดำที่ปอด ลำต้นรวมหลอดเลือดแดงตีบตันและปอดตีบอย่างรุนแรง
3. อาการตัวเขียวเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดผ่านเส้นเลือดฝอยรอบ ๆ อัตราการไหลของเลือดช้าการใช้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นและปริมาณของฮีโมโกลบินลดลงในท้องถิ่นเพิ่มขึ้น แต่หลอดเลือดแดง SO2 และ PaO2 เป็นปกติ
(1) โรคทางระบบ: การไหลเวียนช้าของการไหลเวียนของเลือดในระหว่างหัวใจล้มเหลวลดลงการเต้นของหัวใจในช่วงช็อกลดปริมาณเลือดที่ต่อพ่วงการไหลเวียนของเลือดนิ่งในเส้นเลือดฝอย, ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นในช่วง polycythemia เมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงการไหลเวียนของเลือดจะลดลงและการไหลเวียนของเลือดจะช้าลงและอาการตัวเขียวจะปรากฏขึ้น
(2) ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่น: ส่วนที่สัมผัสเป็นครั้งแรกของร่างกายจะถูกเน้นเช่นใบหน้าสะโพก ฯลฯ สามารถปรากฏอาการตัวเขียวนอกเหนือไปจากสภาพทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดแขนขายังสามารถปรากฏอาการตัวเขียว
ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะหยุดหายใจทุติยภูมิที่เกิดจากภาวะ hypocalcemia, ฮีโมโกลบินผิดปกติเช่น methemoglobinemia ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม, การได้รับ methemoglobinemia, M-hemoglobinemia เป็นต้น อาจทำให้ตัวเขียว
(สอง) การเกิดโรค
อาการตัวเขียวในหัวใจจะพบในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด shunt จากขวาไปซ้ายเลือดดำที่ไม่สามารถผ่านปอดและออกซิเจนในถุงลมจะถูกส่งเข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงโดยตรงส่งผลให้ฮีโมโกลบินในเลือดแดงและตัวเขียวเพิ่มขึ้น กลไกของการขาดออกซิเจนอาการตัวเขียวทางเพศเกิดจากการระบายอากาศไม่เพียงพอและการระบายอากาศไม่เพียงพอมันจะเห็นใน malformations ต่างๆและโรคอักเสบของระบบทางเดินหายใจเลือดออกในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งตกเลือด intraventricular การยับยั้งศูนย์กลางทางเดินหายใจ, การหยุดหายใจขณะทำซ้ำ, ส่งผลกระทบต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซ, ความผิดปกติของ vasomotor เป็นสาเหตุอื่น, ความผิดปกติของจุลภาคอย่างรุนแรงทำให้เกิดเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน, นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนอย่างมีนัยสำคัญและภาวะเลือดเป็นกรด
เฮโมโกลบินเป็นสารที่มีออกซิเจนเมื่อเลือดไหลผ่านอัลโวลีฮีโมโกลบินจะรวมกับออกซิเจนเพื่อสร้างเฮโมโกลบินที่มีออกซิเจนและสีแดงเมื่อเลือดไหลเวียนไปทั่วร่างกายฮีโมโกลบินจะปล่อยออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อเพื่อนำไปใช้ประโยชน์ เลือดประกอบด้วยฮีโมโกลบินลดลง 2 ถึง 3 g / dl เมื่อเนื้อหาเพิ่มขึ้นเป็น 5 g / dl อาการตัวเขียวจะปรากฏในคลินิก
โดยทั่วไปแล้วไซยาโนซิสบ่งชี้ว่าการขาดออกซิเจน แต่ความหมายของ "ฟ้า" และ "การขาดออกซิเจน" นั้นไม่เหมือนกันตัวอย่างเช่นเด็กที่มีพิษคาร์บอนมอนอกไซด์หรือพิษไซยาไนด์และภาวะโลหิตจางรุนแรงจะไม่แสดงอาการตัวเขียว ผู้คนในที่ราบสูงผ่านการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงชดเชยและฮีโมโกลบินสามารถเอาชนะได้โดยการขาดออกซิเจนและยังมีอาการตัวเขียวอย่างมีนัยสำคัญ
ปริมาณของความอิ่มตัวของออกซิเจนในทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังคลอด แต่ปริมาณฮีโมโกลบินลดลงยังคงสูงดังนั้นเตียงเล็บมักจะมีสีม่วงอ่อนและเนื่องจากมีฮีโมโกลบินที่มีออกซิเจนค่อนข้างมาก อาการวิตกกังวลและอื่น ๆ ของการขาดออกซิเจน
การป้องกัน
การป้องกันอาการตัวเขียวในทารกแรกเกิด
1. สำหรับอาการตัวเขียวของทารกแรกเกิดการรักษาด้วยออกซิเจนในเวลาที่เหมาะสม ผมที่เป็นสิวแนะนำการขาดออกซิเจนในร่างกายซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญเช่นสมองหัวใจไตปอด ฯลฯ ซึ่งอาจส่งผลต่อการพัฒนาจิตใจและร่างกายของพวกเขา
2. ในบ้านผู้ผลิตออกซิเจนสามารถผลิตออกซิเจนเพื่อตอบสนองความต้องการของทารกแรกเกิดสำหรับออกซิเจน แต่ให้แน่ใจว่าได้เลือกอุปกรณ์ที่ปลอดภัยอย่างยิ่งและเครื่องกำเนิดออกซิเจนควรไม่มีผลข้างเคียง การใช้เครื่องกำเนิดออกซิเจนในบ้านชนะเวลาในการรักษาภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดโดยหลีกเลี่ยงความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืนสู่การพัฒนาอวัยวะและการพัฒนาจิตใจได้เนื่องจากการขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน
3. เมื่อพยาบาลทารกแรกเกิดให้อบอุ่นให้เปิดทางเดินหายใจและป้องกันไม่ให้นมและอาเจียนจากการเลียหลอดลม
4. นมเป็นระยะ ๆ อย่าปล่อยให้ทารกดูดเป็นเวลานาน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนตัวเขียวทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนภาวะ สมองบวมกรดเผาผลาญ
ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีมีแนวโน้มที่จะหายใจล้มเหลวไหลเวียนล้มเหลวเกิดความเสียหายในสมองเนื่องจากขาดออกซิเจน, สมองบวม, encephalopathy ขาดเลือดขาดออกซิเจน ฯลฯ ความผิดปกติของจุลภาครุนแรงทำให้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะเลือดเป็นกรดและภาวะเมตาบอลิซึมเป็นอาการของภาวะเสื่อมสภาพอย่างรุนแรง
อาการ
อาการตัวเขียวในทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อย เยื่อบุในช่องปากแสดงอาการหายใจลำบากบลู - ไวโอเล็ตปากหายใจหายใจเม็ดเลือดแดงกอดสะท้อนกลับหายไประบบทางเดินหายใจผิดปกติระบบหายใจล้มเหลว
ตรวจสอบว่าทารกแรกเกิดมีอาการตัวเขียวในดวงอาทิตย์อย่างระมัดระวังสังเกตเยื่อบุในช่องปากเตียงเล็บและเมมเบรนที่ถูกผูกไว้ตามักจะเห็นอาการตัวเขียวเมื่อด้วยตาเปล่าเลือดฮีโมโกลบินลดลงถึง 50g / L (5g / dl) หรือมากกว่า อย่างเร็วที่สุดเมื่อฮีโมโกลบินลดลงเหลือ 30g / L (3g / dl) ก็จะเป็นสีฟ้าม่วงหากต้องการตรวจสอบว่าทารกแรกเกิดมีอาการตัวเขียวควรพิจารณาสองประเด็นต่อไปนี้:
1 ทารกแรกเกิดมีอาการตัวเขียวในกรณีของ PaO2 ซึ่งต่ำกว่าของผู้ใหญ่เนื่องจากฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ในเลือดของทารกแรกเกิดสูงกว่าความสัมพันธ์กับออกซิเจนจึงสูงขึ้น
2 ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในทารกแรกเกิดแตกต่างกันอย่างมากมีหลายสาเหตุของโรคโลหิตจางและอาจมี polycythemia เมื่อเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอาการตัวเขียวเกิดขึ้นเมื่อฮีโมโกลบินลดลงถึงระดับสูงในโรคโลหิตจาง oxyhemoglobin ไซยาโนซิสสามารถมองเห็นได้ในระดับที่ต่ำมาก
ลักษณะการทำงานที่สำคัญของโรคต่างๆที่มีรอยช้ำมีดังนี้
1. โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด: นอกจากรังสียูวีสีฟ้าแล้วยังมีอาการของโรคหัวใจมากกว่าระยะเวลาสั้น ๆ หลังคลอดอาการตัวเขียวอาการตัวเขียวเป็นอาการถาวรออกซิเจนไม่สามารถยกขึ้นได้
2. หลังจมูก atresia: หายใจลำบากและช้ำเกิดขึ้นที่แรกเกิดหรือไม่นานหลังคลอดมันเป็นลักษณะการหายตัวไปของรอยฟกช้ำเมื่อ Zhangkou กำลังร้องไห้และการปรากฏตัวของตัวเขียวเมื่อปิดและดูดเช่นกดรากลิ้นด้วยลิ้นกดลิ้น ความยากลำบากในการหายใจลดลงในทันทีโรคนี้เป็นภาวะฉุกเฉินในทารกแรกเกิดหากรูจมูกทั้งสองข้างถูกล็อคไว้ทารกแรกเกิดจะไม่หายใจและอาจทำให้หายใจไม่ออกและตาย
3. ขากรรไกรที่มีขากรรไกรขนาดเล็ก: เมื่อคุณเกิดคุณจะเห็นกรามเล็กรอยแยกลิ้นขยับหายใจลำบาก paroxysmal ฟกช้ำและอาการตัวเขียวที่ด้านหลังหากคุณดันลิ้นไปข้างหน้า
4. atresia หลอดอาหาร แต่กำเนิด (มีทวาร tracheal): ช้ำเกิดขึ้นในระหว่างการให้อาหารพร้อมกับไอ (เกิดจากนมเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ) ไม่มีอาการตัวเขียวเกิดขึ้นเมื่อไม่มีนม แต่ปากมักจะไหล
5. ไดอะแฟรม แต่กำเนิด: มีรอยช้ำถาวรหรือ paroxysmal หลังคลอดและการหายใจเป็นเรื่องยากมัน aggravated เมื่อให้อาหารมันเกิดขึ้นที่ด้านซ้ายการกระทบเป็นเสียงกลองเสียง auscultation สามารถได้ยินและเสียงลำไส้ อวัยวะภายในช่องท้องเข้าสู่หน้าอก, หัวใจ, หลอดเลือดขนาดใหญ่และปอดถูกบีบอัดหรือแทนที่การตรวจ X-ray สามารถช่วยในการวินิจฉัย
6. ความผิดปกติของหลอดเลือดรก: เห็นในทารกในครรภ์คู่มีรอยช้ำหลังคลอดและมีความหงุดหงิดเนื่องจากหลอดเลือดรกผิดปกติได้รับเลือดของทารกในครรภ์อีกก่อให้เกิดเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลสูงเกินไปอีกทารกในครรภ์มี สามารถช่วยวินิจฉัย
7. ข้อบกพร่องการเผาผลาญ แต่กำเนิด: methemoglobinemia ที่สืบทอดมาโดยทั่วไป, มีอาการตัวเขียวหลังคลอด, การรักษาที่มีประสิทธิภาพด้วย methylene blue หรือวิตามินซี, สามารถระบุได้
8. ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด: เมื่อคุณเกิดคุณจะเห็นรอยฟกช้ำของร่างกายหายใจไม่ออกช็อตอย่างรุนแรงใบหน้าซีดจางและลำตัวเป็นสีเขียวและมีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเช่นงานหนัก ยา ฯลฯ
9. ทารกแรกเกิดตกเลือดในกะโหลกศีรษะ: เบาสามารถหายใจได้ด้วยตัวเอง แต่การหายใจที่ผิดปกติหรือหยุดหายใจขณะอาการตัวเขียวเป็นระยะ ๆ หายใจไม่ออกอย่างรุนแรงที่เกิดเกิดทั้งร่างกายฟกช้ำมักจะกรีดร้องในสมองหายใจไม่ออกเต็ม ขนาดของรูม่านตาไม่เท่ากันการตอบสนองของเสมหะและการสะท้อนกลับของกอดหายไป
10. การบาดเจ็บของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์: การมองเห็นความยากลำบากในการหายใจหลังคลอดช้ำไม่มีหน้าท้องในระหว่างการสูดดมการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจอ่อนแอลงในด้านที่ได้รับผลกระทบของหน้าอกความหมองคล้ำกระทบเสียงลมหายใจลดลง
11. ทารกแรกเกิด pneumothorax: มีประวัติของ dystocia มีรอยช้ำหลังจากปัสสาวะรวดเร็วหน้าอกเต็มการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลงความดังของเสียงกระทบจะเพิ่มขึ้นเสียงลมหายใจจะหายไปปลายยอดเต้นไปทางด้านสุขภาพการตรวจ X-ray สามารถวินิจฉัยได้
12. ทารกแรกเกิด atelectasis: หายใจผิดปกติหลังคลอด, หายใจไม่ออก, ช้ำ, ฟกช้ำ, paroxysmal, ช้ำหรือหายไปเมื่อร้องไห้, ช้ำหรือคงอยู่ในภาวะหยุดหายใจขณะ, สัญญาณไม่สอดคล้องกันของปอดทั้งสองข้าง, บางครั้งได้รับผลกระทบ เสียงที่เปล่งออกมาในท้องถิ่น
13. ทารกแรกเกิดกลุ่มอาการหายใจลำบาก: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, หายใจตั้งแต่แรกเกิด, การเต้นของหัวใจปกติ, ช้ำหลังจากไม่กี่ชั่วโมง, หายใจลำบาก, อาการกำเริบที่รุนแรงขึ้น, การเสียชีวิตเนื่องจากการหายใจล้มเหลว
14. ทารกแรกเกิดโรคปอดบวม: ช้ำภายในไม่กี่วันหลังคลอดหายใจตื้นและไม่สม่ำเสมอมีฟองที่ปากไม่กินไม่ร้องไห้ปอดมักไม่มีอาการปอดบวมทั่วไป
ตรวจสอบ
การตรวจช้ำในทารกแรกเกิด
เลือดแดงสำหรับก๊าซในเลือดถ้า PaO2 ต่ำกว่า 5.3 kPa (40 mmHg) ก็สามารถกำหนดได้ว่าเป็นตัวเขียวโดยทั่วไปหลังจากสูดออกซิเจนบริสุทธิ์ถ้า PaO2 สูงกว่า 33.25 kPa (250 mmHg) สามารถปัดซ้ายขวาจากสาเหตุใดก็ได้
เมื่อความผิดปกติของหลอดเลือดรกเกิดขึ้นเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์หนึ่งสูงเกินไปและทารกในครรภ์คนอื่นมีภาวะโลหิตจางอย่างชัดเจน
ใน methemoglobinemia เมื่อความเข้มข้นของ methemoglobin อยู่ที่≥15g / L (1.5g / dl) เลือดจะมีสีน้ำตาลเข้มและผิวหนังและเยื่อเมือกจะเป็นตัวเขียว
1. หน้าอก X-ray X-ray: เพื่อตรวจสอบว่ามีโรคหัวใจและปอดเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, atresia หลอดอาหารพิการ แต่กำเนิด (มีทวารหลอดลม), ไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดบาดเจ็บทารกแรกเกิด, ปอด pneumothorax, ทารกแรกเกิด atelectasis โรคปอดบวมในเด็กและลักษณะอื่น ๆ มีลักษณะของรังสีเอกซ์ที่สอดคล้องกัน
2. อื่น ๆ : ตามเงื่อนไขให้เลือก B-ultrasound, Electrocardiogram, CT และอื่น ๆ หากคุณสงสัยว่าทารกแรกเกิดมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะคุณสามารถสแกน CT สมองเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการช้ำของทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
หากคุณต้องการยืนยันว่ามีอาการตัวเขียวในคลินิกหรือไม่คุณควรทำการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดทันทีหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นตัวเขียวส่วนกลางจาก PaO2 คุณควรค้นหาสาเหตุโดยเร็วที่สุดและแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนในเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงโรค แท็บเล็ต, การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด, คลื่นไฟฟ้าและ echocardiography, และการทดสอบอื่น ๆ ที่จำเป็นเพื่อตรวจสอบว่ามีโรคหัวใจหรือปอด
ควรตรวจสอบอัตราการหายใจความลึกโดยมีหรือไม่มีภาวะซึมเศร้าในระบบหายใจและเสมหะหายใจโดยมีหรือไม่มีพัดลมปีกจมูกและหน้าอก X-ray X-ray, อาการตัวเขียวที่ไม่รุนแรงโดยทั่วไปมีอาการเว้าสามอย่างชัดเจน มีอาการเว้าเล็กน้อยซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอาการตัวเขียวที่ไม่มีปัญหาการหายใจมีความสอดคล้องกับ methemoglobinemia อาการตัวเขียวที่เกิดจากโรค craniocerebral มักมีการหายใจตื้นจังหวะผิดปกติและแม้กระทั่งภาวะหยุดหายใจขณะโดยการติดเชื้อ อาการตัวเขียวที่เกิดจากการกระแทกนั้นตื้นและเร็วและอาการเว้าทั้งสามนั้นไม่ชัดเจนในเวลาเดียวกันมันมาพร้อมกับความอ่อนแอความตึงเครียดของแขนขาที่อ่อนแอและแขนขาเย็นและเวลาการบรรจุของส้นเท้าเป็นเวลานาน
การวินิจฉัยแยกโรค
เมื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีรอยช้ำในทารกแรกเกิดจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการตัวเขียวและตัวเขียวส่วนกลางริมฝีปากและเยื่อบุในช่องปากอย่างถูกต้องซึ่งเป็นส่วนที่เชื่อถือได้และละเอียดอ่อนที่สุดของอาการตัวเขียวที่แท้จริง ผิวคล้ำเช่นความแตกต่างระหว่างการเกิดและการเกิดของทารกรูปแบบผิวที่พบบ่อยมักจะเห็นในทารกแรกเกิดที่ชัดเจนมากขึ้นในสภาพแวดล้อมที่เย็นเนื่องจากความไม่แน่นอน autoregulation ของ vasomotor ผิวทารกสัมผัสบนใบหน้าสัมผัสกับศีรษะและใบหน้าเนื่องจากความเครียด เกิดจากความแออัดบวมในผิวหนังและแม้แต่ริมฝีปากอาจเป็นสีม่วงน้ำเงินควรแยกจากอาการตัวเขียวส่วนกลาง
1. บัตรประจำตัวของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด: อาการตัวเขียวที่รุนแรงในทารกแรกเกิดควรได้รับการตรวจสอบในรายละเอียดสำหรับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอาการโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหลายตัวเขียวในระยะทารกแรกเกิดเช่น Tetralogy ของ Fallot, ตีบปอด หรือ atresia, atricia tricuspid หรือไม่เพียงพอ, การกำจัดเรือขนาดใหญ่, ลำต้นของหลอดเลือดรวม, ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องดาวน์ซินโดร dysplasia ฯลฯ ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าบางโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดตัวเขียวในระยะเวลาแรกเกิดบางครั้งอาจไม่แสดงอาการเขียวเช่น ในช่วงทารกแรกเกิดเนื่องจากการเปิดของสายสวนหลอดเลือดแดงในช่วงทารกแรกเกิดไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในเลือดเข้าสู่การไหลเวียนของปอด Cyanosis ไม่เกิดขึ้นลำต้นของหลอดเลือดทั้งหมดไม่แข็งตัวเนื่องจากหลอดเลือดแดงปอดขนาดเล็กในระยะแรกเกิด ภายในเวลานี้อาการตัวเขียวมีน้ำหนักเบามากหรือไม่มีอาการตัวเขียวที่เห็นได้ชัดในทางตรงกันข้ามโรคหัวใจที่ไม่ใช่ตัวเขียวบางตัวอาจปรากฏอาการตัวเขียวในระยะทารกแรกเกิดตัวอย่างเช่นข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง ความดันมีค่ามากกว่าความดันของหัวใจห้องล่างซ้ายและขวาไปซ้ายปัดผ่านพอร์ตข้อบกพร่องทำให้ทารกเกิดอาการตัวเขียว
เมื่ออาการตัวเขียวมาพร้อมกับเสียงบ่นของหัวใจ, การขยายตัวของหัวใจหรือหัวใจล้มเหลว, การวินิจฉัยโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดสามารถสร้างได้อย่างชัดเจน แต่อาการตัวเขียวอาจมีอยู่เพียงลำพังและบางครั้งอาการของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด เสียงดังเช่นการขนถ่ายหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์และลิ้นหัวใจตีบตันโดยไม่มีอาการผิดปกติของหัวใจอื่น ๆ ไม่สามารถได้ยินเสียงพึมพำหรือเสียงพึมพำดังกล่าว
ในทางกลับกันการได้ยินเสียงพึมพำหัวใจในช่วงแรกเกิดไม่จำเป็นต้องเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดทารกที่มีภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรงการช่วยฟื้นคืนชีพสำรอก tricuspid เนื่องจากการบาดเจ็บ hypoxic ของกล้ามเนื้อ papillary ภายใต้ xiphoid หรือซ้าย sternal ชายแดน 3 inter intercostal 4 สามารถได้ยินเสียงบ่น systolic ดังในเวลานี้ถ้ามาพร้อมกับความดันโลหิตสูงในปอดการแบ่งระดับขวาหรือซ้ายของสายสวนหรือระดับ atrial ก่อให้เกิดการไหลเวียนของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องและทารกเป็นตัวเขียวอย่างรุนแรง อาการทางคลินิกที่ทำให้เกิดโรคหัวใจ
2. บัตรประจำตัวของตัวเขียวที่มาจากปอดและตัวเขียว cardiogenic: เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าตัวเขียวหายไปหลังจากสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์และตัวเขียวที่เกิดจากโรคปอดหากไม่หายไปมันเป็นตัวเขียว cardiogenic แต่ไม่เป็นความจริงทั้งหมดเช่น:
(1) โรคปอดของทารกแรกเกิด: โรคปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเยื่อเมือกใสมักจะผลิต shunt ขวาไปซ้ายในปอดหรือผ่าน foramen ovale ในช่วงระยะเวลาของโรคและอาการตัวเขียวที่รุนแรงเกิดขึ้นในเวลานี้การสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์ไม่เพิ่ม PO2 ลดหรือหายช้ำ
(2) สายสวนหลอดเลือดแดงเปิด: สายสวนหลอดเลือดแดงเปิดอาจทำให้เกิดอาการตัวเขียวเนื่องจากปอดล้มเหลวและอุดตันทางเดินหายใจเล็ก ๆ หลังจากสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์ไซยาโนซิสสามารถหายไปได้นี่เป็นเพราะสายสวนหลอดเลือดเปิด แต่โรคหัวใจ แต่ขาดออกซิเจน กลไกของการผลิตเลือดคือการระบายถุงลมไม่เพียงพอ
(3) การโยกย้ายหลอดเลือดขนาดใหญ่: ทารกมีอาการตัวเขียวเมื่อสูดดมอากาศภายในอาคารหลังจากสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์อาการตัวเขียวสามารถบรรเทาได้กลไกคือการลดความต้านทานของหลอดเลือดปอดหลังจากสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์และเพิ่ม arteriovenous หลอดเลือดผ่าน foramen ovale หรือหลอดเลือดแดง การปัดของสายสวน, เลือด arteriovenous สามารถผสมกันได้ดีขึ้น, และอาการตัวเขียวของทารกสามารถบรรเทาลงได้เล็กน้อยดังนั้นการตอบสนองต่อออกซิเจนบริสุทธิ์ที่สูดดมได้เพียงแค่พิจารณาว่าเป็นกลไก pathophysiological ของโรคและความรุนแรงของแผล cardiogenic หรือปอด
โดยทั่วไปแล้วหลังจากสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์เช่น PaO2 เพิ่มขึ้นสูงกว่า 33.25 kPa (250 mmHg) จะไม่สามารถรวมสิทธิ์การปัดซ้ายขวาที่เกิดจากสาเหตุใดก็ได้
เมื่ออาการตัวเขียวเกิดจากการปัดไปทางขวาเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการปัดซ้ายและขวาคือปอดหรือ cardiogenic สามารถแยกความแตกต่างโดย vasodilator ปอดทางหลอดเลือดดำมักจะมี torazoline หรือ phentolamine เพื่อขยายปอด หลอดเลือดลดความดันหลอดเลือดปอดขนาดยาคือ 0.5 ~ 1.0mg / เวลาฉีดผ่านเส้นเลือดในหนังศีรษะใน 20 นาทีหากสามารถฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดโดยตรงผลจะดีขึ้นถ้าความต้านทานของหลอดเลือดลดลงหลังจากการฉีด Pa02 จะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โครงสร้างของหัวใจเป็นเรื่องปกติและการสับเปลี่ยนจากขวาไปซ้ายอาจเกิดจากโรคปอดหรือโรคหลอดเลือดในปอด
3. บัตรประจำตัวของ methemoglobinemia: ทารกแรกเกิดมีแนวโน้มที่จะ methemoglobinemia มากกว่าทารกและเด็กเนื่องจากเลือดของทารกแรกเกิดมีฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์มากขึ้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิด methemoglobin มากกว่าฮีโมโกลบินในผู้ใหญ่ เมื่อ≥15g / L (1.5g / dl) เลือดเป็นสีน้ำตาลเข้มผิวหนังและเยื่อเมือกปรากฏว่ามีอาการฟกช้ำและมีสาเหตุ 3 ประการที่ทำให้เกิด
(1) โรค HbM: พบน้อยเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวผิดปกติทางพันธุกรรมเฮโมโกลบินมีประวัติครอบครัวที่ชัดเจนฟกช้ำมักจะยังคงมีจำนวนตอนเอพไม่ต่อเนื่องการรักษาใด ๆ ที่ไม่ได้ผล
(2) การขาด NADH methemoglobin reductase ชั่วคราว: ไม่มีประวัติครอบครัวอาการตัวเขียวปานกลางไม่มีอาการ hypoxic อาการตัวเขียวสามารถลดลงเรื่อย ๆ หลังจากช่วงเวลาแรกเกิด
(3) methemoglobinemia เกิดจากพิษหรือยา: มีรายงานว่า methemoglobinemia ในทารกแรกเกิดนั้นเกิดจากนมผงที่เติมน้ำอย่างดีที่มีไนเตรทหรือไนไตรท์และยาที่ทำให้เกิด methemoglobinemia คือ sulfonamide ระดับยาต้านมาลาเรีย antipyrine วิตามิน K1 และ phenacetin ฯลฯ เลือดของ methemoglobinemia เป็นสีน้ำตาลเข้มไม่เปลี่ยนเป็นสีแดงหลังจากผสมกับอากาศตามจุดนี้อาจเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ความแตกต่างของไซยาโนซิส, methemoglobinemia เกิดจากยาเสพติดหรือพิษ, หลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำของเมทิลีนสีน้ำเงินหรือวิตามินซี, ช้ำจะลดลงหรือหายไป, และ methemoglobinemia พิการ แต่กำเนิดไม่ตอบสนองต่อการรักษานี้.
